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重庆地区AIDS患者中枢神经系统感染病原学特点及脑脊液相关指标变化分析

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中华实验和临床病毒学杂志 2020年第5期34卷 516-521页

作者：李小凤王静何静杨坤张栩胡永芳万东勇重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400036

目的分析重庆地区AIDS患者中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染病原菌分布、药敏结果及不同病原菌脑脊液相关指标结果,为AIDS患者CNS感染的病原学诊断和合理使用抗菌药物提供依据。方法将CNS感染的AIDS患者173例分为真菌组、... 详细信息

目的分析重庆地区AIDS患者中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染病原菌分布、药敏结果及不同病原菌脑脊液相关指标结果,为AIDS患者CNS感染的病原学诊断和合理使用抗菌药物提供依据。方法将CNS感染的AIDS患者173例分为真菌组、革兰阳性杆菌组、革兰阳性球菌组、革兰阴性杆菌组,同一时期非CNS感染的AIDS患者198例为对照组。采集患者脑脊液和血液进行培养,分析其病原菌构成及耐药性,同时进行脑脊液生化检测并进行比较分析。结果CNS感染的AIDS患者脑脊液共分离出病原菌173株,其中真菌101株(58.38%),革兰阳性杆菌39株(22.54%),革兰阳性球菌24株(13.87%),革兰阴性杆菌9株(5.20%)。非CNS感染AIDS患者血液分离病原菌共198株,其中真菌107株(54.04%),革兰阳性球菌65株(32.83%),革兰阴性杆菌26株(13.13%)。新型隐球菌对唑类抗真菌药物(除氟康唑外)最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)均≤1μg/ml,氟康唑≤8μg/ml,两性霉素B MIC≤4μg/ml及氟胞嘧啶MIC≤32μg/ml。结核分枝杆菌利福平耐药率7.69%。CNS感染和非CNS感染患者分离的凝固酶阴性葡萄球菌药敏结果比较一致,金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌抗生素结果差异比较大。与对照组相比,真菌组、革兰阳性杆菌组、革兰阳性球菌组和革兰阴性杆菌组脑脊液蛋白水平升高,氯化物和葡萄糖水平减低,差异有统计学意义(t=3.408~9.249,均P<0.011)。与真菌组、革兰阳性球菌组、革兰阴性杆菌组和对照组相比,革兰阳性杆菌组蛋白、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)和乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)水平升高,差异有统计学意义(t=3.836~7.686,均P<0.037)。结论AIDS患者CNS感染和血流感染病原菌分布广泛,以真菌主。病原菌不同患者脑脊液相关检测指标不同,因此脑脊液生化指标可辅助诊断CNS感染。

关键词： AIDS CNS感染病原菌

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巨细胞病毒性视网膜炎诊断和治疗的研究进展

中华实验和临床病毒学杂志 2019年第4期33卷 444-448页

作者：张雪欧阳净陈耀凯重庆市公共卫生医疗救治中心 400036

巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)是艾滋病患者最常见的眼部机会性感染,在缺乏准确诊断和有效治疗的情况下,会给患者造成不同程度的眼部损伤甚至失明,故CMVR的早期诊断和及时治疗尤为重要。为此本文将从CMVR的临... 详细信息

巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)是艾滋病患者最常见的眼部机会性感染,在缺乏准确诊断和有效治疗的情况下,会给患者造成不同程度的眼部损伤甚至失明,故CMVR的早期诊断和及时治疗尤为重要。为此本文将从CMVR的临床表现、诊断方法以及治疗药物等方面进行综述。

关键词：巨细胞病毒视网膜炎艾滋病诊断治疗

枸橼酸钠和肝素钠用于血液透析导管封管有效性的对比

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基因组学与应用生物学 2018年第7期37卷 3080-3084页

作者：陈新姚利群重庆市公共卫生医疗救治中心

比较枸橼酸钠和肝素钠用于成人血液透析导管封管的效果。将68例使用中心静脉置管的血液透析患者随机分为实验组和对照组,每组各34例,透析结束后,分别以枸橼酸钠和肝素钠对实验组和对照组的患者进行封管,持续8周后,比较两组患者的PT、APT... 详细信息

比较枸橼酸钠和肝素钠用于成人血液透析导管封管的效果。将68例使用中心静脉置管的血液透析患者随机分为实验组和对照组,每组各34例,透析结束后,分别以枸橼酸钠和肝素钠对实验组和对照组的患者进行封管,持续8周后,比较两组患者的PT、APTT、感染发生率、出血发生率、导管堵塞发生率以及导管功能良好率是否有差异。实验组和对照组封管后1 h和4 h PT,APTT时间与封管前相比都有升高,但对照组指标有显著的统计学差异（p〈0.05）,实验组则没有;对照组有8例患者出现出血状况,实验组有一例,同时对照组有7例患者在透析期间出现感染,实验组有2例,两组在封管后出血发生率和感染发生率均有显著性的统计学差异（p〈0.05）;而在导管堵塞发生率以及导管功能良好率方面没有显著的统计学差异（p〉0.05）。对于中心静脉置管的血液透析患者,枸橼酸钠较之肝素钠临床效果更好,并发症更少。

关键词：血液透析中心静脉置管枸橼酸钠肝素钠

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艾滋病合并肺孢子菌肺炎治疗研究进展

中国艾滋病性病 2019年第8期25卷 861-864页

作者：曾妍茗周怡宏陈耀凯重庆市公共卫生医疗救治中心

肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病(AIDS)病人最常见机会性感染之一,常发生在CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL的病人中,是艾滋病病人住院和死亡的主要原因之一。综合治疗是降低病死率的关键,主要包括:抗病原体治疗、辅助性治疗、呼吸支持治疗以及... 详细信息

肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病(AIDS)病人最常见机会性感染之一,常发生在CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL的病人中,是艾滋病病人住院和死亡的主要原因之一。综合治疗是降低病死率的关键,主要包括:抗病原体治疗、辅助性治疗、呼吸支持治疗以及联合抗病毒治疗4个方面。近年来,相关研究在上述各治疗环节均取得了一定进展,文章就此方面进行综述。

关键词：艾滋病肺孢子菌肺炎治疗复方磺胺甲基异噁唑

重庆市艾滋病患者新型隐球菌临床分离株基因分型和临床特点分析

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中国感染与化疗杂志 2021年第2期21卷 169-174页

作者：李晓旭曹培明胡永芳杨坤何静李小凤刘敏周刚廖国建李同心重庆市公共卫生医疗救治中心预防保健科重庆400036 重庆市公共卫生医疗救治中心医学检验科重庆400036 重庆市公共卫生医疗救治中心感染科重庆400036 重庆市公共卫生医疗救治中心中心实验室重庆400036 西南大学药学院

目的了解重庆市艾滋病患者临床分离新型隐球菌的基因型和药敏谱,分析病例的临床特征,为新型隐球菌感染的诊断和治疗提供依据。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心感染科2017年3月1日—2018年7月31日送检的艾滋病患者行真菌培养的体液标... 详细信息

目的了解重庆市艾滋病患者临床分离新型隐球菌的基因型和药敏谱,分析病例的临床特征,为新型隐球菌感染的诊断和治疗提供依据。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心感染科2017年3月1日—2018年7月31日送检的艾滋病患者行真菌培养的体液标本,对培养分离出的真菌采用商品化真菌鉴定和抗菌药物MIC试剂盒进行菌种鉴定,对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑5种抗真菌药物行药敏试验;同时分析患者临床特征与各菌株基因型,并采用多位点序列分型(MLST)进行各菌株的分子遗传学分析。结果1063份体液标本行真菌培养,分离出病原真菌619株,其中189株鉴定为新型隐球菌,占30.5%(189/619)。对患者入院首次分离的54株新型隐球菌进行药敏试验和鉴定分型:1株(1.9%)对伏立康唑耐药,1株(1.9%)对氟胞嘧啶耐药,3株(5.6%)对伊曲康唑耐药,54株对氟康唑和两性霉素B敏感;经鉴定基因型均为VNⅠ型;MLST分型主要为ST5,占85.2%(46/54)。54例艾滋病患者中,男42例,占77.8%(42/54),临床检测指标中脑脊液压力与患者预后显著相关(P<0.05)。结论重庆市艾滋病患者合并新型隐球菌感染较多见,主要为新型隐球菌性脑膜炎,以中年男性为主;其临床分离株对临床常用抗真菌药物较敏感,ST5是其感染的主要克隆系。

关键词：新型隐球菌基因分型艾滋病新型隐球菌脑膜炎

重庆市艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构诊疗质量调查分析

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中国艾滋病性病 2019年第7期25卷 739-740页

作者：丁月旭欧阳净陈耀凯重庆市公共卫生医疗救治中心

重庆市艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)报告病例数近年迅速增加,艾滋病的流行进入快速增长期,并对社会、经济和家庭造成严重的影响[1-2]。为进一步加强和规范艾滋病防治工作,重庆市于2013年逐步将艾滋病免费... 详细信息

重庆市艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)报告病例数近年迅速增加,艾滋病的流行进入快速增长期,并对社会、经济和家庭造成严重的影响[1-2]。为进一步加强和规范艾滋病防治工作,重庆市于2013年逐步将艾滋病免费抗病毒治疗由疾病预防控制(简称疾控)机构移交至定点医疗机构。

关键词：艾滋病病毒/艾滋病诊疗质量抗病毒治疗定点医疗机构

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外科治疗耐多药肺结核的手术时机

中华胸心血管外科杂志 2014年第3期30卷 141-144页

作者：赵攀蒋明英谢渝中曾小刚重庆市公共卫生医疗救治中心外科 400036 重庆市公共卫生医疗救治中心耐药病区 400036

目的探讨耐多药肺结核外科治疗的手术时机和手术联合药物化学治疗耐多药肺结核的临床效果,为优化耐多药肺结核外科治疗方案提供循证医学依据.方法随机数字表法抽取2003年7月至2010年6月耐多药肺结核患者100例,分为对照组和观察组各50... 详细信息

目的探讨耐多药肺结核外科治疗的手术时机和手术联合药物化学治疗耐多药肺结核的临床效果,为优化耐多药肺结核外科治疗方案提供循证医学依据.方法随机数字表法抽取2003年7月至2010年6月耐多药肺结核患者100例,分为对照组和观察组各50例.患者均经药敏试验确诊,具肺叶切除指征.对照组进行内科化疗;观察组进行手术治疗,术后继续予以药物化疗12 ～ 24个月.所有患者随访24个月.根据病程长短将观察组病例分为不同亚组,统计不同亚组患者术后治疗效果,比较病程2年内与2年以上患者的治愈率、并发症发生率、病死率等指标.结果随访期末,对照组治愈率36.0％（18/50）,病情逆转率16.0％（8/50）,病死率26.0％（13/50）,新出现耐药率6.0％（3/50）;观察组治愈率80.0％（40/50）,病情逆转率2.0％（1/50）,病死率4.0％（2/50）,未出现新耐药病例.两组病情逆转率差异有统计学意义（P＜0.05）,治愈率、病死率比较差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组病程2年内患者的治愈率96.3％、并发症发生率3.7％,病程2年以上患者的治愈率47.8％、并发症发生率43.5％,组间差异均有统计学意义（P＜0.01）,病死率差异无统计学意义（P＞0.05）.术后并发症主要有支气管胸膜瘘、术后出血、脓胸及肺不张等,常规处理后11例病情稳定,2例死于大咯血窒息及多器官功能衰竭.结论手术联合化疗治疗耐多药肺结核优于单纯内科治疗.早期手术治疗效果优于晚期手术,手术并发症可接受.

关键词：结核,肺肺切除术药物疗法,联合手术后并发症

艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎289例预后危险因素的回顾性分析

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中国感染与化疗杂志 2020年第6期20卷 594-600页

作者：袁婧邓长刚李奇穗余庆陈耀凯重庆市公共卫生医疗救治中心感染科重庆400036

目的探究影响艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎(PCP)患者预后(死亡)的主要危险因素,以期提高该类患者的生存率.方法收集2017年1月-2018年12月重庆市公共卫生医疗救治中心感染病科收治的艾滋病合并重症PCP住院病例的临床资料,统计其死亡率,分... 详细信息

目的探究影响艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎(PCP)患者预后(死亡)的主要危险因素,以期提高该类患者的生存率.方法收集2017年1月-2018年12月重庆市公共卫生医疗救治中心感染病科收治的艾滋病合并重症PCP住院病例的临床资料,统计其死亡率,分别以单因素及多因素分析方法分析影响患者死亡的危险因素.结果共289例艾滋病合并重症PCP患者纳入分析.男性占74.0%(214/289),平均年龄(48.4±13.4)岁.住院病死率为37.0%(107/289);单因素分析显示患者入院时动脉血氧分压、外周血白细胞计数、血小板计数、CD4+T细胞计数、乳酸脱氢酶、低白蛋白、肺部磨玻璃影是否伴有纤维索条状及网状影改变及是否使用呼吸机对患者的死亡率有显著影响(P<0.05).多因素分析显示患者入院时肺部磨玻璃影且伴有纤维索条状及网状影改变、外周血白细胞数升高、血小板计数低、CD4+T细胞计数低、低白蛋白及无创机械通气使用时间较晚对该类患者的死亡率有明显影响(P<0.05).结论艾滋病合并重症PCP患者病死率较高,低CD4+T细胞计数、低白蛋白、肺部磨玻璃影伴有纤维索条状及网状影改变、外周血白细胞计数偏高及血小板计数偏低是死亡的独立危险因素.但早期使用无创机械通气可提高该类患者的生存率.

关键词：艾滋病肺孢子菌肺炎预后危险因素

2015—2017年重庆市HIV职业暴露情况分析

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中国艾滋病性病 2019年第10期25卷 1074-1076页

作者：丁月旭欧阳净陈耀凯重庆市公共卫生医疗救治中心

目的分析重庆市艾滋病职业暴露现状,为避免和减少艾滋病病毒(HIV)职业暴露提供科学依据,完善职业暴露后处理措施。方法回顾性分析重庆市2015-2017年HIV职业暴露人群档案资料。通过描述性分析及χ^2检验对职业、暴露方式、局部处理、服... 详细信息

目的分析重庆市艾滋病职业暴露现状,为避免和减少艾滋病病毒(HIV)职业暴露提供科学依据,完善职业暴露后处理措施。方法回顾性分析重庆市2015-2017年HIV职业暴露人群档案资料。通过描述性分析及χ^2检验对职业、暴露方式、局部处理、服药时间、预防用药方案等进行分析。结果2015-2017年重庆市登记备案HIV职业暴露共计714例,各年分别为147例、264例、303例。714例中,护士406例(56.9%),医生175例(24.5%),公安司法人员86例(12.0%),医技、保洁及其他人员47例(6.6%)。暴露方式主要为针刺伤占58.1%(415例),破损皮肤/黏膜暴露接触感染源占23.7%(169例)。暴露后按规范进行局部处理的有695例(97.3%)。暴露源中有64.1%(458例)经检测为HIV阳性,35.9%(256例)未进行抗体检测,为暴露源不明型。99.4%(710例)服用药物预防,其中替诺福韦+拉米夫定+克力芝方案有415例。有用药时间资料的590例中,197例(33.4%)在2小时内开始预防性治疗;医务人员在2小时内服药的比例高于其他人员,差异有统计学意义(P<0.05)。对暴露人员随访6个月未发现HIV抗体检测阳性者。结论重庆市HIV职业暴露呈逐年上升趋势,护士和医生是暴露的高危人群,暴露方式主要为针刺伤。暴露后开始预防性治疗的及时性不容乐观。加强高危人群HIV职业暴露防护知识宣传和培训是减少职业暴露的重要途径。

关键词：艾滋病病毒/艾滋病职业暴露暴露后预防