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游离尿道板卷管尿道成形术一期矫治婴幼儿阴茎体型尿道上裂的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2019年第11期40卷 825-828页

作者：邓富铭伏雯付凯李忠民刘国昌广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科 510623

目的探讨游离尿道板卷管尿道成形术治疗婴幼儿单纯阴茎体型尿道上裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月广州市妇女儿童医疗中心收治的10例阴茎体型尿道上裂患儿的病例资料。年龄18~36个月,平均27.5个月。主诉均为发现尿道口开... 详细信息

目的探讨游离尿道板卷管尿道成形术治疗婴幼儿单纯阴茎体型尿道上裂的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月广州市妇女儿童医疗中心收治的10例阴茎体型尿道上裂患儿的病例资料。年龄18~36个月,平均27.5个月。主诉均为发现尿道口开口于阴茎背侧。查体:阴茎短小,阴茎头扁平,宽度17~25 mm,平均20.7 mm;阴茎背曲15°~30°,平均21.5°。术前膀胱造影检查提示其中3例合并单侧膀胱输尿管反流(Ⅰ级),所有病例尿常规检查白细胞均阴性。全麻,患儿取仰卧位。术中于尿道板与海绵体背侧白膜之间的间隙游离,以减少出血并保证游离尿道板血供。距阴茎头1.5 cm处绕冠状沟做环形切口达阴茎海绵体白膜,阴茎皮肤沿白膜脱套至阴茎根部。游离尿道板及脱套纠正阴茎背曲,注意此类患儿海绵体背侧的神经血管束会远离正常位置而转向外下方,应避免损伤,以保护阴茎头血供。2例因背曲矫正不满意,行阴茎腹侧白膜折叠。将游离尿道板卷管,以F6~8双腔导尿管为支架,6-0可吸收线连续内翻缝合尿道板形成新尿道。将两侧海绵体在根部纵行分离,将新尿道完全移位至海绵体腹侧并在阴茎头腹侧成形为裂隙状尿道口。术后留置双腔尿管10~14 d,静脉应用抗生素5 d至拆除阴茎敷料,改口服抗生素至拔除导尿管。结果本组10例手术均顺利完成。手术时间130~200 min,平均157 min。术中出血量5~30 ml,平均16 ml。1例术后第1天出现阴茎头皮肤发黑,考虑与术中游离阴茎头两翼过深、阴茎脱套过程中损伤背侧神经血管束分支有关,予加强换药,1个月后局部出现萎缩、瘢痕形成,无皮肤切口感染病例。10例术后随访3~40个月,平均21个月。2例拔除导尿管后发现阴茎腹侧近冠状沟处尿道瘘,术后6个月再次手术修补瘘口治愈。8例阴茎背曲完全矫正,2例残留背曲10°~15°,予观察。3例术前膀胱造影提示单侧膀胱输尿管反流者,术后6~12个月复查仍存在膀胱输尿管反流,因尿常规检查白细胞阴性,未予治疗,继续观察。所有患儿排尿通畅,术后尿流率5~9 ml/s,平均6.7 ml/s。结论游离尿道板卷管尿道成形术治疗单纯阴茎体型尿道上裂方法简单,可有效矫治阴茎体背曲。

关键词：尿道上裂预后阴茎

微创小切口治疗婴幼儿肾积水后再手术的回顾性分析

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中华小儿外科杂志 2021年第3期42卷 232-235页

作者：高晓峰伏雯贾炜张丽瑜李忠民赵彰胡金华刘国昌广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科 510120

目的探讨腰背部微创小切口手术治疗肾盂输尿管连接处狭窄后再手术方法的局限性及适应证。方法自2009年12月至2017年12月,广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科共收治492例婴幼儿,均采用腰背部微创小切口为入路治疗肾盂输尿管连接处狭窄... 详细信息

目的探讨腰背部微创小切口手术治疗肾盂输尿管连接处狭窄后再手术方法的局限性及适应证。方法自2009年12月至2017年12月,广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科共收治492例婴幼儿,均采用腰背部微创小切口为入路治疗肾盂输尿管连接处狭窄性肾积水,手术3~6个月后出现肾积水进行性加重、需要二次手术5例;同期收治外院采用同种手术方法的患儿,术后再次出现积水进行性加重,来我院再次手术13例,共18例。18例患儿均行开腹再次肾盂成形术。结果18例患儿行肾造瘘1个月后,其中7例再行顺行肾、输尿管造影,11例同时行经肾造瘘管和经膀胱镜逆行输尿管置管造影。肾盂明显扩张、肾盏球形、皮质变薄10例,肾盂明显扩张、肾盏完全失去形态与肾盂近似同一个扩张单元、皮质菲薄8例。X线片显示18例肾造瘘者均显示肾盂输尿管连接处梗阻,其中11例行逆行置管者,7例不能插入肾盂,造影显示输尿管上段梗阻,4例插入肾盂者显示输尿管上段位于肾脏后方,插管退至输尿管中段造影显示造影剂不能进入肾盂。术中见,输尿管位于肾盂后方4例,肾盂输尿管吻合口位于肾盂中上部4例,输尿管上段周围瘢痕压迫7例,迷走血管压迫3例。术后前半年每2个月复查一次,后半年每3个月复查一次,术后1年行MR和/或CT检查,与术前相对照,所有病例积水均明显改善或稳定。结论微创小切口入路治疗婴幼儿UPJO需要明确指征,对于极重度积水、狭窄段长、多段狭窄或合并肾输尿管其他畸形者,应慎重选择。

关键词：肾盂积水肾盂输尿管连接处再手术

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腹腔镜手术治疗小儿输尿管中段梗阻

中华小儿外科杂志 2022年第8期43卷 739-742页

作者：高晓峰刘国昌伏雯朱士博束方鹏周锐张锦贾炜广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科广州510623

目的探讨腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻的疗效,总结诊治经验。方法收集2015年12月至2019年12月间广州市妇女儿童医疗中心收治的8例腹腔镜手术治疗输尿管中段梗阻的临床资料。本组8例患儿,男6例,女2例;中位年龄7.3岁,年... 详细信息

目的探讨腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻的疗效,总结诊治经验。方法收集2015年12月至2019年12月间广州市妇女儿童医疗中心收治的8例腹腔镜手术治疗输尿管中段梗阻的临床资料。本组8例患儿,男6例,女2例;中位年龄7.3岁,年龄范围3~15岁;左侧3例,右侧5例;无症状肾积水2例,间歇性腹痛5例,反复尿路感染1例。手术成功定义为解除症状性梗阻或肾积水情况改善。8例患儿均采用经腹腔入路腹腔镜下输尿管端端吻合术,探查并切除病变段输尿管,6-0可吸收线间断缝合输尿管,吻合口呈斜面且保证无张力。结果本组8例患儿腹腔镜手术全部获得成功,无中转开腹,术后痊愈出院。手术中位时间125.8 min,时间范围110~150 min,住院时间9~12 d,平均10.2 d,无输血。术中证实梗阻病因,3例输尿管管腔狭窄,4例腔静脉后输尿管,1例输尿管息肉。8例患儿术后均获得随访,随访时间满1年,术后临床症状消失,肾积水情况明显改善,未见息肉复发。结论先天性输尿管中段梗阻临床少见,腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻是安全、有效及微创的方法,具有较好的临床应用价值。

关键词：腹腔镜输尿管梗阻输尿管端端吻合术畸形

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儿童性发育异常性腺病理学观察

中华病理学杂志 2018年第7期47卷 531-535页

作者：伊鹏牛会林高秋王凤华贾炜陈峥嵘夏建清李丽萍曹毅曾荣新广州市妇女儿童医疗中心儿童内分泌科 510623 广州市妇女儿童医疗中心病理科 510623 广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科 510623

目的探讨儿童性发育异常性腺的病理学特征。方法收集广州市妇女儿童医疗中心2015年7月至2017年8月53例性发育异常病例临床表现、染色体核型、性激素水平、影像学、性腺病理形态及免疫表型进行分析。结果53例性发育异常病例就诊年龄7个月... 详细信息

目的探讨儿童性发育异常性腺的病理学特征。方法收集广州市妇女儿童医疗中心2015年7月至2017年8月53例性发育异常病例临床表现、染色体核型、性激素水平、影像学、性腺病理形态及免疫表型进行分析。结果53例性发育异常病例就诊年龄7个月至17岁，平均（50.7±47.1）月。社会性别男32例，女21例。性激素水平异常48例，未见异常5例。临床表现，外生殖器倾向女性外阴25例，倾向男性17例，外生殖器性别模糊11例，尿道下裂31例，身材矮小8例。外周血染色体核型分析，性染色体性发育异常23例；46XY性发育异常22例，其中3例基因测序为5α还原酶缺乏症；46XX性发育异常8例。超声检查提示，隐睾共30例，其中单侧16例，双侧14例，盆腔巨大肿瘤1例。送检97份性腺组织来自于53例患者，其中9例送检单侧性腺，44例送检双侧性腺组织。97份性腺中55份见发育不良睾丸（56.7%），其中单侧17例，双侧19例。14份性腺见条索状性腺（14.4%），其中单侧8例，双侧3例。9份性腺中见条索状性腺伴上皮索样结构（9.3%），其中单侧5例，双侧2例。7份性腺为卵睾（7.2%），其中单侧5例（另侧性腺为卵巢4例，1例为发育不良睾丸），双侧1例。7份性腺为富含卵泡的卵巢组织（7.2%）。1例为双侧发育不良睾丸伴性腺母细胞瘤及肾上腺皮质异位。1例条索状性腺伴上皮索样结构及未分化性腺组织，并见恶性混合性生殖细胞肿瘤，包括性腺母细胞瘤、无性细胞瘤、成熟性畸胎瘤及卵黄囊瘤成分。1例睾丸微石症。11例见子宫及输卵管结构。免疫表型，15例行免疫组织化学染色，生殖细胞均表达D2－40、胎盘碱性磷酸酶、CKIT，支持细胞Calretinin、WT1及抑制素阳性，其中3例表达SALL4和OCT3/4；2例见间质细胞抑制素阳性；1例GPC3在卵黄囊瘤阳性。结论性腺发育不全包含渐进不断发育分化的广泛谱系的性腺表型；双侧性腺发育具有一定的差异；染色体核型与性腺表型无一致性的对应关系；明确的性腺病理形态学诊断对决定患儿治疗策略及预后具有重要意义。

关键词：性发育相关性染色体异常 46 XX性发育睾丸疾病性腺病理学

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膀胱外翻的诊治体会

中华小儿外科杂志 2018年第7期39卷 510-514页

作者：付凯徐宏文贾炜伏雯刘国昌广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科 510623

目的探讨不同类型膀胱外翻患儿的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析我中心于2011年6月至2016年12月间收治的膀胱外翻患儿9例，对其临床表现、手术方法及手术效果等方面作简要评述。男5例，女4例。4例患儿表现为隐型膀胱外翻，其余5例... 详细信息

目的探讨不同类型膀胱外翻患儿的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析我中心于2011年6月至2016年12月间收治的膀胱外翻患儿9例，对其临床表现、手术方法及手术效果等方面作简要评述。男5例，女4例。4例患儿表现为隐型膀胱外翻，其余5例表现为完全型膀胱外翻，大多不同程度伴发肛肠、脊柱、神经、泌尿等系统的畸形。9例患儿均行手术矫治。4例隐型膀胱患儿临床表现相对简单，均一期修复外翻畸形；另5例完全型膀胱外翻患儿采用现代分期性膀胱外翻修复术（modern staged repair of exstrophy，MSRE）分期矫治。结果术后随访3个月至5年，5例完全型膀胱外翻患儿中1例患儿在一期膀胱、腹壁闭合手术后失访。1例患儿先后完成膀胱、腹壁闭合、膀胱扩容、膀胱颈重建、输尿管再植及尿流改道术，改道术后予间歇性清洁导尿排尿；其余3例患儿目前已完成第一期膀胱、腹壁闭合术，术后仍有尿失禁，等待进一步手术治疗。其余4例隐性膀胱外翻患儿均一期完成修复手术。结论膀胱外翻临床表现复杂多样，针对不同患儿往往需要制定个体化治疗方案。现代分期性膀胱外翻修复术的应用提升了膀胱外翻的手术效果，改善了膀胱外翻患儿的生活质量。

关键词：膀胱外翻修复泌尿外科手术

可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果

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中华泌尿外科杂志 2018年第11期39卷 835-838页

作者：付凯伏雯贾炜刘国昌广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科 510120

目的探讨可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的9例行可控性阑尾输出道尿流改道术患儿的临床资料。男2例，女7例。年龄4-14岁，平均7．3岁。1例为完全性膀... 详细信息

目的探讨可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的9例行可控性阑尾输出道尿流改道术患儿的临床资料。男2例，女7例。年龄4-14岁，平均7．3岁。1例为完全性膀胱外翻，4例为神经源性膀胱，2例为车祸伤致尿道断裂，2例为膀胱横纹肌肉瘤。9例均在全麻下行可控性阑尾输出道尿流改道术，均采用阑尾作为输出道，阑尾长度不足者取部分盲肠壁卷管缝合以延长输出道。3例采用原膀胱作为储尿囊，4例行回肠膀胱扩大术，2例行回肠代膀胱术，阑尾远端包埋至储尿囊黏膜下起抗反流作用。5例输出道开口于脐部，4例输出道开口于麦氏点附近。结果本组9例手术均顺利完成，术中无均无大出血，以及呼吸、循环衰竭等并发症发生。手术时间176-210min，平均190inin。术中出血量20-35ml，平均22ml。术后10-14d拔除伤口引流管，术后3周拔除输出道支架管。术后随访15-50个月。B超检查示1例采用原膀胱作为储尿囊的神经源性膀胱患儿的膀胱容量较大（250m1），余8例术后膀胱容量为80-120ml。4例神经源性膀胱患儿术后仍有一定程度反流及双肾积水，较术前未加重；余5例无反流发生。术后9例经指导后均可熟练进行插管导尿，无瘘口狭窄发生。瘘口处均无漏尿。2例女性患儿在腹压升高时有尿液自原尿道口流出，于术后6个月行膀胱颈封闭术。结论可控性阑尾输出道尿流改道术可应用于神经源性膀胱、尿道断裂及膀胱恶性肿瘤等终末期下尿路功能障碍患儿的治疗，可使患儿间歇性导尿操作更方便。

关键词：下尿路功能障碍阑尾输出道尿流改道储尿囊

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儿童梨状窝瘘的诊断和治疗

中华医学杂志 2016年第39期96卷 3156-3159页

作者：刘涛温哲梁奇峰刘斐王哲梁鉴坤广州市妇女儿童医疗中心小儿外科 510623

目的探讨儿童梨状窝瘘的诊断和治疗方法.方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2013年5月至2015年8月收治的8例梨状窝瘘患儿的临床资料,患儿年龄11个月～12岁,中位年龄4岁6个月;本组患儿的临床表现为反复颈部感染（典型的红、肿、热... 详细信息

目的探讨儿童梨状窝瘘的诊断和治疗方法.方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2013年5月至2015年8月收治的8例梨状窝瘘患儿的临床资料,患儿年龄11个月～12岁,中位年龄4岁6个月;本组患儿的临床表现为反复颈部感染（典型的红、肿、热、痛表现）,其中2例伴随急性甲状腺炎;术前影像学检查主要为上消化道钡剂造影检查和颈部CT检查（平扫、增强和重建）;术中联合使用喉内镜检查并行外科手术治疗.结果术前影像学检查明确7例患儿瘘管为单侧,且均位于左侧,1例患儿为双侧（左侧发病）;术中进一步明确瘘管位于下角下3例、下角前5例;8例患儿均行瘘管切除术,其中1例双侧瘘管患儿因右侧无症状,仅行左侧瘘管切除术.所有患儿术中均无食管损伤、无神经损伤,术后患儿均无声音嘶哑、无呛咳症状发生.术后随访7个月～2年10个月,患儿均恢复良好,无复发.其中双侧瘘管患儿右侧未再发,无声音嘶哑、呛咳等术后并发症发生.结论术前联合上消化道钡剂造影检查和颈部CT检查可以提高儿童梨状窝瘘的术前诊断率.术中联合经喉内镜检查可进一步明确瘘管内口位置、辨别瘘管走行,达到一次性根治的目的.

关键词：儿童消化系统瘘体层摄影术,螺旋计算机喉镜检查

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婴儿支气管Dieulafoy病一例

中华病理学杂志 2017年第10期46卷 731-732页

作者：牛会林伊鹏王会王凤华刘威高秋陈峥嵘夏建清曾荣新广州市妇女儿童医疗中心病理科 510632 广州市妇女儿童医疗中心儿内科 510632 广州市妇女儿童医疗中心小儿外科 510632

患儿女，5岁。以咯血查因于2016年3月入院。患儿8个月龄时无明显诱闲出现咯血，多于早晨发作，量多时可达4次／（1，每次约20-50mL。

关键词： Dieulafoy病支气管婴儿患儿咯血

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新生儿睾丸扭转17例临床分析

中华新生儿科杂志（中英文） 2023年第11期38卷 675-678页

作者：高晓峰周锐束方鹏朱士博李典刘国昌贾炜伏雯广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科广州510623

目的探讨新生儿睾丸扭转(neonatal testicular torsion,NTT)的临床特点及治疗情况,总结诊治经验。方法选择2015年1月至2021年1月广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科收治的NTT病例为研究对象,对患儿基本情况、睾丸扭转时间、临床表现、... 详细信息

目的探讨新生儿睾丸扭转(neonatal testicular torsion,NTT)的临床特点及治疗情况,总结诊治经验。方法选择2015年1月至2021年1月广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科收治的NTT病例为研究对象,对患儿基本情况、睾丸扭转时间、临床表现、超声检查结果、手术方法、病理结果、随访及预后等进行回顾性分析。结果共纳入17例NTT患儿,入院日龄1~17 d,中位数为5.2 d,体重2800~4000 g。左侧睾丸扭转11例,右侧6例。睾丸扭转起病至就诊中位时间3.8 d(10 h~15 d)。首发临床症状为阴囊肿大、颜色改变或无痛性肿块,急诊超声提示睾丸内血流信号明显减少或消失,阴囊内探及回声不均质团块。17例均手术探查,证实为睾丸扭转。鞘膜外型15例,鞘膜内型2例;逆时针扭转11例,顺时针扭转6例;扭转角度平均450.8°,范围270°~720°。15例(15/17)行睾丸切除。术后随访1年,患儿术后切口均无出血或感染,无睾丸扭转复发,手术对侧睾丸无异常。2例保留患侧睾丸者术后6个月复查超声均提示患侧睾丸已萎缩。结论NTT临床少见且缺乏特异性表现,失睾率极高。当新生儿出现阴囊肿大、颜色改变等异常不排除睾丸扭转时,需及早手术探查。

关键词：新生儿睾丸扭转睾丸切除手术探查