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HBeAg阳性ALT正常不确定期患者肝组织炎症活动及其影响因素

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中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 325-331页

作者：刘立董志坚常丽仙徐肇元李国忠张丽华刘春云昆明市第三人民医院云南省传染病临床医学中心昆明650041

目的分析HBeAg阳性丙氨酸转氨酶(ALT)正常不确定期患者肝脏组织炎症活动度,为HBeAg阳性ALT正常不确定期患者的病情判断提供依据。方法选取2017年1月-2021年12月HBeAg阳性ALT正常HBVDNA水平低于2×10^(7)IU/ml者作为研究对象,对该类患者... 详细信息

目的分析HBeAg阳性丙氨酸转氨酶(ALT)正常不确定期患者肝脏组织炎症活动度,为HBeAg阳性ALT正常不确定期患者的病情判断提供依据。方法选取2017年1月-2021年12月HBeAg阳性ALT正常HBVDNA水平低于2×10^(7)IU/ml者作为研究对象,对该类患者进行肝组织病理学检查,并收集患者年龄、性别、感染HBV时间、肝功能、HBsAg水平、HBV DNA载量、基因型、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度等,logistic回归分析患者显著炎症的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线评价其效能。结果178例患者中,炎症分级:G0有0例、G1有52例、G2有101例、G3有24例、G4有1例。炎症活动G2者有126例(70.8%)。炎症活动≥G2组与

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎e抗原丙氨酸转氨酶肝组织炎症不确定期

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右膝关节结核并大量米粒体形成1例

中国医学影像技术 2024年第9期40卷 1449-1450页

作者：李翔付旭文寸新华昆明市第三人民医院云南省传染性疾病医学中心医学影像科云南昆明650041 昆明市第三人民医院云南省传染性疾病医学中心骨科云南昆明650041

患者男,21岁,2年前右膝关节肿胀,经关节镜病理证实为“右膝关节结核”,未规律接受抗结核治疗;近半个月间断右膝关节疼痛;否认其他特殊病史。查体:右膝关节明显肿胀,活动受限,皮温正常,浮髌试验(+)。实验室检查:右膝关节穿刺抽液培养示... 详细信息

患者男,21岁,2年前右膝关节肿胀,经关节镜病理证实为“右膝关节结核”,未规律接受抗结核治疗;近半个月间断右膝关节疼痛;否认其他特殊病史。查体:右膝关节明显肿胀,活动受限,皮温正常,浮髌试验(+)。实验室检查:右膝关节穿刺抽液培养示结核分枝杆菌(+)。

关键词：结核,骨关节体层摄影术,X线计算机磁共振成像

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老年肺结核患者衰弱风险预测模型的构建及验证

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 85-91页

作者：孔含含张娇红曾剑锋操静深圳市第三人民医院肾内科深圳518100 深圳市第三人民医院肺病科深圳518100 深圳市第三人民医院护理部深圳518100

目的:建立老年肺结核患者衰弱风险预测列线图模型并进行验证。方法:选择2022年6月1日至2022年10月28日深圳市第三人民医院肺病科收治的448例老年肺结核患者作为建模集,再选择2022年12月1日至2023年2月28日收治的129例老年肺结核患者作... 详细信息

目的:建立老年肺结核患者衰弱风险预测列线图模型并进行验证。方法:选择2022年6月1日至2022年10月28日深圳市第三人民医院肺病科收治的448例老年肺结核患者作为建模集,再选择2022年12月1日至2023年2月28日收治的129例老年肺结核患者作为验证集。采用一般资料调查问卷、FRAIL量表、Barthel指数评定量表、老年肺结核患者自我管理量表、结核病相关病耻感量表、患者健康问卷、领悟社会支持量表和查尔森并发症指数进行调查。根据FRAIL量表得分,将建模集患者分成衰弱组和无衰弱组,比较两组患者各项指标,并根据二分类logistic回归分析结果建立风险预测模型。采用R 4.0.2软件绘制老年肺结核患者衰弱风险评估列线图,采用1000次Bootstrap自抽样法和验证集数据分别进行列线图模型的内部验证和外部验证。结果:老年肺结核患者衰弱的发生率为50.78%(293/577),二分类logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.054,95%CI:1.020~1.089)、病程(OR=1.092,95%CI:1.013~1.177)、痰菌情况(OR=1.916,95%CI:1.136~3.229)、白细胞计数(OR=1.129,95%CI:1.031~1.235)、超敏-C反应蛋白(OR=1.007,95%CI:1.002~1.011)、日常生活能力(activities of daily living,ADL)(OR=0.970,95%CI:0.958~0.982)、抑郁(OR=1.110,95%CI:1.064~1.159)、自我管理能力(OR=0.944,95%CI:0.903~0.986)和并发症指数(OR=1.477,95%CI:1.180~1.849)是老年肺结核患者衰弱的独立影响因素。建模集和验证集ROC曲线下面积为0.842(95%CI:0.807~0.876)和0.859(95%CI:0.797~0.921)。结论:老年肺结核患者衰弱发生率较高,增强日常生活能力和自我管理能力,发生衰弱的风险降低;随着年龄、病程、炎症指标、并发症指数和抑郁得分增加及痰菌阳性,发生衰弱的风险增加。根据上述因素建立的列线图模型可用于老年肺结核患者衰弱的预测。

关键词：老年人结核,肺衰弱预测模型,统计学

基于决策树和logistic回归构建恙虫病合并脓毒症的预测模型

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中国热带医学 2024年第9期24卷 1066-1073页

作者：刘幸李畏娴张乐何花王晴晴杨艳武彦昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650041

目的通过决策树模型和logistic回归模型探索恙虫病合并脓毒症的最佳预测模型。方法选取2012年6月—2023年12月昆明市第三人民医院收治的恙虫病患者235例作为研究对象,其中138例恙虫病合并脓毒症患者作为实验组,97例未合并脓毒症的恙虫... 详细信息

目的通过决策树模型和logistic回归模型探索恙虫病合并脓毒症的最佳预测模型。方法选取2012年6月—2023年12月昆明市第三人民医院收治的恙虫病患者235例作为研究对象,其中138例恙虫病合并脓毒症患者作为实验组,97例未合并脓毒症的恙虫病患者作为对照组,建立决策树模型和logistic回归模型,利用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行2种预测模型的区分度比较,判断其预测能力。结果235例患者中,汉族占比91.1%,农民占比66.8%,居住地在郊县的占比57.4%,临床表现以发热、头痛、畏寒为主,焦痂发生率为100.0%,2组间一般资料比较差异有统计学意义(P<0.05)的因素包括年龄、白介素(interleukin,IL)-1β(IL-1β)、IL-2、IL-17、干扰素(interferon,IFN)-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α(TNF-α)。将以上因素分别带入logistic回归模型和决策树模型,logistic回归的多因素分析结果显示:年龄(OR=1.039,95%CI:1.017~1.061)和IFN-γ(OR=1.009,95%CI:0.999~1.018)是恙虫病合并脓毒症的独立影响因素。ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.669(95%CI:0.599~0.738,P<0.001),模型的准确度为63.8%,灵敏度为71.1%,特异度为57.2%。决策树模型结果显示,根节点为IL-1β,子节点为年龄和IL-2,AUC为0.714(95%CI:0.646~0.782,P<0.001),模型的准确度为68.9%,灵敏度为58.8%,特异度为76.1%。2种模型之间比较,AUC差值为0.045,标准误为0.042,Z=1.074,P=0.283,95%CI:-0.037~0.128。在治疗和预后中,使用多西环素的治疗频率最高(78.3%),联合用药中多西环素联合莫西沙星的频率最高(87.7%),联合用药与用药时间呈强正相关(τ=0.119,P=0.021),住院时间与用药时间呈强正相关(τ=0.725,P<0.001),临床诊断率为94.5%,死亡率为1.7%。结论2种模型均具有一定的预测价值,其中决策树模型预测能力更佳,值得临床推广。

关键词：恙虫病脓毒症列线图决策树预测模型

误诊为脊柱结核的真菌性脊柱炎临床及影像特征分析

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中国防痨杂志 2024年第9期46卷 1109-1114页

作者：李翔浦英付旭文杞敏魏佳璐寸新华昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心医学影像科昆明650041 昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心骨科昆明650041

收集昆明市第三人民医院2021年1月至2024年1月收治的6例初诊误诊为脊柱结核的真菌性脊柱炎患者,对患者临床资料及影像学资料进行分析。结果发现,6例患者中,4例为男性,中位年龄58岁,2例既往有感染部位的手术史,1例并发慢性肝衰竭;4例脓液... 详细信息

收集昆明市第三人民医院2021年1月至2024年1月收治的6例初诊误诊为脊柱结核的真菌性脊柱炎患者,对患者临床资料及影像学资料进行分析。结果发现,6例患者中,4例为男性,中位年龄58岁,2例既往有感染部位的手术史,1例并发慢性肝衰竭;4例脓液/血液培养或病理学真菌阳性;5例表现为感染脊柱节段疼痛,仅1例表现为发热;2例出现外周血白细胞总数及中性粒细胞计数升高,6例C反应蛋白及血红细胞沉降率升高,3例G试验阳性;5例为腰椎病变,1例为颈椎病变;5例为单节段受累,1例为短节段受累;X线检查仅3例表现为骨质破坏;CT检查6例累及脊柱的前柱及中柱,4例骨质破坏以椎间盘为中心,2例骨质破坏以椎体为中心;5例骨质破坏周围无骨质硬化带,在MRI上骨质破坏表现为等T_(1)WI高T_(2)WI/T_(2)WI脂肪抑制信号,而骨质破坏周围骨质表现为低T_(1)WI低T_(2)WI,T_(2)WI脂肪抑制呈高信号,1例骨质破坏周围出现骨质硬化,在MRI骨质破坏表现为等T_(1)WI高T_(2)WI/T_(2)WI脂肪抑制信号,而骨质破坏周围骨质表现为低T_(1)WI高T_(2)WI/T_(2)WI脂肪抑制信号,6例均未出现压缩性骨折、后凸畸形、腰大肌脓肿的影像学表现。

关键词：结核脊柱真菌病磁共振成像放射摄影术

艾米替诺福韦和富马酸替诺福韦对治疗乙肝肝纤维化的临床疗效比较

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实用医学杂志 2024年

作者：张映媛牟春燕许丹青王远珍常丽仙刘春云李卫昆魏红艳刘立昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心

目的探讨PEG-IFNα-2b分别联合TMF与TDF对治疗乙肝肝纤维化的临床疗效和常见不良反应的观察研究，为慢乙肝治疗提供更多临床参考。方法选取2022年1月至2023年12月昆明市第三人民医院收治的慢乙肝肝纤维化患者130例。分为TMF联合组与TD... 详细信息

目的探讨PEG-IFNα-2b分别联合TMF与TDF对治疗乙肝肝纤维化的临床疗效和常见不良反应的观察研究，为慢乙肝治疗提供更多临床参考。方法选取2022年1月至2023年12月昆明市第三人民医院收治的慢乙肝肝纤维化患者130例。分为TMF联合组与TDF联合组，比较两组患者在治疗48周后的病毒下降水平和病毒应答率、肝纤四项、瞬时弹性成像（FibroScan）等指标变化，比较治疗前后肝纤维化分级变化以及不良反应发生情况。结果在治疗48周后，在HBV DNA转阴率、HBeAg血清学转换率方面，TMF联合组较TDF联合组显著升高，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗48周后，TMF联合组在降低HA、PCⅢ、IV-C、LN水平上疗效更显著，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗48周尿酸升高、关节痛方面，TDF联合组发生率高于TMF联合组（P <0.05）。结论TMF联合PEG-IFNα-2b对慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效更优，抗病毒能力强，可更大程度抑制肝纤维化，且药物安全性良好，更利于改善预后，可为乙肝临床治愈提供更有效的用药依据。

关键词：艾米替诺福韦富马酸替诺福韦干扰素临床疗效肝纤维化

奥马环素与莫西沙星治疗社区获得细菌性肺炎的有效性和安全性Meta分析

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中国抗生素杂志 2024年

作者：刘疆邱思鸿周莹李娜姚晓蝶罗季大理大学药学院云南省传染病临床医学中心/昆明市第三人民医院

目的系统评价奥马环素(omadacycline,OMC)与莫西沙星(moxifl oxacin,MOX)治疗社区获得性细菌性肺炎的有效性和安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Cochranr library、知网、万方、维普等数据库，收集OMC与MOX治疗关于社区获得性细... 详细信息

目的系统评价奥马环素(omadacycline,OMC)与莫西沙星(moxifl oxacin,MOX)治疗社区获得性细菌性肺炎的有效性和安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Cochranr library、知网、万方、维普等数据库，收集OMC与MOX治疗关于社区获得性细菌性肺炎的随机对照实验。检索时限为个数据库建立起至2024年1月，进行文献筛选并提取资料后，使用Cochrane风险偏倚评价系统进行文献的质量的评价，应用Rev Man5.3进行Meta分析。结果最终纳入8篇随机对照实验，共5156名患者。Meta分析表明：OMC组的早期临床反应率(ECR)、治疗后缓解率(PTE)、继发菌血症临床有效率与MOX组的疗效相似(P>0.05)，而OMC组的药物相关不良反应发生率和胃肠道反应发生率低于MOX组(P<0.05)。结论 OMC组在治疗社区获得细菌性肺炎的有效性和安全性与MOX组相比，显示出相似的疗效与更低的不良反应发生率。

关键词：奥马环素莫西沙星社区获得性细菌性肺炎有效性安全性

单侧双通道内镜下颈椎后路全椎板切除减压术对颈椎管狭窄症的早期疗效及安全性

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2779-2782页

作者：刘洋唐骞王宇鹏简磊牛旺马草源杨贺军河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心郑州

探讨单侧双通道内镜(UBE)下颈椎后路全椎板切除减压术治疗颈椎管狭窄症的早期疗效及安全性。回顾性分析2021年1月至2022年10月在河南省直第三人民医院采用UBE下颈椎后路全椎板切除减压治疗的28例单节段颈椎管狭窄症患者的临床资料。其中... 详细信息

探讨单侧双通道内镜(UBE)下颈椎后路全椎板切除减压术治疗颈椎管狭窄症的早期疗效及安全性。回顾性分析2021年1月至2022年10月在河南省直第三人民医院采用UBE下颈椎后路全椎板切除减压治疗的28例单节段颈椎管狭窄症患者的临床资料。其中男16例, 女12例, 年龄(55.6±9.6)岁;C3～4节段1例, C4～5节段3例, C5～6节段16例, C6～7节段8例。比较术前和术后随访时患者日本骨科协会(JOA)评分;记录术后并发症发生情况;计算末次随访时JOA评分改善优良率。所有患者手术顺利并获得随访, 手术时间(43.0±5.3)min, 术中出血量(7.9±2.8)ml, 术后引流量(8.1±2.3)ml, 随访时间(11.6±4.7)个月。JOA评分由术前的(7.9±1.2)分升至术后6个月的(13.5±1.3)分, 末次随访则为(13.7±1.2)分, 术后与术前差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后无脑脊液漏、神经损伤、椎管内血肿等并发症发生;末次随访时通过颈椎X线片或CT评估, 手术节段无失稳情况。末次随访时综合疗效:优16例, 良7例, 中2例, 优良率89.3%(25/28)。UBE下颈椎后路全椎板切除减压术治疗单节段颈椎管狭窄症可取得满意疗效, 对脊柱稳定性无影响, 并具有较高的安全性。

关键词：颈椎颈椎管狭窄症脊柱内镜颈椎后路全椎板切除减压术

索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林治疗3B型HCV/HIV感染者的效果及安全性

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临床肝胆病杂志 2024年第2期40卷 271-277页

作者：刘立常丽仙陈智勇李俊义刘春云昆明市第三人民医院云南省传染病临床医学中心昆明650041 枣阳市第一人民医院感染科湖北枣阳430000

目的观察索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林方案对我国基因3B型HCV/HIV感染者的治疗效果和安全性。方法选取2017年1月—2020年12月于昆明市第三人民医院就诊的3B型HCV/HIV合并感染者299例,使用索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林治... 详细信息

目的观察索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林方案对我国基因3B型HCV/HIV感染者的治疗效果和安全性。方法选取2017年1月—2020年12月于昆明市第三人民医院就诊的3B型HCV/HIV合并感染者299例,使用索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林治疗12周,停药后随访12周。评估治疗结束后12周的持续病毒学应答率(SVR12)和不良反应。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。使用Agresti-Coull方法构建SVR12的95%CI。采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析SVR的影响因素。结果299例3B型HCV/HIV感染者患者的平均年龄为(43.92±6.84)岁,男性占77.3%(231/299),肝硬化患者占36.5%(109/299),曾接受过抗病毒治疗者占13.4%(40/299),索磷布韦/维帕他韦联合利巴韦林治疗患者占27.8%(83/299)。患者总体SVR12为87.0%(260/299),其中索磷布韦/维帕他韦单用与联用利巴韦林SVR12比较,差异无统计学意义(87.5%vs 85.5%,χ^(2)=0.203,P=0.653);无肝硬化和肝硬化患者SVR12比较,差异有统计学意义(90.0%vs 81.7%,χ^(2)=4.256,P=0.039);抗病毒初治患者的SVR12明显高于经治患者(93.4%vs 45.0%,χ^(2)=71.670,P<0.001)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,PLT(OR=0.957,95%CI:0.931~0.984,P=0.002)、肝硬度值(OR=1.446,95%CI:1.147~1.822,P=0.002)和经治(OR=13.807,95%CI:2.970~64.174,P=0.001)是3B型HCV/HIV感染者SVR的独立影响因素。出现严重不良反应事件41例,均在抗病毒治疗后2周内出现,28例在没有停药并积极处理后缓解;13例积极处理后仍未缓解,停用抗病毒药物2~5 d后缓解,缓解后再次使用未出现类似反应。结论索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林对3B型HCV/HIV感染者有较好的治疗效果和安全性。

关键词：肝炎病毒属 HIV 索磷布韦维帕他韦利巴韦林

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