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缺氧诱导因子1α、Bcl-2/腺病毒E1B19kDa相互作用蛋白3在儿童创伤性脑损伤中的表达及意义

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中国当代儿科杂志 2024年第4期26卷 378-384页

作者：朱磊王学成徐妍妍王楠朱炳鑫李政委徐州医科大学附属徐州儿童医院重症医学科江苏徐州221006 徐州医科大学附属徐州儿童医院神经外科江苏徐州221006

目的动态观察缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)、Bcl-2/腺病毒E1B19kDa相互作用蛋白3(Bcl-2/adenovirus E1B19kDa-interacting protein 3,BNIP3)在儿童创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)中的变化,并评估其预测儿童TBI病情轻重及预后的临床价值。方法前瞻性纳入2021年1月—2023年7月47例中重度TBI患儿为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分分为中度亚组(9~12分)和重度亚组(3~8分);以同期因腹股沟斜疝诊治且无基础疾病的30例患儿为对照组。比较各组HIF-1α、BNIP3、自噬相关蛋白Beclin-1及S100B水平的差异,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估HIF-1α、BNIP3、Beclin-1及S100B对TBI病情轻重及预后的预测价值。结果TBI组患儿血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平高于对照组(P<0.05);TBI患儿中,重度亚组HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平高于中度亚组(P<0.05)。相关性分析显示,血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平与格拉斯哥昏迷评分呈负相关(P<0.05)。治疗7 d后,非手术TBI和手术TBI患儿的血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1及S100B水平均较治疗前下降(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平预测重度TBI的曲线下面积分别为0.782、0.835、0.872、0.880(P<0.05),预测TBI预后不良的曲线下面积分别为0.749、0.775、0.814、0.751(P<0.05)。结论TBI患儿血清HIF-1α、BNIP3及Beclin-1水平显著升高,检测其水平有助于临床判断TBI患儿的病情轻重及预后。

关键词：创伤性脑损伤 Bcl-2/腺病毒E1B-19kDa相互作用蛋白3 Beclin-1 缺氧诱导因子1α 儿童

人工全髋关节置换术中采用联合前倾角技术治疗强直性脊柱炎累及髋关节的疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 15-21页

作者：王远裴方万丰王泽宣刘晓垒郭开今徐州医科大学附属医院关节外科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院运动医学科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院脊柱外科江苏徐州221000

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中采用联合前倾角技术治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及髋关节的疗效。方法回顾分析2018年8月—2021年8月采用THA治疗的73例AS累及髋关节患者临床资料。根据TH... 详细信息

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中采用联合前倾角技术治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及髋关节的疗效。方法回顾分析2018年8月—2021年8月采用THA治疗的73例AS累及髋关节患者临床资料。根据THA术中是否采用联合前倾角技术,分为研究组(37例,THA采用联合前倾角技术)和对照组(36例,行传统THA)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病程及术前Harris评分、髋关节活动度(range of motion,ROM)、髋臼前倾角、髋臼外展角、股骨前倾角、联合前倾角等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、住院时间及并发症发生情况;比较两组患者术前,术后1、3、6、12个月和末次随访时Harris评分和髋关节ROM,评价髋关节功能。术后测量髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角、髋臼假体外展角、假体联合前倾角等影像学指标。结果研究组手术时间短于对照组(P0.05)。两组术中均未出现髋臼及股骨近端骨折、神经血管损伤等并发症;术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间2~3年,平均2.4年;两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组均未发生髋关节脱位、切口感染、切口延迟愈合、下肢深静脉血栓形成及髋关节脱位等并发症。术后随时间延长,两组患者髋关节Harris评分及ROM均呈逐渐上升趋势,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)外,研究组髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角及假体联合前倾角均优于对照组(P<0.05)。结论对于AS累及髋关节患者,与传统THA相比,THA术中采用联合前倾角技术可有效促进髋关节功能恢复,提升患者生活质量。

关键词：联合前倾角技术人工全髋关节置换术强直性脊柱炎

全内关节镜下外侧韧带加强术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定的临床效果分析

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 581-590页

作者：罗信薛冲陈杰薛越冯仕明徐州医科大学徐州临床学院徐州市中心医院运动医学科徐州221009

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性5... 详细信息

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性55例,女性51例,年龄(32.6±8.2)岁(范围:16~50岁)。患者均采用全内关节镜下治疗,按照韧带修复方式不同,分为Broström-Gould术组(54例)和Broström术组(52例)。术后3、6、12个月采用踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况,并观察患者步态。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)和Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能;采用Tegner评分评估患者运动水平;采用足与踝关节预后评分(FAOS)(包含症状、疼痛、日常活动、运动、生活质量5项评分)评估患者日常活动能力。数据比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、LSD-t多重比较、χ^(2)检验或Mann-Whitney U检验。结果两组患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,未出现感染,神经、血管损伤等并发症。术后3、6、12个月所有患者获得随访,踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查结果均为阴性,患者均恢复正常步态,无踝关节机械性不稳定及功能性不稳定,无患者接受翻修手术。重复测量方差分析结果显示,Broström-Gould术组和Broström术组患者术后AOFAS-AH、Tegner、KAFS、FAOS评分均较术前明显提高(P值均<0.01)。两组患者Tegner评分和FAOS中的运动评分,组间变化趋势的差异有统计学意义(F=18.839,P<0.01;F=8.169,P=0.005)。LSD-t多重比较发现术后3、6、12个月随访时,Broström-Gould组的Tegner评分[3个月:(3.7±0.5)分比(3.3±0.5)分,LSD-t=-3.980,P<0.01;6个月:(4.4±0.6)分比(3.8±0.7)分,LSD-t=-4.792,P<0.01;12个月:(5.8±0.9)分比(5.1±1.0)分,LSD-t=-3.889,P<0.01]和FAOS中的运动评分[3个月:(82.5±3.7)分比(79.3±3.8)分,LSD-t=-4.316,P<0.01;6个月:(88.5±4.9)分比(85.7±3.8)分,LSD-t=-3.312,P=0.001;12个月:(90.1±4.3)分比(88.2±5.1)分,LSD-t=-2.112,P=0.037]均高于Broström组,差异均有统计学意义。结论全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗CLRAI可在一定程度上恢复踝关节的稳定性,提高踝关节功能,但前者在患者运动功能恢复时间和运动能力恢复程度方面可能优于前者。

关键词：踝关节关节不稳定性踝关节外侧旋转不稳定外侧韧带关节镜 Broström-Gould术 Broström术

前庭导水管综合征儿童声能传递特点及机器学习模型构建

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 207-211,216页

作者：木怡蒋雯林欢岳昱宏乔月华刘稳徐州医科大学附属医院耳鼻咽喉科江苏徐州221000 徐州医科大学医学技术学院江苏省人工听觉工程实验室徐州医科大学第二临床医学院

目的探讨大前庭导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)儿童的声能传递特点,以及基于宽频声导抗(wideband acoustic immittance,WAI)和机器学习(machine learning,ML)技术的LVAS诊断模型构建。方法回顾性分析38例(76耳)LVAS儿童和44例(88耳)听力正常儿童的病史、听力检查、颞骨CT扫描和WAI测试结果。对WAI可解释变量进行统计分析,并构建多变量诊断模型。结果2组在耳别、性别、年龄等因素上差异均无统计学意义(P>0.05)。LVAS组在1000~2519 Hz的吸收率显著低于对照组,而在4000~6349 Hz的吸收率显著高于对照组(P0.8),其中K-Nearest Neighbor(KNN)模型表现最佳(AUC=0.961)。结论LVAS儿童的声能传递特点与正常儿童有显著差异,基于WAI和ML技术的诊断模型具有较高的准确性和可靠性,为WAI测试的智能化诊断提供了新思路和方法。

关键词：大前庭导水管综合征宽频声导抗机器学习

新藤黄酸对CAL27细胞裸鼠移植瘤增殖及凋亡作用的研究

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实用口腔医学杂志 2024年第2期40卷 216-221页

作者：杜琛李胜男陈雨昕徐志铭李欣然陈彬孟箭徐州医科大学徐州临床学院 221000 潍坊医学院口腔医学院徐州市中心医院口腔科

目的:探讨新藤黄酸(GNA)对CAL27细胞裸鼠移植瘤增殖及凋亡的影响。方法:将18只SPF级裸鼠随机分为对照组、GNA低剂量组及GNA高剂量组(n=6)。通过接种对数生长期的舌鳞癌CAL27细胞建立皮下裸鼠移植瘤模型,低及高剂量组裸鼠分别隔日静脉注... 详细信息

目的:探讨新藤黄酸(GNA)对CAL27细胞裸鼠移植瘤增殖及凋亡的影响。方法:将18只SPF级裸鼠随机分为对照组、GNA低剂量组及GNA高剂量组(n=6)。通过接种对数生长期的舌鳞癌CAL27细胞建立皮下裸鼠移植瘤模型,低及高剂量组裸鼠分别隔日静脉注射新藤黄酸8.0 mg/kg与16.0 mg/kg干预,对照组给予等量生理盐水。给药期间绘制肿瘤生长曲线,2周后处死裸鼠并取出肿瘤组织,计算抑瘤率。TUNEL法检测各组裸鼠移植瘤细胞凋亡;免疫组化法检测瘤体组织的AKT、Bcl-2与PI3K蛋白的表达水平;HE染色法检测新藤黄酸对正常组织器官的毒副作用。结果:GNA低及高剂量组裸鼠移植瘤生长缓慢,瘤重及瘤体积明显低于对照组(P<0.05),低和高剂量组抑瘤率分别为57.58%和83.68%。TUNEL结果表明,GNA低及高剂量组凋亡指数高于对照组;免疫组织化学结果表明,GNA低及高剂量组裸鼠肿瘤组织的AKT、Bcl-2及PI3K的表达显著低于对照组(P<0.05)。HE结果显示,GNA对正常组织器官无明显改变。结论:GNA可能通过调控肿瘤组织AKT、Bcl-2及PI3K等蛋白的表达,诱导CAL27细胞凋亡,抑制人舌鳞癌的发生发展,对正常组织器官无明显毒副作用。

关键词：新藤黄酸舌鳞癌 CAL27细胞细胞增殖细胞凋亡

一种新的导致遗传性凝血因子Ⅶ缺陷症的基因突变分析

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中国实验血液学杂志 2024年第3期32卷 857-861页

作者：王莹宇张永根陈文柏徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院核医学科实验室江苏徐州221000

目的:对一例遗传性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺陷症的患者及其家系进行基因分析,探讨其分子发病机制。方法:使用Sysmex-CS5100全自动血凝分析仪检测先证者及其家系成员(共3代8人)的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚... 详细信息

目的:对一例遗传性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺陷症的患者及其家系进行基因分析,探讨其分子发病机制。方法:使用Sysmex-CS5100全自动血凝分析仪检测先证者及其家系成员(共3代8人)的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物以及血浆FⅦ的活性(FⅦ:C)水平;PCR法扩增先证者凝血因子Ⅶ基因(F7)所有外显子和侧翼序列,PCR产物纯化后测序,发现突变位点则反向测序给予证实;使用Clustal W软件对突变位点进行保守性分析;应用Mutation Taster和Poly Phen-2在线生物学软件评估突变氨基酸对FⅦ蛋白结构与功能的危害性;运用Swiss软件对突变建模分析。结果:凝血常规检查结果显示,先证者PT单独性延长至42.5 s;FⅦ:C明显降低,仅为2%;同样先证者外婆、母亲和妹妹的FⅦ:C都有轻度降低,分别为49%、51%和42%;父亲各指标均在正常参考范围。基因分析结果显示,先证者F7基因第6号外显子c DNA的646位发生G>A杂合突变,导致FⅦ催化区的156位甘氨酸被替换为丝氨酸(p.Gly156Ser)。F7其他外显子和侧翼序列的测序结果均正常。其外婆、母亲和妹妹均携带c.646G>A杂合突变,父亲为正常野生型。模型构建显示p.Gly156Ser突变使该位点氨基酸极性发生改变并出现侧链,从而使蛋白的不稳定性增加,可能影响所在结构域的催化活性。同时,Mutation Taster和Poly Phen-2两个在线生物信息学软件也高分预测该突变具有致病性。结论:该遗传性凝血因子Ⅶ缺陷症患者FⅦ蛋白p.Gly156Ser错义突变与血浆FⅦ:C水平降低有关。

关键词：遗传性凝血因子Ⅶ缺陷症 PCR 基因突变模型分析

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陈旧性跟腱断裂手术治疗的现状与挑战

中华外科杂志 2024年第6期62卷 520-524页

作者：冯仕明徐州医科大学徐州临床学院徐州市中心医院运动医学科徐州221009

随着对运动锻炼需求的增多,越来越多的陈旧性跟腱断裂患者接受外科手术治疗。手术方式包括直接吻合术、肌腱瓣技术、肌腱转位术和游离肌腱移植术等,在手术方式选择及手术适应证把握方面,需重点考虑跟腱缺损长度,同时兼顾患者年龄、外观... 详细信息

随着对运动锻炼需求的增多,越来越多的陈旧性跟腱断裂患者接受外科手术治疗。手术方式包括直接吻合术、肌腱瓣技术、肌腱转位术和游离肌腱移植术等,在手术方式选择及手术适应证把握方面,需重点考虑跟腱缺损长度,同时兼顾患者年龄、外观要求、功能需求、局部组织条件等方面。随着医疗器械的更新和手术技术的改进,手术的适应证也在不断变化,基于现有文献证据,为每种手术技术制定合理的修复跟腱缺损长度范围,更加符合临床需求。此外,生物治疗技术、新型仿生材料等方面的辅助技术在实验室或动物模型中被证实存在积极作用,未来如何促进相关临床成果转化是辅助技术的发展重点。

关键词：跟腱外科手术跟腱断裂,陈旧外科手术肌腱转位术肌腱瓣技术关节镜技术

基于计算机深度学习经皮椎板间脊柱内镜手术视野的多元素识别网络模型的研究

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中华解剖与临床杂志 2024年第5期29卷 289-295页

作者：卜晋辉王亚日何博付傲赵佳琦黄森梁军王振飞许龙雷雁董明会刘光普牛茹马超刘光旺徐州医科大学徐州临床学院徐州221009 中国矿业大学计算机学院徐州221116 徐州市中心医院/南京中医药大学附属徐州中心医院/南京医科大学徐州临床医学院/东南大学医学院附属徐州中心医院骨科徐州221009

目的探讨基于计算机深度学习经皮椎板间脊柱内镜下手术视野的多元素识别网络模型的研究及应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2021年9月—2022年3月徐州中心医院脊柱外科行经皮椎板间脊柱内镜下腰椎间盘切除术的腰椎间盘突出患者62例,... 详细信息

目的探讨基于计算机深度学习经皮椎板间脊柱内镜下手术视野的多元素识别网络模型的研究及应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2021年9月—2022年3月徐州中心医院脊柱外科行经皮椎板间脊柱内镜下腰椎间盘切除术的腰椎间盘突出患者62例,其中男34例、女28例,年龄27~77(50.0±14.7)岁。收集患者内镜手术视频,选取4840张经皮脊柱内镜手术视野图片(包含各种组织结构及手术器械)建立图片数据集,按照2∶1∶2分为训练集、验证集和测试集,开发8种基于实例分割的卷积神经网络模型(模型的分割头部分别为Solov2、CondInst、Mask R-CNN及Yolact,主干网络分别设置为ResNet101、ResNet50)。采用边框检测、轮廓分割的均值平均精度(mAP)及图像实时识别的每秒帧数(FPS)来衡量各模型对(神经、黄韧带、髓核等)解剖结构,以及(内镜钳、高速金刚石磨钻等)手术器械的分类、定位及图像实时识别的性能。结果(1)8种卷积神经网络模型在图像边界框检测的精度方面由高到低依次为Mask R-CNN(ResNet101)、CondInst(ResNet101)、CondInst(ResNet50)、Mask R-CNN(ResNet50)、Yolact(ResNet101)、Yolact(ResNet50),其中,Mask R-CNN(ResNet101)模型精度最高(mAP=68.7%),Yolact(ResNet50)精度最低(mAP=49.7%)。(2)8种卷积神经网络模型在图像轮廓分割的精度方面由高到低依次Solov2(ResNet101)、Solov2(ResNet50)、Mask R-CNN(ResNet101)、CondInst(ResNet101)、Mask R-CNN(ResNet50)、CondInst(ResNet50)、Yolact(ResNet101)、Yolact(ResNet50)。其中,Solov2(ResNet101)精度最高(mAP=70.1%),Yolact(ResNet50)精度最低(mAP=55.2%)。(3)在图像实时识别方面,Yolact模型速度最快,其次为Solov2模型、Mask R-CNN模型,CondInst(ResNet101)速度最慢。结论基于计算机深度学习的经皮椎板间脊柱内镜手术视野多元素识别模型可以实时识别和跟踪解剖组织及手术器械。其中,Mask R-CNN(ResNet101)模型可用作脊柱内镜操作虚拟教育工具,Solov2(ResNet101)模型可应用于脊柱内镜术中实时辅助系统。

关键词：人工智能卷积神经网络模型腰椎间盘突出症脊柱内镜手术

冠状动脉造影微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后预后的评估价值

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医用生物力学 2024年第2期39卷 346-354页

作者：伍逸轩陈磊任燕飞杨玉琳陆远徐州医科大学附属医院心血管内科江苏徐州221002 徐州医科大学第一临床医学院江苏徐州221002

目的探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续纳入2019年9月~2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例。使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR。按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建。采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线探究caIMR对STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值。结果随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28%)。与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR。多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U。caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR<25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164)。Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差。结论caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影微循环阻力指数急诊经皮冠状动脉介入术冠状动脉微循环功能障碍主要心血管不良事件