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癌症患者预立医疗照护计划准备度研究进展

军事护理 2024年第4期41卷 37-40页

作者：杨雪梅韦婷劳春艳陈思芮梁湘陈英广西医科大学附属肿瘤医院日间病房广西南宁530021 广西医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤病房广西医科大学附属肿瘤医院护理部

癌症患者长期遭受疼痛、疲乏、失眠等症状困扰,生活质量低下、癌症负担高[1]。预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)是指患者意识清醒时自主决策确定其在未来失去决策能力时的治疗及护理偏好[2]。ACP不仅使患者得到符合其期望... 详细信息

癌症患者长期遭受疼痛、疲乏、失眠等症状困扰,生活质量低下、癌症负担高[1]。预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)是指患者意识清醒时自主决策确定其在未来失去决策能力时的治疗及护理偏好[2]。ACP不仅使患者得到符合其期望和价值观的治疗及护理,提高其临终期舒适度和生活质量,还能减轻家庭成员决策负担[3]。ACP准备度是个人谈论及倾听ACP相关话题及参与ACP的行为倾向,通过对个体对ACP的动机、态度、信念3个维度来测量,良好的ACP准备度是ACP实施的重要条件[4]。患者具备较高的ACP准备度不仅减少了实施ACP时的问题和矛盾,也增强其面对疾病的应对能力[5]。本文对癌症患者ACP准备度的评估工具、ACP的影响因素进行综述,并提出提高癌症患者ACP准备度的建议,以期为未来癌症患者ACP的干预提供参考。

关键词：癌症预立医疗照护计划准备度评估工具

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臂丛神经炎的临床观察和分析

中华手外科杂志 2024年第2期40卷 150-154页

作者：高一金白鹤李光耀王静威韦勋沙轲广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科南宁530021 广西医科大学第二附属医院创伤骨科南宁530021

目的观察总结臂丛神经炎的临床诊疗,分析诊疗过程中的问题,为临床诊疗提供参考。方法回顾自2014年11月至2022年2月,我们诊治并得到随访的臂丛神经炎患者23例23侧,分别记录患者的病史、病程发展、详细治疗经过、辅助检查结果,并随访评估... 详细信息

目的观察总结臂丛神经炎的临床诊疗,分析诊疗过程中的问题,为临床诊疗提供参考。方法回顾自2014年11月至2022年2月,我们诊治并得到随访的臂丛神经炎患者23例23侧,分别记录患者的病史、病程发展、详细治疗经过、辅助检查结果,并随访评估患者治疗前后的患肢疼痛、感觉、肌力变化情况。结果本组中,损伤累及上干患者20例,累及下干患者2例,全臂丛受累患者1例。所有患者均获得6个月以上的随访,平均(12.43±17.89)个月。末次随访中,16例患肢疼痛严重患者起病后2周至3个月症状均明显减轻或消失。7例患肢麻木明显患者均获得不同程度改善;15例通过保守治疗或药物治疗得到良好的上肢功能恢复;8例进行了手术治疗,其中神经转位7例,功能重建4例(有神经手术后恢复不佳患者),最终均获得良好的恢复。另有1例合并脑瘫患者手术后上肢功能恢复欠佳。结论臂丛神经炎有明显的临床特点,详细的病史了解是诊断的关键;保守治疗对大部分臂丛神经炎有效,当确认恢复不佳时,外科手术的介入是必要的。

关键词：臂丛神经炎诊断鉴别诊断治疗结果

眼镜蛇神经毒素分离纯化及其经大鼠直肠给药吸收的实验研究

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中国药理学通报 2024年第4期40卷 687-694页

作者：张昊廖明张学荣周怡孔露平胡少聪肖曼琪张子彦罗小玲广西医科大学基础医学院广西南宁530021 广西医科大学生命科学研究院广西南宁530021 广西医科大学附属肿瘤医院实验研究部广西南宁530021

目的利用色谱技术从眼镜蛇粗毒中分离纯化神经毒素,探索神经毒素经大鼠直肠途径给药后的吸收情况和镇痛活性。方法通过CM Sepharose Fast Flow阳离子交换色谱和Sephadex G-50凝胶过滤色谱两步法分离纯化神经毒素。采用免疫组织化学技术... 详细信息

目的利用色谱技术从眼镜蛇粗毒中分离纯化神经毒素,探索神经毒素经大鼠直肠途径给药后的吸收情况和镇痛活性。方法通过CM Sepharose Fast Flow阳离子交换色谱和Sephadex G-50凝胶过滤色谱两步法分离纯化神经毒素。采用免疫组织化学技术观察神经毒素在大鼠直肠组织中的分布。利用Shotgun质谱技术和数据库检测大鼠血浆神经毒素片段。利用HE染色观察神经毒素对大鼠直肠组织结构的影响。利用醋酸扭体法测定神经毒素直肠给药后镇痛活性。结果通过色谱分离纯化得到电泳纯的神经毒素。神经毒素直肠给药3 h后直肠黏膜组织内神经毒素分布明显,阳性面积比率、平均光密度值、H-SCORE值与对照组相比差异明显(P<0.01)。质谱检测到大鼠血浆中神经毒素有关片段。HE染色表明神经毒素对大鼠直肠组织没有损伤,组织结构无明显病理变化。醋酸扭体法测定小鼠直肠给药神经毒素3 h后扭体抑制率达50%,提示具有镇痛活性。结论眼镜蛇神经毒素可以通过直肠吸收入血并且发挥镇痛作用,为后续研究眼镜蛇神经毒素直肠给药制剂提供实验依据。

关键词：眼镜蛇神经毒素直肠给药免疫组化质谱镇痛

抗风湿病药物性肝损伤诊治中国专家共识(2024年版)

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中华内科杂志 2024年第8期63卷 743-761页

作者：中华医学会风湿病学分会中国医师协会风湿免疫科医师分会中华中医药学会风湿病分会中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会中国生物医药技术协会药物性肝损伤防治技术专家委员会中国初级卫生保健基金会药物肝脏安全性专业委员会中华医学会肝病分会药物性肝病学组张志毅茅益民王书雅不详哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海200001 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论... 详细信息

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论诊治方案。为提高广大临床医生,特别是风湿免疫科医生对抗风湿病药物性肝损伤的认识与处理水平,中华医学会风湿病学分会等组织相关领域专家,结合近年来的相关研究进展,经过反复讨论与修改,形成本共识。本共识在《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》的基础上,突出风湿性疾病和风湿科用药的特点,阐述了引起肝损伤的抗风湿病药物种类、风湿性疾病自身引起的肝损伤表现、抗风湿病药物性肝损伤的易感人群,提出抗风湿病药物性肝损伤的诊断流程及转诊指征等。望本共识能为风湿免疫科医生科学处理抗风湿病药物性肝损伤提供指导。

关键词：风湿性疾病药物性肝损伤诊断治疗共识

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压力性损伤护理决策支持系统的设计与应用

中国护理管理 2024年第8期24卷 1251-1255页

作者：蔡一伟陆秋芳唐忠赵翠松文春艳广西医科大学信息与管理学院南宁市530021 广西医科大学第一附属医院神经内科重症病房广西医科大学第一附属医院护理部

目的:构建压力性损伤(Pressure Injury,PI)护理决策支持系统,探讨其在PI管理中的应用效果。方法:组建研发小组,基于最新指南证据与实践推荐构建PI评估内容及护理措施知识库,设置人机交互规则,借助计算机智能化自动生成基于评估的伤口局... 详细信息

目的:构建压力性损伤(Pressure Injury,PI)护理决策支持系统,探讨其在PI管理中的应用效果。方法:组建研发小组,基于最新指南证据与实践推荐构建PI评估内容及护理措施知识库,设置人机交互规则,借助计算机智能化自动生成基于评估的伤口局部处理措施,实现对PI全方位评估和个性化护理功能。比较该系统应用前后PI分期及组织类型识别正确率、PI治疗有效率和PI护理记录环节落实率。结果:应用PI护理决策支持系统后,PI分期识别正确率由84.5%提高至96.0%,组织类型识别正确率由79.5%提高至93.5%;PI治疗有效率从68.2%提高至82.4%,4个时间点测量的PI护理记录环节落实率分别由75.4%、81.1%、88.3%、77.7%提高至92.7%、96.0%、94.8%、94.3%,与应用前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:使用PI护理决策支持系统,提高了PI治疗的有效率和护理记录的规范性,促进了PI护理质量提高。

关键词：压力性损伤护理决策支持系统

右美托咪定激活BDNF-TrkB-PI3K/Akt信号通路减轻异丙酚诱导大鼠海马神经元凋亡

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中国老年学杂志 2024年第19期 4754-4759页

作者：覃伊林飞梁羽冰广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科

目的研究右美托咪定保护大鼠海马神经元免受异丙酚神经毒性影响的机制。方法取孕15～18 d的SD大鼠子宫内胎鼠提取海马神经元细胞，培养至16 d。免疫组化法鉴定细胞纯度；细胞计数试剂(CCK)-8法检测细胞活力。培养至8 d的细胞随机分为... 详细信息

目的研究右美托咪定保护大鼠海马神经元免受异丙酚神经毒性影响的机制。方法取孕15～18 d的SD大鼠子宫内胎鼠提取海马神经元细胞，培养至16 d。免疫组化法鉴定细胞纯度；细胞计数试剂(CCK)-8法检测细胞活力。培养至8 d的细胞随机分为5组：对照组(C组),异丙酚组(P组),右美托咪定+异丙酚组(PD组),LY294002[磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂]+右美托咪定+异丙酚组(LPD组),7,8-二羟基黄酮[7,8-DHF,肌球蛋白受体激酶(TrkB)激动剂]+右美托咪定+异丙酚组(BDP组)。透射电子显微镜、流式细胞术检测细胞凋亡；采用实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)1和MAPK3、丝氨酸/苏氨酸激酶(Akt)、脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA水平；采用Western印迹法检测细胞外调节蛋白激酶(ERK)1,2、磷酸化(p)ERK1/2、Akt、pAkt、BDNF、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3活化剪切体(Cleaved-caspase3)等蛋白表达。结果与C组相比，P组神经元细胞凋亡明显增加，BDNF和Akt mRNA及pERK1/2、pAkt和BDNF蛋白表达均明显降低(P<0.05);与P组相比，PD组神经元细胞凋亡明显减少，上述指标均明显升高(P<0.05);与C组、PD组相比，LDP组神经元细胞凋亡明显增加，上述指标均明显降低(P<0.05);与PD组相比，BDP组神经元细胞凋亡明显减少，上述指标均明显升高(P<0.05)。结论右美托咪定减轻异丙酚造成原代海马神经元细胞凋亡可能是通过激活BDNF-TrKB-PI3K/Akt信号通路。

关键词：右美托咪定异丙酚神经元凋亡肌球蛋白受体激酶(TrkB)/脑源性神经营养因子(BDNF) 磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/丝氨酸/苏氨酸激酶(Akt)

应用血液灌流与丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜合并消化道出血单中心对照研究

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中华实用儿科临床杂志 2024年第3期39卷 176-181页

作者：周鹏杨星光赵成广杜悦吴玉斌中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科沈阳110004 福建省儿童医院肾脏风湿免疫科福州350014

目的对比血液灌流(HP)与丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜伴消化道出血的临床疗效及安全性。方法病例对照研究。对2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科诊断过敏性紫癜及消化道出血的患儿39例进行回顾性分析... 详细信息

目的对比血液灌流(HP)与丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜伴消化道出血的临床疗效及安全性。方法病例对照研究。对2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科诊断过敏性紫癜及消化道出血的患儿39例进行回顾性分析。根据患儿是否行HP、丙种球蛋白治疗分为HP组和丙种球蛋白组,收集患儿临床资料,并对患儿进行6个月的随访调查,了解有无消化道出血复发及肾脏损伤。应用Fisher′s精确检验、两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验、方差分析等方法比较组间差异。结果***组20例,丙种球蛋白组19例,丙种球蛋白组年龄小于HP治疗组;2.2组患儿均有明显腹痛及消化道出血,部分患儿伴血管神经性水肿、肉眼血尿等;3.实验室指标比较:2组治疗前炎症指标[白细胞(WBC),C反应蛋白(CRP)]、凝血功能指标[纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)]明显升高,但2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后WBC、CRP、FDP、DD较治疗前下降,但2组间差异无统计学意义(P>0.05);4.临床表现比较:入院3 d内HP组腹痛缓解时间明显短于丙种球蛋白组[1.00(1.00,1.00)d比2.00(1.75,6.50)d,P=0.011];2组消化道出血停止时间差异无统计学意义(P>0.05);5.住院天数比较:3 d内应用HP与4~7 d、≥10 d应用组相比住院天数明显减少[(16.89±4.99)d比(19.20±2.39)d比(34.83±8.40)d,P0.05);6.住院费用比较:3 d内应用HP与4~7 d、≥10 d应用组相比费用明显减少[25554.03(22168.61,28527.30)元比33619.48(32661.18,36971.47)元比51290.34(34163.04,64772.66)元,P0.05);7.激素用量比较:2组患儿初始激素剂量、丙种球蛋白/HP治疗前剂量、丙种球蛋白/HP治疗后剂量结果差异均无统计学意义(均P>0.05),2种治疗方法安全性也无差异,丙种球蛋白与HP组内激素剂量治疗后较治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于伴消化道出血的重症过敏性紫癜患儿,尽早采用血液净化治疗,可以快速缓解临床症状,减少住院天数及住院费用。对于无血液净化条件及不适宜应用血液净化的病例,应用丙种球蛋白治疗为另一种选择方法。

关键词：过敏性紫癜消化道出血血液灌流丙种球蛋白儿童

基于中断时间序列分析DRG对公立医院高质量发展的影响

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现代预防医学 2024年第10期51卷 1828-1832页

作者：叶娟金卉曾冠玉何青何彬婵蒋丽萍陈密思广西医科大学第二附属医院医疗保险科

目的了解DRG医保支付方式改革对广西某三级综合医院质量发展的影响。方法选取该院2020—2021年全部住院结算病例数据，按照广西基本医疗保险DRG分组方案(1.0版)测算所有病例的DRG分组，采用中断时间序列分析法，分析医院2020年12月DR... 详细信息

目的了解DRG医保支付方式改革对广西某三级综合医院质量发展的影响。方法选取该院2020—2021年全部住院结算病例数据，按照广西基本医疗保险DRG分组方案(1.0版)测算所有病例的DRG分组，采用中断时间序列分析法，分析医院2020年12月DRG政策实施前后总权重数、病例组指数、费用消耗指数、时间消耗指数、平均住院天数、次均住院费用等DRG指标的水平变化和趋势变化，进一步从医院医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面评价DRG对公立医院质量发展的影响。结果本研究共纳入72 089例出院病例，费用消耗指数(β=-0.242,P=0.001)、时间消耗指数(β=-0.119,P=0.002)、平均住院天数(β=-1.543,P=0.011)、高倍率病例占比(β=-0.028,P=0.026)、住院次均费用(β=-3 669.366,P=0.026)在实施DRG政策时出现即刻水平下降。结论该院实施DRG政策改革后，医疗服务效率明显提升，但仍面临调结构增质量的挑战。

关键词： DRG 公立医院医院高质量中断时间序列分析

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临终患儿父母哀伤辅导的证据总结

中华护理杂志 2024年第5期59卷 540-546页

作者：韦双双游雪梅杨莉洁李繁荣唐如冰广西医科大学附属肿瘤医院护理学教研室南宁市530021 广西医科大学附属肿瘤医院护理部南宁市530021

目的检索、评价并总结临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等国内外数据库、... 详细信息

目的检索、评价并总结临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等国内外数据库、指南网、专业学会及政府网站中关于临终患儿父母哀伤辅导的文献,包括指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2023年2月18日。由2名研究人员进行文献质量评价、资料提取以及证据汇总。结果共纳入9篇文献,其中指南2篇、临床决策1篇、系统评价5篇、专家共识1篇。从多学科团队组建、评估、哀伤辅导的时机、住院期间哀伤辅导、临终时哀伤辅导、死亡后哀伤辅导6个方面汇总了24条证据。结论该研究汇总了临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据,建议医护人员结合临床情景、父母的文化背景及意愿,审慎地选择并应用证据。

关键词：临终关怀双亲居丧循证护理学儿科护理学