检索结果-南通市图书馆

作者：杨晓广州中医药大学

学位级别：硕士

研究目的本文通过癫痫患者体质及癫痫的发作时辰的临床调查，对发作时辰分布、体质分布，及两者相关性进行分析，初步探讨不同体质患者癫痫发作时间和体质的分布特点，其目的在了解癫痫发作的时辰和癫痫患者体质分布以及不同体质患者... 详细信息

研究目的本文通过癫痫患者体质及癫痫的发作时辰的临床调查，对发作时辰分布、体质分布，及两者相关性进行分析，初步探讨不同体质患者癫痫发作时间和体质的分布特点，其目的在了解癫痫发作的时辰和癫痫患者体质分布以及不同体质患者癫痫发作的时间规律性，为研究癫痫预测方法及时间治疗学作基础性调查工作，使患者或医生提前采取预防措施，减小发作时对病人的伤害。研究方法本课题采用临床调查的研究方法，对2006年8月至2007年3月在广州医学院第二附属医院癫痫专科门诊就诊的癫痫患者及部分我院住院和癫痫专科门诊就诊的癫痫患者共124例进行发作时辰与体质的问卷调查，发作时辰部分主要根据陈修园《医学实在易》中发作时辰的分段标准，体质部分主要根据北京中医药大学王琦教授《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》的体质分类标准。使用SPSS13.0统计软件进行条目编码、数据录入与统计分析，以描述性分析方法计算其频数及构成;计数资料用X检验;用logistic回归分析探讨发作时辰与患者体质的相关性。研究结果癫痫发作时辰的频次分布的研究表明，癫痫在各时间段均可发作，性别和发作类型与癫痫发作时辰相关，而年龄和病因对癫痫发作时辰无明显关系。对于原发性癫痫来说癫痫的发作时辰分布有明显差异，子丑时段癫痫发作频率最高。癫痫患者体质频次分布表明，气虚质和湿热质所占比例较大，其次是瘀血质、痰湿质、阴虚质、气郁质、特禀质。不同性别癫痫病人的体质有明显差异，而年龄、发作类型、病因无不同。通过频数分析和多分类Logistic回归表明体质类型对发作时辰有其影响性，但某些时间段影响性关系不确定。结论原发性癫痫的高发时辰是夜间11点-3点及中午11点-3点;癫痫的发作时间与患者发作类型有相关性;癫痫患者中气虚质和湿热质所占比例较大;体质类型对发作时辰有其影响性但某些时间段影响性关系不确定。

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玉屏风散合芍药甘草汤加味治疗下肢静脉曲张的疗效观察

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作者：石传科广州中医药大学

学位级别：硕士

背景与目的下肢静脉曲张是因下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血液回:流障碍所发病,其症状、体征及并发症严重影响人们的工作心情和生活质量。据统计我国现有病人约8000万至1亿例,其发病率约为9.26%,其中男性患病率为11.5%,女性为6.46%。本... 详细信息

背景与目的下肢静脉曲张是因下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血液回:流障碍所发病,其症状、体征及并发症严重影响人们的工作心情和生活质量。据统计我国现有病人约8000万至1亿例,其发病率约为9.26%,其中男性患病率为11.5%,女性为6.46%。本病在工业发达国家患病率远高于发展中国家,随着我国步入老年化社会以及工业的发展,本病的患病率将进一步升高。关于下肢静脉曲张的病因,1916年Homans指出下肢静脉曲张是由于静脉壁薄弱和瓣膜闭锁不全导致血液倒流,或由于深静脉血栓形成、盆腔肿瘤以及妊娠等导致血流变阻所致。现代认为静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,是全身支持组织薄弱的一种表现,与遗传因素有关。下肢静脉曲张的形成也与后天因素密不可分,诸如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期站立工作等因素加重了下肢血柱的重力,从而构成了下肢静脉曲张。但随着血管造影和血管外科的进步,10年前人们又逐渐认识到下肢静脉曲张是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的共发病,或是下肢深静脉血栓形成的继发病。学者们在继续探索着新的机理,乔氏从细胞凋亡和血管重塑(remodeling)的角度来研究静脉曲张,发现静脉胶原含量增加,细胞过度凋亡和细胞构成减少导致静脉血管重塑,这可能导致了静脉曲张。然而目前这些学说均不能满意解释静脉曲张的发生和发展。祖国医学,下肢静脉曲张属“臁疮”、“筋瘤”之范畴,病机缘于“气”,经久站立或担负重物,劳累耗伤气血;或中气下陷,影响局部气血运行,气滞血凝而成,以“虚”为本,以“瘀”为标,遂发为该病。在该病治疗上方法较多,有手术治疗、微创手术、药物治疗、硬化疗法及中医中药治疗,目前普遍认为曲张静脉剥脱术是治疗下肢静脉曲张的金标准(golden standard)。但手术治疗只有在下肢静脉曲张明显、发生并发症和影响劳动工作时才考虑手术治疗。且大多数患者愿意接受药物治疗,而不愿轻易手术治疗。本研究拟对广东省中医院血管专科住院及门诊下肢静脉曲张病人作前瞻性随机对照研究,总结分析蔡炳勤教授在研究体质学说基础上所用“玉屏风散合芍药甘草汤加味”治疗下肢静脉曲张的疗效。方法将符合纳入标准的患者按1∶1比例随机分为两组行保守治疗,1个月后,通过对客观指标的观察,研究分析中药组(玉屏风散合芍药甘草汤加味)和西药组(爱脉郎)的疗效结果。结果 (1)中药组和西药组在下肢静脉曲张的总有效率和显效率比较差异无统计学意义

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平衡针灸治疗血液透析过程中高血压的短期临床疗效观察

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作者：林书洲广州中医药大学

学位级别：硕士

背景透析高血压是血液透析患者最常见的并发症之一。血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension,IDH),它是指的一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)较透析前不但没有下降反而升高(一般... 详细信息

背景透析高血压是血液透析患者最常见的并发症之一。血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension,IDH),它是指的一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)较透析前不但没有下降反而升高(一般平均动脉压升高2.0 kPa(15 mmHg)以上),并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。对于这一类高血压的危害国内外尚缺乏系统研究,尚无较成熟的治疗方法。由著名中医专家王文远教授发明的平衡针灸临床诊疗技术,是国家中医药管理局适宜技术推广项目和军队系统国家中医药管理局“十五”重点专科(专病)项目。具有选穴精简、见效快(强调一病一穴,即时起效)、临床操作简便、易于掌握等特点,被广泛用于多种常见疾病、疑难病的治疗。近年来,我院邀请王文远教授来院带徒,使平衡针技术在急诊等多个临床科室得到了较好的运用。我院芳村分院急诊科运用平衡针灸治疗高血压急症,取得较好疗效,为本研究的开展提供了借鉴。目的观察运用平衡针灸的治疗方法,针刺降压穴、头痛穴对血液透析过程中高血压的短期疗效,以评价平衡针在维持性血液透析中的应用价值。方法采用队列研究的方法,纳入2009-3至4月广东省中医院肾内科血透室透析过程中高血压患者384人次,依排除标准排除72人次,按患者的意愿分别将患者纳入空白组(149人次)、心痛定组(69人次)、平衡针组(94人次)三组,分别予以如下干预措施：(1)空白组：不予以任何处理;(2)心痛定组：心痛定10mg舌下含服;(3)平衡针组：针刺降压穴、头痛穴,留针30min。分别观察、记录患者干预前(入组时)及干预后10min、30min、60min、120min五个时点的血压和心率变化情况。并进一步依据施术者的不同将平衡针组分为两个亚组：平衡针1组(初级针灸师)和平衡针2组(高级针灸师),进行不同施术者之间的疗效对比。结果空白组：五个时点的MAP分别为115.05±11.17mmHg;115.96±11.36mmHg;115.78±12.22mmHg;114.05±11.66mmHg;112.80±17.56mmHg,持续稳定在较高水平,干预后10min、30min、60min、120min与干预前相比,无明显变化(均P>0.05),有31人次(20.8%)因MAP逐渐升高或出现头痛、胸闷等并发症而退组。心痛定组：五个时点的MAP分别为135.23±10.11;136.02±10.76;128.68±9.89;121.40±14.49;117.37±16.32。服用心痛定10min,MAP与干预前比较无明显变化(P>0.05),服药后30min.60min.120minMAP持续下降,与干预前及各自前一时点比较均有统计学意义(P<0.05)。11.4%出现MAP继续升高或出现头痛、胸闷的并发症。平衡针组患者在第2、3、4、5、6时点的MAP分别为121.29±9.11mmHg、118.19±8.51mmHg、114.66±8.62mmHg、112.56±10、26mmHg、114.00±12.19mmHg,平衡针组在针刺10min.30min后的MAP较入组时有所下降,并有统计学差异,到在60min、120min时的MAP较第30min时MAP无明显变化。我们还比较了三组患者在入组至干预后l0min、入组至干预后30min、入组至干预后60min、入组至干预后120min等时段的平均动脉压变化：在入组至干预后10min,平衡针组患者的MAP(-3.09±4.73mmHg)改变最为明显,较心痛定组(0.78±3.36mmHg).空白组(0.91±4.84 mmHg)有显著差异;在入组至干预后30min,平衡针组患者的MAP(-6.62±5.90mmHg)与心痛定组患者的MAP(-6.55±6.94mHg)比较,P=0.532,无统计学差异;在入组至干预后60min,空白组MAP(-0.66±10.09mmHg)、心痛定组MAP(-13.83±14.57mmHg).平衡针组MAP(-8.73±9.63mmHg)之间两两比较,P值均小于0.01,有统计学差异;在入组至干预后120min,空白组、心痛定组、平衡针组MAP分别为：-0.33±12.95mmHg、-18.40±15.03mmHg、-6.66±10.47mmHg,且两两比较有统计学差异。我们还对平衡针组进行了亚组分析,平衡针组共有15人/次因在针刺后30min内血压未出现下降或因持续血压升高而服用降压药而终止研究,其中平衡针1组有13人次,占本组总数的25%;平衡针2组2人次,占本组总数的

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杨志敏教授临床辨治失眠用药规律分析研究

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作者：梁咏竹广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过中医传承辅助平台整理杨志敏教授临床治疗失眠患者的医案,分析挖掘其临床治疗失眠的常用中药、药对配伍、常用处方、药方加减规律等,通过提炼用药经验、临证思维、治疗理念,总结杨志敏教授治疗失眠的用药特色和学术思想。方法... 详细信息

目的:通过中医传承辅助平台整理杨志敏教授临床治疗失眠患者的医案,分析挖掘其临床治疗失眠的常用中药、药对配伍、常用处方、药方加减规律等,通过提炼用药经验、临证思维、治疗理念,总结杨志敏教授治疗失眠的用药特色和学术思想。方法:通过收集2009年8月31日至2014年8月31日在广东省中医院门诊由杨志敏教授接诊的586个失眠患者共1826份病历处方,利用中医传承辅助平台(V2.5版),建立以“不寐”为中医诊断的中药完整处方数据库,逐个医案录入方药数据,运用复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,对治疗不寐的方药数据库进行药物管理、药物方剂分析及结果导出,挖掘杨志敏教授治疗失眠的处方规律,分析临床治疗失眠的学术思想特色。结果:对处方进行统计和分析,总计共收录医案1826份,中药数264味。1.常用中药:出现频次>400的中药有18味,分别为炙甘草、干姜、茯苓、桂枝、白芍、牡蛎、生山萸肉、熟附子、白术、乌梅、法半夏、党参、肉桂、炮天雄、山药、砂仁、当归、大枣。2.药物归类:对264味中药进行归类,其中药物数量超过10味的:补虚药51味,清热药29味,化痰止咳平喘药22味,收涩药16味,安神药14味,活血化瘀药14味,理气药14味,止血药14味,消食药12味,祛风湿药11味,利水渗湿药11味。3.药物配伍:将设定支持度数值至600,利用关联规则药物组合分析,获得8组药物模式,合计中药7味。将支持度调至400,获得35组药物模式,合计中药12味。再下调支持度至365时,获得51组药物模式,合计中药15味。分析药物关联度,调设合理参数,使用复杂系统熵聚类法挖掘,共得药物核心组合24对,提炼出常用药物组合有白芍-桂枝、桂枝-干姜,干姜-熟附子-炙甘草,乌梅-白芍-生山萸肉、白术-炙甘草,炮天雄-磁石、肉桂-法半夏,沉香-牛膝-肉桂。5.常用处方:得到常用处方有小建中汤、附子理中汤、温氏奔豚汤、破格救心汤、当归四逆汤、温经汤等。6.用药加减规律通过熵层次聚类数据分析法,得到治疗不寐的加减方12首。结论:杨志敏教授临床辨治失眠的用药体现了人身一气周流的思想,其处方规律总结如下:1.重视元阳肾居下焦,为先天之本,为气化之根,为圆运动启动之源,内寄命门真火(肾气、元气、元阳),主温煦万物;元阳虚衰,则圆运动动力不足,圆运动失衡,发为失眠。杨志敏教授用药时喜用干姜-熟附子-炙甘草等药对,常用破格救心汤、温氏奔豚汤等处方,温益元阳,为圆运动的启动储备动力。2.善敛浮阳肾中内寄命门真火,为水火之脏。肾中水火共处一宅。水火相抱,阴平阳密,统领一身之气化。若圆运动疏泄太过或敛降不及,阳气皆浮越于外,水火不能互抱,真火浮游于上,阳不入阴则为失眠。杨志敏教授喜用乌梅-白芍-生山萸肉等药对,常用乌梅汤、桂甘龙牡汤等处方,使得阴阳互抱,以复周流。3.调理脾胃气机脾胃为后天之本,为人身气化升降之中枢,脾升胃降,则中气左旋,肝从左升,肺从右降,当升者升,当降者降,则寤寐可安;脾胃一伤,中轴失衡,发为失眠。杨志敏教授用药善用白术-炙甘草等药对,常用小建中汤、附子理中汤等处方,调理脾胃气机升降出入,使枢机复常,圆周不息。总而言之,杨志敏教授治疗失眠,用药在于使阴阳当其时,在其位,寤寐相和。

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健脾祛痰熄风汤加减治疗脾虚痰聚证儿童抽动障碍的临床疗效观察

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作者：杨涣露广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本临床观察采用健脾祛痰熄风汤加减治疗脾虚痰聚证儿童抽动障碍(Tic Disorder,以下简称TD),通过分析其耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,以下简称YGTSS)评分及中医证候量表评分的变化情况,探讨健脾祛痰熄... 详细信息

目的:本临床观察采用健脾祛痰熄风汤加减治疗脾虚痰聚证儿童抽动障碍(Tic Disorder,以下简称TD),通过分析其耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,以下简称YGTSS)评分及中医证候量表评分的变化情况,探讨健脾祛痰熄风汤加减治疗抽动障碍的疗效,为治疗抽动障碍提供临床依据。方法:选取2020年12月至2022年1月期间就诊于广州中医药大学第一临床附属医院李宜瑞教授心理行为发育门诊并符合纳入标准的31例患儿,采用自身前后对照的研究方法,应用健脾祛痰熄风汤加减进行治疗。4周为一个疗程,共3个疗程(12周)。每4周复诊1次,并分别于治疗前(0周)、治疗4周后、8周后、12周后记录患儿的YGTSS量表评分和中医证候的量表评分,并使用SPSS26.0分析软件对收集的数据进行处理,以评估本方的临床疗效。根据本观察性研究收集的数据资料,本次YGTSS量表评分数据采用广义估计方程进行研究,而中医证候疗效评分数据则采用中位数和四分位数距表示,选择两相关样本秩和检验对数据进行处理。结果:1、总体疗效评价:在治疗12周后,健脾祛痰熄风汤加减治疗脾虚痰聚证儿童抽动障碍的总体有效率为51.61%。2、YGTSS量表评分:YGTSS总积分、运动分和发声分在治疗4周、8周、12周后均较治疗前(0周)下降(P中医证候量表评分:治疗12周后的中医证候的各项积分较治疗前均有下降,其中食欲不振、健忘、困倦、多寐、面色萎黄、大便溏治疗均较前改善(P0.05),差异不具有统计学意义。结论:健脾祛痰熄风汤加减治疗脾虚痰聚证儿童抽动障碍的疗效明确,且其临床疗效会随着时间的延长而增强。健脾祛痰熄风汤加减能有效改善脾虚痰聚证儿童抽动障碍的YGTSS总积分(P运动性抽动和发声性抽动的核心症状(P<0.05),同时可有效改善食欲不振、健忘、困倦、多寐、面色萎黄、大便溏的症状(P<0.05)。

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肌萎缩侧索硬化中医证候研究

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作者：甘正佩广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究欲通过对肌萎缩侧索硬化(ALS)既往病例收集及中医四诊结果的分析,探讨其中医症状分布规律和证候特征,为肌萎缩侧索硬化的中医辨证提供参考。方法:调查对象:采用回顾性调查方法,对1993年12月～2009年2月期间广东省中医院、广... 详细信息

目的:本研究欲通过对肌萎缩侧索硬化(ALS)既往病例收集及中医四诊结果的分析,探讨其中医症状分布规律和证候特征,为肌萎缩侧索硬化的中医辨证提供参考。方法:调查对象:采用回顾性调查方法,对1993年12月～2009年2月期间广东省中医院、广西中医学院第一附属医院,广西中医学院第二附属医院符合诊断标准的117名肌萎缩侧索硬化病患者进行调查。调查内容:以我院神经专科制订的《运动神经元病四诊信息病历调查表》为基础,调查内容涉及两部分,分别为一般情况、中医四诊信息。实施方法:由研究人员填表收集信息、判断中医证型,标准以参考《中医病证诊断疗效标准》,将该病分为:脾胃虚弱型,脾肾亏虚型,肝肾亏虚、湿热内蕴型,瘀血阻络型。统计方法:采取回顾性调查,收集患者一般资料和四诊信息,通过描述性分析,计算证候及中医证型出现的构成比,通过频率分布表和图描述其分布特征。结果:1 117例患者最小年龄9岁,最大为83岁,平均48.83±14.15岁,40～50岁者所占比例最大(52.13%),其次为50～60岁(39.32%)。男65例,女52例,男女比例为1.25:1。2病程最短1个月,最长240个月,平均24个月;3排名前4位的症状和体征为肢体无力(87.18%)、体倦乏力(84.62%)、肌肉萎缩(82.05%)、神疲懒言(74.36%)、面色白(74.36%);4排名舌象前3位的为:舌色白(45.30%)、舌色红(20.51%)、舌体胖(7.69%),前三位的舌苔是白苔(49.57%)、腻苔(44.44%)、黄苔(16.24%)。排名脉象前3位的为:脉细(64.96%)、尺脉沉取无力(50.43%)和脉沉(39.32%);5脾肾亏虚证为肌萎缩侧索硬化最常见证型(62.39%);其次是脾胃虚弱证,占20.52%;湿热内蕴证,占5.13%;肝肾亏虚证,占8.55%;其他证型,占5.13%;瘀血阻络证,占0%。结论:1肌萎缩侧索硬化(ALS)患者年龄以40岁～50岁为多;2病程多在0～2年;3肌萎缩侧索硬化患者中以脾肾亏虚证最多,脾肾亏虚证和脾胃亏虚证是ALS最常见的证候,特别是脾虚在ALS的病机中具有重要地位;4补益脾肾可成为治疗ALS的重要切入点。

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施氏砭术综合疗法治疗帕金森病的临床研究

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作者：刘坚广州中医药大学

学位级别：硕士

帕金森病（parkinson's disease,PD）是一种发生于中年以上神经系统的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、和姿势步态异常以及精神心理、认知功能障碍等为临床症状。发病率随着年龄的增长而增加。PD属于疑难病,迄今尚无根治方法... 详细信息

帕金森病（parkinson's disease,PD）是一种发生于中年以上神经系统的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、和姿势步态异常以及精神心理、认知功能障碍等为临床症状。发病率随着年龄的增长而增加。PD属于疑难病,迄今尚无根治方法,一旦患病则需终身治疗,造成了巨大的社会经济损失。各种治疗药物虽能使PD患者的临床症状在一定时间内获得一定程度的好转,但均不能阻止本病的自然进展,且各种药物都有不同程度的副反应,随着用药时间的延长和剂量的加大,其治疗作用越来越小、毒副作用反而越来越大。外科立体定向手术,虽然近期疗效较好,但远期疗效大多数不理想,因病例尚少,疗效难以肯定。基因治疗尚处于动物实验阶段。近年来开展的中医辨证治疗帕金森病的临床研究,深化了中医对本病的认识,尤其是针灸对本病的研究报告逐渐增多,在改善临床症状方面有一定的优势,实验研究亦逐步深入。虽然针灸不能够代替化学合成药物,但是在早期可以降低用量甚至不用药,可以提高中后期临床疗效、减低化学合成药物的副作用、延长患者的有效治疗时间方面,充分显示了针灸治疗本病的潜力和优越性。针灸作为一种独特、安全、方便的治疗方法已经越来越多地运用于临床,取得了较为肯定的疗效,除药物及手术治疗外为患者提供了一个新的方法,逐渐为人们所接受和早期轻症患者的首选方法。目的:施氏砭术综合疗法由砭石专家施安丽教授独创,施安丽教授是现代最早将砭石用于临床的中医专家之一,她通过数十年的临床实践,形成一种独特的理论见解,并独创施氏砭术综合疗法,该疗法是以砭、针、灸、导引与按跷各法的集成。通过临床随机对照的研究方法,对临床帕金森病患者进行观察,为制定一套对帕金森病临床疗效确切的施氏砭术治疗方案提供依据;客观验证施氏砭术综合疗法对帕金森病的疗效。方法:从广州中医药大学第二附属医院帕金森病专科病房及门诊选取60例符合纳入标准的帕金森病患者,按简单随机法分为治疗组和对照组,其中治疗组（砭石组）30例,对照组（常规组）30例。治疗1个月后通过观察两组病例UPDRS量表评分的变化来评定临床疗效。建立数据库,运用SPSS16.0进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X检验,校正X检验（或确切概率计算法）,等级资料采用秩和检验,检验水准取α取0.05,采用双侧检验。结果:两组病例治疗前一般资料包括年龄、性别、病程、Hoehn-Yahr分级标准、UPDRS量表评分比较,差异均无显著性意义（P＞0.05）,治疗前两组基线基本一致。两组病人分别进行治疗前后UPDRS量表评分比较,砭石组病人治疗前后日常活动积分、运动功能积分改善,差异有显著性意义（P＜0.05）,常规组病人治疗前后日常活动积分改善,差异有显著性意义（P＜0.05）,而运动功能积分改善,差异无显著性意义（P＞0.05）。两组病人治疗前后UPDRS量表评分改善程度比较,其中运动功能积分改善程度,砭石组优于常规组,差异有显著性意义（P＜0.05）,而日常活动积分改善程度,差异无显著性意义（P＞0.05）。两组病人治疗后UPDRS量表评分比较,日常活动积分、运动功能积分改善,差异无显著性意义（P＞0.05）。两组病人治疗后Heohn-Yahr分级标准比较,差异无显著性意义（u＞0.05）。结论:施氏砭术综合疗法是治疗帕金森病的有效方法,可改善帕金森病患者的日常活动能力、运动功能,降低UPDRS量表评分。可明显减轻症状,提高临床的综合疗效,为该病治疗增加了一种有效的方法。

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运脾饮对妇科腹部术后患者GAS、VIP影响的研究

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作者：吴佩莼广州中医药大学

学位级别：硕士

【研究目的】妇科腹部术后患者由于麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等都不同程度抑制了胃肠功能,导致胃肠蠕动减弱或消失;而且由于女性的生理和心理特... 详细信息

【研究目的】妇科腹部术后患者由于麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等都不同程度抑制了胃肠功能,导致胃肠蠕动减弱或消失;而且由于女性的生理和心理特点,痛阈低,对疾病的反应往往更为强烈,术后常害怕疼痛而不敢翻身及下床活动,因此常常出现腹胀腹痛、纳呆、恶心呕吐,甚或盆腹腔粘连、肠梗阻等一系列临床症状。目前中西医对妇科腹部术后出现胃肠功能紊乱的治疗各有优劣。西医多主张自然恢复,往往是在患者出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状后才对症用药,如出现肠梗阻,则作胃肠减压,甚至需再次手术行剖腹探查术。相对于西医,中医对腹部术后出现胃肠功能紊乱的内外治手段较多,疗效较好,而且中医药可主动干预,预防腹部术后胃肠功能紊乱的发生,在围手术期有明显优势。随着妇科手术日益增多,在围手术期发挥中医药优势有着广阔的研究前景。腹部手术创伤为一现代致病因素,具有自身的病理特点。中医认为其病机多与气滞血瘀、腑气不通、气机升降失调有关;治则以通里泻下、行气散结、活血祛瘀、健脾和胃等为主。治法有内服中药（中成药）,外用如保留灌肠、敷脐,针灸治疗等。而我们认为,对择期手术的病人来说,脾失健运是其关键的病机,治疗应以运脾化湿为法。据此,我们选用运脾饮以健运脾胃,理气祛湿。运脾饮是张玉珍教授主持研制、由广州中医药大学第一附属医院妇科医生集体研究的经验方,其组成有苍术、枳实、厚朴、藿香各12g,丹参、黄芪各15g,陈皮6g,具有健运脾胃、理气消胀的作用,目前已完成了前期研究表明,运脾饮能明显缩短肛门排气时间,较好较快地促进妇科腹部手术后胃肠功能的恢复,减少相关并发症;并能使血浆MTL、GLU短时间内恢复术前水平。西医学认为腹部术后出现消化道功能紊乱的原因主要有术中麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤、术后解剖位置改变、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等。其中胃肠神经激素调节紊乱是造成较持续性功能紊乱的主要因素。近年的研究多集中于腹部术后胃肠运动与胃肠激素水平的关系。胃泌素（GAS）是由G细胞分泌的一种17肽消化道激素,亦属脑肠肽之一,具有循环激素和神经递质的双重作用,它不仅能刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶等消化酶分泌,而且能直接刺激胃肠平滑肌细胞,从而使胃肠蠕动增强、加速胃肠排空,并促进胃肠黏膜的生长发育和功能成熟。相关的研究表明,手术后GAS水平的下降是导致胃肠道抑制的重要原因。血管活性肠肽（VIP）为28个氨基酸组成的直链肽,是一种非肾上腺素非胆碱能（NANC）抑制系统的神经递质,对胃肠活动具有明显的抑制作用,不仅可松弛胃体部,而且VIP受体能阻断电刺激和迷走神经反射所引起的胃肌条收缩,对胃肠蠕动有明显的抑制作用。在前期研究的基础上,本课题通过研究运脾饮对妇科腹部术后患者血清胃泌素（GAS）及血管活性肠肽（VIP）的影响,进一步观察运脾饮治疗妇科腹部术后诸症的临床疗效,探讨其作用机理,为研究中医药防治围手术期疾病及围手术期新药的研制提供新的思路。【研究方法】本研究所有的病例选自2007年11月—2008年4月在广州中医药大学第一附属医院妇科住院患者,按照纳入标准和排除标准进行筛选。选择拟行腹部手术者,麻醉方式为硬外麻、或硬腰联合麻、或全麻,术后出现不同程度的腹胀腹痛或恶心呕吐、纳呆、舌苔厚腻等胃肠功能紊乱症状,中医辨证为脾虚湿困者51例。随机分为治疗组（30例）和对照组（21例）。治疗组患者年龄为31—49岁,平均41.03±5.92岁,麻醉时间2.00—6.91小时,平均3.58±0.97小时,手术时间1.60—5.75小时,平均2.98±0.79小时;对照组患者年龄为25—62岁,平均38.00±8.54岁,麻醉时间2.33—5.50小时,平均3.76±0.90小时,手术时间2.00—4.91小时,平均3.08±0.79小时。两组的年龄、病种、麻醉时间、手术方式及时间等资料比较,均无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。两组患者均采用术后常规处理方法,治疗组于术后第1天服运脾饮,每次100ml,每天2次,连服2天;对照组术后2天内服等量的温开水。观察患者术后肛门排便时间、体温、舌象、恶心呕吐、腹胀、腹痛等临床症状改善程度,且于术前、术后第1天早晨（治疗组未服中药干预）及术后第3天早晨抽取空腹静脉血,采用放射免疫法检测GAS和VIP水平。所有数据均用SPSS13.0软件处理,计数资料采用x检验,计量资料用t检验。【结果】（1）治疗前后积分比较,治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组有效率达95.0%,对照组有效率为69.7%;两组疗效的比较差异有显著性（P＜0.05）。

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同方学位论文库评论

深刺大椎治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

引用

作者：陈冰广州中医药大学

学位级别：硕士

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy CRS)是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、相邻关节松动移位等对脊神经根造成刺激和压迫而产生与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍的一系列症状和体征的综合征,是颈椎... 详细信息

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy CRS)是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、相邻关节松动移位等对脊神经根造成刺激和压迫而产生与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍的一系列症状和体征的综合征,是颈椎病中最常见的类型。神经根型颈椎病多发于50岁左右的中老年人,并且近几年该病的发病年龄逐渐年轻化,而且该病的发病率也逐年升高,该病的治疗时间长、容易反复发作,极大地影响了患者的生活和工作。对于神经根型颈椎病的治疗,中西医均有很多不同的治疗方法,并且具有一定的疗效。针灸和推拿是中医治疗神经根型颈椎病具有传统特色的疗法,深刺大椎是全国著名针灸大家司徒铃教授的独特经验,对于治疗神经根型颈椎病具有良好的疗效,值得进一步的研究与应用。本人导师彭旭明教授是张家维教授的学术继承人,张家维教授曾师承司徒铃教授并传承了司徒铃教授的学术经验。该研究主要是从临床出发,在针灸结合推拿治疗的基础上,深刺大椎治疗神经根型颈椎病,探讨大椎穴深刺在治疗神经根型颈椎病方面的作用机理,而进一步为临床上治疗神经根型颈椎病提供依据。目的：本研究通过随机对照的研究方法进行系统的临床观察,在针灸结合推拿的基础上,综合比较常规针刺、常规针刺加刺大椎和常规针刺加深刺大椎治疗神经根型颈椎病的临床疗效,探讨大椎穴深刺在治疗神经根型的颈椎病方面的作用机理,并进一步为临床上在治疗神经根型的颈椎病提供参考和依据。方法：从广州中医药大学的第一附属医院里的康复中心(推拿科)挑选和纳入标准相符合的90例神经根型颈椎病的病人,随机平均分成对照组、治疗组A和治疗组B,每组各30例。三组患者均有基础针刺治疗和配合常规的按揉弹拨放松手法。对照组取穴以与症状表现部位相应的Cl-C7颈夹脊穴为主穴、风池、百劳、肩井、大杼、外关、后溪、束骨、太溪。治疗组A取穴以与症状表现部位相应的C1-C7颈夹脊穴为主穴、风池、百劳、肩井、大杼、外关、后溪、束骨、太溪,大椎深刺1.5-2寸。治疗组B取穴以与症状表现部位相应的C1-C7颈夹脊穴为主穴、风池、百劳、肩井、大杼、外关、后溪、束骨、太溪,大椎常规针刺。隔天治疗1次,一周治疗3次,2周为一个疗程,共治疗三个疗程。采用国家卫生部颁布的《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》,麦基尔疼痛量表-简表、20分法量表为研究中观察的量效的标准。所有得来的数据要用SPSS Statistics22软件统计后分析结果。结果：1、三组患者分组存在可比性,统计显示性别、年龄、病程的经统计学无显著性差异。2、临床疗效：三种疗法都有一定的治疗效果,而以治疗组A常规取穴加深刺大椎治疗的有效率最高,总有效率为93.3%,高于治疗组B常规取穴加大椎常规针刺治疗的有效率83.3%和对照组常规取穴治疗的有效率80%。3、20分法量表：治疗后三组患者的20分法量表的分值均有不同程度的提高,其差异无统计学意义(P>0.05),说明三组治疗方式均能有效地改善神经根型颈椎病患者的症状。4、麦基尔疼痛量表-简表比较(MPQ)：治疗后三组之间的SF-MPQ比较,治疗组A的各项参数均优于其他两组,且达到统计学意义,而治疗组B所有参数优于对照组并达到统计学意义(P一步深入研究并应用于临床治疗。

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