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小剂量两性霉素B联合伏立康唑片治疗艾滋病合并马尔尼菲篮状菌败血症伴严重肝肾功能不全1例

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中华临床感染病杂志 2024年第2期17卷 147-149页

作者：吕金兰相代荣李雅婷王晓瑾朱彪海宁市人民医院感染病科嘉兴314400 浙江大学医学院附属第一医院感染病科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院感染病科

马尔尼菲篮状菌是一种罕见致病真菌,艾滋病患者感染该菌后多为播散型,可表现为多脏器功能损害,病情进展快,病死率高。目前艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis,TSM)败血症重症感染者首选治疗方案为足量两性霉素B诱导治疗后序贯伊... 详细信息

马尔尼菲篮状菌是一种罕见致病真菌,艾滋病患者感染该菌后多为播散型,可表现为多脏器功能损害,病情进展快,病死率高。目前艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis,TSM)败血症重症感染者首选治疗方案为足量两性霉素B诱导治疗后序贯伊曲康唑巩固治疗,但根据最新版专家共识显示,严重肝病时禁忌使用两性霉素B,同时其具有明确的肾毒性。本文报道1例艾滋病合并TSM败血症重症患者,因合并严重肝肾功能损害,采用小剂量两性霉素B联合伏立康唑片诱导治疗,伊曲康唑巩固治疗的治疗方案,取得了较好疗效,供临床参考。

关键词：获得性免疫缺陷综合征马尔尼菲篮状菌病肝肾功能不全两性霉素B 伏立康唑片

富马酸替诺福韦二吡呋酯在慢性乙型肝炎患者中诱导的范科尼综合征并低磷软骨病一例

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中华诊断学电子杂志 2024年第3期12卷 173-177页

作者：郭楠徐学俊济宁市第一人民医院感染科 272013

目的探讨富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)在慢性乙型肝炎(CHB)患者中诱导的范科尼综合征(FS)并低磷软骨病(HO)的临床诊断学特征。方法回顾性分析2022年5月3日济宁市第一人民医院收治的1例继发性FS并HO的CHB患者的临床资料,并进行文献复习... 详细信息

目的探讨富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)在慢性乙型肝炎(CHB)患者中诱导的范科尼综合征(FS)并低磷软骨病(HO)的临床诊断学特征。方法回顾性分析2022年5月3日济宁市第一人民医院收治的1例继发性FS并HO的CHB患者的临床资料,并进行文献复习。结果患者女性,66岁,因“双下肢反复疼痛1年余”入院,既往CHB病史20余年,口服TDF治疗5年余。患者1年前无明显诱因出现双下肢疼痛麻木不适,以右下肢为重,疼痛较为剧烈,活动后加重,休息后可减轻。血钾3.00 mmol/L,血钙2.18 mmol/L,血磷0.32 mmol/L;血尿素氮、肌酐水平无异常。反复多次尿检,尿糖±~2+,尿蛋白0~2+;24 h尿磷23.25 mmol。双侧踝关节MRI平扫示双踝关节组成骨、跗骨及跖骨多发骨质异常信号,可见假骨折线。患者诊断为TDF诱导的继发性FS并HO。停用TDF,更换为富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗,并加用维生素D钙咀嚼片、维生素D2软胶囊、甘油磷酸钠等纠正钙磷代谢紊乱,患者症状明显改善。结论对于服用TDF治疗CHB的患者,应该警惕继发性FS并HO的发生,在治疗前和治疗中,均应进行血肌酐、血磷、尿糖和尿蛋白的监测。

关键词：富马酸替诺福韦二吡呋酯乙型肝炎,慢性范科尼综合征低磷软骨病诊断

年龄≤30岁转氨酶正常慢性乙型肝炎肝纤维化患者无创诊断模型的建立

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临床肝胆病杂志 2024年

作者：唐情容赖长祥王方卢瑾徐春华李向军徐逸洲长沙市第一医院感染科深圳市第三人民医院肝病二科

目的从慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床、生化及影像学等常用无创伤性指标中筛选出特定指标，构建年龄≤30岁ALT正常CHB患者肝纤维程度无创性诊断模型，在一定程度上避免该类患者行有创的肝穿刺活检，从而指导其抗病毒治疗时机。方法收... 详细信息

目的从慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床、生化及影像学等常用无创伤性指标中筛选出特定指标，构建年龄≤30岁ALT正常CHB患者肝纤维程度无创性诊断模型，在一定程度上避免该类患者行有创的肝穿刺活检，从而指导其抗病毒治疗时机。方法收集2019年1月—2022年1月在深圳市第三人民医院及长沙市第一医院行肝穿刺活检的年龄≤30岁ALT正常的CHB患者251例，其中模型组175例，验证组76例，根据临床经验及相关文献筛选出临床常用指标，计量资料组间比较采用两独立样本t检验或两独立样本Mann-Whitney U秩和检验；计数资料采用χ2检验。经Spearman等级相关逐一分析各指标与肝纤维化之间的关联性，筛选出有关联的指标（P0.200），采用Logistic回归创建无创诊断模型，使用受试者工作特征曲线（ROC）评价其能力并进行验证，将该模型与目前广泛使用的模型APRI及FIB-4进行比较。病理结果一致性采用诊断试验的Kappa一致性检验。结果筛选17项临床常用指标，其中9项指标[ALT、AST、GGT、铁蛋白（FERR）、血小板计数（PLT）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIIP）、IV胶原（CIV）、HBV DNA以及脾厚]与肝纤维化有关联（P0.232），根据以上指标建立预测模型为：P=1(1+e-γ),γ=-1.902+0.106×AST-0.011×PLT-0.265×HBV DNA+0.059×PIIIP(P为预测患者肝纤维化≥S2的概率值，γ为预测指数)，单项指标与模型比较提示该模型曲线下面积最大为0.852，其敏感度为92.700%，特异度为76.900%；以76例患者进行验证，准确度为77.600%。该模型与模型APRI及FIB-4进行比较，显示该模型有较好的准确性。结论该模型相较于国际上常用模型APRI及FIB-4能更准确的判断该类患者肝纤维化程度，在一定程度上可替代肝组织活检，并指导其抗病毒治疗时机。

关键词：年龄组乙型肝炎,慢性转氨酶类诊断

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棒状杆菌脑膜炎2例并文献复习

中国感染与化疗杂志 2024年第5期24卷 530-536页

作者：阮冰段曰黎朱浩翔王新宇诸暨市人民医院感染性疾病科浙江绍兴311800 腾冲市人民医院感染性疾病科复旦大学附属华山医院感染科

目的报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文... 详细信息

目的报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文关键词“棒状杆菌”和“脑膜炎”检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,对筛选出的病例进行总结和分析。结果2例病例在接受腰大池腹腔分流术后出现发热、腹痛、意识不清等症状。多次脑脊液培养均检出棒状杆菌,经万古霉素治疗后症状明显改善。文献复习发现29例相关病例,结合现文报道的2例共31例。患者中女性11例,男性20例,年龄范围为4周龄至87岁。感染的棒状杆菌种类包括杰氏棒状杆菌12例,纹带棒状杆菌9例,干燥棒状杆菌2例,牛棒状杆菌2例,水生棒状杆菌1例,马棒状杆菌1例,微小棒状杆菌1例,以及3例未明确分类的棒状杆菌。多数患者有基础疾病,如免疫性疾病2例,恶性肿瘤8例等。感染因素多样,包括恶性肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂使用、侵袭性操作及大量抗生素使用。治疗中,万古霉素为首选药物,19例患者还进行了引流管或静脉导管的移除或更换。25例患者治疗后痊愈,6例患者死亡。结论棒状杆菌作为条件致病菌在临床上的感染病例逐渐增多。对于接受过多次侵袭性操作、免疫功能低下的患者,若出现发热、意识改变和脑膜炎症状,且脑脊液多次检测阳性,应高度警惕棒状杆菌感染,并及时治疗。

关键词：棒状杆菌脑膜炎条件致病菌

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龋齿放线菌致乳腺炎1例

中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 206-208页

作者：雷莉郭宸君郭学君杨越昆明市第一人民医院乳腺科昆明650032

龋齿放线菌(Actinomyces odontolyticus)是一种罕见的兼性厌氧革兰阳性杆菌,属于放线菌的一个亚种。它属于口咽部的正常菌群,发生感染可累及全身各个部位,包括胸部、头颈部、盆腔及四肢皮下软组织等[1-3]。乳腺龋齿放线菌病罕见,既往仅... 详细信息

龋齿放线菌(Actinomyces odontolyticus)是一种罕见的兼性厌氧革兰阳性杆菌,属于放线菌的一个亚种。它属于口咽部的正常菌群,发生感染可累及全身各个部位,包括胸部、头颈部、盆腔及四肢皮下软组织等[1-3]。乳腺龋齿放线菌病罕见,既往仅见1例文献报告[4]。本文对昆明市第一人民医院收治1例龋齿放线菌感染乳腺炎病例情况进行报告,总结和分享诊治经验。

关键词：龋齿放线菌非哺乳期乳腺炎感染

微血流成像技术在牵拉性视网膜脱离诊断中的应用

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 1-3页

作者：李俊池朱宇豪赵雪朱天宇刘丹丹蒋乐徐州市第一人民医院眼功能检查科

目的探讨微血流成像技术(MFI)在牵拉性视网膜脱离诊断中的应用价值。方法回顾性病例研究。选择增殖型糖尿病视网膜病变患者125例，分别采用彩色多普勒血流成像(CDFI)和超声MFI观察患眼，对比病理膜血流信号的相关情况。利用受试者工... 详细信息

目的探讨微血流成像技术(MFI)在牵拉性视网膜脱离诊断中的应用价值。方法回顾性病例研究。选择增殖型糖尿病视网膜病变患者125例，分别采用彩色多普勒血流成像(CDFI)和超声MFI观察患眼，对比病理膜血流信号的相关情况。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种方式的检测灵敏度、特异度，并找到合适的临界点。结果 125例糖尿病视网膜病变患者中男性73例，占58.4%;女性52例，占41.6%。其中非增殖型糖尿病视网膜病变94只眼，占37.6%;增殖型糖尿病视网膜病变156只眼，占62.4%;增殖型糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离共87只眼，占55.77%。CDFI的ROC曲线对应的曲线下面积(AUC)为0.856(95%CI:0.795～0.917),对应的最佳临界值为0.400(灵敏度为71.3%,特异度为100%);MFI的ROC曲线对应的AUC为0.978(95%CI:0.95～0.99),对应的最佳临界值为0.716(灵敏度为100%,特异度为95.7%)。MFI的诊断灵敏度较CDFI更高，差异有统计学意义(P一种便捷、重复性好的方法，利用MFI可提高诊断的准确度。

关键词：牵拉性视网膜脱离微血流成像彩色多普勒血流成像增殖型糖尿病视网膜病变

感染预防控制与抗菌药物管理协同降低细菌耐药水平的临床实践

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中国感染控制杂志 2024年第7期23卷 860-867页

作者：邹妮朱丹王丹舒文王琳李琴上海市第一人民医院院感防控办公室上海201620 上海市第一人民医院检验科上海201620 上海市第一人民医院临床药学科上海201620

目的探讨医疗机构应用感染预防控制(IPC)与抗菌药物管理(AMS)的协同模式降低细菌耐药水平的效果。方法收集某院2015年1月1日—2022年12月31日所有住院患者医院感染管理、抗菌药物相关指标及多重耐药菌(MDRO)检出率,评估IPC联合AMS协同... 详细信息

目的探讨医疗机构应用感染预防控制(IPC)与抗菌药物管理(AMS)的协同模式降低细菌耐药水平的效果。方法收集某院2015年1月1日—2022年12月31日所有住院患者医院感染管理、抗菌药物相关指标及多重耐药菌(MDRO)检出率,评估IPC联合AMS协同模式的效果。结果与2015—2016年比较,2021—2022年MDRO医院感染发病率从0.22%下降至0.16%(P<0.05),住院患者抗菌药物使用强度从48.48下降至42.17,抗菌药物使用率从49.45%下降至45.21%(P<0.05);Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率从48.62%下降至33.13%(P<0.05);与2017—2018年比较,2021—2022年抗菌药物治疗前病原学送检率从60.73%上升至72.18%(P<0.05)。与2015—2016年比较,2021—2022年除耐万古霉素粪肠球菌检出率略有上升,其余各类常见MDRO检出率均下降,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、产广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、产广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采取IPC与AMS的协同模式,可有效促进抗菌药物合理使用,减少MDRO的产生和传播,降低细菌耐药。

关键词：感染预防控制抗菌药物管理细菌耐药

基于VOS-viewer与CiteSpace的癌性疼痛药物研究热点可视化分析

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医药导报 2024年第7期43卷 1127-1134页

作者：张志叶魏巍刘维婷杜慧兰芝荟李彤杨彦彪兰州市第一人民医院药剂科兰州730050 兰州市第一人民医院疼痛科兰州730050

目的基于文献分析癌性疼痛(癌痛)药物研究热点和趋势。方法检索在中国知网(CNKI)和Web of Science数据库发表的癌痛与药物相关研究文献,采用VOS-viewer 1.6.18版和CiteSpace 6.2.R3版软件对所纳入文献绘制图谱,对发文量、期刊、机构... 详细信息

目的基于文献分析癌性疼痛(癌痛)药物研究热点和趋势。方法检索在中国知网(CNKI)和Web of Science数据库发表的癌痛与药物相关研究文献,采用VOS-viewer 1.6.18版和CiteSpace 6.2.R3版软件对所纳入文献绘制图谱,对发文量、期刊、机构、作者和关键词进行分析。结果共纳入文献4 774篇,发文量最多的期刊是《中国疼痛医学杂志》和《Journal of Pain and Symptom Management》;发文量最多的作者是刘端祺和Bruera Eduardo;发文量最高的机构为华中科技大学同济医学院附属同济医院和University of Texas Anderson Cancercenter;出现频次最高的关键词为癌痛;最新的突现词主要是临床疗效、日均费用和初级护理等。结论进入21世纪,癌痛药物研究逐步升温,发文量呈上升趋势;2019-2022年,癌痛药物的研究国内外主要集中在癌痛药物的临床疗效、日均费用等方面。该文在一定程度上明确了癌痛药物近年来的研究热点,对今后的研究有一定参考意义。

关键词：癌性疼痛药物 VOS-viewer CiteSpace 可视化分析

左氧氟沙星不同给药方案联合雌激素对绝经后尿路感染患者免疫功能复发率及临床效果的影响

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中国妇幼保健 2024年第18期39卷 3491-3495页

作者：徐婷琦徐雨晴台州市第一人民医院感染科台州市第一人民医院妇科

目的探讨左氧氟沙星不同的给药方案联合雌激素对绝经后尿路感染（UTI）患者免疫功能、复发率及临床效果的影响。方法选取2019年1月—2023年1月台州市第一人民医院收治的100例绝经后UTI患者作为研究对象，按照随机数字方法分为对照组... 详细信息

目的探讨左氧氟沙星不同的给药方案联合雌激素对绝经后尿路感染（UTI）患者免疫功能、复发率及临床效果的影响。方法选取2019年1月—2023年1月台州市第一人民医院收治的100例绝经后UTI患者作为研究对象，按照随机数字方法分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者同时采用雌激素治疗，对照组口服左氧氟沙星片，0.1g/次，每日3次，观察组口服左氧氟沙星片，0.3 g/次，1次/d,观察两组患者临床疗效，比较两组患者T淋巴细胞、红细胞免疫功能、雌二醇（E2）、阴道pH、阴道健康评分及子宫内膜厚度，随访2个月、4个月及6个月记录两组患者复发率。结果观察组患者临床总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义（χ2=5.005,P0.05）;与治疗前相比，治疗后两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差异均有统计学意义（均P0.05）。治疗前，对照组和观察组患者自然肿瘤细胞红细胞花环率（NTER）分别为（1.44±0.13）%、（1.47±0.16）%;协同肿瘤细胞红细胞花环率（ATER）分别为（48.36±4.40）%、（49.10±4.08）%;直向肿瘤红细胞花环率（DTER）分别为（30.15±3.80）%、（31.17±3.55）%,两组比较差异均无统计学意义（t=1.029、0.872及1.387,均P>0.05）;治疗后对照组和观察组患者NTER分别为（1.70±0.21）%、（1.98±0.24）%;ATER分别为（55.71±6.03）%、（59.44±6.23）%;DTER分别为（35.49±4.12）%、（38.67±4.56）%,治疗前后比较差异均有统计学意义（均P0.05）;与治疗前相比，治疗后两组患者阴道pH降低，阴道健康评分升高，差异均有统计学意义（均P0.05）;治疗后，与对照组相比，观察组患者阴道pH降低，阴道健康评分升高，差异均有统计学意义（均P0.05）;随访4个月和6个月时，与对照组相比，观察组患者复发率均降低，差异均有统计学意义（均P一定程度增强免疫功能，减少复发。

关键词：绝经后尿路感染左氧氟沙星雌激素复发红细胞免疫