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Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例

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中华放射学杂志 2016年第11期50卷 896-897页

作者：周龙江王苇刘振生张新江陈斌王凌云扬州市第一人民医院介入放射科 225001

患者女，40岁。既往体健，否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术，术后第2天晨间出现意识障碍，双眼右侧凝视，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分22分。行急诊头颅MR （Siemens Verio 3.0 T）... 详细信息

患者女，40岁。既往体健，否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术，术后第2天晨间出现意识障碍，双眼右侧凝视，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分22分。行急诊头颅MR （Siemens Verio 3.0 T）检查，显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死（图1）。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞（图2，3）。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示：右侧颈内动脉C1段显影紊乱，局部明显狭窄，并可见多发充盈缺损影，C2段以远闭塞（图4）。在0.014 in（1 in=2.54 cm） TransendTM EX 微导丝（美国 Boston 公司）及2.8 F RebarTM-027微导管（美国EV3公司）协同下缓慢通过C1段颈内动脉，造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显，给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致，病变长度、狭窄程度难以确定，采用取栓装置可能加重血管损伤，故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定，微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段，行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通，颈内动脉C1段（颈部手术区域）重度狭窄；但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影（图5）。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝，沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊，经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管，并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉（图6）。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通，部分远端分支显影不佳。撤出导丝，经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasnfinogen activator，rTPA），分次多点注射，共20 mg，浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要分支显影通畅（图7）。其后在Spider保护伞保护下行颈动脉起始处支架置入，术中置入Protage 8 mm×40 mm颈动脉支架1枚，术后造影证实支架位置及扩张良好，完全覆盖病变段血管，但支架远端血管痉挛，继予罂粟碱30 mg经指引导管缓慢推注，然后造影证实痉挛大部解除（图8）。右侧颈动脉系统全程造影显示右侧颈内动脉系统、大脑中动脉主干及主要分支血流通畅，显影良好，未见明显出血征象，结束手术。手术时间1 h 50 min。患者术后转ICU观察和对症支持治疗，1周后病情逐渐平稳，转普通病房予以抗血小板、活血、营养神经及康复治疗，20 d后出院。出院时患者左上肢肌力4级，左下肢5级，NIHSS评分3分。1个月后随访，患者改良Rankin（mRS）评分1分。右颈部手术标本病理检查：中低分化腺泡细胞癌。

关键词：颈动脉系统急性闭塞球囊导管机械碎栓动脉内溶栓治疗颅内段大脑中动脉闭塞重组组织型纤溶酶原激活剂

氨溴索对大鼠慢性阻塞性肺疾病气道损伤的防治作用

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中华结核和呼吸杂志 2006年第3期29卷 208-209页

作者：陶玉坚林勇孙思庆魏启宏顾学仁扬州市第一人民医院呼吸科 225001 东南大学附属中大医院呼吸科

三叶因子家族(trefoil factor family,TFF)能有效地保护黏膜并促进损伤后修复.肠三叶因子(intestinal trefoil factor,ITF即TFF3)为TFF的成员之一,主要在小肠和结肠表达.Wiede等[1]首次发现呼吸道上皮细胞分泌TFF3,林勇等[2]报道TFF3 m... 详细信息

三叶因子家族(trefoil factor family,TFF)能有效地保护黏膜并促进损伤后修复.肠三叶因子(intestinal trefoil factor,ITF即TFF3)为TFF的成员之一,主要在小肠和结肠表达.Wiede等[1]首次发现呼吸道上皮细胞分泌TFF3,林勇等[2]报道TFF3 mRNA在慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺组织中表达,并认为其表达量与病理损害程度有一定的关系.

关键词：慢性阻塞性肺疾病防治作用气道损伤氨溴索 factor trefoil 肠三叶因子大鼠上皮细胞分泌损伤后修复

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床和药敏分析

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中华结核和呼吸杂志 1999年第4期22卷 211-213页

作者：刘朝晖赵子文熊剑辉钟维农叶惠芬曾军林材元张溪林广东省广州市第一人民医院呼吸科

目的分析和总结嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特点及抗生素敏感性的分布情况。方法对５４例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析，采用纸片法（ＫｉｒｂｙＢａｕｅｒ）测定该菌的体外药物敏感性。结果５４例中... 详细信息

目的分析和总结嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特点及抗生素敏感性的分布情况。方法对５４例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析，采用纸片法（ＫｉｒｂｙＢａｕｅｒ）测定该菌的体外药物敏感性。结果５４例中８７％（４７／５４）患有基础疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭最常见。５７％（３１／５４）的患者免疫功能低下，３９％（２１／５４）入住ＩＣＵ或ＣＣＵ病房，５４％（２９／５４）曾接受侵入性治疗，９３％（５０／５４）前期使用过广谱抗生素。临床表现为畏寒（７２％）、发热（８０％）、咳嗽（９４％）、咳痰（９１％），胸部Ｘ线多表现为双下肺淡薄、斑片状阴影。药敏监测表明该菌广泛耐药，敏感率＞５０％者仅有复方磺胺甲唑、头孢他啶、氟哌酸及替卡西林钠／克拉维酸钾。结论嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染多发生在患有各种基础疾病、免疫功能低下者。临床表现中毒症状明显，细菌耐药现象严重，诊断与治疗有赖于细菌培养和药物敏感结果。

关键词：呼吸道感染药物疗法药敏试验嗜麦芽黄单胞菌

CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗复杂性肺炎旁胸腔积液24例

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临床荟萃 2008年第6期23卷 426-427页

作者：杨德春吴峰丁惠珍汤晓明扬州市第一人民医院呼吸科江苏扬州225001 扬州市第一人民医院影像科江苏扬州225001

肺炎旁胸腔积液(parapneumonic effusion,PE)是肺炎常见的并发症,约40%的住院肺炎患者可并发肺炎旁胸腔积液。若是复杂性肺炎旁胸腔积液(complicated parapneumonic effusion,CPE)临床采用传统的全身治疗,疗程长,疗效常常不令人满意,且... 详细信息

肺炎旁胸腔积液(parapneumonic effusion,PE)是肺炎常见的并发症,约40%的住院肺炎患者可并发肺炎旁胸腔积液。若是复杂性肺炎旁胸腔积液(complicated parapneumonic effusion,CPE)临床采用传统的全身治疗,疗程长,疗效常常不令人满意,且大多影响肺功能,病死率亦较高,我院1996年1月至2006年12月对住院的44例CPE,在全身治疗同时加用CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗,收到了显著疗效,现报告如下。[第一段]

关键词：肺炎胸腔积液引流术

肺表面活性物质异常在呼吸机所致肺损伤发生中作用的实验研究

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中华结核和呼吸杂志 2001年第11期24卷 647-650页

作者：朱光发周新闵军金先桥上海市第一人民医院呼吸科 200080 福州市第二医院呼吸科

目的　探讨肺表面活性物质 (PS)异常在呼吸机所致肺损伤 (VILI)发生中的作用。方法　 40只成年SD大鼠随机分成 5组 ,每组 8只 ,对照组于手术完毕后处死 ,其余 4组给予机械通气(MV) :(1)P7组 ,设置吸气峰压 (cmH2 O) 频率 (次 min) ... 详细信息

目的　探讨肺表面活性物质 (PS)异常在呼吸机所致肺损伤 (VILI)发生中的作用。方法　 40只成年SD大鼠随机分成 5组 ,每组 8只 ,对照组于手术完毕后处死 ,其余 4组给予机械通气(MV) :(1)P7组 ,设置吸气峰压 (cmH2 O) 频率 (次 min) 吸呼比呼气末正压 (PEEP) (cmH2 O)为 7 40 1∶1 0 ;(2 )P45组 ,45 2 0 1∶1 0 ;(3)PS组 ,经气道滴入PS 10 0mg kg,45 2 0 1∶1 0 ;(4 )PEEP组 ,45 2 0 1:1 10 ,2 0min后处死。观察动脉血氧 (PaO2 )、最大胸肺顺应性 (Cmax)、支气管肺泡灌洗液 (BALF)的总蛋白 (TP)、总磷脂 (TPL)、大小聚集体 (LA、SA)和最小表面张力 (STmin)。结果　与P7组比较 ,P45组PaO2 和Cmax均明显降低 (P均 <0 0 1) ,BALF的TP、SA LA和STmin显著增加 ,TPL TP降低 (P均 <0 0 1)。PS组和PEEP组各指标均显著优于P45组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。P7组和对照组间各指标均相近。结论　VILI时有明显的PS异常 ;外源性PS和PEEP均可恢复和维持PS结构和功能 ,减轻VILI。

关键词：机械通气肺损伤肺表面活性物质呼气末正压实验研究

经微导管自体动脉血转流在急性脑梗死动脉溶栓中的应用

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中华放射学杂志 2010年第4期44卷 417-420页

作者：王苇李澄刘振生张新江周龙江尹海燕江苏省扬州市第一人民医院神经介入中心 225001 江苏省扬州市第一人民医院影像科 225001

目的探讨经微导管自体动脉血转流技术在急性脑梗死动脉溶栓中应用的可行性。方法6例发病6h内急性脑梗死患者动脉溶栓治疗过程中，采用经微导管自体动脉血转流技术。在常规动脉溶栓开始前，将微导管通过血栓，经穿刺部位抽取股动脉血20m... 详细信息

目的探讨经微导管自体动脉血转流技术在急性脑梗死动脉溶栓中应用的可行性。方法6例发病6h内急性脑梗死患者动脉溶栓治疗过程中，采用经微导管自体动脉血转流技术。在常规动脉溶栓开始前，将微导管通过血栓，经穿刺部位抽取股动脉血20ml，经微导管于2min内将其注入闭塞远端血管内，然后进行常规动脉溶栓操作。常规动脉溶栓与动脉血灌注每30min交替1次。结果溶栓术中动脉血转流1～5次，平均3次，每例患者转流操作所用时间平均为（8．0±3．2）min。6例患者动脉溶栓均再通，1例术后出现少量蛛网膜下腔出血。术后90d，生活状态优4例、良2例。结论经微导管自体动脉血转流技术，不干扰常规溶栓操作，未明显延长手术时间，可能对保护缺血脑组织具有一定作用，在急性脑梗死动脉溶栓中可予应用。

关键词：脑梗塞血栓溶解疗法

常规经支气管镜针吸活检与超声引导下经支气管镜针吸活检对纵隔病变诊断的比较

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中华结核和呼吸杂志 2011年第2期34卷 120-122页

作者：荣福萧淑华刘静李颖雄麦华玉卢燕珊广东省顺德第一人民医院呼吸科 528300

目的比较常规经支气管镜针吸活检（TBNA）和超声引导下经支气管镜肺活检（EBUS-TBNA）在同等条件下对纵隔病变的诊断的准确率及并发症的发生率等.方法收集2008年10月至2009年10月广东省顺德第一人民医院呼吸科因胸部CT提示纵隔病变进... 详细信息

目的比较常规经支气管镜针吸活检（TBNA）和超声引导下经支气管镜肺活检（EBUS-TBNA）在同等条件下对纵隔病变的诊断的准确率及并发症的发生率等.方法收集2008年10月至2009年10月广东省顺德第一人民医院呼吸科因胸部CT提示纵隔病变进行活检的患者95例,其中男65例,女30例,年龄13～85岁,平均（56±16）岁.所有患者于局部麻醉下行支气管镜,对172组纵隔病变先进行常规TBNA,后进行EBUS-TBNA,比较两者穿刺活检的阳性率、组织标本获取率及血管损伤率.结果 95例中确诊为恶性病变者71例,其中常规TBNA确诊65例,诊断阳性率为92% EBUS-TBNA确诊68例,诊断阳性率为96%.172组病灶中,常规TBNA穿刺阳性结果为108组,总阳性率为63%（108/172）,而EBUS-TBNA阳性结果为112组,总阳性率为65%（112/172）.常规TBNA和EBUS-TBNA对纵隔良、恶性病变的诊断无明显差异,但EBUS-TBNA获取组织标本的成功率（39/95）高于常规TBNA（22/95）.常规TBNA误伤血管7例,略高于EBUS-TBNA（3例）.但差异无统计学意义.结论在熟练掌握操作技术和方法后,两种方法均可获得满意的穿刺结果,操作者可选择性应用两种方法,做到优势互补.

关键词：支气管镜检查活组织检查,针吸纵隔疾病肺肿瘤

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆胰岛素和C肽水平的变化及临床意义

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中国危重病急救医学 2010年第8期22卷 490-491页

作者：张新龙魏永罡新疆阿克苏地区第一人民医院呼吸科 843000

睡眠呼吸疾病是很常见的睡眠障碍，主要包括上气道阻力综合征、单纯鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征和肥胖低通气综合征等。睡眠呼吸暂停低通气综合征又分为中枢性、阻塞性和混合性3型，临床上最常见阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS... 详细信息

睡眠呼吸疾病是很常见的睡眠障碍，主要包括上气道阻力综合征、单纯鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征和肥胖低通气综合征等。睡眠呼吸暂停低通气综合征又分为中枢性、阻塞性和混合性3型，临床上最常见阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征胰岛素 C肽胰岛B细胞

经支气管针吸活检在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用

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中华结核和呼吸杂志 2002年第6期25卷 330-332页

作者：荣福郭苏左六二陈娟萍广东省顺德市第一人民医院呼吸科 528300

目的　探讨经支气管针吸活检术 (TBNA)在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用和临床意义。方法　在常规气管镜检查过程中 ,对CT检查提示纵隔及肺门淋巴结肿大、肺部及气道腔内无异常表现的 2 4例患者予以TBNA术 ,在用细胞学穿刺针活检的... 详细信息

目的　探讨经支气管针吸活检术 (TBNA)在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用和临床意义。方法　在常规气管镜检查过程中 ,对CT检查提示纵隔及肺门淋巴结肿大、肺部及气道腔内无异常表现的 2 4例患者予以TBNA术 ,在用细胞学穿刺针活检的基础上 ,选择性地应用组织学穿刺活检针 ,对所获标本进行细胞学、组织学切片及涂片找抗酸杆菌等检查。结果　 2 4例患者中 ,18例获得明确的组织学诊断 ,5例涂片中找到抗酸杆菌 ,所有患者均无明显的并发症。结论　TBNA操作方便、安全 ,有较高的诊断率。

关键词：经支气管针吸活检淋巴结结核纵隔淋巴结结核肺门淋巴结结核诊断治疗