儿童足后跟轮辐伤的临床治疗

作     者：朱跃良 徐永清 李军 杨军 欧阳云飞 何晓清 陈海东 范新宇 

作者机构：成都军区昆明总医院全军骨科中心昆明650032 

出 版 物：《中国修复重建外科杂志》 (Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery)

年 卷 期：2009年第23卷第10期

页      面：1180-1182页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主　　题：足后跟 轮辐伤 分型 临床治疗 儿童 

摘      要：目的探讨儿童足后跟轮辐伤的致伤特点、分型、临床治疗方法及疗效。方法2001年6月-2008年6月,收治289例儿童自行车或摩托车所致足后跟轮辐伤。男179例,女110例;年龄2～12岁,平均3.9岁。根据自定标准将软组织损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型皮肤挫裂伤179例,Ⅱ型皮肤、软组织缺损合并跟腱外露83例,Ⅲ型皮肤、软组织广泛缺损合并跟腱断裂、缺损27例。Ⅱ、Ⅲ型皮肤或软组织缺损范围3cm×2cm～11cm×7cm。受伤至入院时间1～53d,平均14.5d。Ⅰ型患儿彻底清创后包扎或缝合。Ⅱ型患儿采用局部筋膜蒂皮瓣53例、逆行腓肠神经营养血管皮瓣19例、逆行隐神经营养血管皮瓣9例、外踝上皮瓣2例修复创面。Ⅲ型患儿6例一期修复跟腱后逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复;3例一期逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面,二期行跟腱翻转筋膜条重建或同侧髂胫束移植;18例一期复合腓肠肌皮瓣推进修复创面及跟腱。皮瓣切取范围4cm×2cm～30cm×12cm。供区部分缝合后植皮修复。术后均行石膏固定。结果术后3d1例Ⅱ型患儿出现皮瓣远端静脉危象,术后3～5d6例Ⅲ型患儿出现皮瓣远端坏死,均经对症处理后成活;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间15～820d,平均42d。Ⅰ、Ⅱ型患儿足踝功能完全恢复;Ⅲ型25例术后3个月出现患侧踝关节背伸丢失(10～30°)及单侧提踵力量减弱,但不影响行走,余2例功能恢复良好。结论儿童足后跟轮辐伤受伤机制独特,临床应根据其分型进行相应处理。