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积极应对共病的挑战

中华医学杂志 2024年第22期104卷 2015-2021页

作者：邵瑞太宫恩莹韩莎莎陈思邈杨汀杨维中王辰中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院北京呼吸和共病全国重点实验室北京病原体感染防控教育部重点实验室(北京协和医学院) 北京海德堡大学医学院与大学医院全球卫生研究所德国海德堡市中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京中国医学科学院北京协和医学院北京

随着社会经济快速发展和人口老龄化进程的加快, 人类平均寿命显著增长, 个体同时患有多种疾病(即共病), 已成为当今人群健康的新常态, 并构成了对人类健康的严峻挑战。共病不仅会大幅降低患者的生活质量、增加残疾和死亡风险, 同时也加... 详细信息

随着社会经济快速发展和人口老龄化进程的加快, 人类平均寿命显著增长, 个体同时患有多种疾病(即共病), 已成为当今人群健康的新常态, 并构成了对人类健康的严峻挑战。共病不仅会大幅降低患者的生活质量、增加残疾和死亡风险, 同时也加剧了疾病治疗和护理的复杂度, 使得卫生系统承受更大的负担并面临更高的成本压力。本文首先梳理了共病的基本定义及其在公众认识中常见的误区, 继而深入剖析了共病流行对于人群整体健康水平、社会经济发展以及卫生体系建设产生的深远影响。在此基础上, 对共病带来的挑战进行了深入分析, 并据此提出了具有针对性的应对策略与建议。文章的核心目标是在于引起社会各界对共病问题的广泛关注, 并倡导采取更为积极主动的措施, 包括规划布局针对共病的预防与诊疗体系, 推动精准预防和精准治疗的有效实施, 从而有效增进人民健康福祉, 有力助推健康中国的建设。

关键词：共病现象共病疾病负担共病影响因素共病预防共病照护共病研究

尺度重组视角下的德国跨区域治理实践及启示——基于莱茵-内卡大都市区的经验

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国际城市规划 2024年第2期39卷 20-31页

作者：颜思敏王启轩安娜·格罗韦德国海德堡大学化学与地球科学学院地理研究所同济大学建筑与城市规划学院德国卡塞尔大学建筑、城市规划和景观规划学院城市发展系德国卡塞尔大学区域发展经济工作组

德国莱茵-内卡大都市区地处三州交界,有着近70年的州际治理实践历史,被誉为德国跨域治理的典范,其经验可为我国跨省市区域治理提供启示。本文从尺度重组视角出发,梳理区域、跨区域治理经验,并聚焦具体案例,结合一手调研访谈和治理历程解... 详细信息

德国莱茵-内卡大都市区地处三州交界,有着近70年的州际治理实践历史,被誉为德国跨域治理的典范,其经验可为我国跨省市区域治理提供启示。本文从尺度重组视角出发,梳理区域、跨区域治理经验,并聚焦具体案例,结合一手调研访谈和治理历程解析,剖析该大都市区跨区域治理过程中参与主体、治理工具和协作机制的转变。分析发现:莱茵-内卡大都市区在治理主体方面,实现了政府主导下多元主体的协作共治;在治理手段方面,制定了具有法律地位的跨区域规划,将其较好地融入了德国空间规划体系,并配合市场、行政等手段进一步推动了区域交通、蓝绿基础设施和城乡住房供给等一体化项目的后续落实;在治理机制方面,构建了“战略—运营”双层治理框架,充分激发了政府和市场主体的能动性。最后,笔者结合德国经验探讨中国的跨区域空间(尤其是跨省界区域)治理问题,从界定主体权责、融入规划体系、重构治理网络三方面总结了政策启示。

关键词：区域治理尺度重组跨区域规划德国莱茵-内卡大都市区区域协调发展

可持续发展目标导向下乡村发展战略传导与政策制定——以欧盟国家为例

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国际城市规划 2024年第4期39卷 10-23,41页

作者：颜思敏文君安娜·格罗韦亚历山大·万德尔德国海德堡大学化学与地球科学学院地理系德国卡塞尔大学建筑、城市规划和景观规划学院城市发展系荷兰代尔夫特理工大学建筑与建成环境学院建成环境管理系荷兰代尔夫特理工大学建筑与建成环境学院城市规划系

乡村发展对实现可持续发展目标(SDGs)至关重要。然而现有研究对乡村可持续发展相关的目标传导、框架运用和经验借鉴缺乏体系化阐述;全球乡村的多样性和复杂性亦使得在地实践难以形成科学的、可比较的方法论。本文借助SDGs这一全球性的... 详细信息

乡村发展对实现可持续发展目标(SDGs)至关重要。然而现有研究对乡村可持续发展相关的目标传导、框架运用和经验借鉴缺乏体系化阐述;全球乡村的多样性和复杂性亦使得在地实践难以形成科学的、可比较的方法论。本文借助SDGs这一全球性的战略框架,系统分析“跨国家—国家—地方”多尺度的目标传导。首先,从乡村可持续发展的国际热点出发,着重介绍2015年联合国发布SDGs后,欧盟在《欧洲绿色协议》新政和《共同农业政策》改革中进行的乡村相关的目标沿承和战略部署。其次,以荷兰与德国的国家可持续发展战略为切入点,重点梳理荷兰乡村为响应“可持续粮食和农业战略”与“环境综合愿景”以及德国乡村为响应“平等发展原则”与“绿色能源转型”所制定的核心政策。再次,通过深入分析荷、德两国的乡村典型案例,展现以主题式乡村规划、近域型循环农业、一体化跨域治理以及本土化品牌营造等方式,践行全球SDGs和上位发展战略的乡村在地创新实践。最后,结合我国实际情况,对国家、地方层面如何利用乡村可持续发展理念、借鉴国际前沿规划方法和治理手段提出政策建议。

关键词：可持续发展目标乡村发展战略框架欧盟荷兰德国

中国中老年人身体活动水平与脑卒中发生的相关性:基于CHARLS数据

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中国康复理论与实践 2024年第4期30卷 449-453页

作者：粟昭隐康巍瀚刘亚涛吕媛 Michael NERLICH 兰州大学第一临床医学院甘肃兰州市730000 兰州大学第一医院甘肃兰州市730000 兰州大学第二临床医学院甘肃兰州市730000 德国雷根斯堡大学医院德国雷根斯堡80333

目的探究中国中老年人身体活动水平与脑卒中发生的关联。方法分析中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2020年数据中19395例受访者的自我报告数据。结果发生脑卒中1368例(7.05%)。年龄≥65岁(OR=1.049,95%CI 1.043~1.055,P<0.001)、与配偶分... 详细信息

目的探究中国中老年人身体活动水平与脑卒中发生的关联。方法分析中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2020年数据中19395例受访者的自我报告数据。结果发生脑卒中1368例(7.05%)。年龄≥65岁(OR=1.049,95%CI 1.043~1.055,P大学及以上(OR=0.568,95%CI 0.361~0.894,P=0.015)是脑卒中发生的保护因素;与低强度身体活动水平相比,中强度身体活动水平(OR=0.691,95%CI 0.598~0.799,P<0.001)、高强度身体活动水平(OR=0.417,95%CI 0.364~0.478,P<0.001)是脑卒中发生率的保护因素。调整婚姻状态、受教育程度后,年龄≥65岁(OR=2.398,95%CI 2.139~2.668,P<0.001)、女性(OR=0.834,95%CI 0.746~0.933,P=0.001)、中强度身体活动水平(OR=0.755,95%CI 0.652~0.874,P<0.001)、高强度身体活动水平(OR=0.498,95%CI 0.433~0.572,P<0.001)仍与脑卒中的发生相关。结论适度身体活动可能降低脑卒中的发生风险。

关键词：脑卒中中老年人身体活动中国健康与养老追踪调查

儿童分配公正观发展的测量及对道德教育的启示

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少年儿童研究 2024年第3期 71-77页

作者：任天鸣崔驰戴明深圳市罗湖区翠园实验学校教师发展中心东北师范大学经济与管理学院德国海德堡大学阿尔弗雷德·韦伯经济研究所

以332名儿童为样本,使用修改后的博弈论模型在复杂情境下对儿童分配行为的实验室实验结果显示:儿童在分配行为中具有“均等化”“劳动优先”“泛自由”三种价值取向;不同家庭社会经济地位和性别儿童的分配行为存在差异;随着年龄增长、... 详细信息

以332名儿童为样本,使用修改后的博弈论模型在复杂情境下对儿童分配行为的实验室实验结果显示:儿童在分配行为中具有“均等化”“劳动优先”“泛自由”三种价值取向;不同家庭社会经济地位和性别儿童的分配行为存在差异;随着年龄增长、道德认知发展以及社会实践经验丰富,儿童分配性公正价值序列会发生改变。建议道德教育应以塑造符合中国特色社会主义的价值观和追求善的内在自觉为目标;重视劳动价值观和互惠利他、社会责任等公共精神的培养;根据儿童分配公正观发展的阶段性特征设置德育课程内容;通过角色承担、合作实践、焦点问题讨论等方式促进儿童公正观的发展。

关键词：儿童分配公正观道德教育

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全科医生培养的中德对比及借鉴分析

中国全科医学 2024年第19期27卷 2330-2335页

作者：金可任菁菁浙江大学医学院附属第一医院全科医学科浙江省杭州市310020

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级... 详细信息

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级卫生保健服务的高患者满意度。故本研究将中国与德国在全科毕业后教育及继续教育建设方面进行比较,分析我国全科教育改革的痛难点,借鉴德国全科教育理念框架,提出针对性的解决思路和建议。(1)针对全科住院医师规范化培训:适当增加轮转自由度以促进学员个性化的能力完善,纳入心身医学规范课程及巴林特小组活动以改善学员的心身医学能力,尽快确立统一的社区师资遴选标准并促进社区师资统一培训发展,在改善社区带教师资水平后重审全科(含社区)轮转时间;(2)针对继续教育:将亚专长和小专长纳入全科继续教育体系中以增加全科医学的功能医学特性并促进全科医生的职业多样化发展,建立全国统一的全科医学继续教育课程平台。将来仍需要更多的实践性研究和资源投入来完善我国的全科医生培养体系。

关键词：全科医学全科医生教育,医学,继续住院医生规范化培训心身医学亚专长小专长

脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术对腰椎管狭窄症患者腰椎功能的改善效果

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中国临床研究 2024年第5期37卷 714-718页

作者：江民波李洋王德国黄凯田纪伟上海交通大学医学院附属松江医院骨科上海201699

目的分析脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术改善腰椎管狭窄症(LSS)患者腰椎功能的效果。方法选择2021年8月至2023年8月到上海交通大学医学院附属松江医院诊治的LSS患者82例,利用随机数字表法分组,实施脊柱内镜下经皮椎间孔入路椎... 详细信息

目的分析脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术改善腰椎管狭窄症(LSS)患者腰椎功能的效果。方法选择2021年8月至2023年8月到上海交通大学医学院附属松江医院诊治的LSS患者82例,利用随机数字表法分组,实施脊柱内镜下经皮椎间孔入路椎管减压术治疗的41例患者纳入对照组,实施脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术治疗的41例患者纳入研究组。对比两组的手术指标、腰椎功能、疼痛程度、影像学指标、椎管微炎症因子、氧化应激指标、治疗效果及并发症。结果研究组手术时间、卧床时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后,研究组突出物侵占比低于对照组,椎管面积大于对照组(P<0.05)。术后24 h,研究组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素(IL)-1β、IL-1α及血清丙二醛(MDA)低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组(P<0.05)。研究组MacNab优良率高于对照组(92.68%vs 75.61%,χ^(2)=4.479,P<0.05),并发症总发生率低于对照组(4.88%vs 19.51%,χ^(2)=4.100,P<0.05)。结论对于LSS患者,经皮椎间孔入路与单侧椎板间入路均取得良好的效果,但脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术的效果更佳,有利于改善腰椎功能,减轻腰椎疼痛程度、椎管微炎症损伤和氧化应激损伤,减少并发症的发生。

关键词：腰椎管狭窄症脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压术腰椎功能椎管微炎症因子

2024年欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会研究进展

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中国肿瘤临床 2024年第11期51卷 572-579页

作者：吕文杰吴萍上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科上海市200092

2024年5月举行的欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会(European Society for Medical Oncology Breast Cance,ESMO BC)在德国柏林召开。本次年会展示了一系列针对乳腺癌治疗的最新进展,包括创新疗法和诊治策略。特别值得关注的是,细胞周期蛋白... 详细信息

2024年5月举行的欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会(European Society for Medical Oncology Breast Cance,ESMO BC)在德国柏林召开。本次年会展示了一系列针对乳腺癌治疗的最新进展,包括创新疗法和诊治策略。特别值得关注的是,细胞周期蛋白依赖性激酶4和6(cyclin-dependent kinases 4 and 6,CDK4/6)抑制剂联合内分泌治疗(endocrine therapy,ET)在早期乳腺癌新辅助治疗中的研究尚未达到主要终点,而探索性分析结果表明,该领域仍有待进一步研究。CDK4/6抑制剂联合ET继续作为高危患者辅助治疗的标准。同时,阿贝西利在携带BRCA1/2突变的患者亚组中显示出初步的一致性获益。瑞波西利虽然不良反应可控,但仍需进行密切监测。新型CDK4选择性抑制剂、AKT抑制剂、抗体药物偶联物(antibody-drug conjugates,ADC)以及免疫治疗为晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选项。本次年会所展现的研究成果,不仅代表了乳腺癌治疗领域的进步,也为未来的研究方向和患者治疗策略提供了新的视野。本文就此次年会上重点的研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌研究进展免疫治疗 CDK4/6抑制剂抗体药物偶联物

围术期神经肌肉阻滞的管理:欧洲麻醉和重症监护学会临床指南

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 641-656页

作者： Thomas Fuchs-Buder Carolina S.Romero Heidrun Lewald Massimo Lamperti Arash Afshari Ana-Marjia Hristovska Denis Schmartz Jochen Hinkelbein Dan Longrois Maria Popp Hans Dde Boer Massimiliano Sorbello Radmilo Jankovic Peter Kranke 法国南锡大学医学院附属医院麻醉学、重症监护与围术期医学科法国南锡54000 巴伦西亚大学综合医院麻醉与重症监护科西班牙巴伦西亚46014 慕尼黑工业大学麻醉学与重症监护科德国慕尼黑80333 克利夫兰阿布扎比诊所麻醉学研究所阿联酋阿布扎比31250 哥本哈根大学医院小儿和产科麻醉科丹麦哥本哈根2100 哥本哈根大学医院麻醉学与重症监护科丹麦赫维德2650 布鲁塞尔自由大学Erasme医院麻醉科比利时布鲁塞尔1070 科隆大学医院麻醉学与重症监护科德国科隆50937 巴黎大学附属比查特克劳德伯纳德医院麻醉学与重症监护医学科法国巴黎75018 维尔茨堡大学医院麻醉学、危重病医学、急诊医学和疼痛医学科德国维尔茨堡97080 格罗宁根大学医院麻醉学、疼痛医学与程序性镇静与镇痛科荷兰格罗宁根9713 GZ 卡坦尼亚大学医院麻醉与重症监护科意大利卡坦尼亚95123 尼什大学医学院尼什临床中心麻醉学与重症治疗科塞尔维亚尼什18000

近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(Europea... 详细信息

近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC)首次发布围术期神经肌肉阻滞管理临床指南,旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建议,以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题:肌松药是否有助于成人气管插管?神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后?肌松药残留阻滞的诊断和治疗策略有哪些?根据PICO原则(患者、干预、对照、结局;patient,intervention,comparator,outcome;PICO)构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为24 000篇,采用逐步筛选策略,最终临床研究88篇纳入指南分析。应用GRADE方法学(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)对结局指标证据、质量等级进行评价。运用两轮德尔菲法收集专家组建议并形成统一推荐:R1推荐应用肌松药辅助气管插管(1A)。R2推荐应用肌松药以减少气管插管导致的咽部和(或)喉部损伤(1C)。R3推荐在快速顺序诱导插管(rapid sequence induction intubation,RSII)时使用短效肌松药,例如琥珀胆碱1 mg/kg或罗库溴铵0.9~1.2 mg/kg(1B)。R4推荐在需要改善外科手术条件时,加深神经肌肉阻滞深度(1B)。R5尚无足够的证据推荐深度神经肌肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。R6推荐在拇内收肌处刺激尺神经,定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。R7推荐应用舒更葡糖钠逆转甾体类肌松药(罗库溴铵、维库溴铵)诱导的深、中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。R8推荐在使用新斯的明前,TOFr自行恢复至>0.2,并继续定量监测神经肌肉功能,直至TOFr超过0.9(1C)。

关键词：神经肌肉阻滞神经肌肉功能肌松药临床指南罗库溴铵琥珀胆碱外科手术定量监测