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湘黔部分医院2017—2023年度慢性阻塞性肺疾病初诊患者临床特征及吸入药物变迁

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中国医师杂志 2024年第6期26卷 817-822页

作者：简帮旭朱军蒋爱云陈平宋庆邓玎玎邵阳学院附属第一医院呼吸与危重医学科邵阳422001 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科中南大学呼吸疾病研究所湖南省呼吸与危重症疾病临床医学研究中心中南大学呼吸疾病诊疗中心长沙410011

目的比较湘黔部分医院2017—2023年度初诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的临床特征及吸入性药物的变迁,以进一步了解慢阻肺诊治现状。方法该横断面研究纳入2017年1月1日至2023年12月31日在我国13家医院呼吸与危重症医学科初诊的稳定期... 详细信息

目的比较湘黔部分医院2017—2023年度初诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的临床特征及吸入性药物的变迁,以进一步了解慢阻肺诊治现状。方法该横断面研究纳入2017年1月1日至2023年12月31日在我国13家医院呼吸与危重症医学科初诊的稳定期慢阻肺患者,根据患者初次就诊的时间分为7组:2017年度、2018年度、2019年度、2020年度、2021年度、2022年度及2023年度组,收集患者的基本资料、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、慢阻肺评估测试(CAT)评分、过去一年急性加重次数及吸入性药物方案等。结果2017—2019年度就诊的慢阻肺患者CAT评分显著高于2020—2023年度(均P0.05)。2020年度和2021年度使用三联吸入药物的慢阻肺患者比例最低(P疾病全球倡议(GOLD)文件的依从性分别为47.9%(386/806)、35.1%(474/1352)、33.7%(451/1337)、40.3%(405/1005)、31.2%(372/1193)、28.4%(445/1565)及58.8%(979/1665)。结论随着时间迁移,初诊慢阻肺患者的临床症状有所减轻,说明就诊时间有前移趋势;双支气管扩张剂使用比例增加,三联吸入药物使用的比例较高,GOLD文件的依从性仍然不理想。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性投药,吸入慢性阻塞性肺疾病全球倡议

神经肌肉电刺激预防静脉血栓栓塞症的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 269-274页

作者：梁瑞刘东赵俊歌高倩翟振国北京中医药大学中日友好临床医学院、中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 北京大学中日友好临床医学院、中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

目前静脉血栓栓塞症(VTE)最常用的预防措施是药物预防,但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式,但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵... 详细信息

目前静脉血栓栓塞症(VTE)最常用的预防措施是药物预防,但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式,但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵均存在一定局限性,如接触面积较大导致患者佩戴产生不适,甚至影响患者的日常活动。神经肌肉电刺激(NMES)是一种新型的穿戴式电子设备,被证实可能通过改善局部血流、减少血液淤滞有效预防VTE。临床研究发现NMES联合药物预防可能较单独药物预防在VTE预防中具有更好的有效性和安全性,且单独使用NMES的预防作用不劣于单独使用其他机械预防措施,同时NMES具有佩戴方便、舒适的优点,但国内尚未将其纳入常规机械预防措施。本文将对其在VTE预防中的原理、临床研究进展及前景进行介绍。

关键词：神经肌肉电刺激静脉血栓栓塞症血液淤滞临床研究进展局部血流药物预防常规机械有效性和安全性

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)对吸入药物处方的影响

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中国医师杂志 2024年第6期26卷 827-832页

作者：朱军蒋爱云朱丹张小涛陈平成玮邓玎玎邵阳学院附属第一医院呼吸与危重医学科邵阳422001 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科中南大学呼吸疾病研究所湖南省呼吸与危重症疾病临床医学研究中心中南大学呼吸疾病诊疗中心长沙410011

目的比较2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2023)发布后1年与前1年就诊的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者吸入药物处方的差异,分析GOLD 2023对医师吸入药物处方的影响。方法本研究为横断面研究,研究数据来源于RealDTC研究,研究对... 详细信息

目的比较2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2023)发布后1年与前1年就诊的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者吸入药物处方的差异,分析GOLD 2023对医师吸入药物处方的影响。方法本研究为横断面研究,研究数据来源于RealDTC研究,研究对象为2021年11月14日至2023年11月15日在我国南方地区13家医院呼吸与危重症医学科就诊的慢阻肺患者。根据患者就诊的时间分为以下两组:GOLD 2023发布前1年组(2021年11月14日至2022年11月14日),GOLD 2023发布后1年组(2022年11月15日至2023年11月15日)。收集患者的人口学特征、肺功能、症状评分、过去1年急性加重病史及吸入药物处方等。根据GOLD 2023慢阻肺患者的症状评分及过去1年急性加重病史分为A、B、E三组。比较GOLD 2023发布前后A、B、E组吸入药物治疗情况。结果GOLD 2023发布前、后1年慢阻肺患者的慢阻肺评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分、过去1年急性加重次数差异有统计学意义(均P0.05)。相较于GOLD 2023发布前1年,GOLD 2023发布后1年A组患者处方使用ICS+LABA的比例更低,而使用LABA+LAMA、ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05);B组患者处方使用LAMA、ICS+LABA的比例更低(均P<0.05),使用LABA+LAMA、ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05);E组患者处方使用LAMA、ICS+LABA的比例更低(均P<0.05),使用LABA+LAMA、ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05)。结论GOLD 2023发布后A、B、E三组患者中ICS+LAMA处方均有下降,LABA+LAMA及ICS+LABA+LAMA处方均较前增多;然而,其实世界中,医师对GOLD 2023的依从性仍然不理想。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性投药,吸入慢性阻塞性肺疾病全球倡议

逐步肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压血流动力学变化的研究

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 120-125页

作者：汪薇龚娟妮王剑锋丁媛张一笑刘佳玉杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科、北京呼吸疾病研究所北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院介入医学科北京100020

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年... 详细信息

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年龄53~68岁,中位年龄60岁。分析患者基线及每个疗程BPA前、最后1次BPA治疗后至少随访1个月时的6 min步行距离、WHO功能分级、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及血流动力学指标。收集手术次数、扩张血管根数,每次BPA围术期的并发症情况,记录并发症的处理措施。结果本研究83例患者共进行BPA治疗340例次,治疗中位次数为4.0次,扩张了2104根病变血管。BPA治疗前后,患者mPAP从50.0(42.0~55.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至32.0(27.0~42.0)mmHg,PVR从(806.6±323.2)dyn·s·cm^(-5)降至420.0(295.0~613.5)dyn·s·cm^(-5);WHO功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者数量从0、35、34、14例改变为43、32、7、1例,6 min步行距离从364.5(300.0~429.5)m增加至461.0(409.0~501.0)m、NT-proBNP从1357.0(232.0~2715.0)ng/L降至141.0(57.0~627.8)ng/L(均P<0.001)。PVR和mPAP等血流动力学指标在前3疗程治疗后改善最显著,存在剂量-疗效关系:治疗血管支数越多,PVR和mPAP下降幅度越大。出现32例次与BPA治疗相关的并发症,发生率为9.4%(32/340),主要并发症为导管相关血管损伤引起肺出血。结论BPA可安全有效地治疗CTEPH患者,血流动力学改善具有累积效应,与总治疗的血管数相关。

关键词：高血压,肺性肺动脉球囊扩张成形术慢性血栓栓塞性肺动脉高压连续性血流动力学

脑出血预后危险因素及事件相关电位在意识监测中的应用

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中国神经精神疾病杂志 2024年第4期50卷 209-214页

作者：何蒙蒙褚晨高建瓴苏州大学附属第四医院重症医学科苏州215000 苏州大学附属第一医院重症医学科

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgo... 详细信息

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等资料。所有研究对象应用ERP进行术后第1、3、7、14天失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的测量,并同步进行改良昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)的评估。6个月后电话随访患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),1~2分定义为预后差,3~5分定义为预后良好。采用多因素Logistic回归分析影响患者结局预后的危险因素,探究MMN波幅变化值与CRS-R变化值的相关性,并采用ROC曲线评估MMN对患者预后的预测价值。结果预后良好患者术前出血量、入院GCS评分、术后第3、7、14天的MMN波幅与预后差的患者比较差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,术后第14天的MMN波幅是预后差的独立危险因素(OR=0.100,95%CI:0.000~0.355,P<0.05)。MMN波幅与CRS-R呈强相关,相关系数为0.643(P<0.01)。术后第14天的MMN波幅对6个月的临床预后具有较高的诊断效能。结论术后第14天的MMN波幅越低提示患者预后越差,ERP对患者意识障碍的监测有望成为预测脑出血术后患者预后的有效工具。

关键词：脑出血术后失匹配负波危险因素意识 ROC曲线

1990—2021年中国与全球人群冠心病所致心衰的患病和疾病负担特征及预测研究

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疾病监测 2024年

作者：刘永莹王立杰新疆医科大学第二附属医院重症医学科石河子大学第一附属医院重症医学科

目的对比分析中国与全球人群冠心病所致心力衰竭（心衰）的疾病负担特征及趋势，为更全面了解中国情况及制定针对性防控措施提供依据。方法利用2021年全球疾病负担（GBD2021）研究数据，对比描述中国与全球冠心病所致心衰的患病和伤... 详细信息

目的对比分析中国与全球人群冠心病所致心力衰竭（心衰）的疾病负担特征及趋势，为更全面了解中国情况及制定针对性防控措施提供依据。方法利用2021年全球疾病负担（GBD2021）研究数据，对比描述中国与全球冠心病所致心衰的患病和伤残所致健康寿命损失年数（YLD），并通过Joinpoint模型计算平均年度变化百分比（AAPC），描述变化趋势。采用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2022—2035年冠心病所致心衰的年龄标准化患病率和YLD率。结果 1990—2021年中国人群冠心病导致心衰的粗患病率和粗YLD率分别从1990年的86.17/10万和7.72/10万增长到2021年的322.42/10万和28.81/10万，增幅分别为274.17%和273.19%；中国人群粗患病率和粗YLD率的AAPC分别为4.43%[95%置信区间（CI）：4.23%～4.64%]和4.42%（95%CI：4.24%～4.61%），均明显高于全球。1990—2021年中国人群冠心病导致心衰的标化患病率和标化YLD率分别从1990年的146.54/10万和13.03/10万增长到2021年的230.21/10万和20.54/10万，增幅分别为57.10%和57.64%；中国人群标化患病率和标化YLD率的AAPC分别为1.56%（95%CI：1.29%～1.82%）和1.56%（95%CI：1.28%～1.85%），均明显高于全球。中国女性的粗患病率、粗YLD率的增幅、AAPC均高于男性。无论是中国还是全球，粗患病率和粗YLD率最高的均为≥95岁年龄组。经预测，中国与全球冠心病所致心衰的标化患病率和标化YLD率到2035年均有所下降。结论中国冠心病所致心衰的疾病负担仍较严峻，需要持续关注。尤其应重点关注女性与老年人群，应结合现状制定更具针对性的防控措施。

关键词：心力衰竭冠心病疾病负担预测研究

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miRNA与哮喘气道炎症及内型的研究进展

中国临床药理学与治疗学 2024年第10期 1194-1200页

作者：鲍八虎刘维英叶育才陈国荣孙静梓胡澳燕兰州大学第一临床医学院兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科

微小RNA(microRNA,miRNA)是一种长度约为22nt的单链非编码RNA，参与机体的多种生理及病理过程。支气管哮喘是一种异质性疾病，气道炎症是其发病的重要机制之一，根据发病过程中免疫机制的差异分为不同内型，不同内型哮喘气道炎症的作用... 详细信息

微小RNA(microRNA,miRNA)是一种长度约为22nt的单链非编码RNA，参与机体的多种生理及病理过程。支气管哮喘是一种异质性疾病，气道炎症是其发病的重要机制之一，根据发病过程中免疫机制的差异分为不同内型，不同内型哮喘气道炎症的作用机制也有所区别。本文就miRNA在哮喘气道炎症及内型中的研究进展进行综述，探究miRNA在哮喘气道炎症及内型中的发病机制和治疗前景。

关键词：支气管哮喘气道炎症 miRNA 内型

左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 353-357页

作者：左凌云宋文亮刘勇军吴健锋管向东司向中山大学附属第一医院重症医学科广东省急危重症临床医学研究中心广州510080

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h... 详细信息

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

关键词：左室整体长轴峰值应变脓毒症预后

遗传性出血性毛细血管扩张症致咯血1例及文献回顾

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：高丽彭雅婷欧阳若芸中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科中南大学呼吸疾病研究所湖南省呼吸与危重症疾病临床医学研究中心中南大学呼吸疾病诊疗中心

遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)，又称Rendu-Osler-Weber，是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，可引起多系统血管畸形，包括黏膜皮肤毛细血管扩张和动静脉畸形。在此报道一例就诊于中南大学湘... 详细信息

遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)，又称Rendu-Osler-Weber，是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，可引起多系统血管畸形，包括黏膜皮肤毛细血管扩张和动静脉畸形。在此报道一例就诊于中南大学湘雅二医院的男性HHT病例，主要症状为咯血，这在HHT患者中非常少见，影像学检查发现双侧支气管动脉增粗、迂曲，双侧肺动脉增粗，完善单基因遗传病临床全外显子组检测，最终诊断为ACVRL1基因突变引起的HHT2型。HHT的诊断以临床症状、影像学表现和家族史为主，基因检测能帮助明确诊断及分型。抗血管生成疗法是治疗HHT的有效治疗方法，对治疗咯血、鼻出血和胃肠道出血也非常有效和安全。这个病例强调了对于疑似患者，建议尽早行基因筛查以明确病因早期干预。

关键词：遗传性出血性毛细血管扩张症咯血 ACVRL1基因突变