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彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的效果分析

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现代医用影像学 2023年第9期32卷 1762-1764,1768页

作者：程舒静张少婷陈蓉惠安县医院超声科福建泉州惠安县医院外科福建泉州惠安县医院影像科福建泉州

目的:综合分析彩色多普勒超声在原发性肝癌患者与肝血管瘤患者中的鉴别诊断价值。方法:本次研究的主要对象为:原发性肝癌患者(50例,作为原发性肝癌组,接受彩色多普勒超声检查)与肝血管瘤患者(50例,作为肝血管瘤组,接受彩色多普勒超声检... 详细信息

目的:综合分析彩色多普勒超声在原发性肝癌患者与肝血管瘤患者中的鉴别诊断价值。方法:本次研究的主要对象为:原发性肝癌患者(50例,作为原发性肝癌组,接受彩色多普勒超声检查)与肝血管瘤患者(50例,作为肝血管瘤组,接受彩色多普勒超声检查)。病例选取时间开始于2022年4月,结束于2023年3月。结果:两组患者肿块内部及周边最大血流速度、血流阻力指数以及肝固有动脉最大血流速度、血流阻力指数比较差异显著(P<0.05),原发性肝癌组(80个肿块)超声声像图特征表现为:形态不规则、病灶边缘模糊、内部回声不均匀、存在占位效应;肝血管瘤组(80个肿块)超声声像图特征表现为:形态规则、病灶边缘清晰、内部回声均匀、不存在占位效应;两组数据比较差异显著(P<0.05);原发性肝癌组肝部血流情况:0例0级、12例I级、40例Ⅱ级、28例Ⅲ级,肝血管瘤组肝部血流情况:20例0级、32例I级、25例Ⅱ级、3例Ⅲ级,两组数据比较差异显著(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声在原发性肝癌患者与肝血管瘤患者中的鉴别诊断价值高。

关键词：彩色多普勒超声原发性肝癌肝血管瘤鉴别诊断价值

基于经肛多点全层穿刺活检构建局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解预测模型

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 403-411页

作者：金莹翟志伟孙丽婷夏平佃胡航江从庆赵宝成渠浩钱群戴勇姚宏伟王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 武汉大学中南医院普通外科武汉430071

目的探讨经肛多点全层穿刺活检(TMFP)病理结果在预测局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解(pCR)的价值,建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法本研究为多中心前瞻性队列研究,收集首都医科大学附属北京朝... 详细信息

目的探讨经肛多点全层穿刺活检(TMFP)病理结果在预测局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解(pCR)的价值,建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法本研究为多中心前瞻性队列研究,收集首都医科大学附属北京朝阳医院(50例)、首都医科大学附属北京友谊医院(41例)、山东大学齐鲁医院(16例)和武汉大学中南医院(3例)4家医院2020年4月至2023年3月间的110例LARC患者资料,患者均在完成标准NCRT治疗后接受TMFP。本研究的观察指标包括:(1)患者临床病理特征;(2)临床完全缓解(cCR)和TMFP对LARC患者NCRT后pCR的判断效力;(3)纳入不同医院、性别、年龄、临床T分期和N分期、肿瘤下缘距肛缘距离、基线血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA)19-9水平、化疗方案、免疫抑制剂的使用与否、放疗剂量、放疗后等待手术时间、手术方式、放化疗后临床T分期和N分期、放化疗后CEA和CA19-9水平、临床完全缓解(cCR)、TMFP病理结果、穿刺方式(体内或体外)、穿刺针数、穿刺时间等因素,通过单因素分析及多因素logistic回归分析筛选出LARC患者NCRT后pCR的影响因素;(4)基于多因素分析结果构建预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策(DCA)曲线分析评估所建立模型的性能。pCR定义为直肠癌NCRT后手术切除标本(包括清扫淋巴结)中显微镜下肿瘤细胞完全消失,即ypT0+N0。cCR参照中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组(CWWD)标准,需满足内镜检查无溃疡和结节;直肠指诊阴性;直肠核磁T2及DWI序列无肿瘤信号、血清CEA水平正常以及盆腔CT/MRI未见复发征象等条件。结果110例患者中,45例(40.9%)达到pCR,NCRT治疗联合免疫检查点抑制剂34例(30.9%)。穿刺前评估为cCR病例为38例(34.5%),其中体内穿刺43例(39.1%),穿刺后无肠瘘、阴道损伤、前列腺损伤和骶前出血等并发症,仅1例(2.3%)少量便血,经肛门填塞压迫止血后症状缓解。cCR判断pCR的灵敏度为57.8%(26/45),特异度为81.5%(53/65),准确性为71.8%(79/110),阳性预测值为68.4%(26/38),阴性预测值73.6%(53/72)。而TMFP病理判断pCR的灵敏度为100.0%(45/45),特异度为66.2%(43/65),准确性为80.0%(88/110),阳性预测值为67.2%(45/67),阴性预测值为100.0%(43/43)。本研究TMFP对pCR的灵敏度(100.0%比57.8%,χ^(2)=24.09,P<0.001)高于cCR,差异有统计学意义;但两者对pCR的准确性比较,差异无统计学意义(80.0%比71.8%,χ^(2)=2.01,P=0.156)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示:肿瘤下缘距肛缘距离≥4 cm(OR=7.84,95%CI:1.48~41.45,P=0.015)、非cCR(OR=4.81,95%CI:1.39~16.69,P=0.013)、TMFP病理结果(OR=114.29,95%CI:11.07~1180.28,P<0.001)是LARC患者NCRT后pCR预测的危险因素,而体内穿刺(OR=0.02,95%CI:0.05~0.77,P=0.020)是LARC患者NCRT后pCR预测的保护因素。基于前述4个因素所建立预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.934(95%CI:0.892~0.977),提示模型具有较好区分度。校准曲线相对接近理想45°参考线,表明模型的预测值与实际值吻合良好。DCA曲线显示该模型具有较好的临床净获益。结论纳入TMFP病理结果的预测模型在预测局部进展期直肠癌NCRT后pCR方面有较好的准确率,可能为临床个体化精准治疗提供决策依据。

关键词：直肠肿瘤,局部进展期新辅助放化疗经肛多点全层穿刺活检病理完全缓解列线图预测模型

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机器人胃癌手术的未来前景

中华胃肠外科杂志 2022年第8期25卷 682-685页

作者：余佩武李政焰陆军军医大学西南医院普通外科全军普通外科中心

机器人胃癌手术的临床应用近年来发展迅速,其未来前景也倍受关注。机器人手术较传统腹腔镜在技术上有明显优势,其临床疗效较好。虽然仍存在一些问题与不足,但随着更多高质量循证医学研究以及国产新型手术机器人的研发,机器人胃癌手术将... 详细信息

机器人胃癌手术的临床应用近年来发展迅速,其未来前景也倍受关注。机器人手术较传统腹腔镜在技术上有明显优势,其临床疗效较好。虽然仍存在一些问题与不足,但随着更多高质量循证医学研究以及国产新型手术机器人的研发,机器人胃癌手术将进一步推广应用,造福于广大患者。我们相信机器人胃癌手术将会成为胃癌微创外科治疗的主流术式。

关键词：胃肿瘤机器人手术发展前景

食管空肠两层半吻合在胃癌根治术中应用的安全性:一项前瞻性多中心单臂研究

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中华胃肠外科杂志 2023年第10期26卷 977-985页

作者：马鹏飞李森王耿泽景小松刘大勇郑浩李朝辉王云帅王银中吴岳展鹏远段文飞刘清泉杨涛刘作民荆琼优丁战伟崔广飞刘志强夏甘树王国兴王盼攀高磊胡德升张俊立曹养辉刘晨宇李振豫张嘉琛李长征李智赵玉洲郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)普通外科郑州450003 南阳市中心医院普通外科南阳473000 驻马店市中心医院普通外科驻马店463000 洛阳市中心医院普通外科洛阳471000 河南理工大学第一附属医院普通外科焦作454000 河南大学第一附属医院普通外科开封475000 漯河市中心医院普通外科漯河462000 鹤壁市人民医院普通外科鹤壁458000 商丘市第一人民医院普通外科商丘476000 安阳市肿瘤医院普通外科安阳455000 平顶山市第一人民医院普通外科平顶山467000 郑州大学附属郑州中心医院胃肠外科郑州450000

目的探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究(研究名称:CRAFT研究,临床注册号:NCT05282563),参与的中心包括南阳市... 详细信息

目的探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究(研究名称:CRAFT研究,临床注册号:NCT05282563),参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准:(1)术前胃镜确诊胃腺癌;(2)术前影像学评估可行R0切除;(3)术前评估无手术禁忌证;(4)术中计划行食管空肠吻合;(5)患者自愿参加本次研究,签署知情同意书;(6)体力状况美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1;(7)美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准:(1)上腹部手术史(腹腔镜胆囊切除史除外);(2)胃部手术史(内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外);(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)胃癌合并症(穿孔、出血、梗阻)行急诊手术者;(5)5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤;(6)患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病,如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等;(7)合并有其他疾病或精神状态异常,可能影响到患者参与研究。病例剔除标准:(1)无法完成根治性胃癌切除术;(2)术中未行食管空肠端侧吻合;(3)无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法:开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线,连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周,每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术,自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固,缝合至吻合口右后方时,向右侧牵拉空肠残端,适当翻转吻合口继续完成后壁加固,缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准,连续入组自2021年6月开始,于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标(吻合口相关并发症发生情况及相关处理),次要观察指标包括手术情况(手术时间、术中出血量等)、术后恢复(术后排气时间、进食时间、住院天数)及随访情况(生活质量采用Visick评估)。结果截至2022年9月,共457例患者纳入研究,其中男355例,女102例,年龄(60.8±10.1)岁,体质指数(23.7±3.2)kg/m2;肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例;肿瘤直径(4.3±2.2)cm。所有患者均顺利完成手术,经腹手术352例,经腹食管裂孔手术25例,胸腹联合手术80例;近端胃切除48例,全胃切除409例。全腹腔镜53例(11.6%)、腹腔镜辅助189例(41.4%),开放手术215例(47.0%)。术中中位出血量200(10~1350)ml,手术时间(215.6±66.7)min,食管空肠吻合口加固时间(7.3±3.9)min,其中腔镜下加固时间(17.6±1.7)min;开腹加固时间(6.0±1.2)min。术后排气时间(3.1±1.1)d,术后中位造影时间6(4~13)d,术后进食中位时间7(2~14)d,术后住院(15.8±6.7)d。共有184例(40.3%)患者出现术后并发症,食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%(10/457),其中4例(0.9%)吻合口漏(亚临床漏和临床漏各2例),均经保守治疗治愈;另6例(1.3%)为吻合口狭窄,2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈,其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%(174/457)。中位随访时间10(3~18)个月,术后3个月生活质量Visick分级,Ⅰ级89.1%(407/457),Ⅱ级7.9%(36/457),Ⅲ级2.6%(12/457),Ⅳ级0.4%(2/457)。结论胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

关键词：胃肿瘤胃切除术食管空肠吻合并发症

正畸联合牙周基础对牙周病致前牙扇形移位患者牙齿美观、咀嚼功能及睡眠质量的影响

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世界睡眠医学杂志 2022年第12期9卷 2261-2263页

作者：陈少如惠安县医院惠安362100

目的:探讨正畸联合牙周基础对牙周病致前牙扇形移位患者牙齿美观、咀嚼功能及睡眠质量的影响。方法:选取2020年3月至2021年12月惠安县医院口腔科收治的牙周病致前牙扇形移位患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每... 详细信息

目的:探讨正畸联合牙周基础对牙周病致前牙扇形移位患者牙齿美观、咀嚼功能及睡眠质量的影响。方法:选取2020年3月至2021年12月惠安县医院口腔科收治的牙周病致前牙扇形移位患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予牙周基础治疗干预,观察组给予正畸联合牙周基础治疗干预,采用自制问卷评估牙齿美观状况,包含与邻牙关系、牙齿形状、牙齿色泽,用咀嚼功能量表判定2组患者咀嚼功能,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)判定其睡眠质量,并比较2组患者龈沟液炎症介质指标。结果:治疗后,观察组牙齿美观评分显著高于对照组,观察组PSQI评分显著低于对照组,观察组咀嚼功能评分显著高于对照组,观察组肿瘤坏死因子-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素-8水平显著低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:临床治疗牙周病致前牙扇形移位可采用正畸联合牙周基础治疗,在牙周炎症得到控制的状况下,能更好地改善牙齿功能,确保患者牙齿美观度,且不影响其睡眠质量。

关键词：牙周病前牙扇形移位正畸牙周基础治疗牙齿美观咀嚼功能

浅谈对元宇宙理念促进中国智慧医疗创新发展的思考

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中华外科杂志 2023年第5期61卷 353-356页

作者：卢绮萍付航玮张晓帅中部战区总医院普通外科武汉430070

元宇宙指数字化虚拟世界和现实世界能够在一定程度上共存共生的数字样态。数字样态与医学科学相嵌相融后形成的智慧医疗理念,在医学实践、医学教育、医学研究领域,特别是外科学领域有巨大发展。分析能促进这一发展的主要因素,其一,智慧... 详细信息

元宇宙指数字化虚拟世界和现实世界能够在一定程度上共存共生的数字样态。数字样态与医学科学相嵌相融后形成的智慧医疗理念,在医学实践、医学教育、医学研究领域,特别是外科学领域有巨大发展。分析能促进这一发展的主要因素,其一,智慧医疗领域元宇宙理念的技术源头为实实在在的人体解剖数字化数据集的生成技术;其二,智慧医疗领域成功的元宇宙技术产业实践,符合真实可信的“以人为本,为人服务”的根本宗旨。

关键词：三维成像可视人计划元宇宙智慧医疗人工智能

不同时机的腹腔镜手术对消化道穿孔致腹腔感染的疗效比较

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 866-868页

作者：叶小利陈伟韩聪程飞刘爱彬母在虎翁延宏黄山首康医院普通外科黄山245000

目的探讨消化道穿孔致腹腔感染的手术方式与时机。方法采用回顾性队列研究的方法, 回顾性收集2018年1月至2022年12月间安徽省黄山首康医院收治的373例消化道穿孔致腹腔感染者的临床资料。其中男性250例, 年龄(57.8±15.6)岁。穿孔部位... 详细信息

目的探讨消化道穿孔致腹腔感染的手术方式与时机。方法采用回顾性队列研究的方法, 回顾性收集2018年1月至2022年12月间安徽省黄山首康医院收治的373例消化道穿孔致腹腔感染者的临床资料。其中男性250例, 年龄(57.8±15.6)岁。穿孔部位以阑尾例数最多(184例, 占49.3%)。采用描述性统计方法对从诊断腹腔感染开始至开始手术时间进行峰度排列, 选取50%峰度点为截断值(4.1 h), 根据截断值将患者分为即时手术组(≤4.1 h组, 213例)和延迟手术组(>4.1 h组, 160例)。比较两组的手术情况、术后情况及预后情况。术后并发症根据Clavien-Dindo分级系统对并发症进行诊断、分类和排序, 衡量术后1个月内发生的手术相关严重并发症(Ⅲ级以上)情况, 包括肺部感染、切口感染、瘘、腹腔脓肿、脓毒症等各类并发症。死亡指在院离世或重症未愈后出院, 且随访1个月内因感染离世。结果全组患者因肠粘连、肠坏死、脓肿清除困难行中转开腹者13例。与延迟手术组相比, 即时手术组患者手术时长更短[(72.6±11.4)min比(80.4±15.1)min, t=5.685, P<0.001]、术中出血量更少[(33.7±11.0)ml比(73.2±12.2)ml, t=32.747, P<0.001]、术后下床时间更短[(2.1±0.6)d比(4.0±0.6)d, t=30.286, P<0.001]、肛门首次排气时间更短[(1.4±0.3)d比(2.2±0.7)d, t=14.956, P<0.001]、术后Ⅲ级以上并发症发生率更低[0.9%(2/213)比5.6%(9/160), χ^(2)=7.010, P=0.008]、术后入ICU率更低[0.9%(2/213)比4.4%(7/160), χ^(2)=4.581, P=0.032]、引流管拔除时间更短[(2.6±0.8)d比(3.4±1.0)d, t=8.580, P<0.001]、住院时间更短[(6.7±1.6)d比(7.5±1.8)d, t=4.528, P<0.001], 住院费用更少[(13 192.2±5490.0)元比(16 227.2±5984.6)元, t=5.083, P<0.001];两组患者二次手术率[0比1.2%(2/160), χ^(2)=2.677, P=0.102]及病死率[0比1.2%(2/160), χ^(2)=2.677, P=0.102]比较, 差异均无统计学意义。结论诊断消化道穿孔致腹腔感染后, 应及时进行腹腔镜修补术, 尽早清除感染源, 可有效控制消化道穿孔致腹腔感染, 促进恢复并减少术后严重并发症发生。

关键词：消化道穿孔腹腔感染腹腔镜手术手术时机疗效

自我效能护理干预在耐多药肺结核患者中的应用探讨

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基层医学论坛 2023年第24期27卷 41-43,46页

作者：陈幼萍惠安县医院福建惠安362100

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者采用自我效能护理干预的效果。方法选取2020年1月—2022年3月在福建省泉州市惠安县医院治疗的76例MDR-TB患者,按照随机数字表法分成对照组(38例)和干预组(38例),对照组给予常规护理干预,干预组给予自... 详细信息

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者采用自我效能护理干预的效果。方法选取2020年1月—2022年3月在福建省泉州市惠安县医院治疗的76例MDR-TB患者,按照随机数字表法分成对照组(38例)和干预组(38例),对照组给予常规护理干预,干预组给予自我效能护理干预。比较2组患者治疗依从性、自我效能感、应对方式及自我管理能力。结果干预组治疗总依从率(94.74%)较对照组(78.95%)高(P<0.05)。干预后2组患者自我效能感量表(GSES)评分都得到提高,且干预组评分较对照组更高(P<0.05)。干预后2组患者积极应对评分均提高,消极应对评分均下降(P<0.05);与对照组相比,干预组积极应对评分更高,消极应对评分更低(P<0.05)。干预后2组患者自我管理能力评分都得到提高,且与对照组相比,干预组自我管理能力评分更高(P<0.05)。结论MDR-TB患者采用自我效能护理干预,可有效提高患者治疗依从性,改善自我效能感及应对方式,提高自我管理能力。

关键词：自我效能护理耐多药肺结核治疗依从性自我效能感应对方式自我管理能力

小剂量艾司氯胺酮辅助瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果分析

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基层医学论坛 2023年第14期27卷 53-55页

作者：张亮惠安县医院福建惠安362100

目的探析小剂量艾司氯胺酮辅助瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法选取2019年6月—2021年8月惠安县医院接受子宫肌瘤剔除术治疗的患者126例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组63例。对照组术... 详细信息

目的探析小剂量艾司氯胺酮辅助瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法选取2019年6月—2021年8月惠安县医院接受子宫肌瘤剔除术治疗的患者126例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组63例。对照组术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导,研究组在此基础上加用小剂量艾司氯胺酮辅助麻醉,记录2组不同时间点下的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,比较2组患者术前、术后的血压指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血流动力学指标[血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况,对比2组患者的维持麻醉用药剂量、苏醒时间及意识恢复时间,统计不良反应发生情况。结果手术前后,2组患者的SBP、DBP、SpO_(2)、MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组苏醒时间、意识恢复时间略长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组不同时间点的VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮辅助瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中不会对血压、血流动力指标及术后苏醒产生严重影响,且患者维持麻醉用药量更低、术后疼痛反应更轻,未增加不良反应发生风险,可在临床进一步推广。

关键词：腹腔镜子宫肌瘤剔除术小剂量艾司氯胺酮瑞芬太尼丙泊酚麻醉诱导应用效果