检索结果-南通市图书馆

作者：付娟娟承德医学院

学位级别：硕士

结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一,根据2022年我国癌症中心统计数据分析,其发病率排名第二,死亡率排名第四。肿瘤转移是CRC终末期患者死亡的重要原因。据统计,未经姑息治疗且丧失根治手术机会的转移性CRC患... 详细信息

结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一,根据2022年我国癌症中心统计数据分析,其发病率排名第二,死亡率排名第四。肿瘤转移是CRC终末期患者死亡的重要原因。据统计,未经姑息治疗且丧失根治手术机会的转移性CRC患者的平均生存期均不足10个月,且5年生存率不足5%。因此,探索CRC转移机制、发现新的治疗靶点对干预转移进程、提高患者生存时间具有重要的临床意义。新生血管生成在肿瘤的生长和扩散过程中均发挥着举足轻重的作用。血管不仅是肿瘤转移的重要途径,也承担着输送氧气和营养物质的重任。外泌体(Exosomes,Exo)是真核细胞主动分泌的直径约为30-140 nm的囊泡样小体,其通过血液、淋巴液等进入循环系统中,随后被微环境中的各类靶细胞摄取参与细胞间的信息交流。而其中具有强大基因调控能力的miRNAs凭借外泌体之势,在肿瘤微环境中“自由穿梭”,对肿瘤的发生发展起着重要的作用。现有研究证明miR-92a-3p在结直肠癌组织中呈高表达,并且因丰度高、稳定性好且不易被核酸酶降解等特点被认作结直肠癌理想的分子诊断标志物。有文献报道结直肠癌源性外泌体可能通过上调细胞周期/有丝分裂相关基因和下调粘附相关基因来诱导血管生成。然而,对于外泌体miR-92a-3p在结直肠癌中的促进血管生成的具体作用机制仍有待探索。目的:本课题基于临床样本的前期研究结果结果,通过体内外实验阐明结直肠癌源性外泌体miR-92a-3p促进血管生成的机制,为转移性CRC患者的诊疗策略提供理论基础。方法:1.临床水平:通过生物信息学方法在GEO数据库中筛选CRC患者与对照组中与血管生成有关的差异miRNAs。收集经手术切除的CRC患者癌组织和配对癌旁组织19对,RT-qPCR验证miR-92a-3p的表达。收集CRC患者及体检科健康人血浆样本各39例,商品化试剂盒提取血浆外泌体,并通过透射电镜(TEM)、纳米颗粒跟踪分析(NTA)及Western Blot(WB)实验进行鉴定;RT-qPCR检测血浆外泌体中miR-92a-3p表达水平;免疫组织化学染色法(IHC)检测血管标志物CD34的表达情况,Pearson分析血浆外泌体中miR-92a-3p的表达与CD34之间的关系。2.动物水平:按照随机化的原则将C57BL/6小鼠分为四组,每组各三只:阴性对照组(PBS+基质胶)、阳性对照组(VEGF+肝素钠+基质胶)、HCT116细胞外泌体组(miRNA-NC-Exo+基质胶)及过表达miR-92a-3p-HCT116细胞外泌体组(miR-92a-3p-Exo+基质胶),在小鼠右前胸区接种基质胶混合物。6天后采用断颈法处死小鼠,取出固化的基质胶塞进行石蜡包埋切片及HE染色,统计各实验组新生血管密度及数目。3.细胞水平:(1)RT-qPCR检测人正常结肠上皮细胞(CCD841 CON)以及人结直肠癌细胞株(HCT116、COLO205、HT29、HCT8、SW620)中miR-92a-3p的表达水平。(2)选取miR-92a-3p中等表达量的结直肠癌HCT116细胞,按照提取血浆外泌体的方法通过商品化试剂盒提取HCT116细胞上清液中的外泌体(简称HCT116-Exo)。PKH26标记HCT116-Exo;在HCT116细胞中过表达Cy3标记的miR-92a-3p,12 h后提取外泌体(HCT116-Exo-Cy3-miR-92a-3p),分别与HUVEC孵育12 h,通过激光共聚焦显微镜观察HUVEC的摄取能力。(3)使用miR-92a-3p模拟物(miR-92a-3p-mimic)和miRNA对照组(miRNA-NC)转染HCT116细胞,RT-qPCR检测转染效率;转染后提取外泌体(HCT116-miRNA-NC-Exo、HCT116-miR-92a-3p-Exo)分别与HUVEC进行共培养(HUVEC-miRNA-NC-Exo组、HUVEC-miR-92a-3p-Exo组),以PBS组为对照组,HUVEC-miRNA-NC-Exo、HUVEC-miR-92a-3p-Exo为实验组,RT-qPCR检测HUVEC中miR-92a-3p的表达情况。CCK-8、集落形成实验检测转染后外泌体miR-92a-3p对HUVEC增殖能力的影响;Transwell、划痕实验检测其对迁移能力的影响;体外血管形成实验检测对血管生成能力的影响。4.分子水平:(1)在miRTar Base、miRDB和DIANA三个数据库预测miR-92a-3p下游潜在靶基因;利用TCGA数据库分析靶基因在CRC患者癌组织和癌旁组织中的表达,生物信息学分析选取与miR-92a-3p呈反向表达的基因PHLPP2作为研究对象,

关键词：结直肠癌外泌体 miR-92a-3p 血管生成 PHLPP2 PI3K/AKT信号通路

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TyG-WHtR、SII及BMI在结肠腺瘤性息肉发生中的价值探讨

TyG-WHtR、SII及BMI在结肠腺瘤性息肉发生中的价值探讨

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作者：李晓霞承德医学院

学位级别：硕士

目的:结肠腺瘤性息肉是一种常见的消化系统疾病,是结肠癌的一种癌前疾病。本研究探讨结肠腺瘤性息肉与血脂、炎症水平及肥胖之间的关系,并分析甘油三脂葡萄糖指数-腰高比(Ty G-WHt R)、全身免疫炎症指数(SII)与结肠腺瘤性息肉数目和大... 详细信息

目的:结肠腺瘤性息肉是一种常见的消化系统疾病,是结肠癌的一种癌前疾病。本研究探讨结肠腺瘤性息肉与血脂、炎症水平及肥胖之间的关系,并分析甘油三脂葡萄糖指数-腰高比(Ty G-WHt R)、全身免疫炎症指数(SII)与结肠腺瘤性息肉数目和大小的相关性,期望通过简单便捷的血液学指标协助结肠镜筛查,为预防结肠腺瘤性息肉的发生提供新思路。方法:回顾性分析于2020年1月至2022年12月在邯郸市中心医院消化内科行电子结肠镜检查的住院患者临床资料,其中符合研究要求的对象总计270例,分为腺瘤组(n=70)和对照组(n=200),对比两组患者的实验室检查是否存在统计学差异。根据息肉的数目、大小再次分组,分别对比炎症指标、血脂水平在腺瘤组组间是否有差异,最后通过回归行进一步的分析。结果:1.与对照组相比,腺瘤组腰围(Waist circumference,WC)、腰高比(Waist height ratio,WHt R)、体质指数(Body mass index,BMI)明显升高,差异有统计学意义(P1cm组中明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。***回归模型发现,Ty G-WHt R(OR=2.139)、SII(OR=1.002)、BMI(OR=1.118)是结肠腺瘤性息肉发生的独立危险因素。结论:1.血脂代谢异常、炎症状态与结肠腺瘤性息肉的发生具有相关性。*** G-WHt R、SII及BMI是结肠腺瘤性息肉发生的独立危险因素。

关键词：结肠腺瘤性息肉血脂代谢异常炎症状态

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住院老年患者衰弱状况与小腿肌肉硬度的相关性研究

住院老年患者衰弱状况与小腿肌肉硬度的相关性研究

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作者：张子叶承德医学院

学位级别：硕士

预期寿命延长和人口老龄化增加了慢性非传染性疾病的发生率,导致老年人群的衰弱、脆弱性和死亡率增加。衰弱与老年人中的许多负面影响有关,如跌倒、骨折、死亡等,因此,近年来它一直是研究的主题。肌肉是人体最先开始衰老的器官,以肌肉... 详细信息

预期寿命延长和人口老龄化增加了慢性非传染性疾病的发生率,导致老年人群的衰弱、脆弱性和死亡率增加。衰弱与老年人中的许多负面影响有关,如跌倒、骨折、死亡等,因此,近年来它一直是研究的主题。肌肉是人体最先开始衰老的器官,以肌肉质量减少、肌肉力量及功能下降为表现的肌肉减少症是衰弱的核心病理基础。肌肉硬度是评估肌肉质量的一部分,可以有效评估肌肉各种生理及病理状态,使用剪切波弹性成像(SWE)对肌肉硬度进行评估已经得到国内外专家认证及认可。目的:本研究应用SWE评估小腿肌肉硬度,分析其与患者衰弱状况的相关性,以期从肌肉硬度指标协助评估患者衰弱状况,为临床从改善肌肉质量来防治衰弱提供依据。方法:横断面研究,纳入2021年12月至2023年8月于承德市中心医院老年病科住院的老年患者132例,年龄≥65岁。制作调查表,内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、实验室指标、优势侧腓肠肌及比目鱼肌各自的杨氏模量值和剪切波速度、非优势侧腓肠肌及比目鱼肌各自的杨氏模量值和剪切波速度等情况,建立数据库。入院24小时内参照FRAIL量表评估标准,评价住院老年患者的衰弱情况,将其分为非衰弱组和衰弱组两组。采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计学分析。应用单样本Shapiro-Wilk检验对数据进行正态性检验,符合正态分布的计量资料以(?)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用非参数检验Mann-Whitney U检验;计数资料以例数表示,采用检验;应用方差膨胀因子(VIF)检验多重共线性;多因素Logistic回归分析分析衰弱相关影响因素,以P0.05)。2.研究对象各项实验室指标及测量指标比较:两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、肌酐(CR)、握力、步速、日常生活活动能力(ADL)评分比较,差异具有统计学意义(P0.05)。3.研究对象肌肉硬度相关指标比较:两组患者优势侧腓肠肌、比目鱼肌杨氏模量值及剪切波速度比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。4.住院老年患者发生衰弱的多因素Logistic回归分析结果显示:LOS、ADL评分、优势侧腓肠肌杨氏模量值差异有统计学意义(P0.05)。LOS长(OR=1.302,95%CI:1.035-1.638),优势侧腓肠肌杨氏模量值高(OR=1.253,95%CI:1.104-1.424)为衰弱的危险因素,ADL评分高(OR=0.795,95%CI:0.707-0.895)为衰弱的保护因素。5.各因素对住院老年患者发生衰弱的预测价值:ROC曲线分析证实LOS为8.5天是预测患者发生衰弱的截断值,灵敏度78.6%,特异度50%,曲线下面积AUC=68.06%(95%CI:0.579-0.782,P<0.05);ADL评分等于87.5是预测患者发生衰弱的截断值,灵敏度78.9%,特异度81.0%,曲线下面积AUC=89.17%(95%CI:0.831-0.952,P<0.001);优势侧腓肠肌杨氏模量值等于14.85是预测患者发生衰弱的截断值,灵敏度64.3%,特异度83.3%,曲线下面积AUC=75.87%(95%CI:0.664-0.853,P<0.000)。6.老年住院患者衰弱状况与优势侧小腿腓肠肌杨氏模量值(r=0.418,P<0.01)及比目鱼肌杨氏模量值(r=0.213,P<0.05)呈正相关,与优势侧小腿腓肠肌剪切波速度(r=0.427,P<0.01)及比目鱼肌剪切波速度(r=0.208,P<0.05)呈正相关。非优势侧小腿腓肠肌、比目鱼肌杨氏模量值及剪切波速度与患者衰弱状况无显著性相关性。结论:***、AD

关键词：住院患者老年人衰弱肌肉硬度优势侧

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基于多感觉通道信息首发抑郁障碍患者的认知功能损伤研究

基于多感觉通道信息首发抑郁障碍患者的认知功能损伤研究

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作者：庄芸月承德医学院

学位级别：硕士

目的:抑郁障碍作为较为常见的精神障碍带来的疾病负担逐年增高,并会造成明显的认知损伤。尽管目前已经证实抑郁障碍患者存在基于视觉与听觉通道的认知功能损伤,但是基于视觉与触觉通道的认知功能受损并未进行深部的探讨。抑制功能与工... 详细信息

目的:抑郁障碍作为较为常见的精神障碍带来的疾病负担逐年增高,并会造成明显的认知损伤。尽管目前已经证实抑郁障碍患者存在基于视觉与听觉通道的认知功能损伤,但是基于视觉与触觉通道的认知功能受损并未进行深部的探讨。抑制功能与工作记忆作为重要的认知功能,在抑郁障碍患者上的探索并不全面。因此,本研究旨在通过中心外周抑制效应与运动互斥效应对比首发抑郁障碍患者与健康对照组之间的效应值,探究首发抑郁障碍患者视觉皮层抑制功能是否受损;其次,针对工作记忆的认知加工过程,对首发抑郁障碍患者的振动触觉工作记忆机制进行探索。方法:研究对象为2021年3月—2023年9月于北京回龙观医院门诊招募首次抑郁发作未用药患者,同期于北京回龙观医院与北京航空航天大学招募性别与年龄相匹配的健康对照组。研究一的首发抑郁障碍患者在接受临床评估之后,并完成了运动方向辨别任务与随机运动点图任务;研究二的首发抑郁障碍患者在接受临床评估之后,并完成了振动触觉实验(单样本延迟匹配任务、顺序呈现排序任务、多样本延迟匹配任务)。结果:首发抑郁障碍患者的视觉抑制功能与振动触觉工作记忆的结果如下:研究一中,两组被试在视觉抑制功能上的结果如下:1、首发抑郁障碍患者和健康对照组的性别、年龄、受教育程度均无显著差异(p均>0.05);2、运动方向辨别任务中,首发抑郁障碍患者在高对比度下的阈值分别为0.068s、0.075s、0.097s,健康对照组的阈值为0.061s、0.085s、0.122s,且首发抑郁障碍患者在高对比度大刺激下的阈值显著高于健康对照组(p0.05);研究二中,两组被试在振动触觉工作记忆上的结果如下:1、首发抑郁障碍患者和健康对照组的性别、年龄、受教育程度均无显著差异(p均>0.05);2、单样本延迟匹配任务中,首发抑郁障碍患者在大拇指上的正确率显著低于健康对照组(p<0.05);3、顺序呈现排序任务中,首发抑郁障碍患者振动触觉工作记忆的相对容量为2.90个单位,健康对照组振动触觉工作记忆的相对容量为2.80个单位;首发抑郁障碍患者在低负荷条件下的正确率显著低于健康对照组(p<0.05);4、多样本延迟匹配任务中,首发抑郁障碍患者振动触觉工作记忆的绝对容量为2.10个单位,健康对照组振动触觉工作记忆的绝对容量为2.40个单位;首发抑郁障碍患者在低负荷条件下对两个刺激回忆的正确率与绝对容量均显著低于健康对照组(p均<0.05)。结论:首发抑郁障碍患者存在视觉抑制功能及振动触觉工作记忆损伤:1、从视觉运动感知角度出发,首发抑郁障碍患者在视觉运动感知存在相应的损伤,即视觉皮层间抑制功能受损,在行为学上主要表现为对高对比度下对视觉运动刺激辨别阈值变慢。视觉皮层内抑制并未受到明显影响;2、从振动触觉工作记忆认知加工角度出发,首发抑郁障碍患者在表征感知编码、存储检索、提取和动态更新功能均受到相应损伤,并且这种损伤主要来源于抑郁症状而不是药物的影响。

关键词：中心外周抑制效应运动互斥效应首发抑郁障碍患者视觉皮层抑制功能振动触觉工作记忆

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舒芬太尼对非停跳冠状动脉搭桥术大鼠模型的保护作用

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中国临床药理学杂志 2024年第4期40卷 579-583页

作者：路艳朴宗方李玲王立维苏锐承德医学院附属医院本部麻醉科河北承德067000 承德医学院附属医院检验科河北承德067000 承德医学院附属医院南区麻醉科河北承德067000 承德医学院附属医院胃肠外科河北承德067000

目的探究舒芬太尼对非停跳冠状动脉搭桥术大鼠模型中心肌细胞及肾功能的影响。方法 SD大鼠随机分为假手术组(只完成开胸穿线,不结扎冠状动脉)、模型组(构建缺血灌注模型)、低剂量实验组(构建缺血灌注模型+0.5μg·kg^(-1)舒芬太尼)、... 详细信息

目的探究舒芬太尼对非停跳冠状动脉搭桥术大鼠模型中心肌细胞及肾功能的影响。方法 SD大鼠随机分为假手术组(只完成开胸穿线,不结扎冠状动脉)、模型组(构建缺血灌注模型)、低剂量实验组(构建缺血灌注模型+0.5μg·kg^(-1)舒芬太尼)、高剂量实验组(构建缺血灌注模型+1μg·kg^(-1)舒芬太尼)。术后6 h处死小鼠,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌细胞和肾细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的表达,用蛋白质印迹法检测心肌细胞和肾细胞凋亡相关蛋白的表达,用血清肾功能试剂盒检测血清肾功能指标。结果假手术组、模型组、低剂量实验组、高剂量实验组的心肌细胞的TNF-α表达水平分别为(50.41±6.03)、(136.61±21.73)、(102.36±12.84)和(74.21±16.32)pg·mg^(-1),心肌细胞半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达水平分别为0.31±0.02、1.26±0.18、0.83±0.12和0.67±0.08,尿素氮(BUN)水平分别为(5.94±1.12)、(20.04±5.36)、(16.84±4.19)和(10.96±3.64)μmol·L^(-1),肾细胞TNF-α表达水平分别为(146.49±16.13)、(1 023.82±34.69)、(841.65±49.66)和(324.84±48.93)pg·mg^(-1),肾细胞Caspase-3表达水平分别为0.48±0.06、1.15±0.17、0.96±0.06和0.74±0.07。高剂量实验组与假手术组、模型组、低剂量实验组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论舒芬太尼减轻大鼠心肌细胞的炎症因子的生成及凋亡蛋白的表达,改善大鼠的肾功能,减轻大鼠肾细胞的炎症因子的生成及凋亡蛋白的表达。

关键词：舒芬太尼缺血再灌注心肌细胞肾功能凋亡

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细胞外基质水凝胶对周围神经损伤修复的影响

细胞外基质水凝胶对周围神经损伤修复的影响

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作者：刘庆承德医学院

学位级别：硕士

第一部分细胞外基质水凝胶制备及理化表征目的:制备细胞外基质水凝胶,观察其微观形貌、检测生化成分和流变性并评价其对雪旺细胞的生物相容性。方法:1.采用DNA定量和DNA琼脂糖凝胶电泳以及HE和DAPI组织学检测等方法评价细胞外基质原始... 详细信息

第一部分细胞外基质水凝胶制备及理化表征目的:制备细胞外基质水凝胶,观察其微观形貌、检测生化成分和流变性并评价其对雪旺细胞的生物相容性。方法:1.采用DNA定量和DNA琼脂糖凝胶电泳以及HE和DAPI组织学检测等方法评价细胞外基质原始材料（由国家卫生健康委科学技术研究所国家人类遗传资源中心提供）的脱细胞效果。2.利用乙酸胃蛋白酶溶解经冻干、剪碎的细胞外基质,形成预凝胶后,使用Na OH溶液调整PH值至7.2-7.4,10×PBS进行渗透压配平,制备细胞外基质水凝胶。3.将冷冻干燥后的细胞外基质水凝胶在液氮中做截面切片,扫描电镜观察水凝胶微观结构。4.将质量分数为10 mg/ml的细胞外基质水凝胶进行BCA蛋白定量、蛋白变性、SDS-PAGE电泳、考马斯亮蓝染色及脱色等处理,对水凝胶蛋白成分进行初步判断。5.10 mg/ml和8 mg/ml的不同浓度的细胞外基质水凝胶溶液在室温下分别置入流变仪平台上进行粘附性拉伸检测。6.采用不同浓度的细胞外基质水凝胶（12.5μg/ml、25μg/ml、50μg/ml和100μg/ml）包被培养板2D培养雪旺细胞后进行MTS检测,细胞外基质水凝胶3D直接培养雪旺细胞后进行活死染色检测,分别从2D和3D培养维度检测细胞外基质水凝胶对雪旺细胞活性的影响。结果:***定量结果显示:未脱细胞处理的DNA含量1718.30±119.73ng/mg,脱细胞处理后DNA含量31.54±19.33 ng/mg,脱细胞处理后DNA含量较未脱细胞DNA含量明显降低（P实验显示:未脱细胞处理组可见明显DNA条带,其中有DNA片段长度>8000 bp;脱细胞处理组未见明显DNA条带,无DNA片段长度>200bp,提示脱细胞组无明显DNA残留。经过脱细胞处理的细胞外基质原始材料进行组织学检测（HE染色和DAPI染色）未见明显细胞核残留,证实脱细胞处理效果较好。2.制备好的细胞外基质预凝胶在37℃下静置30 min呈凝胶状,证实细胞外基质经酸酶溶解制备成水凝胶。3.扫描电镜结果显示:细胞外基质水凝胶存在大量孔隙及纤维网状结构,提示制备的细胞外基质水凝胶能给细胞氧气和营养物质的扩散及黏附提供支持。4.考马斯亮蓝染色结果显示:与未脱细胞处理的细胞外基质相比,细胞外基质水凝胶的主要蛋白质成分更为丰富集中,在分子量130 k Da处,电泳条带尤为明显,且对应的蛋白成分推测为Ⅰ型胶原蛋白中的单个α链。5.粘附性拉伸检测结果显示:高浓度的细胞外基质水凝胶具有高的粘附性。6.细胞生物相容性实验结果显示:细胞外基质水凝胶包被培养板2D培养雪旺细胞MTS检测结果示:在共培养24 h、48 h、72 h和96 h后,随着时间增加,雪旺细胞相对存活率在12.5μg/ml、25μg/ml、50μg/ml和100μg/ml等不同浓度的水凝胶中均高于普通培养基培养。细胞外基质水凝胶3D直接培养雪旺细胞活死染色结果示:雪旺细胞分别在普通培养基和水凝胶3D培养中,均未见明显被染成红色的死细胞。水凝胶2D和3D培养雪旺细胞均显示:制备的细胞外基质水凝胶对雪旺细胞有着良好生物相容性。结论:经脱细胞处理后细胞外基质的免疫原性成分被有效去除,以此制备的细胞外基质水凝胶具有良好疏松多孔的微观结构,有着丰富的细胞外基质蛋白成分和良好的粘附性能等理化特性,对雪旺细胞有着良好生物相容性。第二部分细胞外基质水凝胶对大鼠坐骨神经挤压损伤修复的研究目的:研究细胞外基质水凝胶对大鼠坐骨神经损伤修复的影响。方法:1.将28只雄性SD大鼠（220-250 g）随机分成正常组、挤压组、PBS组和水凝胶组,每组7只。正常组不做任何处理,其余三组构建双侧坐骨神经挤压伤模型。挤压组:在坐骨神经双侧挤压后,直接缝合肌肉和皮肤;PBS组:在坐骨神经双侧挤压处注射10μl PBS,然后缝合肌肉及皮肤;水凝胶组:在双侧挤压处注射10μl 10 mg/ml的细胞外基质水凝胶溶液,然后缝合肌肉和皮肤,术后常规对大鼠进行一般观察。2.术后4周,对大鼠进行热板实验评价感觉功能恢复,进行步行足迹实验计算坐骨神经功能指数评价运功功能恢复情况。3.术后4周,对四组坐骨神经取材进行HE、Masson、免疫荧光（染雪旺细胞标记物S100β、神经丝蛋白标记物NF200及髓鞘的标记物MBP）、透射电镜等,观察神经纤维和髓鞘生长恢复情况。4.术后4周,取四组腓肠肌大体观察及称重记录,HE染色和Masson染色观察细胞形态检测腓肠肌肌纤维横截面积大小及胶原纤维化情况。结果:1.术后大鼠精神状态可,食欲正常,手术切口愈合良好,无红肿、伤口感染,术后2周时,挤压组、PBS组和水凝

关键词：细胞外基质水凝胶周围神经再生雪旺细胞

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后负荷相关的心脏做功评估脓毒症休克患者心功能损伤严重程度及预后的作用

后负荷相关的心脏做功评估脓毒症休克患者心功能损伤严重程度及预...

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作者：王腾飞承德医学院

学位级别：硕士

目的:脓毒症是重症医学科的急危重症,存在高发病率、高死亡率以及高花费的特点。本研究旨在探讨后负荷相关的心脏做功(ACP)能否早期发现脓毒性休克患者的心功能损伤情况,并评估患者病情的严重程度及预后,以利于早期采取有效手段进行干预... 详细信息

目的:脓毒症是重症医学科的急危重症,存在高发病率、高死亡率以及高花费的特点。本研究旨在探讨后负荷相关的心脏做功(ACP)能否早期发现脓毒性休克患者的心功能损伤情况,并评估患者病情的严重程度及预后,以利于早期采取有效手段进行干预,改善患者的预后。方法:本研究为前瞻性观察性研究,纳入的研究对象为2021年10月至2024年2月承德医学院附属医院重症医学科收治的脓毒症休克患者。依据患者28天生存状态分为死亡组及存活组,收集两组患者的基线资料及24小时内的实验室指标,另外根据脉搏指示连续心输出量技术(Pi CCO)监测,收集在Pi CCO监测后0小时、6小时、12小时、18小时和24小时心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心脏功率指数(CPI)、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)等数据,并计算ACP。比较两组间的基线资料、实验室资料以及相关的心功能指标,并绘制ROC曲线以及生存曲线,以P实验室指标比较本研究纳入45例脓毒症休克患者,结果显示死亡组和存活组的平均动脉压、中心静脉压、24小时液体正平衡、血管活性变力评分、急性生理与慢性健康(APACHE)-Ⅱ评分以及序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分存在差异,差异有统计学意义。其余基线资料包括性别、年龄、体表面积、既往病史、感染病灶、器官支持情况、心率、呼吸频率,组间差异无统计学意义。实验室指标中,与存活组相比,死亡组的初始乳酸值高,差异有统计学意义。其余实验室指标,包括肌钙蛋白、肌红蛋白、N端脑钠肽前体、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、血小板、胆红素、白蛋白、肌酐、尿素、钙、D-二聚体、纤维蛋白原,两组间差异均无统计学意义。2死亡组与存活组心功能指标的比较在Pi CCO监测0时,死亡组的CPI、ACP均比存活组低,差异有统计学意义,CO、CI两组差异无统计学意义。在Pi CCO监测6时、12时、18时、24时死亡组的CO、CI、CPI、ACP均低于存活组,差异有统计学意义。3 ACP与传统心功能指标CO、CI、CPI的相关性分析在Pi CCO监测0时、6时、12时、18时、24时,ACP与CO均呈正相关性。其中ACP与CPI呈显著相关性,高于CO、CI。4心功能指标与APACHE-Ⅱ评分的相关性分析Pi CCO监测0时,CO、CI、CPI与APACHE-Ⅱ评分无相关性,仅ACP与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性。在Pi CCO监测6时、12时、18时、24时,CO、CI、CPI、ACP均与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性。5不同时间点两组ACP分级比较根据ACP心功能分级标准,对死亡组与存活组的心功能进行分级,结果显示Pi CCO监测0时死亡组与存活组心功能受损率差异无统计学意义,在6时、12时、18时、24时两组心功能受损率差异均有统计学意义。6两组Kaplan-Meier生存分析依据ACP分级对患者进行Kaplan-Meier生存分析,结果显示Pi CCO监测0时不同心功能分级在生存时间上,差异无统计学意义。在6时、12时、18时、24时不同心功能分级在生存时间上,差异有统计学意义。7脓毒症患者预后的单因素Logistic回归分析将可能影响患者预后的因素纳入二元Logistic回归分析。发现ACP下降、APACHE-Ⅱ评分升高、SOFA评分升高、24时液体正平衡增多、血管活性变力评分升高、CVP升高、MAP下降是脓毒症休克患者预后不良的危险因素。8ACP预测脓毒症休克患者预后的最佳时间点将不同时间点的ACP绘制ROC曲线,其中24时ACP曲线下面积最大,为ACP预测28天死亡的最佳时间点。此时相对应的敏感度为76.2%,特异度为91.7%,最佳截断值为75.16%。9脓毒症休克患者的COX比例风险模型分析将影响患者预后的因素纳入COX比例风险模型进行分析,结果显示24时ACP、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分是影响患者预后的独立危险因素。10APACHE-Ⅱ评分以及联合24时ACP指标的ROC曲线绘制APACHE-Ⅱ评分ROC曲线,结果显示APACHE-Ⅱ评分曲线下面积为0.848(95%CI:0.738-0.958),敏感度为95.2%,特异度为58.3%,最佳截断值为26.5。联合24时ACP指标进行预测,结果显示出联合预测的曲线下面积为0.905(95%CI:0.811-0.999),敏感度为76.2%,特异度为95.8%。结论:***可作为脓毒症休克患者心功能受损的指标,且较CO、CI、CPI更早提示心功能受损情况,ACP分级越差,预后越差。***与APACHE-Ⅱ评分相关,且二者联合可提高脓毒症患者死

关键词：脓毒症休克脓毒症心肌病心功能损伤严重程度后负荷相关的心脏做功

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脑氧饱和度联合PPV监测下麻醉对老年患者腹腔镜结肠癌根治术术后早期认知功能的影响义

脑氧饱和度联合PPV监测下麻醉对老年患者腹腔镜结肠癌根治术术后...

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作者：霍虹雨承德医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨术中应用脑氧饱和度联合脉搏压变异度（Pulse pressure variation,PPV）麻醉监测下对老年结肠癌腹腔镜手术有关术后早期认知功能的影响。方法:选取于来自邯郸市中心医院择期进行结肠癌腹腔镜手术患者的老年病例83例... 详细信息

目的:本研究旨在探讨术中应用脑氧饱和度联合脉搏压变异度（Pulse pressure variation,PPV）麻醉监测下对老年结肠癌腹腔镜手术有关术后早期认知功能的影响。方法:选取于来自邯郸市中心医院择期进行结肠癌腹腔镜手术患者的老年病例83例,采用随机数字表法进行分组,分为实验组（P组,n=41）和对照组（S组,n=42）。麻醉诱导前两组均输注复方乳酸钠林格液8ml·kg-1·h-1,两组麻醉诱导均为:0.03mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.5μg/kg舒芬太尼以及0.15mg/kg苯磺顺式阿曲库铵静脉注射。麻醉维持均为:七氟烷1%～2%持续吸入,丙泊酚0.2～0.3ug·kg-1·min-1、瑞芬太尼4～8mg·kg-1·h-1持续静脉泵注。术中P组应用脑氧饱和度联合PPV监测进行目标导向液体治疗,S组应用脑氧饱和度监测进行液体管理。记录两组患者各时间点的简易精神状态检査量表（MMSE）评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）,检测并记录两组患者各时间点的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度和S100β蛋白浓度、Pa O2、Pa CO2,观察并记录两组患者的术后认知功能障碍（POCD）发生例数、低血压发生例数、术中血管活性药物使用次数以及术后不良反应的发生例数。结果:***评分的比较实验组MMSE评分高于对照组,差异具有统计学意义（P实验组术后患者POCD的发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P实验组,差异具有统计学意义（P实验组,差异具有统计学意义（P0.05）,两组在T2至T4时间段显现出上升态势,和T4时间点相比T5时间点显现出回落态势（P实验组高,差异具有统计学意义（P实验组在术中晶体输注量、尿量以及血管活性药物使用次数均低于对照组,而胶体输注量则高于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）。结论:老年患者行腹腔镜结肠癌根治术时,应用脑氧饱和度联合PPV监测进行液体目标导向调控治疗,可以使术中血流动力学更平稳,有效维持机体氧供,减少老年患者脑损伤,降低患者术后POCD发生率,从而有助于患者术后的恢复。

关键词：腹腔镜结肠癌根治术脉搏压变异度目标导向液体治疗术后认知功能障碍血清神经炎性因子

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大学生网络受欺凌对自杀意念的影响：一个链式中介模型及干预研究

大学生网络受欺凌对自杀意念的影响：一个链式中介模型及干预研究

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作者：潘华征承德医学院

学位级别：硕士

网络受欺凌是个体在数字通信互动中反复遭受其他个人或团体的欺凌行为的现象。本研究探讨大学生遭受网络欺凌后产生的负面心理影响,选取自杀意念作为结果变量,引入核心自我评价和抑郁情绪两个变量构建关系模型,意在探索网络受欺凌引发... 详细信息

网络受欺凌是个体在数字通信互动中反复遭受其他个人或团体的欺凌行为的现象。本研究探讨大学生遭受网络欺凌后产生的负面心理影响,选取自杀意念作为结果变量,引入核心自我评价和抑郁情绪两个变量构建关系模型,意在探索网络受欺凌引发大学生自杀意念的一些踪迹,加深对大学生网络受欺凌的认识。其次,在关系模型的基础上构建干预方案,并验证该方案降低网络受欺凌大学生自杀意念的有效性与适用性,为降低网络受欺凌大学生的自杀意念水平提供实证参考。本研究包括两个部分:研究一采用受网络欺凌行为问卷、核心自我评价量表、流调中心抑郁量表、自杀意念自评量表对河北省某高校791名大学生进行问卷调查。采用统计软件SPSS26.0构建网络受欺凌、核心自我评价、抑郁情绪、自杀意念间的关系模型。结果如下:(1)网络受欺凌、核心自我评价、抑郁情绪、自杀意念两两显著相关(P实验组、对照组)混合实验设计验证该方案的有效性与适用性。结果如下:(1)干预前,实验组和对照组的网络受欺凌、核心自我评价、抑郁情绪及自杀意念得分差异不显著(P>0.05)。(2)干预后,实验组和对照组在核心自我评价、抑郁情绪及自杀意念得分上均差异显著(P实验组核心自我评价得分显著上升(P0.05)。上述结果表明:大学生核心自我评价与抑郁情绪在网络受欺凌和自杀意念之间存在链式中介作用。本研究设计的团辅干预方案可显著提升网络受欺凌大学生的核心自我评价,显著降低其抑郁情绪,进而有效降低其自杀意念。

关键词：网络受欺凌自杀意念核心自我评价抑郁情绪团体干预

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胸痛患者中耳垂褶皱征对冠心病诊断的临床意义及风险预测模型的构建

胸痛患者中耳垂褶皱征对冠心病诊断的临床意义及风险预测模型的构...

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作者：高洁承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨胸痛患者中耳垂褶皱征（DELC）对冠心病（CHD）诊断的临床意义;以DELC为基础,联合多种CHD相关危险因素构建CHD风险预测模型。方法:本研究是一项单中心、横断面研究。连续纳入2020年9月-2023年年12月就诊于承德市中心医院心血... 详细信息

目的:探讨胸痛患者中耳垂褶皱征（DELC）对冠心病（CHD）诊断的临床意义;以DELC为基础,联合多种CHD相关危险因素构建CHD风险预测模型。方法:本研究是一项单中心、横断面研究。连续纳入2020年9月-2023年年12月就诊于承德市中心医院心血管内科或急诊科,符合纳入及排除标准,疑诊CHD的胸痛患者931例。收集患者临床资料,包括人口学特征、心血管病危险因素及既往史、生命体征、实验室指标、超声心动图及心电图（ECG）检查结果、胸痛类型和体征因素（DECL、脱发、少白发）。分组情况:（1）根据冠状动脉造影（CAG）结果,将患者分为冠心病组（CHD,n=672）和非冠心病组（non-CHD,n=259）。以确诊的CHD为研究对象,结合患者是否有DELC,将患者分为DELC阳性组[DELC（+）,n=526]与DELC阴性组[DELC（-）,n=146],采用差异性分析法进行CHD亚组分析,探讨导致DELC发生的影响因素。（2）将931例患者按7:3比例随机分为训练集（n=659）和验证集（n=272）。其中训练集中有472例CHD患者,187例non-CHD患者;验证集中有200例CHD患者,72例non-CHD患者。统计学方法:本研究采用SPSS 26.0软件（IBM,Corporation,Armonk,NY,USA）进行统计学分析,Graph Pad Prism 8.0和R 4.3.2进行图表绘制。计量资料首先用Kolmogorov-Smirnov（K-S）法和Q-Q图检验其正态性。正态性计量资料以x±S表示,用两独立样本t检验进行组间比较。非正态分布的计量资料用M（P25,P75）表示,用Mann-Whitney U检验比较组间差异。计数资料采用卡方检验（χ2）或Fisher确切概率法进行组间比较,用例（%）表示。方差膨胀因子（VIF）检验影响因素之间的多重共线性。采用单因素及多因素Logistic回归分析CHD独立危险因素,将单因素分析P0.05说明模型拟合优度良好。设定危险因素为自变量和CHD为因变量,计算受试者工作特性曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）来判断模型的区分能力,评价模型效能。通过多因素10EVP原则和PASS 15.0软件计算样本量。本研究所有缺失值均为完全随机缺失数据（MCAR）,其所占比例均0.05）。***亚组分析及DELC患者临床特征:根据患者是否存在DELC,分为DELC（+）组（n=526）和DELC（-）组（n=146）。DELC（+）组患者年龄大（62.36±8.13 vs.58.53±8.57）,且男性比例多于女性（60.30%vs.46.60%）,有统计学意义（P10年的患者DELC阳性率更高（13.90%vs.7.50%,P=0.040）。DELC（+）组中红细胞计数（RBC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血红蛋白（Hb）、Cys C在数值上高于DELC（-）组,均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的冠状动脉分布类型中均以右优势型为主（右优势型89.40%vs.95.90%;均衡型5.10%vs.2.70%;左优势型5.50%vs.1.

关键词：冠心病胸痛耳垂褶皱征冠状动脉造影危险因素模型

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