经皮神经肌肉电刺激联合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的多中心研究

作     者：陆军 

作者单位：中国人民解放军空军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：袁建林;陈长生;孟平

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：TNES Ⅲ型前列腺炎 NIH-CPSI 评分 疗效 

摘      要：【背景和目的】Ⅲ型前列腺炎是泌尿男科最常见的疾病之一。患者常伴有疼痛、下尿路症状、性功能障碍及精神心理症状,严重影响患者生活质量。目前药物治疗因个体差异较大和副作用的影响,疗效不甚理想。经皮神经肌肉电刺激(TNES)等物理治疗方法因安全有效且不良反应小的特点,越来越普遍地运用到各种疾病的治疗中,但在男科疾病的运用尚不普遍。本研究通过开展TNES联合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的多中心研究,探究TNES联合药物治疗对改善Ⅲ型前列腺炎患者症状的疗效。【方法】1)将2021年5月～2022年10月就诊于西京医院、西安大兴医院、西安市人民医院的Ⅲ型前列腺炎患者按照纳排标准筛选后随机分为单纯药物组和联合治疗组,其中单纯药物组采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,联合治疗组在药物治疗基础上联合TNES治疗。2)主要观察指标为治疗后慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分。次要观察指标为治疗后前列腺液(EPS)中卵磷脂小体(SPL)、白细胞(WBC)及国际前列腺症状评分(IPSS)、勃起功能评价量表评分(IIEF-5)、早泄诊断量表评分(PEDT)、广泛焦虑量表评分(GAD-7)、抑郁筛查量表评分(PHQ-9)。3)在治疗的不同时期分别采集患者上述所有的评分性指标数据。4)使用Wilcoxon符号检验和Mann-Whitney U检验对所有主次要观察指标分别进行组内和组间比较。根据主要观察指标NIH-CPSI总分计算疗效指标,分别使用卡方检验和Spearman相关分析,比较两组间疗效差异并作相关性分析。使用重复测量的方法对所有评分性指标进行多重比较,分析两种疗法在改善患者症状上的差异。【结果】1)共有256名患者进入本研究,治疗中有34人因各种原因脱落,最后单纯药物组有120人完成研究,联合治疗组有102人完成研究。2)组内比较主要观察指标NIH-CPSI总分,两组患者较治疗前均具有统计学差异(P0.05)。4)联合治疗组的总体有效率(88.2%)高于单纯药物组(77.5%),联合治疗组的显效率(73.5%)显著高于单纯药物组(5.8%)。5)在疗效的相关性分析中,两组患者的饮酒等级与疗效等级均存在显著的负相关关系(P0.05)。6)在不同时期随访评分性观察指标的多重比较中,两组间NIH-CPSI总分的统计学差异在治疗的第2周开始出现直至治疗结束(P0.05)。PHQ-9评分两组间的统计学差异在治疗第4周开始出现(P=0.028),在治疗结束时无统计学差异(P0.05),但在后期随访时两组间具有统计学差异(P=0.002)。7)治疗过程中所有患者均未出现治疗相关的严重不良事件。【结论】1)单纯药物与TNES联合药物两种治疗方法对改善Ⅲ型前列腺炎患者的诸多症状均有一定疗效且TNES联合药物的疗效优于单纯药物治疗。2)较单纯药物治疗相比,TNES联合药物对改善患者疼痛症状的优势发挥较早,对改善下尿路症状和早泄症状次之,对改善勃起功能的优势发挥较晚。3)患者自觉症状的改善与化验指标EPS中SPL和WBC的变化无显著相关关系,饮酒不利于治疗。4)TNES联合药物是Ⅲ型前列腺炎有效且安全的治疗方法。