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大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 350-355页

作者：汤文彬陈宾欧莎莉李欣滢肖逵王思思李孝建暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科广州510220

目的探讨大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的危险因素和治疗结局。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,暨南大学附属广州红十字会医院收治220例符合入选标准的大面积烧伤患者,其中男168... 详细信息

目的探讨大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的危险因素和治疗结局。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,暨南大学附属广州红十字会医院收治220例符合入选标准的大面积烧伤患者,其中男168例、女52例,年龄18~84(43±14)岁。按照PICS发生情况,将患者分为PICS组(84例)和非PICS组(136例)。收集并分析2组患者性别、年龄、入院时合并基础疾病情况和急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时和入院14 d脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分、治疗期间行机械通气超过48 h比例等一般资料,烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后48 h内入院比例、伤后30 d深度创面暴露面积等专科情况,住院天数、住院总费用、手术次数以及死亡情况等结局指标。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验。对除结局指标外2组比较差异有统计学意义的指标行多因素logistic回归分析,筛选大面积烧伤患者继发PICS的独立危险因素。结果PICS组患者入院时APACHEⅡ评分和SOFA评分、治疗期间行机械通气超过48 h比例均明显高于非PICS组(t=6.78,Z=-4.75,χ^(2)=4.74,P0.05)。PICS组患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后30 d深度创面暴露面积均明显大于非PICS组(t=6.29,Z=-7.25,Z=-8.73,P0.05)。入院时APACHEⅡ评分、伤后30 d深度创面暴露面积均是大面积烧伤患者继发PICS的独立危险因素(比值比分别为1.15、1.07,95%置信区间分别为1.06~1.25、1.05~1.10,P烧伤患者继发PICS的独立危险因素。继发PICS的患者预后良好,但手术干预和住院天数更多、住院总费用更高。

关键词：烧伤预后危险因素持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

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重症烧伤患者早期凝血功能变化探究

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第11期39卷 1057-1063页

作者：赵婧楠蒋航陈宾汤文彬邓忠远张涛张旭辉钟晓旻李孝建暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220

目的探究重症烧伤患者早期(即伤后14 d内)凝血功能变化。方法采用回顾性病例系列研究方法。2018年12月—2019年12月, 暨南大学附属广州市红十字会医院收治50例符合入选标准的重症烧伤患者, 根据烧伤严重程度, 将患者分为重度烧伤组(17... 详细信息

目的探究重症烧伤患者早期(即伤后14 d内)凝血功能变化。方法采用回顾性病例系列研究方法。2018年12月—2019年12月, 暨南大学附属广州市红十字会医院收治50例符合入选标准的重症烧伤患者, 根据烧伤严重程度, 将患者分为重度烧伤组(17例, 其中男12例、女5例)和特重度烧伤组(33例, 其中男26例、女7例)。收集患者入院时、伤后48 h与72 h和伤后7 d与14 d患者的血小板计数(PLT)、常规凝血功能指标和血栓弹力图指标水平。常规凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体水平, 血栓弹力图指标包括凝固角(即α角)、凝血综合指数(CI)以及MA值、R值和K值(分别反映最大振幅、凝血反应时间、血液凝固时间)。对数据行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和χ^(2)检验。对2组患者各指标数据进行混合效应模型验证, 同时对PLT行重复测量方差分析。对所有患者的血栓弹力图指标数据(除CI外)分别与PLT和常规凝血指标数据之间的相关性进行Pearson相关分析或Spearman相关分析。结果入院时、伤后48 h与72 h和伤后7 d与14 d, 重度烧伤组患者的PLT分别为(203±91)、(148±70)、(123±63)、(203±62)、(402±140)×10^(9)/L, 特重度烧伤组患者的PLT分别为(235±116)、(145±71)、(109±52)、(235±106)、(455±138)×10^(9)/L, 总体比较, 仅时间因素主效应差异有统计学意义(F=92.55, P烧伤组患者PLT仅伤后7 d与其相邻的2个时间点(伤后72 h及伤后14 d)的比较, 差异有统计学意义(P值均烧伤组患者PLT各相邻时间点之间的比较, 差异均有统计学意义(P烧伤组患者伤后14 d内的APTT、FIB水平均长于/高于重度烧伤组。2组患者各时间点的MA值、α角、K值、CI总体比较, 仅时间因素主效应差异有统计学意义(F值分别为18.82、11.38、9.11、9.42, P值均烧伤患者早期即存在凝血功能不全、血小板聚集能力以及FIB功能增强等凝血功能变化的特点。凝血功能指标与血栓弹力图指标有一定的相关性, 但不能相互替代。

关键词：烧伤血小板血栓弹力描记术凝血伤后早期危重症

重视严重烧伤后期并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第5期39卷 407-410页

作者：李孝建汤文彬暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科广州510220

随着严重烧伤后脏器并发症的研究不断深入及器官功能监护和支持技术的不断提高,严重烧伤患者在早期和中后期避免了因休克、感染等导致的死亡,进入烧伤后期。其中部分患者因为烧伤创面未能及时和有效愈合,大面积烧伤创面长时间暴露以及... 详细信息

随着严重烧伤后脏器并发症的研究不断深入及器官功能监护和支持技术的不断提高,严重烧伤患者在早期和中后期避免了因休克、感染等导致的死亡,进入烧伤后期。其中部分患者因为烧伤创面未能及时和有效愈合,大面积烧伤创面长时间暴露以及感染等,处于发热、消瘦和创面迁延不愈等慢性危重症状态并伴有免疫功能下降、贫血、低蛋白血症等,表现为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS),导致住院时间延长、远期病死率升高。该文结合笔者团队烧伤救治的临床实践,对严重烧伤患者后期并发PICS的主要原因及PICS的临床特征、防治方法进行简要阐述,期望引起同行对严重烧伤后期PICS的重视.

关键词：烧伤创面修复持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

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烧伤患者深静脉血栓预防和治疗的研究进展

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第10期39卷 989-993页

作者：汤文彬李孝建暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科广州510220

深静脉血栓(DVT)与肺栓塞是住院患者常见且严重的并发症。烧伤尤其是重症烧伤患者病理生理学变化过程以及治疗过程中存在的静脉壁损伤、高凝状态以及血流缓慢等因素可引发DVT。了解烧伤患者DVT的发生情况,使用有效的评估方式识别烧伤患... 详细信息

深静脉血栓(DVT)与肺栓塞是住院患者常见且严重的并发症。烧伤尤其是重症烧伤患者病理生理学变化过程以及治疗过程中存在的静脉壁损伤、高凝状态以及血流缓慢等因素可引发DVT。了解烧伤患者DVT的发生情况,使用有效的评估方式识别烧伤患者中罹患DVT的高风险人群并进行安全且有效的预防和治疗,有着重要意义。该文就烧伤患者DVT的监测、预防以及治疗等进行简要综述。

关键词：烧伤静脉血栓形成血小板计数 D-二聚体药物预防

烧伤专科重症监护病房建设和管理的实践与思考

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中华烧伤杂志 2018年第3期34卷 136-139页

作者：李孝建广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科510220

严重烧伤病程中，会涉及烧伤休克与液体复苏、呼吸支持、营养支持、肾损伤与肾替代及脓毒症和MODS的防治等诸多重症医学问题。在严重烧伤患者治疗过程中，除创面处理外，也需要进行诸多重症医学常用的操作和器官功能监护以及采用相关支... 详细信息

严重烧伤病程中，会涉及烧伤休克与液体复苏、呼吸支持、营养支持、肾损伤与肾替代及脓毒症和MODS的防治等诸多重症医学问题。在严重烧伤患者治疗过程中，除创面处理外，也需要进行诸多重症医学常用的操作和器官功能监护以及采用相关支持技术。

关键词：烧伤重症监护病房重症医学管理

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不忘初心救危急砥砺奋进攀高峰

中华烧伤杂志 2018年第11期34卷 750-752页

作者：李孝建广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科510220

暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科的建设发展，紧跟国内烧伤学科发展的步伐。60年来，从几张床位、几名外科医师，发展到今天拥有3个病区、100张床位、近100名医护人员的队伍，以重症烧伤救治为特色，集医疗、教学、科研... 详细信息

暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科的建设发展，紧跟国内烧伤学科发展的步伐。60年来，从几张床位、几名外科医师，发展到今天拥有3个病区、100张床位、近100名医护人员的队伍，以重症烧伤救治为特色，集医疗、教学、科研于一体的烧伤专科。近十几年来，学科发展紧跟形势的变化，开展亚专科建设，在重症烧伤救治网络建设、烧伤专科重症监护病房建设和管理、危重烧伤患者多器官功能障碍综合征的综合防治等方面，已形成明显专业特色，在行业内享有良好声誉。我们将继续保持“烧伤人”救急、救危、救难的专业精神，不忘初心，砥砺奋进，不断提高专业技术水平，努力建设区域性烧伤救治中心，为烧伤学科的发展做出更多贡献。

关键词：烧伤重症监护病房烧伤中心

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沉默Smad泛素化调节因子2基因对人增生性瘢痕成纤维细胞功能的影响

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中华烧伤杂志 2017年第3期33卷 145-151页

作者：张志况芳刘昌玲陈宾汤文彬李孝建广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科510220

目的探讨沉默Smad泛素化调节因子2（Smurf2）基因对人增生性瘢痕Fb分泌TGF－β1、α平滑肌肌动蛋白（α－SMA）、Ⅰ型胶原的影响。方法取9例烧伤后增生性瘢痕患者的正常皮肤组织和瘢痕组织，用组织块法培养人正常皮肤Fb和增生性瘢痕Fb... 详细信息

目的探讨沉默Smad泛素化调节因子2（Smurf2）基因对人增生性瘢痕Fb分泌TGF－β1、α平滑肌肌动蛋白（α－SMA）、Ⅰ型胶原的影响。方法取9例烧伤后增生性瘢痕患者的正常皮肤组织和瘢痕组织，用组织块法培养人正常皮肤Fb和增生性瘢痕Fb，将2种第3代Fb均按随机数字表法分成6组，每组9孔。空白对照组，不加任何小干扰RNA培养72 h；阴性对照组，转染非靶向的小干扰RNA培养72 h；Smurf2小干扰RNA转染组，转染100 nmol/L的Smurf2小干扰RNA培养72 h；空白对照＋TGF－β1组，不加任何小干扰RNA培养72 h后加入10 ng/mL TGF－β1刺激6 h；阴性对照＋TGF－β1组，转染非靶向的小干扰RNA培养72 h后加入10 ng/mL TGF－β1刺激6 h；Smurf2小干扰RNA转染＋TGF－β1组，转染Smurf2小干扰RNA培养72 h后加入10 ng/mL TGF－β1刺激6 h。（1）分别采用蛋白质印迹法、RT－PCR法检测2种细胞空白对照组、阴性对照组、Smurf2小干扰RNA转染组Smurf2的蛋白和mRNA表达。（2）采用ELISA法检测2种细胞空白对照组和Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β1含量。（3）采用蛋白质印迹法检测2种细胞6组α－SMA的蛋白表达，ELISA法检测2种细胞6组细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量。（4）采用RT－PCR法检测2种细胞6组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达。以上实验中各组样本数均为9。对数据行析因设计方差分析、Bonferroni法检验。结果（1）2种细胞Smurf2小干扰RNA转染组中Smurf2的蛋白和mRNA表达量均明显低于空白对照组和阴性对照组（P值均小于0.05），空白对照组和阴性对照组中Smurf2的蛋白和mRNA表达量均相近（P值均大于0.05）。（2）增生性瘢痕Fb空白对照组和Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β1含量分别为（4.34±0.56）、（2.14±0.28）pg/mL，均明显高于正常皮肤Fb的（1.52±0.20）、（1.41±0.18）pg/mL（P值均小于0.05）。增生性瘢痕Fb中，Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β1含量明显低于空白对照组（P〈0.05）；正常皮肤Fb中，Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β1含量与空白对照组相近（P〉0.05）。（3）2种细胞空白对照＋TGF－β1组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均明显高于空白对照组（P值均小于0.05），阴性对照＋TGF－β1组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均明显高于阴性对照组（P值均小于0.05），Smurf2小干扰RNA转染组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均与空白对照组和阴性对照组相近（P值均大于0.05），Smurf2小干扰RNA转染＋TGF－β1组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均明显低于空白对照＋TGF－β1组和阴性对照＋TGF－β1组（P值均小于0.05）。（4）2种细胞空白对照＋TGF－β1组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均明显高于空白对照组（P值均小于0.05），阴性对照＋TGF－β1组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均明显高于阴性对照组（P值均小于0.05），Smurf2小干扰RNA转染组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均与空白对照组和阴性对照组相近（P值均大于0.05），Smurf2小干扰RNA转染＋TGF－β1组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均明显低于空白对照＋TGF－β1组和阴性对照＋TGF－β1组（P值均小于0.05）。结论沉默人增生性瘢痕Fb中Smurf2基因，可减少TGF－β1的自分泌及抑制TGF－β1诱导的α－SMA表达和Ⅰ型胶原合成。

关键词：瘢痕成纤维细胞转化生长因子β Smad泛素化调节因子2

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整合素连接激酶在血管生成中的作用研究进展

中华烧伤杂志 2017年第5期33卷 317-320页

作者：周旺标李叶扬广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科510220

Integrin-linked kinase (ILK) has been found for twenty years, and its biological characteristics have been extensively studied by multi-discipline. At present, studies of ILK are mainly focused on its roles in angiogenesis, tumor formation, and tissue fibrosis, etc. In recent years, the regulation effect of ILK in angiogenesis attracts attention of researchers. The studies showed that ILK can stimulate the secretion of angiogenie factor, promote the proliferation and migration of endothelial cells and inhibit their apoptosis, and therefore play an important role in the regulation of angiogenesis. Further research on molecular mechanism about the role of ILK playing in angiogenesis may provide an effective method for the treatment of some diseases.

关键词：新生血管化,生理性新生血管化,病理性整合素连接激酶机制

整合素连接激酶在皮肤创面愈合中的作用及其相关机制研究进展

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中华烧伤杂志 2017年第3期33卷 190-192页

作者：周日兴李叶扬林伟华李罡孙敬恩周旺标广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院烧伤整形科510220

整合素连接激酶（ILK）是1996年Hannigan等以整合素β1胞质结构域为诱饵，运用酵母双杂交筛选系统发现的一种胞内丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶，其可在整合素信号通路中介导ECM与细胞之间的信号传递，调节细胞的增殖、迁移、分化等。ILK与多... 详细信息

整合素连接激酶（ILK）是1996年Hannigan等以整合素β1胞质结构域为诱饵，运用酵母双杂交筛选系统发现的一种胞内丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶，其可在整合素信号通路中介导ECM与细胞之间的信号传递，调节细胞的增殖、迁移、分化等。ILK与多种肿瘤及肾间质纤维化等密切相关，但其在皮肤创面愈合过程中的作用近年来才得到学者们的关注。本文主要就ILK在皮肤创面愈合过程中增殖修复期的作用及其相关机制作一综述。

关键词：皮肤创伤和损伤伤VI愈合整合素连接激酶机制