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异位子宫内膜细胞凋亡的研究进展

医学综述 2001年第8期7卷 453-454页

作者：刘玲胡冬梅何援利宗丽莉中国人民解放军第187医院海口中国人民解放军第一军医大学珠江医院广州510280

子宫内膜异位是指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位,当异位于子宫肌层时,称为子宫腺肌病(adenomyosis),异位于其他部位的则称为子宫内膜异位症(简称内异症)(endometriosis,EMT),异位内膜增殖力强,具有粘附性强及侵蚀... 详细信息

子宫内膜异位是指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位,当异位于子宫肌层时,称为子宫腺肌病(adenomyosis),异位于其他部位的则称为子宫内膜异位症(简称内异症)(endometriosis,EMT),异位内膜增殖力强,具有粘附性强及侵蚀性生长的特点[1],表现出类似肿瘤的生长特性,常引起不孕、盆腔疼痛及性交困难等.迄今为止关于两病的发病机制尚未明确,临床上亦缺乏有效的治疗方法.

关键词：子宫内膜凋亡细胞内异症子宫黏膜细胞凋亡异位内膜

重庆市ICU护士器官捐献的认知、意愿现状及其影响因素的研究

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重庆市ICU护士器官捐献的认知、意愿现状及其影响因素的研究

作者：董鹤中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

目的:器官移植术是挽救患者生命的重要手段,器官供体的短缺严重制约了器官移植术的开展。潜在器官捐献者可为器官移植提供数量可观的供体,然而ICU病房中有大量的潜在器官捐献者未被挖掘,ICU护士由于长时间护理患者,具备发现潜在器官捐... 详细信息

目的:器官移植术是挽救患者生命的重要手段,器官供体的短缺严重制约了器官移植术的开展。潜在器官捐献者可为器官移植提供数量可观的供体,然而ICU病房中有大量的潜在器官捐献者未被挖掘,ICU护士由于长时间护理患者,具备发现潜在器官捐献者并帮助患者家属做出捐献决策的条件,是促进器官捐献事业发展的重要人群。本研究通过对重庆市ICU护士在器官捐献的认知、自我捐献意愿及劝捐意愿等现状的量性和质性研究,重点分析了阻碍重庆市ICU护士开展器官捐献工作的主要原因,提出了相应的应对策略,以期提高ICU护士参与器官捐献工作的积极性,进而拓展ICU护士的角色功能,以助我国公民器官捐献率的提升,更好的促进我国器官移植事业的发展。方法:本课题将研究过程分为两个部分,运用量性研究与质性研究相结合的方法进行调查并分析结果。1.问卷调查了解重庆市ICU护士器官捐献知识、态度、意愿现状,分析影响因素先采用整群抽样法选取重庆市全部具有器官移植资质的综合医院,即西南医院、新桥医院、大坪医院、重庆医科大学附属第一医院共计4所医院,再采用便利抽样法抽取在以上医院的重症医学科、神经外科ICU、肝胆外科ICU等ICU病房中工作的321名ICU护士进行问卷调查。采用的问卷包括:自行设计的一般资料情况表,中国台湾史丽珠于1998年编制的器官捐献知识量表、器官捐献态度量表、器官捐献意愿量表。数据的录入采用Excel软件,并运用SPSS20.0软件进行统计学分析。2.质性研究法分析重庆市ICU护士自身捐献器官意愿及劝捐意愿本研究采用质性研究中的个人深度访谈法,在阅读文献的基础上拟定半结构式访谈提纲。将ICU护士作为研究对象,以信息饱和为原则确定样本量。本次调查内容共分为两部分:一部分调查纳入16名ICU护士,对其自身捐献意愿进行调查;另一部分调查纳入18名ICU护士,对其劝捐意愿进行调查。访谈后将访谈录音转录成文字资料,运用现象学研究方法中的Colaizzi七步分析法分析资料,并从中提炼主题。结果:1.重庆市ICU护士器官捐献知识、态度、意愿的现状及影响因素本研究共发放337份问卷,回收321份有效问卷,有效率为95.3%。受调查的321名ICU护士器官捐献的知识得分为7.00(7.00.00)分(满分10分)、器官捐献态度的得分为3.51±0.91(满分7分)、器官捐献意愿的中位得分为2.00(2.00.00)(满分5分),仅有7人自愿捐献个人器官,占总调查人数的2.2%,其中已签署器官捐献同意卡的仅为1人,占0.3%。拥有无偿献血经历、家庭成员对器官捐献的正向态度、曾经拥有劝捐经历等是促使其器官捐献意愿提升的因素;其中无献血经历、家庭成员对器官捐献的态度同时也是影响该组ICU护士器官捐献态度得分的因素。2.重庆市ICU护士自身捐献器官意愿的质性访谈结果针对自身捐献意愿内容,本研究访谈了16名ICU护士。从访谈中共提炼出6个大主题及下属的12个子主题。(1)传统文化思想的影响:完尸观念;落叶归根的殉葬观念。(2)家庭成员情感及态度的影响:顾及家人情感,担心加重其伤痛;家人的态度影响自身捐献决定。(3)器官供体获取带来的伦理困境:担心遗体得不到尊重;无法接受器官获取手术。(4)器官移植术带来的负面影响:器官移植术后维护及副作用的影响;免疫排斥反应导致供体器官的浪费。(5)对器官捐献尚缺乏认同:对器官捐献相关问题缺乏思考;捐献流程繁琐带来的麻烦。(6)器官捐献管理政策尚存系列问题:经济补偿带来的误解;移植术费用高昂导致供体分配不公平。3.重庆市ICU护士劝捐意愿的质性访谈结果本研究对18名ICU护士进行了劝捐意愿内容的访谈,从访谈内容中共提炼出4个大主题及下属的11个子主题。(1)护士职业角色的限制:器官捐献工作职责不明、角色不清,工作任务重、与患者家属沟通时间有限,缺乏来自患者家属的认可,缺乏来自医生器官捐献信息的共享;(2)家属负性情绪的影响:家属对救治结果期望过高,患者离世带来沉重打击,家属存在消极的捐献态度;(3)医疗机构器官捐献培训的缺乏:器官捐献知识普及不足,缺乏器官捐献沟通技巧的相关培训;(4)社会保守观念的影响:经济补偿制度导致的误解,医患紧张问题带来的负面影响。结论:1.本组受调查的ICU护士对器官捐献知识的掌握程度尚有待加强,器官捐献态度偏向中立,器官捐献意愿低。家庭成员对器官捐献态度积极的ICU护士、有无偿献血经历或有劝捐经历的ICU护士具有相对较高的器官捐献意愿。2.本组受调查的ICU护士除受传统死亡观念及家庭观念的影响外,其自身捐献器官的意愿还受到器官获取手术及器官移植术带来的负面影响,对器官捐献缺乏认同,对器官捐献的经济补偿及移植术费用等相关政策尚存有疑虑。3.本组受调查的ICU护士由于缺乏器官捐献相关培训及相关政策保障,对器官捐献知识掌握不足,在参与器官劝

关键词：器官捐献潜在器官捐献者 ICU护士问卷调查质性研究

多种MRI灌注分析技术对胶质母细胞瘤微血管的评价和应用价值研究

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多种MRI灌注分析技术对胶质母细胞瘤微血管的评价和应用价值研究

作者：邓晓娟中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景与目的:胶质母细胞瘤(Glioblastoma,GBM)是颅内最常见、最具侵袭力的一种胶质瘤,占恶性胶质瘤的80%。GBM镜下可见大量不规则微血管,病理表现为不同类型的血管结构形成。肿瘤的微血管特征与GBM的进展和预后密切相关,可作为GBM患... 详细信息

研究背景与目的:胶质母细胞瘤(Glioblastoma,GBM)是颅内最常见、最具侵袭力的一种胶质瘤,占恶性胶质瘤的80%。GBM镜下可见大量不规则微血管,病理表现为不同类型的血管结构形成。肿瘤的微血管特征与GBM的进展和预后密切相关,可作为GBM患者预后的独立预测指标。常规增强MRI的对比强化程度不能真实反映肿瘤微血管的功能变化,临床准确诊断胶质瘤及判断预后有一定困难。当前多种MRI功能成像技术可以提供多种与血管形态及功能相关的参数,从而实现对肿瘤微血管的通透性进行无创、动态、定量的评价,现已广泛应用于科研和临床工作中。现就GBM的微血管病理学参数与动态磁敏感增强灌注成像(Dynamic susceptibility contrast,DSC)、动态对比增强(Dynamic contrast-enhanced,DCE)和微血管管径成像(Vessel size imaging,,VSI)三种MRI功能成像技术参数之间的相关性,以及对于肿瘤预后评估等几方面予以研究。材料与方法:1、研究对象收集2013年4月到2017年4月期间在陆军军医大学大坪医院神经外科住院,经MR常规及灌注扫描发现颅内肿瘤,根据2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类及分级标准,术后经病理确诊为GBM患者61例,其中男性的37例,女性的24例,年龄10～79,平均年龄51.49±14.66。回顾性研究获取了29例患者的石蜡标本,行CD34和过碘酸-雪夫染色(Periodic acid-Schiff,PAS)双染色。所有病例均为首诊病例,未接受过任何放射性或化学性治疗。2、扫描设备及图像分析应用SIEMENS Magnetom Verio 3.0T完成常规磁共振扫描及SE灌注扫描,采用动态磁敏感增强灌注成像(DSC-MRI),术前评估患者GBM的血管分布和血流灌注情况。分析测量肿瘤区脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)参数,以及正常侧对应脑白质区CBV和CBF,计算相对脑血容量(relative cerebral blood volume,r CBV)和相对脑血流量(relative cerebral blood flow,r CBF)。应用GE Signa HDX 1.5T超导型MR扫描仪行动态对比增强(DCE-MRI),分析的参数包括半定量参数增强曲线下初始面积(initial area under curve,IAUC),以及容积转运常数(Ktrans)、反向转运常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)、血浆容积分数(Vp)等多种定量参数。采用GE Signa HDX 1.5T超导型MR扫描仪,应用GE-SE-EPI序列,行微血管管径成像(VSI),选取感兴趣区域,测定肿瘤区VSImax、VSImean等定量参数。3、病理学染色及图像分析将收集到的29例患者的石蜡标本制备切片,行CD34+过碘酸-雪夫染色(PAS)双染色后,利用奥林巴斯荧光显微镜对切片进行分析并存储图像,利用图像分析系统(Image-Pro Plus 6.0)定量分析5种GBM微血管类型的微血管密度(Microvascular density,MVD)、微血管面积(Microvascular area,MVA)、微血管面积百分比(MVA%)以及形态等病理学参数。4、数据分析采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示,对所有三种MRI功能成像测得的参数两两之间,以及与患者生存时间之间进行Pearson相关性分析。统计不同类型的GBM微血管的数量、平均MVA,MVA%以及其在五种类型的微血管中所占的比例,各个结果用M(P25,P75)表示。对不同类型的GBM微血管病理参数作Kruskal-Wallis检验,当总体检验有意义的时候,用Dunn's多重检验对各个不同类型的微血管之间进行两两比较。用Pearson相关分析评价CBV、CBF、r CBV、r CBF、VSImax、VSImean、IAUC、Ktrans、Kep、Ve、Vp等影像学参数与各个类型微血管的平均MVA、MVA%以及在五种类型微血管中所占比例等两两之间的相关性。P一,肿瘤区同样可见红色及黄色区域,坏死区呈蓝色,其周围水肿区域亦呈蓝色。x2、通过对GBM三种成像的参数两两之间进行相关性分析,除发现Ktran

关键词：胶质母细胞瘤磁共振成像动态磁敏感增强灌注成像动态增强磁共振微血管管径成像微血管密度微血管面积

重型颅脑损伤病人常用治疗与护理措施对喂养不耐受发生影响的调查研究

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重型颅脑损伤病人常用治疗与护理措施对喂养不耐受发生影响的调查...

作者：房玉丽中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

重型颅脑损伤(Severe traumatic brain injury,STBI)病人早期开展肠内营养对其营养状况、机体恢复和预后均具有重要意义。然而,STBI病人因中枢神经系统受损、创伤应激等因素,可直接造成其胃肠道的吸收、屏障以及动力功能发生障碍。加之... 详细信息

重型颅脑损伤(Severe traumatic brain injury,STBI)病人早期开展肠内营养对其营养状况、机体恢复和预后均具有重要意义。然而,STBI病人因中枢神经系统受损、创伤应激等因素,可直接造成其胃肠道的吸收、屏障以及动力功能发生障碍。加之救治需要,此类病人临床上常会给予镇痛、镇静、脱水、机械通气等治疗,可进一步影响其胃肠动力或吸收功能,致使喂养不耐受(Feeding intolerance,FI)发生率显著高于其他严重创伤病人。为改善STBI病人胃肠功能障碍,降低FI发生率,促进肠内营养的顺利实施,目前,临床上已采取了多种改善STBI病人胃肠功能、防治FI发生的治疗与护理策略,虽然已使发生率有了一定程度下降,但依然处于较高水平。通过文献分析和临床调研发现,关于临床常用治疗、护理措施对STBI病人FI发生影响的研究尚十分有限,而关注各项改善STBI病人胃肠功能的措施及其对FI防治效果的对比研究更为少见。为此,明确临床常用治疗、护理措施对STBI病人FI发生的影响,探究有效的FI预防策略,对促进STBI病人肠内营养的早期顺利实施具有重要意义。本研究拟从常用治疗与护理措施对STBI病人肠内营养耐受性的影响着手,明确临床常用治疗、护理措施对STBI病人喂养不耐受发生的保护因素和危险因素;了解分析目前国内临床FI预防措施的应用现状,为进一步探究有效的FI预防策略,优化临床的预防方案奠定基础。研究目的:本研究拟通过回顾性研究和横断面调查,探析常用治疗、护理措施对于STBI病人FI发生的影响,明确这些措施于FI的保护因素和危险因素,了解国内预防FI措施的应用现状,为进一步探明有效的临床措施,提高STBI病人喂养耐受性,促进肠内营养的早期顺利实施提供研究证据。研究方法:1.常用治疗与护理措施对重型颅脑损伤病人喂养不耐受影响的回顾性研究研究一:常用治疗与护理措施对重型颅脑损伤病人喂养不耐受发生的影响通过电子病历系统及重症监护系统,采集STBI病人6年的病历资料。选取2013.3-2019.3重庆市某三甲医院综合重症监护病房(Intensive care unit,ICU)住院治疗的STBI病人324例,根据纳入排除标准,排除187例不符合标准的病人后,有137例作为研究对象纳入本阶段研究。按实施肠内营养之日起至第5日是否发生FI分为耐受组和不耐受组,对15项常用治疗、护理措施进行单因素和多因素Logistic回归分析,探究临床常用治疗、护理措施对STBI病人FI发生的影响,明确危险及保护因素。研究二:预防性应用促动力药对重型颅脑损伤病人喂养不耐受的影响按实施肠内营养之日起至第5日是否应用研究一结果中发现的保护因素--促动力药,对137例STBI病人进行分组,排除20例治疗性用促动力药的病例后,以预防性应用促动力药的病人作为预防组,以未使用促动力药的病人作为对照组。并依据研究一结果中影响病人胃肠功能的其它措施进行组间配对,以减少临床措施对观察指标的影响。比较两组病人肠内营养FI发生情况。主要观察指标为FI发生率,次要观察指标为便秘、腹泻、胃潴留、腹胀、呕吐等FI主要临床症状的发生率及大便情况。2.重型颅脑损伤病人喂养不耐受预防措施应用现状的横断面调查利用横断面调查的方法,通过自行设计问卷调查全国综合ICU/神经外科ICU(NICU)对STBI病人肠内营养FI预防措施的应用情况。采用便利抽样法选取我国二级甲等及以上综合医院,通过问卷星网站完成问卷录入、发放及数据收集工作。运用描述性统计方法,分析预防措施临床应用现状。研究结果:1.常用治疗与护理措施对重型颅脑损伤病人喂养不耐受影响的回顾性研究1.1 STBI病人喂养不耐受发生率:总体FI发生率为59.9%,其中发生率为前三位的胃肠道症状分别是便秘(35.4%)、腹泻(24.4%)及胃潴留(17.1%);1.2喂养不耐受影响因素单因素分析:是否使用促动力药、保留灌肠、抑酸剂、脱水剂、镇痛剂5个因素对FI的发生有统计学差异(P0.05);胃潴留、腹胀、呕吐的症状

关键词：重型颅脑损伤肠内营养喂养不耐受预防措施

强直性脊柱炎颈椎骨折的多中心病例随访研究：治疗方式、临床预后及并发症分析

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强直性脊柱炎颈椎骨折的多中心病例随访研究：治疗方式、临床预后...

作者：白皓中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

强直性脊柱炎颈椎骨折(ASCF,Ankylosing spondylitis with cervical fracture)是一种特殊类型的骨折,具有高并发症率和高死亡率。ASCF相比于一般颈椎骨折,治疗更加复杂,目前常用的治疗方法主要包括保守治疗及手术治疗,手术治疗又分为前... 详细信息

强直性脊柱炎颈椎骨折(ASCF,Ankylosing spondylitis with cervical fracture)是一种特殊类型的骨折,具有高并发症率和高死亡率。ASCF相比于一般颈椎骨折,治疗更加复杂,目前常用的治疗方法主要包括保守治疗及手术治疗,手术治疗又分为前路手术(AA,Anterior approach),后路手术(PA,Posterior approach)及前后路联合手术(CA,Combined anterior and posterior approach)。由于单一研究中心病例数有限,临床医师常根据自身手术习惯制定治疗方式,导致临床上对于ASCF治疗方式选择缺乏足够的循证依据及治疗共识。目的:通过开展多中心病例随访研究,对ASCF的临床特征、治疗方法进行汇总分析,明确不同治疗方法对神经功能、术后并发症率、死亡率等影响。方法:本研究联合10个省/直辖市共17家三甲医院,纳入2003年8月-2019年6月共计268例ASCF患者。收集患者一般信息资料、骨折影像资料、神经功能评分、治疗方式(保守或手术)、手术方式(AA、PA、CA)、并发症种类及发生率、死亡率等数据。采用《美国脊髓损伤协会(ASIA,American Spinal Cord Injury Association)损伤量表》对患者入院及随访时的神经功能进行评分。采用《Charlson合并症指数》对患者受伤时的合并症情况进行分级。依据《术后并发症Clavien-Dindo分级系统》对患者术后严重程度进行分级。通过非参数检验、卡方检验、Kaplan-Meier曲线、Cox风险回归等方法进行数据分析。结果:1 ASCF临床特征概述本组病例中,男性256例,女性12例(男/女比例为23:1),平均年龄53.3±11.7岁。Charlson合并症分级情况为:0分184例;1分48例;≥2分36例。高位颈椎骨折(C5以上):76例(28.4%),低位颈椎骨折(C5及以下):192例(71.6%);2处以上椎体骨折:13例(4.9%)。损伤机制:高能量损伤:114例,低能量损伤:154例。保守治疗60例(22.4%),手术治疗208例(77.6%)(其中AA:64例,PA:82例,CA:62例)。随访期间49例(18.3%)患者死亡[保守:19例(31.7%);AA:10例(15.6%);PA:10例(12.2%);CA:10例(16.1%)]。整体生存率为78.0%[95%可信区间(95%CI):74.6%-81.4%],死亡原因主要包括呼吸衰竭31例(63.3%),心脏衰竭9例(18.4%)、多器官衰竭5例(10.2%)以及其他原因4例(8.2%)。215例(80.2%)患者治疗前存在脊髓损伤(SCI,Spinal cord injury),共有87(40.4%)例(保守13例,手术74例)患者神经功能改善,手术组(44.0%)神经功能改善率显著高于保守组(27.7%,p=0.043)。113例(42.2%)[保守组27例(45.0%),手术组86例(41.3%)]患者治疗后3月内出现并发症,手术组和保守组的并发症率间无明显差异(p=0.614)。2不同治疗方式对ASCF生存率的影响手术组的整体生存率显著高于保守治疗组(p=0.002);亚组分析中,年龄神经功能恢复及并发症率的影响在208例手术患者中,168例(80.7%)[AA:53(82.8%)例,PA:66(80.5%)例,CA:49(79%)例]术前存在SCI。末次随访时,74例(44.3%)[AA:27(50.9%)例,PA:30(45.5%)例,CA:17(34.7%)例]患者神经功能改善,4例(2.4%)[PA:2例(2.4%),CA:2(3.2%)例]患

关键词：强直性脊柱炎颈椎骨折保守治疗手术治疗并发症生存分析

院内外甲流的流行病学及重症甲流病毒性肺炎的临床特征研究

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院内外甲流的流行病学及重症甲流病毒性肺炎的临床特征研究

作者：杨揆中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传播疾病,其中甲型流感（甲流）病毒是主要的病毒株,在我国北方约占流感病毒致病原的90%。甲流病毒容易发生变异,引起大规模的人与人之间传播;近年,我国流感发病呈现出上升... 详细信息

研究背景流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传播疾病,其中甲型流感（甲流）病毒是主要的病毒株,在我国北方约占流感病毒致病原的90%。甲流病毒容易发生变异,引起大规模的人与人之间传播;近年,我国流感发病呈现出上升趋势,从卫健委公布全国疫情数据可知2019年初表现为陡增态势。更值得注意的是,在2019年初的流行季,某大型三甲医院住院患者之间也出现了甲流流行,这种针对具有原发疾病患者出现的院内感染甲流,无疑给治疗带来了额外的负担和风险。甲流病毒具有很强的嗜肺性,部分患者可进展为病毒性肺炎,病情凶险。了解本地区近年流感疫情,分析整体发病趋势,利于提高社会公众对疾病的重视程度和防范意识。美国疾控中心指出流感的高危人群包括65岁以上的老年、儿童、孕妇及存在基础疾病患者;但是,这种标准适用于大部分的传染病,针对性较弱。如何识别医院住院患者中易感个体,遏制甲流在院内流行,是院内感控不能回避的问题。目前院内感染甲流的危险因素报道甚少,而且目前对于医院获得性甲流的定义并没有统一,主要因为甲流存在1～7天的潜伏期,因此用于经典的医院获得性肺炎的诊断时间标准:从入院到诊断需大于48小时的时间间隔,并不能完全地适用于医院获得性甲流;且部分关于院内感染甲流的危险因素的研究,对照组设置不够严格,没有完全匹配同科室同期住院病人,因此其结论值得商榷。再有,甲流感染可造成病毒性肺炎,特别是重症和危重症患者进展快速、病死率高,目前对于其识别、早期干预和救治存在不少值得探讨的地方。目的:1、了解西安市近年流感疫情趋势,掌握患病人群的年龄、性别、职业、每年（月）发病数量等信息。为流感疫苗接种人群和时机,提供科学参考,指导地区防控。2、基于具西安市某大型三甲医院2018年冬～2019年春收治的甲流病例,掌握本轮社区获得性甲流的流行病学规律;明确住院患者中检出甲流病例的科室分布特征,比较不同科室疑似甲流患者确诊阳性率,有助于对院内甲流的预防采取针对性措施。3、探讨医院获得性甲流的危险因素,以期早期识别易感个体,有效防范院内感染的扩散。4、对重症甲流病毒性肺炎的临床特征、诊疗过程和病情转归进行研究,利于完善疾病的认识,积累经验,指导诊治。方法:1、横断面研究,描述性分析从西安市疾病预防控制中心获取的2014年至2019年已公开的流感疫情资料（仅患者的年龄、性别、职业和诊断时间四项信息）。2、横断面研究,以2018年12月至2019年4月西安市某大型三甲医院门诊和住科室中的流感样症状病例和进一步经病毒核酸real-time RT-PCR法确诊为甲流的病历资料,描述性分析发病人群就诊时间、性别、年龄、甲流患者科室分布等流行病学特征,χ检验比较不同组疑似甲流患者确诊阳性率差异。3、1:1配比的病例对照研究,其中对照组患者住院期间无甲流感染。配比因素:（1）暴露环境:病例组患者接触到传染源至发病（即潜伏期最长为7天）的过程中,匹配的对照组个案必须已经在同一科室住院7天及以上;（2）年龄:对照组年龄差异在5岁以内。采用单因素分析、条件Logistic回归分析方法寻找医院获得性甲流的独立危险因素。4、横断面研究,描述性分析2017年冬～2018年春、2018年冬～2019年春两个流感季,呼吸内科重症监护室收治的13例重症甲流病毒性肺炎的临床特征、救治经过和预后。结果:1、（1）西安市近5年流感发病:2015年全年602例;2016年全年2771例;2017年全年9471例;2018年全年9997例;而2019年仅1月至4月累计65404例。时间分布:冬春季流感发病最多,12月发病例数占41.5%,次年1月占30.6%;夏季发病最少,6月、7月、8月分别占0.4%、0.3%、0.4%。（2）西安市2018年12月至2019年4月流感爆发季:男性占51.9%,女性占48.1%。年龄特点:学龄前儿童占比达到了55%。职业分布:幼托儿童占比26.8%,散居儿童（指0～3岁未进入幼儿园的孩子）占比24.3%,学生（大中小学）占比23.8%。2、2018年12月至2019年4月西安市某大型三甲医院院内外获得性甲型流感的流行病学特征:（1）社区获得性甲流:确诊1012例,男性537例,女性475例;疑似患者确诊阳性率,12月为53.7%,1月为47.6%,2月为26.2%,3月为14.6%,4月为7.8%,平均为33.1%;就诊主要集中在感染性疾病门诊（发热门诊）389例,急诊342例,呼吸内科门诊148例,儿科门急诊77例。年龄呈右偏态分布,中位年龄（四分位间距）为32.5（25-52）岁,最小为5个月,最大92岁。（2）住院患者感染甲流412例,老年病科、神经内科、肾脏内科检出最多,全住院科室疑似甲流患者确诊阳性率30.8%,肾脏内科（61.4%）、老年病科（45.6%）疑似患者确

关键词：流感,人流感病毒A型肺炎医院感染危险因素病例对照研究

新型双通道靶点减压椎间孔成形技术的创新设计与临床运用研究

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新型双通道靶点减压椎间孔成形技术的创新设计与临床运用研究

作者：敖圣翔中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景和目的:腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LDH)、腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis,LSS)等脊柱退行性疾病是严重困扰人们工作、生活的常见病和多发病。对于正规保守治疗6个月无效,明显影响工作和生活,或... 详细信息

背景和目的:腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LDH)、腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis,LSS)等脊柱退行性疾病是严重困扰人们工作、生活的常见病和多发病。对于正规保守治疗6个月无效,明显影响工作和生活,或伴有马尾综合征、严重神经受累表现的患者都应接受手术治疗。经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是治疗LDH和LSS的一种成熟的微创手术方案。但PELD中传统TESSYS技术穿刺要求十分精准、学习曲线陡峭、术中椎间孔扩大成形难度较大。同时对于神经根管狭窄症的椎间孔镜治疗,传统穿刺更为困难,并且难以做到椎间孔靶点减压。第一部分新型双通道靶点减压椎间孔成形设备的创新设计设计一种新型经皮椎间孔镜穿刺靶向成形设备,以帮助脊柱外科医师缩短经皮椎间孔镜的学习周期、减少初学者的手术难度、降低术中神经损伤等严重医源性并发症风险、尽可能减少术中透视次数。第二部分新型双通道靶点减压椎间孔成形技术与传统TESSYS椎间孔成形技术在腰椎间盘突出症治疗中的临床对比研究详细介绍新型双通道靶点减压椎间孔成形技术,评估该技术的可行性、安全性和有效性,并与传统TESSYS技术进行对比研究,比较两者手术难度与术后临床疗效。第三部分新型双通道椎间孔成形设备联合数字化3D导航治疗腰椎间盘突出症的临床回顾性研究评估新型双通道椎间孔成形设备联合数字化3D导航在腰椎间盘突出症的临床治疗中的可行性和有效性。方法:第一部分按照可旋转调节双通道设计理念,绘制设计草图并完成相应产品生产、加工。再基于临床对初步成品进行进一步设计微调。第二部分从2017年3月开始前瞻性收集陆军军医大学附属新桥医院骨科同一医师收治的接受经皮椎间孔镜治疗的典型腰椎间盘突出症患者,其中根据术中施行穿刺方法和椎间孔扩大成形的方式不同,采用新型双通道技术的纳入ZESSYS组,采用传统TESSYS技术的纳入TESSYS组,每组各收集35人(共70人),并进行为期至少1年的临床随访。我们记录两组患者一般情况、术中置管时间、术中减压时间、放射暴露时间、术中疼痛感觉评分,以及在术前、术后即刻、术后3个月、6个月、12个月分别记录患者腿部和下腰背部的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS,0～10)和功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),记录患者术后1年随访时的Macnab评分(优、良、中、差)以评估患者的功能疗效。第三部分从2017年9月到2018年1月,陆军军医大学附属新桥医院骨科收治的双通道椎间孔成形联合数字化导航辅助下PELD治疗的30例腰椎间盘突出症患者被纳入此项回顾性研究,并进行为期至少7个月的临床随访。我们收集患者一般情况、手术时间和术中置管时间,记录了术前和术后1天、3月、7月各时间点的腿部VAS评分、下腰背部VAS评分以及ODI评分,测定患者术后第7月随访时的Macnab评分(优、良、中、差)用以评估患者的满意度和临床功能结果。结果:第一部分根据所设计的机械草图,完成了名为ZESSYS的新型双通道靶点减压椎间孔成形设备的制作并运用于临床。并且完成了国家实用新型专利申报(专利号:ZL 2017 20306690.2),以及获得了重庆市食品药品监督管理局第一类医疗器械备案(备案号:渝械备20170073号)。第二部分ZESSYS组的平均术中置管时间(17.81±4.05分)和放射暴露时间(43.69±11.10秒)明显短于传统TESSYS组(术中置管时间:21.79±5.55分,P=0.001;放射暴露时间:53.77±9.14秒,P一步改善(P0.05)。两组患者均未出现严重手术并发症。第三部分所有患者均顺利完成既定手术,无中转开放手术情况发生,未出现严重手术并发症。平均手术时间为92.87±8.89分钟,术中管道置入用时为34.00±7.38分钟。患者通常于术后1-2天出院。腰腿部VAS评分、ODI评分在术后较术前均显著改善,并随着时间进一步改善(P第一部分本课题组进行创新设计、研制出新型双通道靶点减压椎间孔成形设备,可便于PELD术者完成穿刺位置调节、降低神经损伤风险以及术中透视使用,同时简单而又精准地扩大椎间孔和侧隐窝。第二部分新型

关键词：微创经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术椎间孔扩大成形术腰椎间盘突出症学习曲线

感恩在脊髓损伤患者心理资本与生活质量之间的中介效应及其干预研究

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感恩在脊髓损伤患者心理资本与生活质量之间的中介效应及其干预研...

作者：程菡中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

近年来,随着建筑行业的发展和现代交通工具的普及,脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)的发病率呈现逐渐增高的趋势。脊髓损伤往往导致损伤节段以下运动、感觉和(或)自主神经功能障碍,患者多无法治愈,需要通过长期的康复治疗来控制病情发... 详细信息

近年来,随着建筑行业的发展和现代交通工具的普及,脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)的发病率呈现逐渐增高的趋势。脊髓损伤往往导致损伤节段以下运动、感觉和(或)自主神经功能障碍,患者多无法治愈,需要通过长期的康复治疗来控制病情发展,面对长期住院、劳动能力丧失、沉重的经济负担等一系列问题,患者极易产生抑郁、焦虑等负性情绪,且生活质量受到严重影响。目前,大多数研究都聚焦于患者的负性心理对其生活质量的影响,而从积极心理学视角探索脊髓损伤患者生活质量的研究尚不够深入。如何有效激发、挖掘患者自身潜在的优势力量,并分析其在提高患者生活质量中的作用,是目前亟待解决的重要课题。感恩、心理资本是积极心理学重要的研究内容,感恩是对社会、自然和他人给予自己恩惠时产生的一种感激和愉悦的情绪状态;心理资本是个体在成长和发展中表现出来的一种积极心理状态。研究已经发现,感恩水平及心理资本水平的提高,有利于身心健康的发展和生活质量的改善。但相关研究在脊髓损伤患者中尚未见报道,因此,课题组转换研究视角,将感恩、心理资本引入研究范畴,探讨感恩在脊髓损伤患者心理资本与生活质量之间的中介作用,并进一步验证感恩干预在脊髓损伤患者中的应用效果。目的1了解脊髓损伤患者感恩、心理资本和生活质量现状及其影响因素。2探讨感恩在脊髓损伤患者心理资本和生活质量之间的中介效应。3明确感恩干预在提高脊髓损伤患者生活质量中的应用效果及原因。方法1采用横断研究设计,以中文版感恩量表(GQ-6)、积极心理资本量表(PPQ-26)、中文版WHO生活质量量表(WHOQOL-BREF)作为测量工具,收集2018年11月～2019年8月西安市三所三甲医院435例脊髓损伤患者的感恩、心理资本、生活质量资料。采用SPSS19.0软件统计分析数据,方法包括描述性分析(均数、标准差)、独立样本t检验、单因素分析、相关分析、多元线形回归分析及中介效应分析等,探讨脊髓损伤患者感恩、心理资本、生活质量现状及其影响因素,进一步明确感恩在心理资本和生活质量之间的中介效应。2采用随机对照研究设计,于2019年10～12月选取第一部分中120名SCI患者,随机分为三组,每组40人。干预组接受感恩日记干预,对照1组接受普通日记干预,对照2组不做任何干预。在干预前、干预4周后、干预结束4周后三个时段,分别用感恩量表、心理资本量表、生活质量量表对三组患者进行施测,采用卡方检验、单因素方差分析、重复测量方差分析等统计方法评价感恩干预的效果。3采用质性研究的方法,在干预结束4周后,对感恩干预组15名脊髓损伤患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步资料分析法,分析患者的参与体验,探讨感恩干预影响脊髓损伤患者生活质量的原因。结果1感恩在脊髓损伤患者心理资本和生活质量之间的中介效应本研究共发放435份问卷,有效回收410份。(1)感恩:脊髓损伤患者的感恩得分为28.11±4.75,低于大学生等正常人群及其他患者;年龄、学历、家庭人均月收入、并发症、日常生活活动能力是影响患者感恩水平的因素。(2)心理资本:脊髓损伤患者的心理资本总分为116.51±16.34,条目总均分为4.48±0.63,按照各维度条目均值由高到低排序,依次为:希望得分为4.96±0.68、乐观得分为4.63±0.75、韧性得分为4.25±0.65、自我效能得分为4.17±0.69;年龄、性别、学历、家庭人均月收入、病程、并发症、日常生活活动能力是患者心理资本的影响因素。(3)生活质量:脊髓损伤患者的生活质量条目总均分为46.92±3.56,条目均分为1.96±0.15,按照各维度条目均值排序,由高到低依次为:社会领域得分为3.58±0.52、心理领域得分为1.93±0.17、生理领域得分为1.68±0.10、环境领域得分为1.59±0.14;性别、学历、居住地、家庭人均月收入、并发症、日常生活活动能力是患者生活质量的影响因素。(4)感恩、心理资本、生活质量的相关分析脊髓损伤患者的感恩得分与心理资本总分及各维度均呈正相关关系,其中,感恩与心理资本总分相关性最高(r=0.579,P<0.01);感恩与生活质量总分及各维度均呈正相关关系,其中,感恩与生活质量总分相关性最高(r=0.755,P<0.01);心理资本总分及各维度与生活质量总分及各维度呈正相关关系,其中,心理资本总分与生活质量总分、社会领域相关性最高(r=0.629,P<0.01)。(5)感恩的中介效应分析逐步回归分析结果显示,感恩在脊髓损伤患者心理资本和生活质量之间起到部分中介作用,使得心理资本对生活质量的总效应β值由0.120降到0.063,中介效应为48%。2感恩干预对脊髓损伤患者感恩、心理资本及生活质量的影响2.1组间比较干预前、干预4周后、干预结束4周后三个时间点,感恩干预组、

关键词：脊髓损伤患者感恩心理资本生活质量感恩干预

经皮神经肌肉电刺激联合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的多中心研究

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经皮神经肌肉电刺激联合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的多中心研究

作者：陆军中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景和目的】Ⅲ型前列腺炎是泌尿男科最常见的疾病之一。患者常伴有疼痛、下尿路症状、性功能障碍及精神心理症状,严重影响患者生活质量。目前药物治疗因个体差异较大和副作用的影响,疗效不甚理想。经皮神经肌肉电刺激(TNES)等物理治... 详细信息

【背景和目的】Ⅲ型前列腺炎是泌尿男科最常见的疾病之一。患者常伴有疼痛、下尿路症状、性功能障碍及精神心理症状,严重影响患者生活质量。目前药物治疗因个体差异较大和副作用的影响,疗效不甚理想。经皮神经肌肉电刺激(TNES)等物理治疗方法因安全有效且不良反应小的特点,越来越普遍地运用到各种疾病的治疗中,但在男科疾病的运用尚不普遍。本研究通过开展TNES联合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的多中心研究,探究TNES联合药物治疗对改善Ⅲ型前列腺炎患者症状的疗效。【方法】1)将2021年5月～2022年10月就诊于西京医院、西安大兴医院、西安市人民医院的Ⅲ型前列腺炎患者按照纳排标准筛选后随机分为单纯药物组和联合治疗组,其中单纯药物组采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,联合治疗组在药物治疗基础上联合TNES治疗。2)主要观察指标为治疗后慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分。次要观察指标为治疗后前列腺液(EPS)中卵磷脂小体(SPL)、白细胞(WBC)及国际前列腺症状评分(IPSS)、勃起功能评价量表评分(IIEF-5)、早泄诊断量表评分(PEDT)、广泛焦虑量表评分(GAD-7)、抑郁筛查量表评分(PHQ-9)。3)在治疗的不同时期分别采集患者上述所有的评分性指标数据。4)使用Wilcoxon符号检验和Mann-Whitney U检验对所有主次要观察指标分别进行组内和组间比较。根据主要观察指标NIH-CPSI总分计算疗效指标,分别使用卡方检验和Spearman相关分析,比较两组间疗效差异并作相关性分析。使用重复测量的方法对所有评分性指标进行多重比较,分析两种疗法在改善患者症状上的差异。【结果】1)共有256名患者进入本研究,治疗中有34人因各种原因脱落,最后单纯药物组有120人完成研究,联合治疗组有102人完成研究。2)组内比较主要观察指标NIH-CPSI总分,两组患者较治疗前均具有统计学差异(P0.05)。4)联合治疗组的总体有效率(88.2%)高于单纯药物组(77.5%),联合治疗组的显效率(73.5%)显著高于单纯药物组(5.8%)。5)在疗效的相关性分析中,两组患者的饮酒等级与疗效等级均存在显著的负相关关系(P0.05)。6)在不同时期随访评分性观察指标的多重比较中,两组间NIH-CPSI总分的统计学差异在治疗的第2周开始出现直至治疗结束(P0.05)。PHQ-9评分两组间的统计学差异在治疗第4周开始出现(P=0.028),在治疗结束时无统计学差异(P>0.05),但在后期随访时两组间具有统计学差异(P=0.002)。7)治疗过程中所有患者均未出现治疗相关的严重不良事件。【结论】1)单纯药物与TNES联合药物两种治疗方法对改善Ⅲ型前列腺炎患者的诸多症状均有一定疗效且TNES联合药物的疗效优于单纯药物治疗。2)较单纯药物治疗相比,TNES联合药物对改善患者疼痛症状的优势发挥较早,对改善下尿路症状和早泄症状次之,对改善勃起功能的优势发挥较晚。3)患者自觉症状的改善与化验指标EPS中SPL和WBC的变化无显著相关关系,饮酒不利于治疗。4)TNES联合药物是Ⅲ型前列腺炎有效且安全的治疗方法。

关键词： TNES Ⅲ型前列腺炎 NIH-CPSI 评分疗效