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慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重的危险因素分析和预测模型构建

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中国医学科学院学报 2024年第4期46卷 519-527页

作者：付玉芬牟婷何翔吴德洪李国平西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科四川泸州646000 成都市呼吸健康研究所过敏与精准医学实验室成都610031 成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科国家呼吸系统疾病临床医学研究分中心成都610031 隆昌市人民医院呼吸与危重症医学科四川内江642150

目的基于临床数据分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者频繁急性加重住院的危险因素,并构建预测模型,为临床预防和治疗提供理论基础。方法收集2013年1月1日至2023年5月1日在成都市第三人民医院住院的COPD患者25638例,根据纳排标准,纳入11315... 详细信息

目的基于临床数据分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者频繁急性加重住院的危险因素,并构建预测模型,为临床预防和治疗提供理论基础。方法收集2013年1月1日至2023年5月1日在成都市第三人民医院住院的COPD患者25638例,根据纳排标准,纳入11315例,分析其临床特征,采用多因素Logistic回归模型分析频繁急性加重住院患者的危险因素,运用列线图模型预测患者频繁急性加重住院的风险,利用受试者工作特征曲线下面积评价模型效能。结果频繁急性加重住院的COPD患者中男性(P呼吸衰竭(P呼吸衰竭、白细胞升高、总胆固醇升高、B型钠尿肽升高是患者发生频繁急性加重住院的独立危险因素。根据危险因素构建患者频繁急性加重住院的列线图模型,受试者工作特征曲线下面积为0.899(95%CI=0.892~0.905),敏感度为85.30%,特异度为79.80%。结论吸烟、心脏病、使用糖皮质激素、铜绿假单胞菌感染、年龄、低体重指数、B型钠尿肽升高是COPD患者发生频繁急性加重住院的危险因素。根据危险因素构建的预测模型对患者频繁急性加重住院风险进行预测,可为患者的治疗和相关危险因素调整提供理论支持。

关键词：慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重危险因素预测模型列线图

参附注射液治疗脓毒症休克伴低T3综合征的效果及对甲状腺功能、预后的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：黄彩凤杨晓帆黄正米荣清源宋林燕安庆市第一人民医院重症医学科

目的探讨参附注射液治疗脓毒症休克（SS）伴低T3综合征（LT3S）的效果及对甲状腺功能、预后的影响。方法选取医院2022年2月至2023年11月98例SS伴LT3S患者，随机数字表法分为观察组及对照组，均49例。两组均予以常规治疗，对照组予以... 详细信息

目的探讨参附注射液治疗脓毒症休克（SS）伴低T3综合征（LT3S）的效果及对甲状腺功能、预后的影响。方法选取医院2022年2月至2023年11月98例SS伴LT3S患者，随机数字表法分为观察组及对照组，均49例。两组均予以常规治疗，对照组予以左甲状腺素，观察组在对照组基础上加用参附注射液。比较两组疗效、症状和病情变化、治疗前后血流动力学[CVP、全身血管阻力指数（SVRI）、MAP]、甲状腺功能、炎症因子、预后。结果两组总有效率分为91.84%（45/49）、85.71%（42/49），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，两组中医证候积分、SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，观察组CVP、SVRI、MAP均高于对照组（P＜0.05）；治疗7d后，观察组FT3、T3、T4均高于对照组（P＜0.05）；治疗7d后，观察组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。两组ICU入住时间、28d死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论参附注射液治疗能改善SS伴LT3S患者血流动力学，促进甲状腺功能恢复，缓解炎症反应，缩短机械通气时间。

关键词：脓毒症休克低T3综合征参附注射液甲状腺功能预后

布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第8期40卷 1101-1105页

作者：凌刘钟毅广元市第一人民医院呼吸与危重症医学科四川广元628000 广元市第一人民医院心内科四川广元628000

目的观察布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果及对患者血气、肺功能、气道阻力的影响。方法回顾性队列收集COPD合并呼吸衰竭患者的病历资料,分为对照组和试验组。2组患者... 详细信息

目的观察布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果及对患者血气、肺功能、气道阻力的影响。方法回顾性队列收集COPD合并呼吸衰竭患者的病历资料,分为对照组和试验组。2组患者在化痰、抗感染、营养支持等常规治疗基础上,均进行NPPV治疗,同时对照组给予异丙托溴铵吸入喷雾剂,每次2掀,每天3次;试验组给予布地格福吸入气雾剂,每次2掀,每天2次。2组患者均连续治疗2周。评价2组患者的临床疗效,比较2组治疗前后动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC值、总气道阻力(R5)、呼吸总阻抗(Z5)、共振频率(Fres)及血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)。记录患者药物不良反应发生情况。结果对照组46例和试验组54例。治疗后,试验组和对照组总有效率分别为96.30%(52例/54例)和82.61%(38例/46例),SaO_(2)分别为(88.75±6.08)和(82.25±5.64)mmHg, PaO_(2)分别为(72.26±7.73)和(59.96±4.28)mmHg, PaCO_(2)分别为(51.02±8.18)和(58.48±7.76)mmHg, FEV1分别为(2.07±0.51)和(1.75±0.42)L,FVC分别为(2.48±0.55)和(2.16±0.48)L,FEV1/FVC分别为(71.28±9.42)%和(63.34±8.03)%,R5分别为(102.64±17.14)%和(136.21±15.77)%,Z5分别为(105.41±16.25)%和(138.51±18.44)%,Fres分别为(13.94±2.74)和(17.51±2.48)Hz, IL-6分别为(3.64±0.57)和(4.83±0.62)μg·L^(-1),CRP分别为(8.06±2.15)和(10.34±2.26)mg·L^(-1),PCT分别为(0.57±0.16)和(0.86±0.25)ng·mL^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论布地格福吸入气雾剂用于COPD合并呼吸衰竭NPPV治疗患者疗效确切,可有效改善患者血气,利于肺功能恢复、气道阻力减小,机制可能与其能更好缓解气道炎症有关。

关键词：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创正压通气布地格福吸入气雾剂血气分析肺功能

LncRNA PVT1调控呼吸道合胞病毒感染人胚肺成纤维细胞凋亡的机制

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中华医院感染学杂志 2024年第13期34卷 1921-1927页

作者：苏文雅吴钰迪邱慧何骞周琳李志英苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)呼吸与危重症医学科江苏常州213004

目的分析长链非编码RNA(lncRNA)人浆细胞瘤转化迁移基因1(PVT1)对呼吸道合胞病毒(RSV)感染人胚肺成纤维(HELF)细胞损伤的影响。方法本研究纳入于2020年1月一2023年5月在常州市第一人民医院确诊并住院治疗的RSV感染的哮喘患者38例和健康... 详细信息

目的分析长链非编码RNA(lncRNA)人浆细胞瘤转化迁移基因1(PVT1)对呼吸道合胞病毒(RSV)感染人胚肺成纤维(HELF)细胞损伤的影响。方法本研究纳入于2020年1月一2023年5月在常州市第一人民医院确诊并住院治疗的RSV感染的哮喘患者38例和健康志愿者38名。实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测lncRNAPVT1和miR-625-5p表达情况。将HELF细胞分为NC组(未感染)、RSV组(RSV感染)、si-NC+RSV组(转染si-NC+RSV感染)、si-lncRNAPVT1+RSV组(转染si-lncRNAPVT1+RSV感染)、miR-NC+RSV组(转染miR-NC+RSV感染)、miR-625-5p+RSV组(转染miR-625-5p模拟物+RSV感染)、anti-miR-NC+si-lncRNAPVT1+RSV组(共转染anti-miR-NC与si-lncRNAPVT1+RSV感染)、anti-miR-625-5p+si-lncRNA PVT1+RSV组(共转染anti-miR-625-5p与si-lncRNAPVT1+RSV感染)。采用流式细胞仪检测细胞凋亡,免疫印迹法检测蛋白表达,酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6含量。双荧光素酶报告实验分析lncRNAPVT1与miR-625-5p的靶向关系。结果RSV感染的患者血清和HELF细胞中lncRNAPVT1表达量比健康人血清或对照NC增加(均P<0.05)。RSV感染HELF增加Bax、Cleaved-caspase-3蛋白表达量、TNF-α、IL-6含量、凋亡率(均P<0.05);而这些影响在lncRNAPVT1沉默或miR-625-5p过表达后得到缓解(均P<0.05)。lncRNAPVT1靶向调控miR-625-5p的表达。anti-miR-625-5p+si-lncRNAPVT1+RSV组HELF细胞的Bax、Cleaved-caspase-3蛋白表达量、TNF-α、IL-6含量和细胞凋亡率均高于anti-miR-NC+si-lncRNAPVT1+RSV组(均P<0.05)。结论lncRNAPVT1低表达通过靶向miR-625-5p,抑制RSV感染的HELF细胞凋亡和炎症反应。

关键词：哮喘呼吸道合胞病毒长链非编码RNA 人浆细胞瘤转化迁移基因1 miR-625-5p 人胚肺成纤维细胞

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罕见CRISPLD2-NRG1融合突变晚期混合型非小细胞肺癌1例并文献复习

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中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 399-404页

作者：陈春梅喻杨黄媚娟成都市成飞医院呼吸与危重症医学科成都610073 四川大学华西医院胸部肿瘤科成都610041

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占全部肺癌的80%以上,NSCLC的基因突变概率高,并且种类繁多。随着基因检测技术的进步,越来越多的罕见融合基因变异被检测出来。神经调节蛋白1... 详细信息

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占全部肺癌的80%以上,NSCLC的基因突变概率高,并且种类繁多。随着基因检测技术的进步,越来越多的罕见融合基因变异被检测出来。神经调节蛋白1(neuregulin 1, NRG1)可促使人表皮生长因子受体3(human epidermal growth factor receptor 3, Her3/ErbB3)介导的通路激活,从而导致肿瘤形成。本文报道了1例罕见CRISPLD2-NRG1融合突变的晚期混合型NSCLC颅内转移的患者,接受阿法替尼治疗1个月后头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)显示颅内病灶明显缩小,患者对阿法替尼治疗反应良好。同时,我们对以往报道的NRG1基因融合突变的NSCLC病例进行总结,以供临床借鉴。

关键词：肺肿瘤阿法替尼 CRISPLD2-NRG1融合突变

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加热型烟草制品流行情况及其危害的研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 64-69页

作者：萧鲲许浦生林虹广州市第一人民医院白云医院(广州市白云区第二人民医院)呼吸与危重症医学科广州510450 广州医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科广州510260 广州医科大学附属脑科医院精神科广州510370

加热型烟草制品,又称加热不燃烧烟草制品,是一种新型烟草制品。它是指通过电子热源加热烟草以产生含有尼古丁的气溶胶供吸烟者吸入的设备。目前,《烟草控制框架公约》对传统燃烧卷烟和电子尼古丁传输系统型电子烟的管控日益严格。在此... 详细信息

加热型烟草制品,又称加热不燃烧烟草制品,是一种新型烟草制品。它是指通过电子热源加热烟草以产生含有尼古丁的气溶胶供吸烟者吸入的设备。目前,《烟草控制框架公约》对传统燃烧卷烟和电子尼古丁传输系统型电子烟的管控日益严格。在此情形下烟草公司转而在全球范围内积极推广加热型烟草制品。这为全球控烟工作带来了新的挑战,亦可能是我国控烟工作已经面临或即将面临的问题。为此,本文就加热型烟草制品流行情况及其危害的研究进展作一综述,发现目前加热型烟草制品在全球范围内的流行趋势迅猛,而且其危害性可能被淡化,相对于燃烧卷烟、电子烟来说,加热型烟草制品对人体健康的长远影响未完全明确,但已知新增了一些健康风险,例如导致吸烟量快速增加、含有燃烧卷烟中未被发现的有害和潜在有害化合物、对非吸烟者产生门户效应等。因世界各个国家和地区的法律法规、卫生政策、烟草行业的制度和文化的不同,HTP的态度及监管措施存在差异。世界各国/各地应制定更适合本国的政策,加强HTP的监管,预防HTP的流行。

关键词：《烟草控制框架公约》烟草制品监管措施电子烟卫生政策加热型烟草公司传输系统

肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压滴定的临床研究

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 142-146页

作者：胡凯尹彩霞熊旋谢宇李卜军周立新长江航运总医院重症医学科湖北武汉430010 佛山市第一人民医院重症医学科广东佛山528000

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗时采用肺牵张指数(SI)滴定呼气末正压(PEEP)的临床实用性。方法采用平行随机对照试验,选取2022年8月至2023年2月长江航运总医院重症医学科接诊的需要机械通气的中、重度ARDS患者,并随... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗时采用肺牵张指数(SI)滴定呼气末正压(PEEP)的临床实用性。方法采用平行随机对照试验,选取2022年8月至2023年2月长江航运总医院重症医学科接诊的需要机械通气的中、重度ARDS患者,并随机分为SI指导PEEP滴定组(SI组)和压力-容积曲线(P-V曲线)吸气支低位拐点(LIP)指导PEEP滴定组(LIP组)。所有患者入科后均采用仰卧位通气,并将床头抬高30°,积极治疗原发病,俯卧位通气12 h/d,采用控制性肺膨胀法进行肺复张等肺保护性通气策略,在此基础上,SI组以SI滴定机械通气参数;LIP组以P-V曲线吸气支LIP+2 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)滴定机械通气参数。于复张前及治疗1、3、5 d监测氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))以及肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Pip)等呼吸力学指标。对比两组患者治疗效果。结果最终SI组41例,LIP组40例,两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义。SI组机械通气时间(d:9.47±3.36比14.68±5.52)、重症监护病房(ICU)住院时间(d:22.27±4.68比27.57±9.52)均较LIP组明显缩短(均P0.05〕。两组在复张前PaO_(2)/FiO_(2)及呼吸力学指标差异均无统计学意义。在治疗5 d时,SI组PaO_(2)/FiO_(2)较LIP组明显改善〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):225.57±47.85比198.32±31.59,P<0.05〕,Cdyn较LIP组明显升高(mL/cmH2O:47.39±6.71比35.88±5.35,P<0.01),Pip较LIP组明显降低(mmHg:35.85±5.77比43.87±6.68,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组28 d累积生存率差异无统计学意义(Log-Rank:χ^(2)=2.348,P=0.125)。结论应用SI滴定PEEP治疗ARDS患者可能改善预后。

关键词：肺牵张指数压力-容积曲线急性呼吸窘迫综合征 Kaplan-Meier曲线

利伐沙班用于肺栓塞患者维持期抗凝治疗的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第7期40卷 959-962页

作者：钱会刘魁蒋亚林赵侠亳州市人民医院呼吸与危重症医学科安徽亳州236800

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给... 详细信息

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给予利伐沙班每次10mg,每天2次,3周后改为每次15mg,每天1次,抗凝治疗时间均≥3个月。记录2组患者的临床疗效,比较治疗前及治疗3个月的血清指标[D-二聚体(D-D)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、肝肾功能[谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)],治疗后随访3个月,记录2组PTE复发、死亡等终点事件及出血事件发生情况。结果常规剂量组入组42例,低剂量组入组44例。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的总有效率均为100.00%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的血清D-D分别为(0.31±0.08)和(0.29±0.07)mg·L^(-1),NT-proBNP分别为(125.49±24.16)和(121.39±22.08)ng·L^(-1),cTnI分别为(0.02±0.00)和(0.02±0.00)μg·L^(-1),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗前后CPT、GOT、BUN、Cr比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。低剂量组与常规剂量组随访期间出血事件总发生率分别为6.82%和23.81%,在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规剂量的利伐沙班,低剂量利伐沙班具有相似的抗凝效果,但能降低PTE患者出血事件发生风险。

关键词：利伐沙班片肺血栓栓塞症抗凝剂量复发出血

曲美他嗪在重症加强治疗病房获得性衰弱中的作用及机制研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第7期23卷 478-487页

作者：王琴林宁王家雨白玉杰李玫石培洁罗书泓冯健李福祥西南交通大学医学院西部战区总医院重症医学科西部战区总医院营养科大理白族自治州人民医院重症医学科成都市双流区第一人民医院呼吸与危重症科

目的研究曲美他嗪（trimetazidine,TMZ）在重症加强治疗病房获得性衰弱（intensive care unitacquired weakness,ICU-AW）中的作用及机制。方法选取野生型雄性C57BL/6小鼠70只并采用不同浓度脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）腹腔注... 详细信息

目的研究曲美他嗪（trimetazidine,TMZ）在重症加强治疗病房获得性衰弱（intensive care unitacquired weakness,ICU-AW）中的作用及机制。方法选取野生型雄性C57BL/6小鼠70只并采用不同浓度脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）腹腔注射构建ICU-AW小鼠模型，观察各组小鼠体重、抓力、96 h存活率，筛选出最佳LPS浓度和取材时间，进一步检测小鼠腓肠肌萎缩蛋白Atrogin-1和肌肉细胞特异性泛素蛋白连接酶1(muscle-specific RING finger protein 1,MuRF1)mRNA和蛋白表达验证造模是否成功，根据前期结果以LPS(12 mg/kg)为后续造模浓度。另取70只小鼠随机分为正常对照组（Normal组）、LPS溶剂（Vehicle）组、LPS组、LPS+TMZ溶剂组、LPS+TMZ组、LPS+TMZ+AC-YVAD-CMK(AC)溶剂组、LPS+TMZ+AC组，每组10只。Normal组不做任何干预，Vehicle组腹腔注射LPS等体积生理盐水，剩余各组均腹腔注射LPS(12 mg/kg);LPS注射完成后，LPS+TMZ组、LPS+TMZ+AC溶剂组、LPS+TMZ+AC组予以TMZ(5 mg/kg)灌胃，每天1次，持续4 d;LPS+TMZ溶剂组予以TMZ等量生理盐水灌胃，每天1次，持续4 d；其中，LPS+TMZ+AC组在LPS注射前1 h腹腔注射半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(cysteinyl aspartate specific proteinase 1,Caspase-1)抑制剂AC-YVADCMK(AC,6.5 mg/kg),LPS+TMZ+AC溶剂组注射等量AC溶剂磷酸盐缓冲液。TMZ治疗结束后，检测各组小鼠体重、抓力、96 h存活率，腓肠肌MuRF1、Atrogin-1、Caspase-1、消皮素D(gasdermin D,GSDMD)的mRNA和蛋白表达，以及小鼠血清IL-1β和IL-18的浓度，腓肠肌HE染色观察组织病理变化。结果与Normal组相比，LPS(12 mg/kg)组和LPS(14 mg/kg)组小鼠体重、抓力均显著下降且在3～5 d时衰弱最明显（P<0.05），但LPS(12 mg/kg)组存活率高于LPS(14 mg/kg)组（P<0.05）,LPS(12 mg/kg)组小鼠腓肠肌较Normal组骨骼肌明显萎缩，且MuRF1和Atrogin-1的基因及蛋白表达均显著升高（P<0.05），最终选取注射LPS(12 mg/kg)4 d(96 h)为后续实验造模和取材条件。LPS组骨骼肌中Caspase-1、GSDMD的mRNA和蛋白表达较Normal组和Vehicle组明显升高（P<0.01），血清IL-1β和IL-18的浓度明显升高（P<0.01）;TMZ组小鼠体重、抓力、存活率、肌肉萎缩程度均较LPS组及TMZ溶剂组明显改善（P<0.05），腓肠肌MuRF1、Atrogin-1、Caspase-1、GSDMD的基因和蛋白含量明显降低（P<0.05），血清IL-1β和IL-18的浓度明显降低（P<0.05）;LPS+TMZ+AC组小鼠体重、抓力、存活率、肌肉萎缩程度较LPS+TMZ组、LPS+TMZ+AC溶剂组明显改善（P<0.05），腓肠肌MuRF1、Atrogin-1、Caspase-1、GSDMD的基因和蛋白含量降低（P<0.05），血清IL-1β和IL-18的浓度降低（P<0.05）。结论 TMZ能够通过抑制Caspase-1/GSDMD介导的细胞焦亡发挥骨骼肌保护作用，对ICU-AW的防治具有重要参考价值。

关键词：重症加强治疗病房获得性衰弱曲美他嗪脓毒症细胞焦亡半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1 消皮素D