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骨延长区组织愈合过程中胶原变化的偏光显微镜观察

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中国修复重建外科杂志 2006年第1期20卷 1-4页

作者：邹培李峻辉李主一周中英林月秋阮默成都军区昆明总医院全军骨科中心

目的观察骨延长区骨组织修复过程中胶原变化特点及规律。方法健康新西兰白兔27只,制成左胫骨中段骨延长模型,于术后第5天以1.5mm/d延长,共延长14d。于延长结束时,延长结束后7、14、21、30、40、50、60和70d分批处死动物,取材(n=3)。石... 详细信息

目的观察骨延长区骨组织修复过程中胶原变化特点及规律。方法健康新西兰白兔27只,制成左胫骨中段骨延长模型,于术后第5天以1.5mm/d延长,共延长14d。于延长结束时,延长结束后7、14、21、30、40、50、60和70d分批处死动物,取材(n=3)。石蜡包埋切片,饱和苦味酸天狼星红染色,偏光显微镜观察新骨组织的胶原变化。结果延长区胶原变化主要有以下特点:1在延长结束时及延长结束后的早期纤维组织中,除型胶原外,还含有大量型胶原;2在软骨组织中有、和型胶原;3假性生长板中存在、和型胶原;4骨延长区新骨再生与修复的后期型胶原占绝对优势。结论骨延长区的骨组织修复是在牵张应力下进行的,其胶原变化显示出与骨折愈合不同的特点;饱和苦味酸天狼星红染色后,在偏光显微镜下可清晰地区分、和型胶原,为研究骨组织修复过程中胶原变化的分型提供了新的方法。

关键词：骨延长胶原天狼星红染色偏光显微镜

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跟腱损伤修复术后局部软组织缺损的处理

中国修复重建外科杂志 2007年第4期21卷 367-370页

作者：李军徐永清汪新民阮默徐小山成都军区昆明总医院骨科全军骨科中心昆明650032

目的探讨跟腱损伤修复后局部软组织坏死致跟腱外露的处理方法。方法1996年4月-2006年4月,共收治24例跟腱修复术后因局部软组织坏死致跟腱外露的患者。其中男17例,女7例;年龄16-59岁。损伤原因开放性损伤8例,其中机器绞伤2例,重物砸伤3例... 详细信息

目的探讨跟腱损伤修复后局部软组织坏死致跟腱外露的处理方法。方法1996年4月-2006年4月,共收治24例跟腱修复术后因局部软组织坏死致跟腱外露的患者。其中男17例,女7例;年龄16-59岁。损伤原因开放性损伤8例,其中机器绞伤2例,重物砸伤3例,车轮绞伤3例;闭合性损伤16例,均为运动损伤。单纯行皮神经营养血管修复软组织缺损11例,其中腓肠神经营养血管皮瓣移位修复8例,隐神经营养血管皮瓣移位修复3例;跟腱修复加上述皮神经营养血管皮瓣移位修复软组织缺损13例。伤后至本次手术时间为9-76d,跟腱外露至本次手术修复的时间为3-65d。结果术后所有移位皮瓣均成活良好,质地好,外露跟腱被覆盖。其中4例皮瓣边缘少许黄色分泌物经2-3周换药后痊愈,6例行二期皮瓣修薄术。18例获6-24个月随访,皮瓣无破溃,不影响穿鞋,两点辨别觉为12-20mm。踝关节功能按AOFAS（美国足踝外科协会）标准评分,优8例,良6例,可3例,差1例,优良率为77.8%。13例提踵功能良好,3例能完成提踵功能,力量较健侧差,2例不能提踵。结论跟腱损伤修复术,若处理不当,易导致局部软组织坏死,跟腱外露。应尽早视情况行单纯皮神经营养血管皮瓣移位修复,或跟腱修复加皮神经营养血管皮瓣移位术。软组织修复及跟腱修复应力争同期进行。

关键词：跟腱损伤软组织缺损皮神经营养血管皮瓣修复

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细菌生物膜与慢性骨髓炎

中国修复重建外科杂志 2010年第1期24卷 108-111页

作者：唐辉徐永清成都军区昆明总医院全军骨科中心昆明650032

目的综述细菌生物膜(bacterial biofilm,BBF)在慢性骨髓炎形成中的作用及其防治。方法查阅近年国内外有关慢性骨髓炎和BBF的相关文献,对BBF在慢性骨髓炎形成中的作用以及防治进行回顾及综合分析。结果慢性骨髓炎的诊治至今仍很棘手,除... 详细信息

目的综述细菌生物膜(bacterial biofilm,BBF)在慢性骨髓炎形成中的作用及其防治。方法查阅近年国内外有关慢性骨髓炎和BBF的相关文献,对BBF在慢性骨髓炎形成中的作用以及防治进行回顾及综合分析。结果慢性骨髓炎的诊治至今仍很棘手,除局部瘢痕增生、血供差、耐药菌等原因外,BBF的形成也是重要原因之一。BBF在坏死软组织、骨组织表面形成,对细菌具有保护作用,大大增强了细菌对抗生素的抵抗力,导致细菌难以彻底清除,骨髓炎反复发作感染。BBF的生长包括黏附、发展和成熟3个阶段。作为慢性骨髓炎的主要致病菌之一的葡萄球菌,在形成BBF的过程中有其独自特点,根据这些特点设计治疗方案已成为抗BBF感染治疗的一个趋势。结论目前有大量以BBF形成过程中的关键因子为靶点的治疗研究,但迄今为止手术彻底清除坏死骨组织仍是最有效的方法。

关键词：细菌生物膜慢性骨髓炎感染清创术

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儿童足后跟轮辐伤的临床治疗

中国修复重建外科杂志 2009年第10期23卷 1180-1182页

作者：朱跃良徐永清李军杨军欧阳云飞何晓清陈海东范新宇成都军区昆明总医院全军骨科中心昆明650032

目的探讨儿童足后跟轮辐伤的致伤特点、分型、临床治疗方法及疗效。方法2001年6月-2008年6月,收治289例儿童自行车或摩托车所致足后跟轮辐伤。男179例,女110例;年龄2～12岁,平均3.9岁。根据自定标准将软组织损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:... 详细信息

目的探讨儿童足后跟轮辐伤的致伤特点、分型、临床治疗方法及疗效。方法2001年6月-2008年6月,收治289例儿童自行车或摩托车所致足后跟轮辐伤。男179例,女110例;年龄2～12岁,平均3.9岁。根据自定标准将软组织损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型皮肤挫裂伤179例,Ⅱ型皮肤、软组织缺损合并跟腱外露83例,Ⅲ型皮肤、软组织广泛缺损合并跟腱断裂、缺损27例。Ⅱ、Ⅲ型皮肤或软组织缺损范围3cm×2cm～11cm×7cm。受伤至入院时间1～53d,平均14.5d。Ⅰ型患儿彻底清创后包扎或缝合。Ⅱ型患儿采用局部筋膜蒂皮瓣53例、逆行腓肠神经营养血管皮瓣19例、逆行隐神经营养血管皮瓣9例、外踝上皮瓣2例修复创面。Ⅲ型患儿6例一期修复跟腱后逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复;3例一期逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面,二期行跟腱翻转筋膜条重建或同侧髂胫束移植;18例一期复合腓肠肌皮瓣推进修复创面及跟腱。皮瓣切取范围4cm×2cm～30cm×12cm。供区部分缝合后植皮修复。术后均行石膏固定。结果术后3d1例Ⅱ型患儿出现皮瓣远端静脉危象,术后3～5d6例Ⅲ型患儿出现皮瓣远端坏死,均经对症处理后成活;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间15～820d,平均42d。Ⅰ、Ⅱ型患儿足踝功能完全恢复;Ⅲ型25例术后3个月出现患侧踝关节背伸丢失(10～30°)及单侧提踵力量减弱,但不影响行走,余2例功能恢复良好。结论儿童足后跟轮辐伤受伤机制独特,临床应根据其分型进行相应处理。

关键词：足后跟轮辐伤分型临床治疗儿童

庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨治疗兔慢性骨髓炎的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2010年第4期24卷 482-486页

作者：唐辉徐永清李刚游永刚赵玺龙梅良斌范新宇杨军赵万秋丁晶李军汤迅林月秋成都军区昆明总医院全军骨科中心昆明650032 成都军区昆明总医院病理科昆明650032

目的细菌生物膜常于骨感染灶滋生,导致难以根除的慢性感染;庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨在体外可有效抑制金黄色葡萄球菌生物膜的生长。探讨庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨对兔慢性骨髓炎的治疗作用。方法取40只6月龄新西兰大白兔,... 详细信息

目的细菌生物膜常于骨感染灶滋生,导致难以根除的慢性感染;庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨在体外可有效抑制金黄色葡萄球菌生物膜的生长。探讨庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨对兔慢性骨髓炎的治疗作用。方法取40只6月龄新西兰大白兔,左下肢构建胫骨金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎模型,右下肢为阴性对照侧。造模后2周行大体及X线片观察。造模后10d内死亡4只动物,余36只于造模后2周根据不同治疗方法分为6组,每组6只。A组:无抗生素;B组:庆大霉素静脉注射;C组:庆大霉素阳离子脂质体静脉注射;D组:植入2粒庆大霉素同种异体骨(0.5cm×0.3cm);E组:植入2粒庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨(0.5cm×0.3cm);F组:植入2粒同种异体骨(0.5cm×0.3cm)。治疗后2周行X线检查并行Norden评分,抽取静脉血行细菌学检查;然后处死动物,取标本行HE染色及骨髓细菌学检查。结果造模后2周大体及X线片观察均提示兔胫骨金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎模型制备成功。治疗后2周行X线检查提示A、B、C、F组均有不同程度骨质破坏以及骨膜反应;D、E组未见明显骨质破坏和骨膜反应。A～F组Norden评分分别为(2.5±0.3)、(2.1±0.2)、(1.5±0.3)、(1.5±0.2)、(0.9±0.3)、(2.7±0.3)分,A组与B～E组比较差异均有统计学意义(P0.05);B～F组中除C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A、F组血液及骨髓培养均呈金黄色葡萄球菌阳性;其余4组血液培养均为阴性;骨髓培养B、C、D组各有6、4、3只兔为金黄色葡萄球菌阳性,E组为阴性。HE染色示A、F组均有脓肿、死骨形成,未见新骨形成;B、C组均有不同程度中性粒细胞聚集;D组部分出现中性粒细胞聚集,并见植入骨周围骨母细胞及破骨细胞;E组无中性粒细胞聚集,大量肉芽组织长入,植入骨周围有骨母细胞及破骨细胞。结论庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨对兔胫骨金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎的治疗效果显著优于庆大霉素同种异体骨或庆大霉素脂质体。

关键词：庆大霉素阳离子脂质体细菌生物膜骨髓炎同种异体骨兔

合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée损伤的外科治疗

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中国修复重建外科杂志 2010年第6期24卷 726-729页

作者：朱跃良徐永清李军戴莹杨晓文赵虹瑾成都军区昆明总医院全军骨科中心昆明650031 成都军区昆明总医院输血科昆明650031 成都军区昆明总医院普外科昆明650031

目的探讨合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée损伤的外科治疗方法。方法 2003年3月-2009年6月,收治18例合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée损伤患者。男16例,女2例;年龄3～54岁,中位年龄28.5岁。受伤至入院时间3h～7d。Morel-Lavallée损伤... 详细信息

目的探讨合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée损伤的外科治疗方法。方法 2003年3月-2009年6月,收治18例合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée损伤患者。男16例,女2例;年龄3～54岁,中位年龄28.5岁。受伤至入院时间3h～7d。Morel-Lavallée损伤主要涉及大转子部2例,臀部2例,侧腰部1例,腰骶部3例,全骨盆环7例,全髋关节3例。均合并会阴部撕裂伤,其中男性生殖器缺如2例,男性生殖器严重毁损2例,肛门合并生殖器损伤14例。采用反复清创、外固定骨折、封闭式负压引流技术、植皮、生殖器重建、肛门造瘘等方法治疗。结果术后3例死亡,其中2例死于全身脏器功能衰竭,1例死于感染性休克。术后3例截肢,2例为原发性毁损伤,1例为骨筋膜室综合征。存活的15例患者行手术3～8次,平均3.6次;住院时间32～108d,平均43.3d。术后获随访6个月～2年,会阴部创面全部愈合。肛门损伤者恢复正常通便,其中1例造瘘待肠管回纳。结论合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée损伤致死、致残率高,救治困难,软组织的处理及全身营养是关键,需要多学科紧密合作。

关键词： Morel-Lavallée损伤会阴部撕裂骨盆骨折外科治疗

数字化技术在外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2017年第5期31卷 564-569页

作者：李国栋徐永清何晓清罗浩天董凯旋王腾成都军区昆明总医院骨科昆明650032

目的探讨数字化技术在外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面中的应用价值。方法 2013年8月—2016年10月,应用外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面10例。男6例,女4例;年龄19~47岁,平均31.2岁。致伤原因:机器绞伤6例,交通事故伤3例... 详细信息

目的探讨数字化技术在外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面中的应用价值。方法 2013年8月—2016年10月,应用外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面10例。男6例,女4例;年龄19~47岁,平均31.2岁。致伤原因:机器绞伤6例,交通事故伤3例,电烧伤1例。伤后至入院时间4 h^10 d,平均3.5 d。创面部位:虎口2例,拇指指腹3例,示指指腹1例,掌背3例,指背1例。创面范围4 cm×3 cm^8 cm×7 cm,均伴骨骼或肌腱外露。术前首先常规行腹主动脉至双侧胫前、后动脉CT血管造影(CT angiography,CTA),初步观察双侧肢体膝关节周围外侧腓肠浅动脉穿支血管情况,并挑选合适一侧肢体作为供区;然后,将CTA数据导入Mimics15.0软件三维重建穿支血管、骨骼、皮肤,并根据创面大小动态模拟皮瓣设计、切取过程。术中根据术前设计切取皮瓣,皮瓣切取范围5 cm×4 cm^10 cm×8 cm。9例供区直接缝合,1例供区游离植皮修复。结果除3例患者外侧腓肠浅动脉较细,术中改为内侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复外,其余患者均顺利切取皮瓣修复创面。术后24 h 1例皮瓣发生静脉危象,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面及供区均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~18个月,平均10个月。皮瓣外形良好,末次随访时按关节总活动度(TAM)评价标准评定手部功能,优6例,良3例,可1例。结论 CTA结合Mimics15.0软件能实现术前外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣的个体化、精确化设计,降低了手术风险。

关键词：外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣数字化技术 CT血管造影手部创面

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用

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中国修复重建外科杂志 2007年第4期21卷 363-366页

作者：吴农欣徐永清李军覃励明朱跃良成都军区昆明总医院骨科全军骨科中心昆明650032 现在襄樊市中心医院骨科

目的为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。在解剖学研究的基础上,2004年6月-2005年10月设计足... 详细信息

目的为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。在解剖学研究的基础上,2004年6月-2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。结果足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧1.3±0.6cm,直径2.05±0.56mm。神经主干于踝间线远端2.8±1.3cm处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端4.3±0.4cm,直径0.82±0.13mm;第3趾蹼尖近端1.6±0.3cm,直径0.42±0.07mm;第4趾蹼尖近端1.5±0.3cm,直径0.49±0.09mm。临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4-10个月。外形美观,质地良好。结论足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。

关键词：足背皮神经营养血管皮瓣足部修复

小鼠胫骨中段1/3不同缺损直径单层骨皮质缺损模型比较研究

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中国修复重建外科杂志 2012年第10期26卷 1218-1222页

作者：李福兵徐永清潘兴华李霞刘华杨杜明李军沙勇石健赵万秋成都军区昆明总医院骨科全军创伤骨科研究所昆明650032 成都军区昆明总医院干细胞与组织器官工程中心昆明650032

目的比较研究不同缺损直径对小鼠胫骨中段1/3单层骨皮质缺损模型愈合的影响,为组织工程材料研究、骨缺损修复及其分子机制研究和骨缺损基因治疗研究等提供动物模型。方法取8周龄雄性C57BL/6J小鼠10只,体重(20±2)g,随机分为A、B两组,每... 详细信息

目的比较研究不同缺损直径对小鼠胫骨中段1/3单层骨皮质缺损模型愈合的影响,为组织工程材料研究、骨缺损修复及其分子机制研究和骨缺损基因治疗研究等提供动物模型。方法取8周龄雄性C57BL/6J小鼠10只,体重(20±2)g,随机分为A、B两组,每组5只。利用牙科磨钻分别制备直径为0.8 mm(A组)和1.0 mm(B组)小鼠胫骨中段1/3单层骨皮质缺损模型。于造模后7、21、28 d摄钼靶X线片观察缺损修复情况;28 d对骨缺损修复行Micro CT扫描及骨组织三维成像;28 d取材行HE染色观察。结果 B组5只小鼠造模7 d内均发生二次骨折,A组无骨折发生。X线片、Micro CT和HE染色均显示A组胫骨单层骨皮质缺损可在28 d达骨性愈合。Micro CT定量分析骨小梁示,A组骨小梁数目、骨小梁密度、骨体积显著高于B组,骨质密度显著低于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论小鼠胫骨中段1/3单层直径0.8 mm骨皮质缺损模型是研究胫骨缺损无外固定缺损修复机制和骨替代植入材料的理想动物模型。

关键词：胫骨骨缺损动物模型小鼠