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小儿胆道闭锁Kasai术围术期药学监护专家共识

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今日药学 2025年

作者：莫小兰李佳乐温哲宁禹广东省药学会广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

胆道闭锁是儿童最常见的胆汁淤积性疾病，临床上多表现为出生后数周内的持续性黄疸以及进行性胆汁淤积[1，2]。胆道闭锁患儿需尽早施行Kasai手术，若不及时手术，1年生存率＜20%[3]。Kasai手术是目前治疗胆道闭锁的一线治疗方法[4，5]...

胆道闭锁是儿童最常见的胆汁淤积性疾病，临床上多表现为出生后数周内的持续性黄疸以及进行性胆汁淤积[1，2]。胆道闭锁患儿需尽早施行Kasai手术，若不及时手术，1年生存率＜20%[3]。Kasai手术是目前治疗胆道闭锁的一线治疗方法[4，5]。接受Kasai手术的患儿需要在围手术期内使用多种药物，因此是药学监护的重点对象[6]。

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前置血管伴低置胎盘的临床特征

中华围产医学杂志 2022年第12期25卷 925-932页

作者：潘秀玉颜璨钟俊敏郑峥周蓓陈运山张国正刘慧姝广州市妇女儿童医疗中心产科广州510623 广州市妇女儿童医疗中心超声科广州510623

目的:探讨前置血管(vasa previa,VP)伴低置胎盘(low-lying placenta,LP)的临床特征。方法:本研究为回顾性病例对照研究。研究对象为2015年1月至2021年8月在广州市妇女儿童医疗中心产前检查并分娩的VP患者。按照有无合并LP,将其分为VP+L... 详细信息

目的:探讨前置血管(vasa previa,VP)伴低置胎盘(low-lying placenta,LP)的临床特征。方法:本研究为回顾性病例对照研究。研究对象为2015年1月至2021年8月在广州市妇女儿童医疗中心产前检查并分娩的VP患者。按照有无合并LP,将其分为VP+LP组和VP-LP组。以同期前置胎盘(placenta previa,PP)组(128例)作为对照。比较3组的临床特征及母胎临床结局的差异。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果:研究期间VP病例共116例,占同期分娩孕妇的0.085%(116/136450);VP+LP组64例,VP-LP组51例(排除1例孕晚期非前置血管导致胎儿宫内死亡者)。VP+LP占PP病例总数的2.9%(64/2219),且经产妇及既往剖宫产比例高于VP-LP组[分别为62.5%(40/64)与39.2%(20/51),χ^(2)=6.17,P=0.013;31.3%(20/64)与13.7%(7/51),χ^(2)=4.85,P=0.028],9.4%(6/64)存在Ⅲ型前置血管,产前超声诊断孕周延后[28.3周(23.6~31.7周)与23.9周(23.3~25.9周),Z=2.61,P=0.007]。VP+LP组产前出血比例与VP-LP组差异无统计学意义,但产后24 h内出血量显著增加[550 ml(436~732 ml)与420 ml(300~540 ml),Z=3.37,P=0.001];VP+LP组新生儿5 min Apgar评分<7分[0.0%(0/64)与6.9%(4/58),Fisher精确概率法]及缺氧缺血性脑病的发生比例[0.0%(0/64)与8.6%(5/58),Fisher精确概率法]均低于VP-LP组(P值均<0.05),且无新生儿死亡。与PP组比较,VP+LP组产前出血比例差异无统计学意义,但分娩孕周提前[36.0周(34.3~36.9周)与37.0周(35.7~37.3周),Z=3.79,P<0.001]、胎心异常比例更高[10.9%(7/64)与3.1%(4/128),Fisher精确概率法,P=0.044];且新生儿重症监护病房收住率[36.4%(24/66)与12.1%(16/132),χ^(2)=16.04,P<0.001]及呼吸窘迫综合征发生率更高[25.8%(17/66)与12.1%(16/132),χ^(2)=5.89,P=0.015]。结论:VP伴LP存在特殊类型的Ⅲ型VP。VP伴LP患者产后24 h出血量更多,新生儿发生不良结局的风险更高,因此孕晚期诊断LP需关注伴发VP的可能。

关键词：血管前置前置胎盘妊娠结局

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硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

南方医科大学学报 2012年第8期32卷 1218-1220,F0003页

作者：张广兰冯艳广州市妇女儿童医疗中心产科广东广州510623

目的通过前瞻性的临床研究评价硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法选取2011年12月1～31日在本院产检门诊正规产检并选择阴道试产的孕妇,临产后,无硬膜外镇痛禁忌证者,根据有无镇痛要求分别纳入镇痛组(166例),及对照组(162例)... 详细信息

目的通过前瞻性的临床研究评价硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法选取2011年12月1～31日在本院产检门诊正规产检并选择阴道试产的孕妇,临产后,无硬膜外镇痛禁忌证者,根据有无镇痛要求分别纳入镇痛组(166例),及对照组(162例)。对比两组第1、2产程及总产程时间、出血量、分娩方式及新生儿结局等指标,探讨硬膜外镇痛对于产程和分娩结局的影响。结果镇痛组第1产程(497.9±168.4)min、第2产程(54.3±43.8)min、总产程时间(522.1±178.9)min均显著高于对照组分别为(404.2±156.0)min,(31.5±19.8)min,(435.8±159.2)min(P值均0.05)。结论硬膜外镇痛会使产程延长,尤其是延长第2产程,但不增加急诊剖宫产率和经阴道器械助产率,明显降低了社会因素手术率,对分娩结局无不良影响,用于分娩镇痛是安全的。

关键词：硬膜外阵痛产程分娩结局

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胎儿胎粪性腹膜炎的产前超声诊断及预后分析

中华围产医学杂志 2020年第1期23卷 25-28页

作者：伍颖恒王海玉樊绮云冯艳王红英广州市妇女儿童医疗中心超声科 510623 广州市妇女儿童医疗中心产科 510623

目的探讨不同超声表现的胎儿胎粪性腹膜炎(fetal meconium peritonitis,FMP)的妊娠结局及新生儿情况。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月在广州市妇女儿童医疗中心经产前超声诊断为FMP,出生后经影像学检查确诊为FMP的31例病例的临床... 详细信息

目的探讨不同超声表现的胎儿胎粪性腹膜炎(fetal meconium peritonitis,FMP)的妊娠结局及新生儿情况。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月在广州市妇女儿童医疗中心经产前超声诊断为FMP,出生后经影像学检查确诊为FMP的31例病例的临床资料。根据产前超声表现,将31例的产前超声图像进行分级,分为0级3例、1级20例(1A级9例、1B级3例、1C级8例)、2级7例、3级1例,其中多次超声检查分级不同者,按最后一次产前超声检查的分级入组。根据新生儿是否接受手术治疗,分为手术组(19例)和保守治疗组(12例)。采用独立样本t检验及χ^2检验进行统计学分析。结果(1)手术组初次诊断FMP孕周及胎龄均低于保守治疗组[分别为(29.9±4.5)与(38.2±1.0)周,t=-6.202;(36.2±2.7)与(38.2±1.0)周,t=-2.426;P值均<0.05]。(2)超声分级0、1、2、3级的手术率分别为0/3、55%(11/20)、7/7及1/1,各级间手术率差异有统计学意义(χ^2=10.136,P=0.017);其中,超声分级1A、1B、1C级的手术率分别为7/9、1/3、3/8,各亚级间手术率差异无统计学意义(χ^2=3.446,P=0.179)。结论FMP新生儿手术率与产前超声初次诊断FMP的孕周及超声分级相关,FMP胎儿的产前超声的不同分级表现可为围产期治疗提供重要信息。

关键词：腹膜炎胎粪超声检查,产前胎儿疾病

体重≤5 kg婴儿简单先天性心脏病外科术中微小化体外循环管路应用改良超滤和常规超滤的比较

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中国循环杂志 2021年第2期36卷 166-171页

作者：曹凡周娜刘文华袁惠莉陈欣欣黄国栋广州市妇女儿童医疗中心心脏中心广东省510623

目的:比较利用微小化体外循环(CPB)管路行简单心脏手术时是否使用改良超滤(MUF)对体重≤5 kg先天性心脏病(先心病)婴儿的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月在我院行CPB下简单心脏手术,体重≤5 kg先心病婴儿(手术年龄:18天~11个月)20... 详细信息

目的:比较利用微小化体外循环(CPB)管路行简单心脏手术时是否使用改良超滤(MUF)对体重≤5 kg先天性心脏病(先心病)婴儿的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月在我院行CPB下简单心脏手术,体重≤5 kg先心病婴儿(手术年龄:18天~11个月)208例。其中,CPB中使用MUF的婴儿纳入MUF组(n=128);仅使用微小化管路合并常规超滤(CUF)的婴儿纳入CUF组(n=80)。比较两组婴儿术后不同时间点的血液学检测结果以及其他围术期资料。结果:CUF组的残余机血量和残余机血量/体重均显著高于MUF组;CUF组CPB中的红细胞压积(Hct)显著高于MUF组[(25.25±2.68)%vs.(24.47±3.82)%,P=0.000],而MUF组撤除CPB后的Hct显著高于CUF组[(30.88±4.51)%vs.(29.24±3.33)%,P=0.003];CUF组于心脏重症监护室早期血清乳酸浓度显著低于MUF组[入心脏重症监护室时:(1.59±0.60)mmol/L vs.(1.85±1.08)mmol/L,P=0.032;入心脏重症监护室后3 h:(1.31±0.61)mmol/L vs.(1.62±1.00)mmol/L,P=0.006],差异均有统计学意义。两组术后输血率和输血量差异均无统计学意义。结论:与MUF相比,CUF并未带来不良影响,还能简化管路和操作,可安全用于婴儿CPB手术。

关键词：改良超滤常规超滤婴儿体外循环先天性心脏病

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正常小儿髋关节发育的磁共振成像定量分析

中国医学影像技术 2011年第7期27卷 1472-1476页

作者：曾斯慧刘鸿圣徐宏文陈元凯缪定强聂丽怡广州市妇女儿童医疗中心影像中心广东广州510000 广州市妇女儿童医疗中心骨科广东广州510000

目的应用磁共振T2W快速梯度回波（FFE）序列进行多参数定量测量,观察正常小儿髋关节发育过程的变化规律。方法对163名6个月~12岁正常发育小儿髋关节进行MR扫描,测量反映股骨头覆盖率的指标,包括髋臼总覆盖角（TCA）、骨性髋臼覆盖角（AC... 详细信息

目的应用磁共振T2W快速梯度回波（FFE）序列进行多参数定量测量,观察正常小儿髋关节发育过程的变化规律。方法对163名6个月~12岁正常发育小儿髋关节进行MR扫描,测量反映股骨头覆盖率的指标,包括髋臼总覆盖角（TCA）、骨性髋臼覆盖角（ACA）、盂唇覆盖角（LCA）,并测量反映髋臼窝宽度、深度和股骨头直径的指标,包括髋臼窝宽度（AW）、髋臼窝深度（AD）和股骨头直径（DFH）,并分析以上指标与年龄的相关性。结果 ACA、LCA、AW、AD、DFH均与年龄呈明显相关。TCA在1岁以内与年龄有相关性,1岁以后与年龄无明显相关性。TCA与ACA及LCA均呈明显正相关,ACA与LCA呈明显负相关。结论正常髋关节的发育是髋臼软骨增加、骨化比例增多、髋臼窝逐渐增大与加深、股骨头逐渐增大的过程。发育早期髋臼软骨及盂唇在维持髋关节承重及保持关节稳定性方面起重要作用。随年龄增大,骨性结构逐渐替代软骨结构的作用,髋臼与股骨头同步发育,髋关节结构始终保持相对稳定。

关键词：髋关节生长和发育磁共振成像定量分析儿童

体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠自然减胎与初始单胎妊娠的分娩结局比较

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南方医科大学学报 2014年第10期34卷 1537-1540页

作者：孙玲陈志恒刘俊傅静广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心广东广州510623 广州市妇女儿童医疗中心妇产科广东广州510623

目的比较体外受精-胚胎移植术后双胎之一孕早期自然减至单胎与初始单胎妊娠的产科结局。方法 2010~2012年在广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心行体外受精胚胎移植后获得单胎分娩患者409例,其中44例患者孕6周B超诊断为2个妊娠囊,孕12... 详细信息

目的比较体外受精-胚胎移植术后双胎之一孕早期自然减至单胎与初始单胎妊娠的产科结局。方法 2010~2012年在广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心行体外受精胚胎移植后获得单胎分娩患者409例,其中44例患者孕6周B超诊断为2个妊娠囊,孕12周前其中一胎自然死亡;365例患者孕6周B超诊断为1个妊娠囊。比较两组患者分娩孕周、早产率、新生儿出生体重、低体质量儿比例。结果在单胎分娩的患者中,10.8%（44/409）在孕6周B超时诊断为双胎,双胎自然减为单胎组与单胎组孕妇平均分娩孕周为38.29±1.76和38.45±1.40周,两组比较差异无统计学意义（P=0.495）;早产率分别为15.9%（7/44）和10.13%（37/365）,两组比较差异无统计学意义（P=0.298）;新生儿出生体质量分别为3086.8±527.01和3261.8±437.85 g,双胎自然减为单胎组新生儿出生体质量低于初始单胎组（P〈0.05）。低体质量儿（〈2500 g）比例双胎自然减为单胎组为6.82%（3/44）,是初始单胎组的2.74%（10/365）的2倍,但两组比较差异无统计学意义（P=0.316）。结论孕早期双胎自然减为单胎会导致剩余一胎新生儿出生体质量低于单胎对照组。

关键词：体外受精-胚胎移植双胎妊娠自然减胎妊娠结局

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64例儿童门静脉高压肝脏病理学分析

中华病理学杂志 2020年第1期49卷 68-71页

作者：牛会林高秋王凤华伊鹏陈峥嵘夏建清李丽萍曹毅曾荣新温哲广东省广州市妇女儿童医疗中心病理科 510623 广东省广州市妇女儿童医疗中心儿童内分泌代谢科 510623 广东省广州市妇女儿童医疗中心小儿外科 510623

目的探讨儿童门静脉高压的临床病理特征。方法对64例儿童门静脉高压的临床情况及肝组织病理形态进行分析。结果64例儿童门静脉高压患儿年龄从1岁3个月至14岁,平均年龄6.3岁。病程2 d至8年,临床主要表现为消化道出血50例(78.1%);脾肿大59... 详细信息

目的探讨儿童门静脉高压的临床病理特征。方法对64例儿童门静脉高压的临床情况及肝组织病理形态进行分析。结果64例儿童门静脉高压患儿年龄从1岁3个月至14岁,平均年龄6.3岁。病程2 d至8年,临床主要表现为消化道出血50例(78.1%);脾肿大59例;肝肿大5例;发热8例。B超及CT检查提示门静脉海绵变性57例(89.1%);脾大59例(92.2%);8例提示肝硬化。病理学检查,57例门静脉海绵变性肝脏组织主要表现为门静脉高压的压力相关性形态学改变,其中6例合并其他肝脏病变。7例肝性门静脉高压中包含先天性肝纤维化2例,小结节性肝硬化2例,肝外胆道闭锁致胆汁性肝硬化1例,结节再生性增生1例,非硬化性门静脉高压1例。54例获得随访。结论儿童门静脉高压病因与成人不同,肝组织活检是确诊的重要手段。

关键词：门静脉高压胆汁性肝硬化肝组织活检形态学改变肝脏病理学脾大消化道出血肝脏病变

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糖皮质激素在早产中的应用

中华围产医学杂志 2020年第5期23卷 299-301页

作者：郑勤田广州市妇女儿童医疗中心妇产科 510623

产前糖皮质激素的使用可以改善早产儿预后。尽管证据质量不一,但目前认为产前糖皮质激素的使用在未足月胎膜早破和双胎妊娠中同样有效。应将产前糖皮质激素的使用作为产科质量标准,以提高产前糖皮质激素的使用率,并根据循证医学证据进... 详细信息

产前糖皮质激素的使用可以改善早产儿预后。尽管证据质量不一,但目前认为产前糖皮质激素的使用在未足月胎膜早破和双胎妊娠中同样有效。应将产前糖皮质激素的使用作为产科质量标准,以提高产前糖皮质激素的使用率,并根据循证医学证据进行有效地产科质量管理。

关键词：糖皮质激素类早产