重症烧伤患者早期凝血功能变化探究

作     者：赵婧楠 蒋航 陈宾 汤文彬 邓忠远 张涛 张旭辉 钟晓旻 李孝建 Zhao Jingnan;Jiang Hang;Chen Bin;Tang Wenbin;Deng Zhongyuan;Zhang Tao;Zhang Xuhui;Zhong Xiaomin;Li Xiaojian

作者机构：暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220 

出 版 物：《中华烧伤与创面修复杂志》 (Chinese Journal of Burns And Wounds)

年 卷 期：2023年第39卷第11期

页      面：1057-1063页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：广州市医学重点学科。 

主　　题：烧伤 血小板 血栓弹力描记术 凝血 伤后早期 危重症 

摘      要：目的探究重症烧伤患者早期(即伤后14 d内)凝血功能变化。方法采用回顾性病例系列研究方法。2018年12月—2019年12月, 暨南大学附属广州市红十字会医院收治50例符合入选标准的重症烧伤患者, 根据烧伤严重程度, 将患者分为重度烧伤组(17例, 其中男12例、女5例)和特重度烧伤组(33例, 其中男26例、女7例)。收集患者入院时、伤后48 h与72 h和伤后7 d与14 d患者的血小板计数(PLT)、常规凝血功能指标和血栓弹力图指标水平。常规凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体水平, 血栓弹力图指标包括凝固角(即α角)、凝血综合指数(CI)以及MA值、R值和K值(分别反映最大振幅、凝血反应时间、血液凝固时间)。对数据行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和χ^(2)检验。对2组患者各指标数据进行混合效应模型验证, 同时对PLT行重复测量方差分析。对所有患者的血栓弹力图指标数据(除CI外)分别与PLT和常规凝血指标数据之间的相关性进行Pearson相关分析或Spearman相关分析。结果入院时、伤后48 h与72 h和伤后7 d与14 d, 重度烧伤组患者的PLT分别为(203±91)、(148±70)、(123±63)、(203±62)、(402±140)×10^(9)/L, 特重度烧伤组患者的PLT分别为(235±116)、(145±71)、(109±52)、(235±106)、(455±138)×10^(9)/L, 总体比较, 仅时间因素主效应差异有统计学意义(F=92.55, P0.05), 重度烧伤组患者PLT仅伤后7 d与其相邻的2个时间点(伤后72 h及伤后14 d)的比较, 差异有统计学意义(P值均0.05);特重度烧伤组患者PLT各相邻时间点之间的比较, 差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者各时间点的PT、TT、FIB水平总体比较, 仅时间因素主效应差异有统计学意义(F值分别为6.04、8.45、32.90, P值均0.05), 特重度烧伤组患者伤后14 d内的APTT、FIB水平均长于/高于重度烧伤组。2组患者各时间点的MA值、α角、K值、CI总体比较, 仅时间因素主效应差异有统计学意义(F值分别为18.82、11.38、9.11、9.42, P值均0.05)。MA值与PLT呈中度相关(r=0.69, P0.05), 与TT、FIB水平均呈弱相关(r值分别为-0.29、0.30, P0.05), 与D-二聚体水平呈极弱相关(r=-0.15, P0.05);α角与PLT呈中度相关(r=0.58, P0.05), 与FIB水平和TT均呈弱相关(r值分别为0.26、-0.29, P0.05);R值与APTT、FIB水平均呈弱相关(r值分别为0.24、0.31, P0.05), 与PT、TT呈极弱相关(r值分别为0.16、0.14, P0.05);K值与PLT呈中度相关(r=-0.59, P0.05), 与FIB水平、TT均呈弱相关(r值分别为-0.29、0.32, P0.05), 与D-二聚体水平呈极弱相关(r=-0.15, P0.05)。结论重症烧伤患者早期即存在凝血功能不全、血小板聚集能力以及FIB功能增强等凝血功能变化的特点。凝血功能指标与血栓弹力图指标有一定的相关性, 但不能相互替代。