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糖尿病前期中西医结合早期诊断的国内外进展与挑战

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中国全科医学 2025年第3期28卷 262-272页

作者：彭红叶荆雅楠留典淳王莹薛雪鲁春丽广东省代谢病中西医结合研究中心(中医药研究所)广东药科大学广东省广州市510006 糖脂代谢病教育部重点实验室广东省广州市510006 北京中医药大学北京市100029 北京市海淀区北下关社区卫生服务中心中医科 100082 湖北中医药大学附属湖北省中医院肾病科/时珍实验室湖北省武汉市430006

糖尿病前期是一种表现为空腹血糖受损、糖耐量异常或两者的混合状态的疾病,属于中医“脾瘅”范畴。随着现代生活模式的改变,糖尿病前期的患病率不断升高,具有和糖尿病相当的预后风险,及时诊断并早期干预至关重要。本文从中医学和现代医... 详细信息

糖尿病前期是一种表现为空腹血糖受损、糖耐量异常或两者的混合状态的疾病,属于中医“脾瘅”范畴。随着现代生活模式的改变,糖尿病前期的患病率不断升高,具有和糖尿病相当的预后风险,及时诊断并早期干预至关重要。本文从中医学和现代医学两个角度梳理了糖尿病前期的起源与定义,发现早在《素问》成书时,中医学便已对“脾瘅”形成了一定的认识。随着循证医学的发展和规范化临床研究的实施,我国逐步构建了具有中医特色的规范化糖尿病前期临床实践指南。在诊断方面,血糖检测指标类型和阈值、中医证候诊断、中西医结合诊断模型、疾病风险评分模型、生物标志物、可穿戴设备等多种无创中西医结合诊断方法不断完善,但多针对糖尿病患者的预防而非糖尿病前期的早期诊断和筛查;餐后1 h血糖可能是未来诊断糖尿病前期或糖尿病高危人群的新指标,但需进一步研究证实以推广使用。针对糖尿病前期中西医结合早期诊断面临的诊断标准的动态性、筛查流程的复杂性、临床症状的不典型性、疾病的低知晓性等挑战,未来需不断更新和完善诊断标准,融合数字化健康管理和可穿戴设备,充分发挥中医优势,构建针对糖尿病前期人群的基于中医宏观表征与组学微观数据相结合的疾病诊断模型,开发更简便、快捷的中西医结合筛查方法,实现糖尿病前期的“早筛查、早诊断、早干预、早康复”。

关键词：糖尿病前期脾瘅早期诊断中西医结合糖尿病预防

2015年广东省东莞市某镇0～7岁儿童第一类疫苗和部分第二类疫苗接种分析

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中国疫苗和免疫 2016年第5期22卷 537-540,518页

作者：李沃林李韶忠莫艳玲广东省东莞市桥头镇社区卫生服务中心广东东莞523523

目的了解2015年东莞市某镇0-7岁儿童第一类疫苗及部分第二类疫苗的接种情况。方法按1∶5比例随机抽取全镇2 268名儿童的疫苗接种档案,分析本地和外地户籍儿童第一类疫苗接种率和在不同年龄内的接种完成率、部分第二类疫苗的接种率和对... 详细信息

目的了解2015年东莞市某镇0-7岁儿童第一类疫苗及部分第二类疫苗的接种情况。方法按1∶5比例随机抽取全镇2 268名儿童的疫苗接种档案,分析本地和外地户籍儿童第一类疫苗接种率和在不同年龄内的接种完成率、部分第二类疫苗的接种率和对第一类疫苗的替代率。结果本地和外地儿童11种第一类疫苗接种率分别在86.12%-96.89%、83.72%-96.18%之间,各疫苗接种率在本地与外地儿童之间均无显著性差异。0-1岁、2-3岁、4-5岁、6-7岁儿童第一类疫苗接种完成率分别为93.85%、86.61%、73.94%、68.60%,呈逐渐下降趋势。本地儿童的b型流感嗜血杆菌疫苗、水痘疫苗接种率（69.37%、65.72%）显著高于外地儿童（56.88%、55.06%）。本地儿童的自费乙型肝炎疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗、灭活甲型肝炎疫苗的替代率（32.68%、40.59%、22.82%、26.14%）显著高于外地儿童（23.41%、30.77%、16.41%、19.66%）。结论该镇小年龄儿童第一类疫苗接种率较高;儿童第二类疫苗接种率偏低。需进一步加强大龄儿童的第一类疫苗预防接种,促进儿童第二类疫苗的预防接种。

关键词：儿童第一类疫苗第二类疫苗接种率

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

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中国全科医学 2025年第1期28卷 103-110,118页

作者：夏瑀罗原李峥嵘周馨媚童钰铃赵洋徐志杰北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 山东省临沂市人民医院药学部 276000 浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

关键词：慢性病共病药物治疗决策决策模型社区卫生服务全科医生

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共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

中国全科医学 2025年第1期28卷 119-124页

作者：罗原徐志杰夏瑀石佳娜蒋志志周馨媚赵洋童钰铃浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)药学部浙江省杭州市310014 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

关键词：慢性病共病接诊全科医生药物治疗决策病例报告

东莞市长安镇参保人社区首诊制利用效果及影响因素研究

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中国全科医学 2016年第16期19卷 1928-1932页

作者：梁脉灵梁赤波李国良周雪香广东省东莞市长安镇社区卫生服务中心 523880

目的了解东莞市长安镇参保人社区首诊制利用效果,并探讨其影响因素,为进一步完善首诊制服务提供依据。方法采集2012—2014年东莞市社区卫生服务信息系统中长安镇社区卫生服务中心的相关数据,包括全中心参保人就诊率、转诊率及各站人力... 详细信息

目的了解东莞市长安镇参保人社区首诊制利用效果,并探讨其影响因素,为进一步完善首诊制服务提供依据。方法采集2012—2014年东莞市社区卫生服务信息系统中长安镇社区卫生服务中心的相关数据,包括全中心参保人就诊率、转诊率及各站人力资源配置、基本药物品规配置数、参保人均次医疗费、覆盖区域其他医疗资源配置程度、覆盖参保人密集程度。参保人就诊率、转诊率与各指标的相关性采用Spearman相关分析。结果 3年来全中心参保人平均就诊率与全市平均水平比较〔15.35%(315.45/2 055.45)比14.32%(3 023.72/21 112.36)〕,差异无统计学意义(P>0.05);而平均转诊率低于全市平均水平〔11.06%(34.89/315.45)比22.60%(683.39/3 023.72)〕,差异有统计学意义(P社区就诊率与诊治设备配置及项目开展程度、覆盖参保人密集程度呈正相关(P卫生资源配置程度呈正相关(P镇参保人社区就诊率与全市平均水平持平,转诊率低于全市平均水平。为进一步提高社区首诊制的实施效果,需通过提高基本医疗诊治设备配置及开展能力,加强人才队伍建设,完善基本药物制度管理,以家庭医生式服务为契机,优化参保人指定门诊就医点捆绑。

关键词：参加医疗保险者社区首诊制利用效果影响因素分析东莞市长安镇

全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为干预的效果研究

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中国全科医学 2012年第34期15卷 3945-3947,3955页

作者：梁赤波汤赵荣黄聚香广东省东莞市长安镇社区卫生服务中心 523880 东莞市大岭山镇社区卫生服务中心

目的探讨全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为的干预效果。方法在东莞市随机抽取4家企业的全部女工分别作为干预组和对照组,对干预组采用全科团队服务模式进行干预,对照组采用常规的健康教育模式进行干预,为期1年,并对两组企业... 详细信息

目的探讨全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为的干预效果。方法在东莞市随机抽取4家企业的全部女工分别作为干预组和对照组,对干预组采用全科团队服务模式进行干预,对照组采用常规的健康教育模式进行干预,为期1年,并对两组企业女工生殖健康相关知识及行为进行对比研究。结果 (1)干预前,干预组和对照组在生殖健康知识各项得分上差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组和对照组在各项知识得分上差异均有统计学意义(P卫生行为习惯等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组和对照组在对婚前性行为的态度、近6个月性行为发生率和近1年意外怀孕率间差异无统计学意义(P>0.05);在近6个月任一避孕方法使用、近6个月避孕套使用、良好的生殖卫生行为习惯方面的差异均有统计学意义(P服务模式对企业外来女工生殖健康行为干预效果肯定,有助于提高外来女工的生殖健康水平。

关键词：全科团队工厂外来女工生殖健康行为干预模式

2009-2014年东莞市厚街镇梅毒流行病学特征分析

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现代预防医学 2016年第15期43卷 2696-2699页

作者：罗文勇黄兴民朱玲玲龚志勇陈金燕广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心

目的了解厚街镇梅毒疫情流行特征,为制订有效的预防控制措施提供依据。方法运用描述性流行病学方法,对2009-2014年厚街镇梅毒疫情资料进行统计分析。结果 6年全镇共报告梅毒1 174例,年均报告发病率为44.84/10万,最高为2011年（54.12/10... 详细信息

目的了解厚街镇梅毒疫情流行特征,为制订有效的预防控制措施提供依据。方法运用描述性流行病学方法,对2009-2014年厚街镇梅毒疫情资料进行统计分析。结果 6年全镇共报告梅毒1 174例,年均报告发病率为44.84/10万,最高为2011年（54.12/10万）,最低为2009年（37.20/10万）,各年份发病率比较,差异有统计学意义（=20.019,P社区发病例数较多,周边社区较少的情形。结论厚街镇梅毒处于较高发病率水平,应采取综合防治措施,重点加强流动人口及工厂员工的性病防治知识宣传教育和行为干预工作,提倡安全性行为,增强人们主动筛查、主动防治的意识,有效控制梅毒的流行。

关键词：梅毒疫情流行病学特征分析

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社区高血压患者诊室血压与动态血压达标情况

中华高血压杂志 2019年第3期27卷 257-261页

作者：祁巧茹袁惠莹陈燕双陈东廖锦鹏汤松涛东莞市寮步镇社区卫生服务中心广东东莞523400

目的分析社区高血压患者诊室血压与24 h动态血压达标情况之间的差异性。方法于2016年8-12月,在寮步镇社区卫生服务中心对995例社区高血压患者分别采用欧姆龙HBP-1300型电子血压计及爱安德TM2430动态血压计进行诊室血压及动态血压监测(AB... 详细信息

目的分析社区高血压患者诊室血压与24 h动态血压达标情况之间的差异性。方法于2016年8-12月,在寮步镇社区卫生服务中心对995例社区高血压患者分别采用欧姆龙HBP-1300型电子血压计及爱安德TM2430动态血压计进行诊室血压及动态血压监测(ABPM)。诊室血压、24 h、白天、夜间血压达标的阈值分别为社区高血压患者,年龄(61.2±11.5)岁,其中男性462例(46.4%),诊室收缩压和舒张压平均值分别为(136.1±15.2)和(83.6±10.4) mm Hg。诊室血压达标率明显高于24 h动态血压达标率、白天血压达标率和夜间血压达标率(55.8%比34.2%、41.0%、26.0%,P社区高血压患者中未控制的隐蔽性高血压和白大衣效应分别约为31.2%和9.5%。结论诊室血压与动态血压达标率之间存在明显差异,ABPM达标率更低。ABPM可能更真实地反映血压控制情况。

关键词：社区高血压诊室血压动态血压达标率

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 111-118页

作者：周馨媚韩利艳夏瑀李海昕罗原钱熠赵洋徐志杰浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 宁波一院龙山医院医疗健康集团掌起分院浙江省慈溪市315313 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 西安交通大学第一附属医院药学部陕西省西安市710061 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共... 详细信息

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

关键词：慢性病共病药物治疗决策全科医生培训需求定性研究