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白藜芦醇改善脓毒症脑病大鼠认知功能障碍的机制研究

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中华危重病急救医学 2020年第10期32卷 1189-1193页

作者：刘新强温妙云韩永丽丁洪光陈胜龙李娅李旭声曾红科广东省人民医院(广东省医学科学院)急危重症医学部广州510080

目的观察白藜芦醇是否能改善脓毒症脑病(SAE)大鼠的认知功能障碍,并探讨其作用机制。方法选择清洁级12周龄雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组、白藜芦醇组,每组30只。采用尾静脉注射脂多糖(LPS)10 mg/kg复制脓毒症... 详细信息

目的观察白藜芦醇是否能改善脓毒症脑病(SAE)大鼠的认知功能障碍,并探讨其作用机制。方法选择清洁级12周龄雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组、白藜芦醇组,每组30只。采用尾静脉注射脂多糖(LPS)10 mg/kg复制脓毒症大鼠模型;假手术组以相同途径给予等量生理盐水。白藜芦醇组制模后腹腔注射白藜芦醇注射液8 mg·kg^-1·d^-1,每日1次,连用2 d;脓毒症模型组和假手术组以相同途径给予等量生理盐水。制模后24 h用水迷宫实验评估各组大鼠认知功能;同时测定脑组织含水量(BWC)、伊文思蓝(EB)渗漏量以评估血脑屏障(BBB)通透性;采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测脑皮质组织基质金属蛋白酶9(MMP-9)、闭合蛋白(Occludin)和封闭蛋白5(Claudin-5)的蛋白表达;采用免疫荧光双标法测定MMP-9蛋白和星形胶质细胞标志蛋白(GFAP)在脑皮质组织的共定位情况。结果与假手术组相比,脓毒症模型组制模后48 h、72 h大鼠逃逸潜伏期显著延长〔48 h逃逸潜伏期(s):56.56±6.43比36.62±3.32,72 h逃逸潜伏期(s):57.72±7.23比26.46±4.24,均P<0.01〕,BWC、EB渗漏量显著增加〔BWC:(84.56±2.03)%比(76.82±2.22)%,EB渗漏量(μg/g):17.56±2.28比6.25±1.36,均P<0.01〕,大脑皮质组织MMP-9蛋白表达水平明显升高(MMP-9/β-actin:0.73±0.01比0.24±0.01,P<0.01),Occludin和Claudin-5的蛋白表达水平明显降低(Occludin/β-actin:0.45±0.02比0.86±0.04,Claudin-5/β-actin:0.62±0.03比0.96±0.05,均P<0.01);同时伴随着MMP-9蛋白和脑皮质组织星形胶质细胞共定位表达增加〔MMP-9荧光强度(AU):38.66±4.26比17.23±3.04,MMP-9阳性细胞百分比:(26.92±1.77)%比(12.82±1.46)%,均P<0.01〕。与脓毒症模型组相比,白藜芦醇组大鼠逃逸潜伏期显著缩短〔48 h逃逸潜伏期(s):41.42±6.27比56.56±6.43,72 h逃逸潜伏期(s):33.46±7.17比57.72±7.23,均P<0.01〕,BWC、EB渗漏量显著减少〔BWC:(77.15±2.27)%比(84.56±2.03)%,EB渗漏量(μg/g):7.74±1.88比17.56±2.28,均P<0.01〕,而大脑皮质组织MMP-9蛋白表达明显降低(MMP-9/β-actin:0.25±0.01比0.73±0.01,P<0.01),Occludin和Claudin-5的蛋白表达均明显升高(Occludin/β-actin:0.82±0.03比0.45±0.02,Claudin-5/β-actin:0.92±0.04比0.62±0.03,均P<0.01),同时伴随着MMP-9蛋白和脑皮质组织星形胶质细胞共定位表达减少〔MMP-9荧光强度(AU):19.44±4.37比38.66±4.26,MMP-9阳性细胞百分比:(13.11±1.29)%比(26.92±1.77)%,均P<0.01〕。结论白藜芦醇通过抑制脓毒症大鼠大脑皮质组织星形胶质细胞MMP-9的表达,减少紧密连接蛋白Occludin、Claudin-5的降解,从而降低BBB通透性,最终改善SAE的认知功能障碍。

关键词：白藜芦醇脓毒症脑病认知功能障碍血脑屏障

蛋白尿对心力衰竭患者不良危重事件及预后的预测价值

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中华医学杂志 2016年第30期96卷 2404-2409页

作者：柳学李志莲曾文新何楷然甄向凡黄澄梁馨苓广东省医学科学院广东省人民医院急危重症医学部广州510080 广东省医学科学院广东省人民医院肾内科广州510080

目的探讨蛋白尿对心力衰竭患者住院期间不良危重事件及预后的预测价值。方法回顾性分析520例住院心力衰竭（HF）患者（纽约心脏病协会NYHA分级为3～4级）的临床资料。根据入院时首次尿试纸法检测的结果判断蛋白尿并分级。比较分析蛋白... 详细信息

目的探讨蛋白尿对心力衰竭患者住院期间不良危重事件及预后的预测价值。方法回顾性分析520例住院心力衰竭（HF）患者（纽约心脏病协会NYHA分级为3～4级）的临床资料。根据入院时首次尿试纸法检测的结果判断蛋白尿并分级。比较分析蛋白尿和无蛋白尿患者两组间的临床特点，单变量和多变量Logistic回归分析蛋白尿与临床不良危重事件及预后的相关性。结果入院时心力衰竭患者57.7%（300/520）合并蛋白尿。合并蛋白尿的HF患者，年龄更大，合并高血压（199例与122例）、糖尿病（120例与50例）和贫血（169例与97例）的比例更高，N末端脑钠肽原（NT－proBNP）、血清肌酐值、C－反应蛋白和空腹血糖水平更高，住院时接受血管活性药物的比例更高，eGFR、血红蛋白和红细胞压积更低，差异均有统计学意义。多变量分析显示，蛋白尿是HF患者机械通气（OR＝2.916, 95% CI： 1.712～4.968, P〈0.001）、心肺复苏（OR＝1.956, 95% CI： 0.997～3.843, P＝0.049）和院内死亡（OR＝2.490, 95% CI： 1.188～5.218, P＝0.016）的独立危险因素。结论住院心力衰竭患者中，合并蛋白尿的患者病情严重，蛋白尿是肾替代治疗、机械通气、心肺复苏和院内死亡的独立危险因素，是一种能反映HF患者危重不良事件和预后的潜在指标。

关键词：心力衰竭蛋白尿慢性肾脏病危重症标志物危险因素

心脏出生缺陷胎儿产前诊断与分级咨询后的随访研究

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中华妇产科杂志 2022年第4期57卷 278-283页

作者：申俊君庞程程杨柳青林谢怡王颖玉黄禹平李渝芬潘微广东省人民医院(广东省医学科学院)心脏母胎医学科广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)心儿科广州510080

目的通过对心脏出生缺陷(CBD)胎儿进行准确产前诊断、分级咨询后, 结合胎儿CBD分级对其临床随访结果进行研究, 为产前-产后一体化治疗提供数据基础。方法收集2018年1月至2020年12月广东省人民医院产前诊断结果为CBD的胎儿1 971例的临床... 详细信息

目的通过对心脏出生缺陷(CBD)胎儿进行准确产前诊断、分级咨询后, 结合胎儿CBD分级对其临床随访结果进行研究, 为产前-产后一体化治疗提供数据基础。方法收集2018年1月至2020年12月广东省人民医院产前诊断结果为CBD的胎儿1 971例的临床资料。按照预后、出生后可能的手术时机将胎儿CBD分成Ⅰ~Ⅵ级, 并提出分级标准及包含的常见疾病种类。随访孕妇经产前分级咨询后胎儿的结局, 计算引产率、活产率、产前产后超声诊断符合率等指标。统计各级的疾病种类构成比、不同分级胎儿的预后及一体化治疗的结局。结果本院产前诊断为CBD的胎儿1 971例, 占行胎儿心脏超声检查总人数的16.2%(1 971/12 188), 排除因其他原因引产者30例, 最终纳入本研究1 941例, 其中Ⅰ级196例(10.1%)、Ⅱ级433例(22.3%)、Ⅲ级615例(31.7%)、Ⅳ级261例(13.4%)、Ⅴ级388例(20.0%)、Ⅵ级48例(2.5%), Ⅱ级和Ⅲ级(手术时间为出生后1年内)共占54.0%(1 048/1 941)。部分病种的分布在不同分级中具有明显的占比优势, 具有代表性。1 747例成功随访的孕妇中因胎儿CBD终止妊娠者736例, 引产率为42.1%(736/1 747);死胎1例;活产1 010例, 活产率为57.8%(1 010/1 747), 无死产。活产儿中975例(96.5%, 975/1 010)产前与产后诊断一致, 漏诊3例, 误诊32例;Ⅰ~Ⅲ级(主要为严重、复杂先天性心脏病)活产儿产前与产后诊断符合率为98.5%(383/389)。258例胎儿已在出生后进行手术治疗, Ⅱ级和Ⅲ级的手术比例比较, 差异有统计学意义(χ2=47.3, P<0.001)。随着分级水平的升高, Ⅰ~Ⅴ级(除Ⅵ级外)的活产率逐渐上升, 引产率逐渐下降。经比较, Ⅰ~Ⅴ级之间引产率和活产率的差异均有统计学意义(χ2=623.6, P<0.001)。结论产前诊断和产前分级咨询是CBD胎儿产前-产后一体化治疗模式中的重要环节;根据胎儿CBD分级可以细化胎儿出生后的治疗策略, 指导分娩决策, 并可作为产前诊断及产前咨询开展是否规范合理的评价标准。

关键词：心脏缺损先天性产前诊断咨询疾病管理随访研究

基于Notch通路探讨缺氧对小胶质细胞IL-1β表达的影响

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中华急诊医学杂志 2020年第12期29卷 1584-1589页

作者：韩永丽黎春常丁洪光黄林强刘新强陈胜龙曾红科广东省人民医院广东省医学科学院急危重症医学部广州510080

目的探讨缺氧后小胶质细胞Notch信号通路是否激活,及其对IL-1β表达的影响。方法将BV-2小胶质细胞分为对照组、缺氧无糖培养组(oxygen glucose deprivation,OGD组)、及缺氧无糖培养+10μmol/L DAPT组(DAPT组);对照组细胞正常培养,OGD组... 详细信息

目的探讨缺氧后小胶质细胞Notch信号通路是否激活,及其对IL-1β表达的影响。方法将BV-2小胶质细胞分为对照组、缺氧无糖培养组(oxygen glucose deprivation,OGD组)、及缺氧无糖培养+10μmol/L DAPT组(DAPT组);对照组细胞正常培养,OGD组、DAPT组缺氧培养4 h(含3%O2,5%CO2,92%N2培养箱中培养)后在正常培养箱中复氧24 h。先用CCK8分析10μmol/L DAPT对BV-2小胶质细胞活性的影响;Western blot检测各组BV-2小胶质细胞中活化的Notch信号通路下游蛋白NICD的表达,以及免疫荧光法、RT-PCR、Western blot检测各组BV-2小胶质细胞IL-1β的表达。数据采用单因素方差分析,用LSD-t法进行组间两两比较,P0.05);表明10μmol/L DAPT对BV-2小胶质细胞活性无影响。Western blot提示:与对照组比较,OGD组与DAPT组BV-2小胶质细胞NICD蛋白表达明显增加;与OGD组比较,DAPT抑制Notch信号通路后BV-2小胶质细胞NICD蛋白表达明显减少(对照组:0.632±0.065,OGD组:1.276±0.049,DAPT组:0.938±0.049,P<0.05)。免疫荧光提示:对照组BV-2小胶质细胞少量表达IL-1β;OGD组与DAPT组BV-2小胶质细胞IL-1β的表达明显增加;与OGD组比较,DAPT组BV-2小胶质细胞IL-1β的表达明显减少。RT-PCR提示:与对照组比较,OGD组与DAPT组BV-2小胶质细胞IL-1βmRNA表达明显增加;与OGD组比较,DAPT组BV-2小胶质细胞IL-1βmRNA表达明显减少(对照组:1.000±0.173,OGD组:2.741±0.207,DAPT组:1.762±0.177,P<0.05)。Western blot提示:与对照组比较,OGD组与DAPT组BV-2小胶质细胞IL-1β蛋白表达明显增加;与OGD组比较,DAPT组BV-2小胶质细胞IL-1β蛋白表达明显减少(对照组:0.422±0.030,OGD组:1.236±0.143,DAPT组:0.730±0.047,P<0.05)。结论缺氧可激活小胶质细胞Notch信号通路,抑制Notch信号通路可减少缺氧小胶质细胞IL-1β的表达。

关键词：缺氧小胶质细胞 Notch信号通路 OGD DAPT NICD IL-1β 脑缺血-再灌注损伤

加速康复外科理念下精准护理的应用现状及展望

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四川大学学报（医学版） 2023年第4期54卷 712-716页

作者：蒋慧琴熊代兰张瑞英广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080

随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展,其学科领域已取得了重大突破,但仍需不断拓展新的研究领域,以满足患者需求。精准治疗的概念在护理领域也得到了广泛的应用。在ERAS理念下,已有研究利用精准护理针对围手... 详细信息

随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展,其学科领域已取得了重大突破,但仍需不断拓展新的研究领域,以满足患者需求。精准治疗的概念在护理领域也得到了广泛的应用。在ERAS理念下,已有研究利用精准护理针对围手术期展开了实践研究,包括:精准护理评估、精准设计护理干预、精准风险预测模型以及信息技术助力精准护理实践。已有研究初步证实了精准护理在ERAS围术期中应用的安全性及有效性。本文通过综述近年来的相关研究结果,发现目前ERAS理念下精准护理仍存在以下问题:实施缺乏标准,护士角色存在挑战,现有文献缺乏高质量的研究证据,我国缺乏相应的大数据处理平台,无法实现数据的共享、整合、挖掘和利用等。并提出了有效的改进建议和研究展望,未来可加强多学科协作及转化医学研究以及各种创新工具的开发,以提升护理质量与效果。为提高ERAS围术期实施精准护理的科学性和针对性提供参考。

关键词：加速康复外科围术期精准护理精准医学综述

降钙素原和C反应蛋白在肺炎合并脓毒血症中的意义

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中华急诊医学杂志 2017年第7期26卷 807-810页

作者：陈淼林晓军张红璇方明广东省人民医院急危重症医学部广州510080 广东省医学科学院

目的分析降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用。方法随机（随机数字法）选取2013年5月至2016年5月广东省人民医院急危重症医学部收治的肺炎合并脓毒血症患者77例与仅患有单纯... 详细信息

目的分析降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用。方法随机（随机数字法）选取2013年5月至2016年5月广东省人民医院急危重症医学部收治的肺炎合并脓毒血症患者77例与仅患有单纯肺炎的患者50例，将肺炎合并脓毒血症的患者分为3组，分别为脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒性休克组，三组均为观察组，50例患有单纯肺炎的患者为对照组，再根据2周内患者是否死亡，将脓毒症患者分为存活组与死亡组。统计PCT与CRP在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用。结果观察组患者的PCT和CRP水平均要高于对照组患者，且差异有统计学意义（P〈0．05）；在三组观察组患者中，随着病情严重程度的加重，患者PCT和CRP水平逐渐升高（P〈0．05）；死亡组PCT和CRP水平也要高于存活组；通过绘制ROC曲线可以得知，应用PCT和CRP判断严重脓毒症与脓毒性休克的范围为≥2ng／mL、≥75mg／L，灵敏度分别为62．1％、81．2％，特异度为89．2％、68．2％。结论PCT和CRP在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中有一定的价值。

关键词：肺炎合并脓毒血症感染性休克脓毒血症临床指标 C反应蛋白降钙素原

重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子变化及临床意义

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中华急诊医学杂志 2017年第12期26卷 1438-1441页

作者：柳学林晓军何楷然林晓曾文新广东省人民医院(广东省医学科学院)急危重症医学部广州510080

目的探讨重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子TNF-α、IL-6变化的关系及临床意义。方法将103例血糖异常升高的重症脓毒症患者分为强化胰岛素治疗组（ intensive insulintherapy, IIT）（n=51）及常规胰岛素治疗组（ conventional insulin ... 详细信息

目的探讨重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子TNF-α、IL-6变化的关系及临床意义。方法将103例血糖异常升高的重症脓毒症患者分为强化胰岛素治疗组（ intensive insulintherapy, IIT）（n=51）及常规胰岛素治疗组（ conventional insulin therapy, CIT）（ n = 52）；再根据患者糖化血红蛋白水平分别将两个治疗组各分为应激性高血糖和糖尿病两个亚组，比较其病死率及低血糖发生率。采用酶联免疫吸附法检测患者治疗0、3、7d后的炎症因子TNF-α、IL-6变化。结果IIT组中，糖尿病组病死率显著高于应激性高血糖组（66．7％vs．30．8％，P〈0．05）；CIT组中，应激性高血糖组病死率明显高于糖尿病组（54．1％vs．25．0％，P〈0．05）。多变量Logistic回归分析，强化胰岛素治疗在糖尿病组死亡风险更高（OR=1．221，95％CI：1．075～1．434），但在应激性高血糖组，强化胰岛素治疗降低了死亡风险（OR=0．872，95％CI：0．714-0．975）。IIT组低血糖发生率显著高于CIT组（13．7％vs．1．9％，P〈0．05）。治疗前，两组中应激性高血糖患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均明显高于糖尿病患者（P〈0．01）；治疗7d后，两组中，应激性高血糖患者血清TNF-α、IL-6均明显下降（P〈0．01），其中IIT组下降幅度较CIT组更为明显（P〈0．05）。结论重症脓毒症伴有应激性高血糖患者，接受强化胰岛素治疗严格控制血糖，能更有效抑制炎症因子。

关键词：脓毒血症应激性高血糖 2型糖尿病强化胰岛素治疗常规胰岛素治疗炎症因子糖化血红蛋白预后

SIC评分对脓毒症患者30 d死亡的预测价值

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中华危重病急救医学 2022年第12期34卷 1263-1267页

作者：曾举浩丁洪光钟文宏李旭声曾红科广东省人民医院(广东省医学科学院)重症医学科广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科广州510080

目的评估脓毒症3.0标准下脓毒症相关凝血功能障碍评分(SIC)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性单中心观察研究的方法,选择2016年8月至2021年7月广东省人民医院重症医学科和急诊科收治的脓毒症患者,收集患者的基线资料及入院后... 详细信息

目的评估脓毒症3.0标准下脓毒症相关凝血功能障碍评分(SIC)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性单中心观察研究的方法,选择2016年8月至2021年7月广东省人民医院重症医学科和急诊科收治的脓毒症患者,收集患者的基线资料及入院后1 d和4 d的实验室检查指标和SIC评分以及患者30 d内的存活情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患者30 d死亡的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价SIC评分对脓毒症患者30 d预后的预测价值。结果共173例患者符合纳入标准,其中111例(64%)存活,62例(36%)死亡。死亡组与存活组患者的淋巴细胞计数(LYM)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FiO2)、循环SOFA评分等基线资料比较差异均有统计学意义,其余指标比较差异均无统计学意义。入院后1 d,死亡组与存活组的PaO2/FiO2、循环SOFA评分、LYM、SIC评分比较差异均有统计学意义;入院后4 d死亡组与存活组患者的国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间(PT)、PaO2/FiO2、循环SOFA评分、LYM、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、SIC评分比较差异均有统计学意义。随着入院后1 d和4 d SIC评分的增加,脓毒症患者的病死率总体也呈升高趋势。二元Logistic回归分析显示,入院后4 d SIC评分和LYM是脓毒症患者30 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,SIC评分对脓毒症患者30 d预后具有一定预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)为0.712,95%CI可信区间(95%CI)为0.629~0.794,P<0.001〕,SIC评分联合LYM的预测价值优于两者单独预测(AUC为0.748,95%CI为0.668~0.828,P<0.001)。结论SIC评分对脓毒症患者的30 d预后具有一定的预测价值,SIC评分联合LYM的预测价值优于两者单独预测,有望成为早期评估脓毒症患者病情和预后的潜在指标。

关键词：脓毒症脓毒症相关凝血功能障碍预后预测价值

重症监护病房血流感染患者细菌分布及耐药性分析

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中华危重病急救医学 2013年第4期25卷 215-218页

作者：温妙云曾红科黄伟平方明广东省人民医院广东省医学科学院急危重症医学部广州510080

目的监测本院重症监护病房（ICU）血流感染患者细菌分布及耐药状况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集本院ICU2010年1月至2012年12月送检病原学标本，包括全血、导管血和骨髓标本分离的病原菌，采用纸片扩散法、微量稀释法或Et... 详细信息

目的监测本院重症监护病房（ICU）血流感染患者细菌分布及耐药状况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集本院ICU2010年1月至2012年12月送检病原学标本，包括全血、导管血和骨髓标本分离的病原菌，采用纸片扩散法、微量稀释法或Etest法测定病原菌的药物敏感性，统计病原菌分布和抗菌药物耐药率。结果3年共903例血流感染患者、分离得到病原菌1077株，其中革兰阳性（G＋）菌639株、占59．33％，革兰阴性（G-）菌438株、占40．67％；排名前5位的病原菌依次为表皮葡萄球菌（20．06％，216株）、大肠埃希菌（13．93％，150株）、鲍曼不动杆菌（10．03％，108株）、肺炎克雷伯菌（7．80％，84株）、金黄色葡萄球菌（6．96％，75株），3年间细菌种类分布无差异。表皮葡萄球菌对多数测试药物的耐药率高于金黄色葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌对喹努普汀／达福普汀（4．2％）和呋喃西林（15．3％）的耐药率相对较低，对青霉素（94．4％）、利奈唑烷（93．1％）、哌拉西林／他唑巴坦（90．3％）、头孢哌酮／舒巴坦（87．5％）和苯唑西林（83．3％）的耐药率均高于80％；金黄色葡萄球菌对青霉素（96．0％）、头孢哌酮／舒巴坦（84．0％）、利奈唑烷（76．0％）和苯唑西林（76．0％）的耐药率均高于70％，对其他常见抗菌药物的耐药率均低于70％。鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率为38．9％，对呋喃西林（91．7％）、头孢替坦（88．9％）、头孢他啶（88．9％）、氨苄西林（88．9％）、头孢曲松（86．1％）、头孢吡肟（86．1％）、氨曲南（80．6％）和头孢唑啉（80．6％）的耐药率均高于80％；大肠埃希菌除对阿米卡星（30．0％）、头孢替坦（24．0％）和亚胺培南（16．0％）的耐药率低于30％外，对氨苄西林／舒巴坦（94．0％）、左氧氟沙星（84．0％）、氨苄西林（84．0％）和头孢曲松（80．0％）的耐药率均高于80％。结论ICU血流感染患者的病原菌中G＋菌和G-菌的比例分别为59．33％和40．67％；而耐药率则G-菌较G＋菌严重，主要致病菌的耐药率平均高达60％以上；在获得药敏结果前的经验性用药应兼顾G-菌及G＋菌。

关键词：血流感染抗菌药物细菌耐药重症监护病房