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儿童门静脉高压Rex手术后血管并发症分析

中华小儿外科杂志 2021年第2期42卷 97-102页

作者：温哲白晓玲刘涛宁禹梁奇峰梁鉴坤张宾宾广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科 510623

目的探讨以颈内静脉(internal jugular vein,IJV)作为搭桥血管的Rex手术术后血管并发症的发生原因和预防策略。方法回顾性分析自2014年10月至2019年8月54例接受初次Rex手术(采用IJV作为搭桥血管)治疗肝前性门静脉高压患儿的临床资料。其... 详细信息

目的探讨以颈内静脉(internal jugular vein,IJV)作为搭桥血管的Rex手术术后血管并发症的发生原因和预防策略。方法回顾性分析自2014年10月至2019年8月54例接受初次Rex手术(采用IJV作为搭桥血管)治疗肝前性门静脉高压患儿的临床资料。其中,男35例,女19例;中位年龄5岁(0.8~14岁)。观察其临床表现、脾大脾功能亢进及食管胃底静脉曲张恢复情况,应用Pearsonχ检验和Fisher精确检验,对手术前后脾长径、脾厚度、血小板计数及胃镜静脉曲张分级进行统计学分析。结果54例患儿中,无血管并发症47例患儿术后均无消化道出血,脾大脾功能亢进缓解或消失,患儿手术前、后血小板计数(108.49±100.98)×10^(9)/L和(171.54±92.22)×10^(9)/L比较,数值显著上升,差异有统计学意义(P<0.01);手术前、后脾长径[(133.93±32.91)mm和(111.89±35.21)mm]和脾厚度[(44.88±11.03)mm和(34.72±9.04)mm]比较,数值均有所缩小,差异均有统计学意义(P均<0.01);F_(2)-F_(3)食管静脉曲张比例由术前73.9%(20/23)降至术后13.0%(3/23)。术后出现血管并发症7例(13.0%),其中血管栓塞2例(3.7%),血管狭窄5例(9.3%)。术后出现血管栓塞2例分别表现为脾功能亢进无缓解和消化道出血,均再次行Rex手术,术后血管通畅。血管狭窄5例表现为脾大、脾功能亢进缓解不良或消化道出血,超声及CT检查可见吻合口直径<3 mm、流速增加3~4倍。其中,2例行球囊血管扩张成功;1例行球囊血管扩张后效果不佳而行血管支架置入,术后均血管通畅,症状缓解;余2例暂未接受治疗。结论IJV搭桥Rex手术效果良好,可以达到根治的手术目的。血管栓塞和吻合口狭窄是影响IJV搭桥Rex手术术后效果或导致手术失败的最主要原因。出现血管栓塞患儿需要再次手术治疗,吻合口狭窄患儿行血管介入治疗并可以获得良好效果。

关键词：儿童门静脉高压并发症

儿童肝外门静脉梗阻临床诊断和治疗中国专家共识(2023版)

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中华小儿外科杂志 2023年第6期44卷 484-492页

作者：中华医学会小儿外科学分会肝胆外科学组温哲梁奇峰王杰钦不详广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科广东省儿童健康与疾病临床医学研究中心广州510623 广州市妇女儿童医疗中心

门静脉高压根据病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性。肝外门静脉梗阻(extrahepatic portal venous obstruction,EHPVO)引起肝前性门静脉高压,是发展中国家儿童门静脉高压最常见的类型,占54%~76%[1,2,3]。EHPVO发病率较低,国内外发病率... 详细信息

门静脉高压根据病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性。肝外门静脉梗阻(extrahepatic portal venous obstruction,EHPVO)引起肝前性门静脉高压,是发展中国家儿童门静脉高压最常见的类型,占54%~76%[1,2,3]。EHPVO发病率较低,国内外发病率的统计资料较少,有文献报道其发病率为0.72/百万[4]。儿童门静脉高压是严重影响患儿生活质量、威胁患儿生命的疾病,随着Rex手术、肝移植等技术的出现,EHPVO的治疗方式已经发生了很大改变。

关键词：门静脉高压肝外门静脉梗阻中国专家共识肝移植临床诊断和治疗文献报道统计资料

胆道闭锁患儿营养风险评估及生长发育状况的横断面研究

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中华小儿外科杂志 2021年第6期42卷 501-505页

作者：宁禹潘丽艳孙静梁会营温哲广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科 510623

目的分析胆道闭锁患儿术前基线生长发育状况,评估其营养风险及特点,并结合血液学检验指标,为临床营养支持提供客观的循证医学证据。方法收集2015年7月至2019年4月期间在广州市妇女儿童医疗中心住院经手术确诊为胆道闭锁的≤6月龄患儿病... 详细信息

目的分析胆道闭锁患儿术前基线生长发育状况,评估其营养风险及特点,并结合血液学检验指标,为临床营养支持提供客观的循证医学证据。方法收集2015年7月至2019年4月期间在广州市妇女儿童医疗中心住院经手术确诊为胆道闭锁的≤6月龄患儿病历资料,包括基于NRS2002的改良营养风险筛查评分表,血常规、生化检验、凝血功能等各项实验室检验指标,并计算其年龄别身高(长)Z评分(HAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)和身高(长)别体重Z评分(WHZ),分析不同年龄、性别间胆道闭锁患儿营养发育状况的差异和特点,并找到能有效反映其营养发育状态的检验指标。分类变量资料用χ^(2)检验(Pearsonχ^(2)检验、连续校正χ^(2)检验)和Fisher确切概率法,计数资料先进行正态性及方差齐性检验,符合正态分布且方差齐的资料采用独立样本t检验,否则采用秩和检验。分类变量资料采用单因素分析(卡方检验)。结果共收集有效病例169例,男92例,女77例;年龄为(74±26)d,范围为30~178 d。营养评估高风险的患儿占32.5%,其中,女性高风险患儿比例明显高于男性(41.6%比25.0%,P=0.02,OR=2.13,95%CI:1.11~4.10)。>90 d组高风险患儿比例明显高于≤90 d组(55.9%比26.7%,P90 d组低体重患儿比例明显高于≤90 d组(14.7%比4.4%,P=0.03,OR=3.71,95%CI:1.06~12.98),HAZ和WHZ在不同年龄、性别组间差异无明显统计学意义。检验指标中,三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、嗜酸性粒细胞百分比和磷水平在生长发育异常组(Z评分<-2)明显低于正常组(均P<0.05)。结论约三分之一胆道闭锁患儿入院时存在营养高风险,且随年龄增加风险增大,女性患儿更易出现营养高风险。约三成胆道闭锁患儿术前存在生长发育异常,依次为生长迟缓、消瘦和低体重。临床应重视胆道闭锁营养发育评估的重要性,三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白可作为反映营养发育状态的有效指标。

关键词：胆道闭锁营养评价横断面研究

球囊扩张术治疗Meso-Rex术后吻合口狭窄四例患儿疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2020年第9期26卷 699-702页

作者：张宾宾温哲刘涛梁奇峰梁鉴坤刘珍银张向向广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科 510000

目的初步探讨球囊扩张术治疗肝外门静脉梗阻(EHPVO)Meso-Rex术后吻合口狭窄患儿的疗效。方法回顾分析2014年10月至2018年11月广州市妇女儿童医疗中心连续收治的60例EHPVO患儿资料,筛选Meso-Rex术后血管吻合口狭窄患儿4例,男性2例,女性2... 详细信息

目的初步探讨球囊扩张术治疗肝外门静脉梗阻(EHPVO)Meso-Rex术后吻合口狭窄患儿的疗效。方法回顾分析2014年10月至2018年11月广州市妇女儿童医疗中心连续收治的60例EHPVO患儿资料,筛选Meso-Rex术后血管吻合口狭窄患儿4例,男性2例,女性2例,年龄分别为11岁、5岁、5岁、8岁。4例患儿行球囊扩张术。比较球囊扩张前后肝前门静脉压力、吻合口直径、吻合口血流速度等。随访患者术后情况。结果4例Meso-Rex术后血管吻合口狭窄患儿中3例成功实施球囊扩张,术后随访6个月,随访期间桥血管保持通畅,无消化道出血。1例患儿因吻合口狭窄段直径过小导致球囊扩张失败。3例患儿球囊扩张前肝前门静脉压力分别为19、15、25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),扩张后分别为8、11、20 mmHg;术前吻合口直径分别为2.6、3.0、3.0 cm,术后6个月分别为6.0、4.5、5.5 cm;术前吻合口血流速度分别为138、107、94 cm/s,术后6个月分别为96、91、90 cm/s;术前CT三维重建脾脏体积分别为793.24、192.25、318.05 cm3,术后6个月分别为681.84、190.30、310.65 cm3。结论球囊扩张术可作为Meso-Rex术后吻合口狭窄一种供选择的治疗方式。

关键词：门静脉 Meso-Rex术吻合口狭窄球囊扩张

儿童门静脉高压Rex手术后发生血管并发症的相关因素研究

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临床小儿外科杂志 2023年第1期22卷 37-43页

作者：杨阳温哲梁奇峰广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科广州510623

目的探讨儿童门静脉高压Rex手术(Meso-rex bypass)后发生血管并发症的相关因素及其临床启示。方法回顾性分析2014年10月至2021年4月在广州市妇女儿童医疗中心完成首次Rex手术的95例肝外型门静脉高压患儿临床资料。术后血管并发症定义为... 详细信息

目的探讨儿童门静脉高压Rex手术(Meso-rex bypass)后发生血管并发症的相关因素及其临床启示。方法回顾性分析2014年10月至2021年4月在广州市妇女儿童医疗中心完成首次Rex手术的95例肝外型门静脉高压患儿临床资料。术后血管并发症定义为:搭桥血管栓塞或吻合口狭窄。Rex手术后发生搭桥血管栓塞或吻合口狭窄者归入血管并发症组,未发生搭桥血管栓塞或吻合口狭窄者归入无血管并发症组。采用单因素分析及Cox多因素回归模型分析Rex手术后发生血管并发症的相关因素。结果95例患儿中,无血管并发症组81例;血管并发症组14例,包括吻合口狭窄10例、血管栓塞4例。两组手术前后血小板计数差值比较:血管并发症组[(2.47±12.61)×10^(9)/L]低于无血管并发症组[(63.35±54.54)×10^(9)/L],差异有统计学意义(t=8.677,P16个月组(35例),两组术后2年血管通畅率分别为93.3%(56/60)和71.4%(25/35),差异有统计学意义(P=0.010);按移植血管为腹腔内血管或颈内静脉分为腹腔内血管组(13例)和颈内静脉组(82例),两组术后2年血管通畅率分别为30.8%(4/13)、93.9%(77/82),差异有统计学意义(P2 mmHg组(86例),两组术后2年血管通畅率分别为44.4%(4/9)和89.5%(77/86),差异有统计学意义(P儿童肝外型门静脉高压的理想术式,可重建入肝血流,并有效改善门静脉高压相关症状;患儿患病时间、手术前后门静脉压力差、移植血管种类是Rex手术后发生血管并发症的独立相关因素。

关键词：肝外型门静脉梗阻高血压,门静脉 Rex术手术后并发症栓塞和血栓形成外科吻合口影响因素分析

儿童肝外型门脉高压行急诊Rex手术1例经验总结

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临床小儿外科杂志 2022年第3期21卷 294-297页

作者：杨阳温哲广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科广州510623

门静脉高压并发急性静脉曲张破裂大出血是儿童门脉高压最严重的并发症,危及患者生命,现报道一例既往外院行Rex手术治疗后发生搭桥血管栓塞,反复消化道出血经保守治疗无效而急诊手术止血后再次成功施行Rex术治疗的案例。探讨出血情况下... 详细信息

门静脉高压并发急性静脉曲张破裂大出血是儿童门脉高压最严重的并发症,危及患者生命,现报道一例既往外院行Rex手术治疗后发生搭桥血管栓塞,反复消化道出血经保守治疗无效而急诊手术止血后再次成功施行Rex术治疗的案例。探讨出血情况下的治疗方式、急诊情况下Rex手术的术前评估及其指征、手术方案的设计及术后管理措施,总结临床诊治要点。

关键词：肝外型门脉高压出血儿童急诊手术 Rex术

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先天性高胰岛素血症手术治疗效果分析

临床小儿外科杂志 2021年第7期20卷 612-618页

作者：梁奇峰温哲梁鉴坤刘涛张宾宾白晓玲游辅宇广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科广东省广州市510623

目的分析手术治疗先天性高胰岛素血症(congenital hyperinsulinism,CHI)的有效性及安全性。方法2012年12月至2017年12月在广州市妇女儿童医疗中心行胰腺部分或次全切除术治疗的9例CHI患者,其中男6例,女3例,术前均行B超、CT和MR检查,予... 详细信息

目的分析手术治疗先天性高胰岛素血症(congenital hyperinsulinism,CHI)的有效性及安全性。方法2012年12月至2017年12月在广州市妇女儿童医疗中心行胰腺部分或次全切除术治疗的9例CHI患者,其中男6例,女3例,术前均行B超、CT和MR检查,予二氮嗪治疗7~10 d无效后行手术治疗,手术时日龄为32~163 d,术后进行随访观察。结果1例术前行18 F-DOPA PET-CT检查,考虑为局灶型CHI,但术中冰冻病理证实为非典型型CHI;术后石蜡病理证实局灶型CHI 1例,弥漫型CHI 7例,非典型型CHI 1例。1例非典型型CHI行胰头次全切除术和胰体尾-空肠吻合术,术后只需三餐外定期口服果汁即可维持血糖于正常水平。1例局灶型CHI患者行95%胰腺次全切除后,出院时血糖波动于4.2~7.2 mmol/L之间,不需药物治疗,该患者随访至今,正常饮食情况下均可维持正常血糖。7例弥漫型CHI患者均行胰腺次全切除术,其中1例行90%胰腺切除的患者出院时仍有间断性低血糖,需口服二氮嗪才能控制,术后第2年发展为Ⅰ型糖尿病,目前需要口服药物降低血糖;1例行95%胰腺切除的患者出院后,在饮奶前或夜间偶有低血糖,添加糖水喂养方可控制,术后第3年发展为Ⅰ型糖尿病,目前需要用胰岛素泵降低血糖;其余5例均行95%胰腺切除,出院时无低血糖发作,血糖波动于3.9~10 mmol/L之间,无需药物治疗。目前5例均正常饮食,血糖正常,无低血糖或糖尿病发生。结论对二氮嗪等药物治疗无效的CHI患者需要采用手术治疗。18 F-DOPA PET-CT对非典型型CHI的诊断价值需要进一步探讨。弥漫型CHI患者行胰腺次全切术可有效控制血糖,部分患者可获得正常血糖,但部分患者会发展为Ⅰ型糖尿病,尤其是术后短期仍出现低血糖发作的患者,发生糖尿病的可能性更大。对大多数弥漫型CHI患者行95%胰腺次全切是合适的。术前PET-CT对鉴别局灶型CHI有重要意义,术前PET-CT和术中冰冻病理检查有助于明确CHI的分型,指导选择正确的手术方式。

关键词：先天性高胰岛素血症/外科学治疗结果

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儿童门静脉高压手术方式的选择

中华小儿外科杂志 2023年第6期44卷 481-483页

作者：温哲夏慧敏广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科广东省儿童健康与疾病临床医学研究中心广州510623

儿童门静脉高压发病率仅为0.72/百万,但它严重威胁儿童生命和影响生活质量,是小儿外科诊治的难点之一[1]。门静脉高压根据病变部位分为肝前性、肝性和肝后性。肝外门静脉梗阻(extrahepatic portal vein obstruction,EHPVO)是引起肝前性... 详细信息

儿童门静脉高压发病率仅为0.72/百万,但它严重威胁儿童生命和影响生活质量,是小儿外科诊治的难点之一[1]。门静脉高压根据病变部位分为肝前性、肝性和肝后性。肝外门静脉梗阻(extrahepatic portal vein obstruction,EHPVO)是引起肝前性门静脉高压的原因,在形态学上表现为门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)。

关键词：门静脉高压门静脉海绵样变性外科诊治儿童生命肝外门静脉梗阻手术方式的选择形态学

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胆道闭锁葛西术后儿童的预防接种观察与分析

中国生育健康杂志 2023年第6期34卷 539-542页

作者：刘涛韩英胡丹丹朱俐燕广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科 510263 广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科 510263

目的探讨胆道闭锁葛西术后儿童预防接种的现状。方法回顾2019—2022年本院诊断胆道闭锁行葛西手术治疗的70例儿童(年龄:11月~3岁4个月;男性:37例,女33例)临床资料,分析临床特征、疫苗接种资料及不良反应发生情况。根据是否评估进行分... 详细信息

目的探讨胆道闭锁葛西术后儿童预防接种的现状。方法回顾2019—2022年本院诊断胆道闭锁行葛西手术治疗的70例儿童(年龄:11月~3岁4个月;男性:37例,女33例)临床资料,分析临床特征、疫苗接种资料及不良反应发生情况。根据是否评估进行分组,比较两组肝功能指标和疫苗接种率。结果 70例儿童葛西术前(除出生时接种疫苗外)、术后接种疫苗比例分别为11.4%、72.8%。葛西术后6月起恢复免疫接种占86.3%;恢复免疫接种时转氨酶升高占78.4%,胆汁酸异常为82.4%,56.9%服用药物。所有儿童在接种后均未出现严重的不良反应。手术时间在2019年12月~2020年12月与2021年1月~2022年6月比较,经特需人群接种门诊临床医生评估后,葛西术后儿童疫苗接种率明显提高(46.7%vs. 92.5%,P儿童疫苗接种率低,接种延迟明显,经评估病情稳定,及时进行预防接种是安全的,也是非常必要的。

关键词：胆道闭锁葛西术后儿童预防接种