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国内外儿童整合型健康管理服务模式的概念与框架的研究进展

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中国全科医学 2024年第28期27卷 3574-3580页

作者：刘长明张智张勇赵茜余克林薛林美苏艳玲杨旭东四川省成都市双流区西航港社区卫生服务中心 610200 四川大学华西医院全科医学中心四川省成都市610000 四川省成都市高新区肖家河社区卫生服务中心护理部 610000 四川省成都市新都区城东社区卫生服务中心儿科 610500

我国儿童医疗资源和健康管理服务需求长期失衡,基层医疗卫生机构尤其突出。如何在基层医疗卫生机构现有存量的儿童医疗资源下实现整合和优化成为亟待解决的难题。本文主要归纳及分析了有关儿童整合型健康管理服务的概念和框架,包括儿童... 详细信息

我国儿童医疗资源和健康管理服务需求长期失衡,基层医疗卫生机构尤其突出。如何在基层医疗卫生机构现有存量的儿童医疗资源下实现整合和优化成为亟待解决的难题。本文主要归纳及分析了有关儿童整合型健康管理服务的概念和框架,包括儿童健康评估、早期干预、长期随访和案例研究与实践经验4个方面的内容,通过梳理国内外文献,总结了可实施的儿童整合型健康服务模式,通过本综述认为整合型健康管理服务具有广泛的潜力和应用前景,能为儿童提供个性化及高效的健康管理和干预新途径。

关键词：儿童健康人口健康管理整合型服务概念与框架研究进展

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北京市通州区2011-2017年人间布鲁菌病流行特征分析

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医学动物防制 2024年第2期40卷 174-177页

作者：陈立新李秋虹李斌张建英白连军王芳北京市通州区疾病预防控制中心北京101100 甘棠社区卫生服务中心徐辛庄社区卫生服务中心马驹桥社区卫生服务中心

目的分析北京市通州区2011-2017年布鲁菌病(简称“布病”)的发病特征,为防控工作提供理论依据。方法采用描述流行病学方法,分析2011-2017年资料,并与2018-2020年比较,定性资料的比较采用χ2检验。结果 2011-2017年报告布鲁菌病病例104... 详细信息

目的分析北京市通州区2011-2017年布鲁菌病(简称“布病”)的发病特征,为防控工作提供理论依据。方法采用描述流行病学方法,分析2011-2017年资料,并与2018-2020年比较,定性资料的比较采用χ2检验。结果 2011-2017年报告布鲁菌病病例104例,无死亡病例,发病率为0.25/10万~2.38/10万,呈上升趋势,不同年份发病率差异有统计学意义(χ^(2)=34.82,P<0.01)。发病以农民为主,占46.15%;3~8月为发病高峰,占71.15%;病例集中在40~<70岁年龄组,占76.92%,男女性别比为4.78∶1;77.88%的病例与羊有接触史,重点人群血清学平均阳性率为0.63%,无防护措施的病例占80.68%。2018-2020年报告布病病例53例,发病率为0.61/10万~1.86/10万,呈逐年下降趋势,三间分布特征和感染来源等特征相似,无防护措施的病例占50.00%。结论北京市通州区布病以男性、农民和养羊人群为主,2011-2017年发病率呈上升趋势,2018-2020年呈逐年下降趋势,无防护措施的病例占比下降,应继续加强联防联控和健康教育等工作。

关键词：布鲁菌病疫情监测发病率诊断防护变化趋势流行特征

北京市某区社区卫生服务中心内部绩效管理实践研究与效果评价

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中国全科医学 2024年第16期27卷 1942-1949页

作者：甘静雯巩亚楠北京市通州区梨园镇梨园社区卫生服务中心 101101

背景北京市制定了一系列社区卫生服务中心绩效管理方面的政策,多数社区卫生服务中心以考核为主,并未形成绩效管理体系。本研究在原有内部绩效考核体系的基础上,针对存在的问题完善绩效管理,形成一套适用于全区社区卫生服务中心的绩效管... 详细信息

背景北京市制定了一系列社区卫生服务中心绩效管理方面的政策,多数社区卫生服务中心以考核为主,并未形成绩效管理体系。本研究在原有内部绩效考核体系的基础上,针对存在的问题完善绩效管理,形成一套适用于全区社区卫生服务中心的绩效管理体系。目的探讨绩效管理体系在社区卫生服务中心的内部实施效果。方法2019年本课题组对北京市通州区18所社区卫生服务中心的中心岗位设置、考核指标与权重、绩效反馈与改进等方面绩效管理现状进行基线调查。通过德尔菲专家咨询法确定绩效管理实施效果的评价指标,最终确定包含6个一级指标(服务数量、服务利用、服务质量、医务人员绩效评价、患者满意度和目标管理)、34个二级指标的《社区卫生服务中心内部绩效管理手册》(以下简称手册)。2021年对手册应用效果进行评价(服务数量、服务利用、服务质量、医务人员绩效评价、患者满意度和目标管理)。结果2020年重点工作的服务数量、服务利用和服务质量较上年度提高,除家庭医生签约率和老年人体检真实率略低于全区平均水平,其余指标均高于全区水平;医务人员绩效评价:医务人员认为工资与工作量比较匹配和非常匹配上升了29.8%;对中心发展目标、科室发展目标和个人本职工作重点的认知分别上升了15.6%、13.2%和2.6%;考核指标符合实际工作上升了20.6%;指标权重值和科室、占二次绩效分配合理分别上升了19.4%和8.3%;认为激励性较强增加了18.3%;绩效改进效果明显增加了18.1%;绩效管理总体满意度上升了11.8%。患者满意度:对慢性病管理、儿童健康管理、医务人员技术水平和就诊结果方面的满意度均有不同程度的提高。区级年终考核:除1中心排名未变,其余中心均名次提高。工资薪酬:在岗职工、医生、护士和预防保健人员年人均收入分别增长了5.2%、7.6%、8.4%和10.4%,较全区人均收入分别提高了4.7、8.7、4.4、3.9万元。结论经过不同经济发展水平的社区卫生服务中心论证,该绩效管理体系应用效果显著,提高了社区重点工作数量和质量水平,增强了医务人员积极性和服务能力,进而提升了患者的满意度,具有一定的推广价值。但应用绩效管理体系的中心数量有限,时间偏短,在今后需要扩大应用范围,继续追踪应用情况。

关键词：社区卫生服务绩效管理效果评价北京市

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居家老年人对社区医疗服务体验的质性研究

中国全科医学 2024年第30期27卷 3797-3802页

作者：王江月金雪袁同玲唐宗宝罗晓露杨梅陈红迟春花四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学医学院)全科医学科四川省成都市610072 北京大学第一医院全科医学科北京市100034 彭州市天彭社区卫生服务中心四川省成都市611930 四川省成都市武侯区火车南站社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心 610041

背景随着我国人口老龄化加剧,以家庭为核心、以社区为依托的社区居家养老模式逐渐成为养老的主要趋势。社区医疗服务作为基层医疗服务体系的重要组成,在社区居家养老中发挥着基石作用。了解居家老年人对社区医疗服务的体验,有助于提高... 详细信息

背景随着我国人口老龄化加剧,以家庭为核心、以社区为依托的社区居家养老模式逐渐成为养老的主要趋势。社区医疗服务作为基层医疗服务体系的重要组成,在社区居家养老中发挥着基石作用。了解居家老年人对社区医疗服务的体验,有助于提高医疗服务质量,促进医养结合发展。目的了解居家老年人选择社区居家养老的原因及对社区医疗服务的体验,分析存在的问题,为居家老年人开展以需求为导向的社区医疗服务提供参考。方法2022年2—6月,采用目的抽样法,在成都市10家社区卫生服务中心抽取年龄≥65岁的居家老年人为研究对象,设立10个焦点小组,进行面对面、半结构式访谈。采用录音、文本转录进行资料收集。采用NVivo 12软件对访谈内容编码、提取类别,主题框架分析法整理和分析访谈资料、提炼主题。结果共纳入40名居家老年人,其中男20名、女20名;年龄65~86岁,平均年龄(74.4±5.6)岁;来自市区31名、郊区9名。对访谈资料进行分析,共提炼出3个主题:(1)老年人方综合因素是影响其养老方式选择及健康需求的首要因素;(2)社区医疗服务是为居家老年人提供健康服务的重要途径,但不能完全满足老年人健康需求;(3)优化服务方式、丰富服务项目及加大外界支持可增加老年人获得感、促进老年人健康。结论居家老年人对社区提供的医疗服务基本满意,老年人自身的因素、社区医疗服务及服务方式和项目影响了居家老年人对社区医疗服务的体验,其日益增长的健康需求尚未得到满足。结合居家老年人的自身健康状况,进行专业化、多样化、精准化的社区医疗服务,并提高医疗服务质量,改进医疗服务方式,对于完善社区医疗服务体系、促进老年人健康具有重要意义。

关键词：老年人家庭医疗保健服务社区卫生服务质性研究动机性访谈

中老年人群打鼾与动脉粥样硬化心血管疾病10年发病评估风险的相关性研究

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中国全科医学 2024年第7期27卷 810-815页

作者：罗元欣彭德荣张琳刘海英谭军上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心 200000

背景随着人们生活方式的变化,动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)作为心脑血管疾病的重要组成部分,呈现年轻化的趋势,打鼾作为常见的睡眠呼吸相关健康问题,是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的特征指标,然而目前针对打鼾与ASCVD之间... 详细信息

背景随着人们生活方式的变化,动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)作为心脑血管疾病的重要组成部分,呈现年轻化的趋势,打鼾作为常见的睡眠呼吸相关健康问题,是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的特征指标,然而目前针对打鼾与ASCVD之间相关关系的研究较少,仍需要对该因素进行识别,为早期干预提供科学依据。目的探讨中老年人群打鼾频率和ASCVD 10年发病风险的相关性。方法于2018—2021年采取多阶段分层整群抽样的方法对上海市静安区35~75岁常住居民进行调查。通过问卷调查收集研究对象一般资料、实验室检查收集总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。打鼾频率:每周打鼾1~2次为轻度打鼾,每周打鼾3~4次为中度打鼾,每周打鼾5~7次的为重度打鼾;按ASCVD 10年发病风险0.05)。进一步分析打鼾与ASCVD风险因素的关系,结果显示与不打鼾组相比,重度打鼾是高三酰甘油血症、高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的危险因素,中度打鼾是高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的危险因素(P<0.05)。轻度打鼾则与ASCVD风险因素无关。结论打鼾频率与ASCVD 10年发病风险及风险因素具有相关性,且集中在中度和重度打鼾人群,应将轻度及中度打鼾人群作为早期干预的重点人群,促进ASCVD的早期防治。

关键词：心血管疾病动脉粥样硬化打鼾中老年人 Logistic模型上海市

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贝母素甲改善脂多糖联合烟雾诱导小鼠慢性阻塞性肺疾病的机制

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解剖学报 2024年第2期55卷 215-221页

作者：陈培陈小菊杜竺蔓汪操会成都大学附属医院呼吸与危重症医学科成都610081 成都市金牛区营门口社区卫生服务中心全科医学科成都610031

目的探讨贝母素甲(PME)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠的作用和相关机制。方法将80只小鼠随机分为4组(每组20只):对照组、PME组、COPD组和治疗组。使用脂多糖联合烟雾诱导小鼠COPD动物模型。通过组织病理学、超微结构、小鼠肺组织湿/干... 详细信息

目的探讨贝母素甲(PME)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠的作用和相关机制。方法将80只小鼠随机分为4组(每组20只):对照组、PME组、COPD组和治疗组。使用脂多糖联合烟雾诱导小鼠COPD动物模型。通过组织病理学、超微结构、小鼠肺组织湿/干重比值分析PME对COPD模型鼠结构的影响;ELISA和Western blotting分析PME对肺组织中炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-1β表达的影响;二氢乙锭(DHE)染色和Western blotting分析PME对肺组织中氧化应激反应的影响;Western blotting分析PME对核因子κB(NF-κB)通路以及核因子2相关因子2(Nrf2)通路相关蛋白表达的影响。结果与COPD组相比,PME治疗可明显减轻小鼠肺组织的损伤和减少炎症细胞数量,降低肺组织湿/干重比。与对照组相比,COPD组小鼠的肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6及IL-1β水平明显增加,经PME治疗后小鼠肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6及IL-1β水平明显降低。另外,与对照组相比,COPD组小鼠肺组织中TNF-α和IL-1β水平显著升高,经PME治疗后小鼠肺组织中TNF-α和IL-1β蛋白水平明显下降。免疫组织化学和Western blotting实验显示,与对照组相比,COPD组SOD2水平明显降低,而PME治疗后能够提高超氧化物歧化酶(SOD)蛋白水平。对肺组织丙二醛(MDA)含量分析发现,与COPD组比较,PME治疗后明显抑制COPD小鼠肺组织中MDA的产生。Western blotting结果显示,PME治疗后能够阻止肺组织中的NF-κB抑制蛋白(IκBα)磷酸化以及NF-κB p65向细胞核转移,PME处理后的小鼠肺组织中Nrf2及其主要下游靶点血红素加氧酶1(HO-1)的表达明显升高。结论PME能够抑制COPD小鼠体内的炎症和氧化应激反应,改善脂多糖联合烟雾诱导肺组织损伤,其机制可能与激活Nrf2通路和抑制NF-κB通路相关。

关键词：贝母素甲慢性阻塞性肺疾病炎症氧化损伤免疫组织化学酶联免疫吸附剂测定免疫印迹法小鼠

二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第8期 0112-0115页

作者：严辉锦江区狮子山社区卫生服务中心四川成都610000

在社区老年2型糖尿病患者临床治疗环节中运用药物二甲双胍,探索研究该药物的疗疗效以及安全性。方法择取锦江区狮子山社区卫生服务中心一年多期间(样本纳入时间:2022.01至2023.09)治疗的2型糖尿病患者(样本纳入例数:120例),基于随机数... 详细信息

在社区老年2型糖尿病患者临床治疗环节中运用药物二甲双胍,探索研究该药物的疗疗效以及安全性。方法择取锦江区狮子山社区卫生服务中心一年多期间(样本纳入时间:2022.01至2023.09)治疗的2型糖尿病患者(样本纳入例数:120例),基于随机数字表法,将120例患者平均分为两个小组,即对照(阿卡波糖)、观察(二甲双胍),60例/组。对照研究不同药物的疗效。结果与对照组(阿卡波糖)相比,观察组(二甲双胍)干预后血糖指标(空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白)、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均更低,但是干预后胰岛素敏感指数、用药有效性、安全性均更高(P社区老年2型糖尿病患者临床治疗环节中运用药物二甲双胍,可有效调整其血糖、胰岛素等指标水平,具备高有效性、高安全性优势,值得推荐。

关键词：社区老年 2型糖尿病阿卡波糖二甲双胍血糖胰岛素安全性

社区糖尿病优质管理实践案例:品指南,用指南,问指南

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中华全科医师杂志 2024年第6期23卷 622-624页

作者：蒲静徐冬建徐圣明上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心上海201802

临床指南是指导基层医生诊疗常见病、多发病的重要、有效工具。文章总结上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心专病团队以指南为指引,从组团队、配药品、增设备、建机制等方面入手开展糖尿病专病建设、实践糖尿病优质管理,取得一定成效。... 详细信息

临床指南是指导基层医生诊疗常见病、多发病的重要、有效工具。文章总结上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心专病团队以指南为指引,从组团队、配药品、增设备、建机制等方面入手开展糖尿病专病建设、实践糖尿病优质管理,取得一定成效。在实践过程中发现院内-院外转诊标准的建立是亟需解决的问题,但指南中找不到相关答案,因此团队以指南为鉴,探索一专多能理念下“社区全科-专病-专科”三段两环式新型全专结合模式的双向、动态转诊细则,为基层医务工作者如何从实践出发开展科学研究提供参考借鉴。

关键词：糖尿病指南专病建设转诊

基本公共卫生服务数据在我国中老年人群高血压发病预测模型中的应用研究

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中国循证医学杂志 2024年第7期24卷 755-761页

作者：滕屹霖沈明辉袁璐李盈李星月杨会芳冯琬婷吕良陶成琳龙璐李佳圆四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院成都610041 四川省卫生健康信息中心成都610041 四川省成都市郫都区红光街道社区卫生服务中心成都611730

目的建立针对我国中老年人群的高血压发病预测模型,使用基本公共卫生服务项目(以下简称基本公卫)体检数据外部验证模型效能。方法检索研究高血压发病的文献,采用Meta分析合并各影响因素效应值,遴选有统计学意义且属于基本公卫体检的条... 详细信息

目的建立针对我国中老年人群的高血压发病预测模型,使用基本公共卫生服务项目(以下简称基本公卫)体检数据外部验证模型效能。方法检索研究高血压发病的文献,采用Meta分析合并各影响因素效应值,遴选有统计学意义且属于基本公卫体检的条目作为预测项。将其效应值对数转换后作为参数β值构建Logit函数和风险评分两模型。将2017年1月1日至2022年1月1日参加成都市红光街道社区卫生服务中心基本公卫老年人健康体检项目、建档时未患高血压的人群队列作为验证人群,对两模型进行外部评价。结果15个研究的Meta分析结果显示,有统计学意义的高血压发病影响因素共11项[年龄、女性、收缩压、舒张压、身体质量指数(body mass index,BMI)、中心性肥胖、甘油三酯、吸烟、饮酒、糖尿病史、高血压家族史]。将以上影响因素纳入Logit函数和风险评分模型作为预测项。5年动态队列中合格验证对象共4997人,5年随访期内共684人新发高血压。外部验证Logit函数模型的受试者工作曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.571,风险评分模型的AUC为0.657。结论本研究基于循证归纳的影响因素建立了两种高血压预测模型,使用基本公卫体检数据做外部验证。结果显示风险评分模型预测效能较好,利用该评分表可对中老年人群快速风险分层,优化血压分级管理工作。

关键词：高血压中老年预测模型基本公共卫生服务