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内脏脂肪组织传入神经阻断对心肌梗死后心脏功能和心脏神经重构的影响

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第2期26卷 192-196页

作者：黄佳星谭伍平邱琴芳席浩淞李锐周丽平王悦怡江洪武汉大学人民医院心血管内科、武汉大学人民医院分子医学研究院、武汉大学泰康医学院、武汉大学心脏自主神经研究中心、武汉大学心血管病研究所、心血管病湖北省重点实验室 430060

目的探讨内脏脂肪组织(VAT)传入神经阻断对心肌梗死(MI)后大鼠心脏功能及心脏神经重构的影响。方法选择SPF级健康雄性SD大鼠30只,其中12只大鼠随机分为对照组和激活组,每组6只,激活组使用低浓度辣椒素(1 mmol/L)激活VAT传入神经,对照组... 详细信息

目的探讨内脏脂肪组织(VAT)传入神经阻断对心肌梗死(MI)后大鼠心脏功能及心脏神经重构的影响。方法选择SPF级健康雄性SD大鼠30只,其中12只大鼠随机分为对照组和激活组,每组6只,激活组使用低浓度辣椒素(1 mmol/L)激活VAT传入神经,对照组注射等量生理盐水,监测实时血压心率30 min,计算激活前后血压及心率变化。另外18只大鼠随机分为假手术组、MI组、高浓度辣椒素阻断组(33 mmol/L),每组6只,采用结扎冠状动脉左前降支建立MI模型。MI造模成功后高浓度辣椒素阻断组使用高浓度辣椒素阻断VAT传入神经,假手术组和MI组注射等量生理盐水。2周后通过超声心动图测定心功能,氯化三苯四氮唑染色测定MI面积,检测心肌酪氨酸羟化酶(TH)密度。生化法检测心肌丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果激活组大鼠血压及心率变化显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。MI组大鼠MI面积、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心肌TH密度、心肌MDA水平显著高于假手术组,左心室射血分数(LVEF)、心肌SOD水平显著低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);高浓度辣椒素阻断组、LVEDD[(9.15±0.37)mm vs(10.1±0.85)mm]、LVESD[(6.33±0.40)mm vs(7.87±0.86)mm]显著低于MI组,LVEF[(67.04±3.34)%vs(47.10±3.89)%]、FS[(33.26±2.50)%vs(20.81±2.14)%]水平显著高于MI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VAT传入神经激活可升高血压及心率;VAT传入神经阻断可降低大鼠MI面积,保护心脏功能并抑制心脏神经重构,可能通过降低氧化应激反应发挥作用。

关键词：心肌梗死腹内脂肪内脏传入神经辣椒辣素超声心动描记术酪氨酸单氧化酶

高水平临床研究推动肺动脉高压危险分层内涵发展

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科学通报 2024年第13期69卷 1715-1724页

作者：路丹张洁馨程春燕杨尹鉴刘滕飞张苏欣邱宝晨李贤美郭帆黎婧怡徐希奇孙凯荆志成北京大学航天临床医学院航天中心医院心脏医学部北京100049 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院) 广东省心血管病研究所广州510180 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730

肺动脉高压是一种疑难危重罕见病,一直以来被视为“心血管系统的癌症”,患者预后极差.对疾病进行危险分层可以帮助临床医生判断患者病情、指导治疗、评价疗效和预测预后,这需要大量的临床研究作为依据.高水平临床研究是解决临床实践问... 详细信息

肺动脉高压是一种疑难危重罕见病,一直以来被视为“心血管系统的癌症”,患者预后极差.对疾病进行危险分层可以帮助临床医生判断患者病情、指导治疗、评价疗效和预测预后,这需要大量的临床研究作为依据.高水平临床研究是解决临床实践问题的重要手段,我国肺动脉高压队列有着独特的特点,学习和借鉴国外肺动脉高压危险分层发展经验,对建立符合我国肺动脉高压人群的危险分层具有重要意义.本文以肺动脉高压危险分层发展为例,旨在深入剖析通过高水平临床研究解决临床问题的过程与方法.文章概述了肺动脉高压的发现与流行,明确了定义与深入开展临床研究的全过程;重点围绕靶向药治疗时代下肺动脉高压危险分层的建立与更新,总结临床研究推动肺动脉高压诊疗指南和治疗理念不断发展的方式方法;最后通过分析肺动脉高压危险分层在我国的应用现状和问题,希望国外研究肺动脉高压危险分层的思维方式对我国开展临床研究、解决临床实践中的问题有所启示.

关键词：临床研究肺动脉高压危险分层预后预测模型

单纯经食管超声心动图引导经导管缘对缘修复治疗三尖瓣关闭不全的初步经验

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中华医学杂志 2024年第4期104卷 262-268页

作者：王首正朱达骆志玲潘家华杨宏波唐永研潘湘斌云南省阜外心血管病医院结构性心脏病病区，昆明650102 云南省阜外心血管病医院超声科，昆明650102 中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心，北京100037

目的评估单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术的可行性和安全性。方法前瞻性研究。2022年1月至2023年5月,在云南省阜外心血管病医院就诊的重度三尖瓣关闭不全患者,经临床评估和超声心动图评估符合纳入标准,行经导管三... 详细信息

目的评估单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术的可行性和安全性。方法前瞻性研究。2022年1月至2023年5月,在云南省阜外心血管病医院就诊的重度三尖瓣关闭不全患者,经临床评估和超声心动图评估符合纳入标准,行经导管三尖瓣缘对缘修复手术。手术在全身麻醉气管插管和单纯经食管超声引导下进行。手术后1个月接受临床评估和心电图、经胸超声心动图等检查。结果共纳入22例患者,男12例,女10例,年龄(71.3±6.7)岁。22例患者均成功完成三尖瓣经导管缘对缘修复手术,植入夹子(1.5±0.6)枚,术后即刻6例为无或微量反流,15例为轻度反流,1例为中度反流。22例患者均完成术后30 d随访,三尖瓣反流4例为微量,17例为轻度,1例为中度。三尖瓣反流超声心动图测量指标包括有效反流面积、反流容积、缩流颈宽度、近端等速表面积半径均较术前减小(均P0.05)。结论单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术初步证实具有可行性和安全性。

关键词：三尖瓣关闭不全三尖瓣反流经导管治疗缘对缘修复超声心动图

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改善重症心肌梗死患者预后仍任重道远

中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 227-230页

作者：颜红兵韩雅玲国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037 北部战区总医院心血管内科沈阳110016

直接经皮冠状动脉介入治疗已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最主要的再灌注策略,但是重症STEMI患者的预后仍然很差。如何改善重症STEMI患者的预后是目前临床面临的重大挑战。该文简要评述2023年发表的相关重要临床研究,为... 详细信息

直接经皮冠状动脉介入治疗已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最主要的再灌注策略,但是重症STEMI患者的预后仍然很差。如何改善重症STEMI患者的预后是目前临床面临的重大挑战。该文简要评述2023年发表的相关重要临床研究,为我国的临床实践提供启示。

关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后

附杞固本膏在中国健康受试者中的随机、双盲、安慰剂对照、连续给药的药代动力学及代谢组学分析

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中国实验方剂学杂志 2024年第16期30卷 160-169页

作者：刘峻宇曹唯仪孙敏陆芳杨巧宁张菀桐曲华王淑阁李睿高蕊云南省药物研究所云南省中药和民族药新药创制企业重点实验室昆明650111 中国中医科学院西苑医院国家中医心血管病临床医学研究中心中药临床研究与评价重点实验室北京100091

目的:评价健康受试者对附杞固本膏的耐受程度,探索附杞固本膏主要活性成分的人体药代动力学特征及治疗肾阳虚证的作用机制。方法:采用单中心、随机、双盲、连续给药、安慰剂对照设计。共纳入健康受试者24例,设置75 g和100 g 2个剂量组,... 详细信息

目的:评价健康受试者对附杞固本膏的耐受程度,探索附杞固本膏主要活性成分的人体药代动力学特征及治疗肾阳虚证的作用机制。方法:采用单中心、随机、双盲、连续给药、安慰剂对照设计。共纳入健康受试者24例,设置75 g和100 g 2个剂量组,每剂量组12例受试者按2∶1随机分为试验组和安慰剂组,各组按剂量给予药物或安慰剂,连续给药14 d,期间记录受试者体征以进行安全性评估。按方案规定的时间点采集生物样本,通过超高效液相色谱-三重四级杆串联质谱法(UPLCQqQ-MS/MS)检测生物样本中乌头碱、新乌头碱、次乌头碱、苯甲酰乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱的血药浓度,通过非房室模型计算药代动力学参数。以超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱法(UPLC-Q-TOF-MS)检测血浆和尿液样本中内源代谢物的相对含量,使用EZinfo 3.0软件进行主成分分析(PCA)、偏最小二乘法-判别分析(PLS-DA)和正交偏最小二乘法-判别分析(OPLS-DA),利用变量重要性投影(VIP)值>1和t检验P<0.05筛选差异代谢物,并利用代谢物分析平台MetaboAnalyst 6.0进行通路富集分析。结果:在安全性评价中,未观察到不良事件随着剂量的增加而明显增加的趋势。药代动力学结果显示,乌头碱、新乌头碱、次乌头碱的血浆浓度多数低于定量下限,苯甲酰乌头原碱首次给药后71%的血药浓度低于定量下限。75 g组和100 g组苯甲酰新乌头原碱在连续给药12 d后血药浓度达到稳态,末次给药后体内药物浓度及整体暴露较首次给药有所增加,但未出现安全性相关的药物蓄积。血中鉴定出附杞固本膏诱导的差异代谢物45个,包括酰基肉碱11种、脂肪酸10种、氨基酸4种、脂质20种,富集到α-亚麻酸与亚油酸代谢、支链脂肪酸氧化、苯丙氨酸和酪氨酸代谢、脂肪酸生物合成等通路。尿中鉴定出差异代谢物22种,主要包括氨基酸及其代谢物7种、核酸及其代谢物7种、肉碱2种,其他6种,富集到色氨酸代谢、泛酸和辅酶A(CoA)生物合成、β-丙氨酸代谢、鞘磷脂代谢通路。结论:附杞固本膏在试验剂量下具有良好的安全性及耐受性,其治疗肾阳虚证的作用机制可能与增强肾上腺功能、促进脂肪分解氧化及提升机体能量代谢相关。

关键词：附杞固本膏 Ⅰ期临床研究药代动力学代谢组学安全性耐受性

不同病因二尖瓣反流经导管缘对缘修复术后心脏逆重构分析和超声心动图应用经验

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中国循环杂志 2024年第3期39卷 234-241页

作者：骆志玲董晓丽郭秋哲王远征李金周运飞余双兰朱达王首正潘湘斌云南省阜外心血管病医院超声心动图影像科昆明650000 云南省阜外心血管病医院结构病区昆明650000 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的:评估二尖瓣经导管缘对缘修复术(TEER)对功能性和退行性中重度二尖瓣反流患者术后6个月的瓣膜功能、心脏逆重构和心功能变化情况,并总结超声心动图应用经验。方法:回顾性分析2022年7月至2023年2月在云南省阜外心血管病医院接受二尖... 详细信息

目的:评估二尖瓣经导管缘对缘修复术(TEER)对功能性和退行性中重度二尖瓣反流患者术后6个月的瓣膜功能、心脏逆重构和心功能变化情况,并总结超声心动图应用经验。方法:回顾性分析2022年7月至2023年2月在云南省阜外心血管病医院接受二尖瓣TEER且完成6个月随访的93例中重度二尖瓣反流患者的超声心动图资料。根据病因将患者分为功能性二尖瓣反流(FMR)组和退行性二尖瓣反流(DMR)组。比较两组患者的瓣膜特征参数、术前和术后6个月的瓣膜功能、心腔容积和心功能指标。评估手术疗效,并总结超声心动图应用经验。结果:93例患者中,FMR患者71例,DMR患者22例。与FMR组比,DMR组患者二尖瓣前叶长度较短,对合缘高度较低,对合深度较浅,瓣叶栓系比例较低,瓣环内外径较短,左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)较小,左心室射血分数(LVEF)较高、左心室整体纵向应变(GLS)绝对值较高(P均0.05),观察期间两组患者LVEF和左心室GLS差异均无统计学意义(P均>0.05)。与FMR组相比,DMR组患者手术前后ΔLVEDV、ΔLVESV的绝对值均较小(P均病因的中重度二尖瓣反流患者,二尖瓣TEER均可有效降低患者术后早期反流程度并改善心功能。FMR与DMR患者在术前瓣膜结构和术后心脏逆重构方面存在差异。在二尖瓣TEER的全流程中,超声心动图是重要的影像学评估及监测手段。

关键词：超声心动图二尖瓣经导管缘对缘修复术功能性二尖瓣反流退行性二尖瓣反流

磺达肝葵钠与依诺肝素在急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入术后临床结局比较:一项多中心、前瞻性的真实世界研究

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中国循证心血管医学杂志 2024年第9期16卷 1065-1069页

作者：郭彦青王敬萍王日军顾成圻杨有东范甲卯邓俊萍光彬谭琛毋会芃岳龙李俐王志鑫安健山西省心血管病医院心内科太原030024 大同市第三人民医院心内科大同037000 临汾市中心医院心内科临汾041099 临汾市人民医院心内科临汾041000 晋中市第一人民医院心内科晋中030699 河北燕达医院心内科廊坊065201 晋城大医院心内科晋城048006 定州市人民医院心内科保定073099 山西省心血管病医院血管医学精准实验室太原030024 山西省心血管病医院山西省煤炭中心医院心内科太原030024

目的本研究旨在比较行直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)患者术后使用磺达肝葵钠和依诺肝素抗凝的死亡和出血风险。方法本研究为多中心、前瞻... 详细信息

目的本研究旨在比较行直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)患者术后使用磺达肝葵钠和依诺肝素抗凝的死亡和出血风险。方法本研究为多中心、前瞻性的真实世界研究,选择2019年8月至2021年12月于中国8家医院收治的接受PPCI治疗的715例AMI患者。根据术后抗凝药物的不同,将患者分为依诺肝素组(40~60 mg/d)和磺达肝葵钠组(2.5 mg/d),均采用皮下注射,给药时间≤8 d。随访180 d,主要终点为死亡和心脑血管不良事件,次要终点为出血。结果本研究共纳入715例患者,其中磺达肝葵钠组380例,依诺肝素组335例。与磺达肝葵钠组相比,依诺肝素组患者的年龄较低,男性比例更高,体重更高,吸烟者和血栓抽吸者比例更高(P病、高脂血症、血栓抽吸、多个支架植入和高龄是死亡的危险因素,使用磺达肝葵钠是保护因素(HR=0.28;95%CI:0.12~0.65,P=0.003)。结论在接受PPCI治疗的AMI患者中,术后180d磺达肝葵钠组出血发生率明显低于依诺肝素组,且磺达肝葵钠可降低患者180d内的死亡风险。

关键词：急性心肌梗死磺达肝葵钠依诺肝素直接经皮冠状动脉介入治疗

心脏原位巨噬细胞在小鼠心肌梗死后心脏修复中的作用

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中国临床医学 2024年第4期31卷 603-611页

作者：贾代乐张景洪陈圻炘胡凯孙爱军葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所心脏病全国重点实验室国家放射与治疗临床医学研究中心上海市放射与治疗(介入治疗)临床医学研究中心上海200032

目的探讨心脏原位巨噬细胞在小鼠心肌梗死后心脏修复中的作用及其机制。方法将巨噬细胞特异性Cre工具鼠(Cx3cr1CreER–YFP小鼠)与双重转基因小鼠(R26tdTomato/DTR小鼠)进行杂交,获得心脏原位巨噬细胞特异性红色荧光标记小鼠。选择60只Cx... 详细信息

目的探讨心脏原位巨噬细胞在小鼠心肌梗死后心脏修复中的作用及其机制。方法将巨噬细胞特异性Cre工具鼠(Cx3cr1CreER–YFP小鼠)与双重转基因小鼠(R26tdTomato/DTR小鼠)进行杂交,获得心脏原位巨噬细胞特异性红色荧光标记小鼠。选择60只Cx3cr1CreER–YFP:R26Td/DTR杂交小鼠,随机分为4组:假手术组(Sham组)、白喉毒素+假手术组(DT+Sham组)、心肌梗死模型组(MI组)和白喉毒素+心肌梗死模型组(DT+MI组),每组15只小鼠。MI组和DT+MI组采用结扎冠状动脉左前降支法进行心肌梗死造模,DT+MI组小鼠使用白喉毒素(diphtheria toxin,DT)诱导心脏组织中原位巨噬细胞的缺失,构建心脏原位巨噬细胞敲除模型。小鼠心肌梗死造模第5天,对小鼠心脏组织切片进行苏木精和伊红(H-E)染色,观察炎症浸润情况以及心肌梗死面积;造模第14天,采用超声心动图测定小鼠心功能相关指标,并检测炎性细胞因子mRNA表达水平。结果与MI组相比,DT+MI组小鼠心脏原位巨噬细胞明显减少[(53.75±4.62)vs(6.37±1.25),P<0.05]。心肌梗死造模14 d,与MI组相比,DT+MI组小鼠左心室舒张末期内径[(5.11±0.22)mm vs(5.92±0.26)mm,P<0.05]和收缩末期内径[(4.77±0.17)mm vs(5.38±0.16)mm,P<0.05]显著增大,而射血分数显著降低[(27.76±1.20)%vs(17.61±0.94)%,P<0.05];此外,DT+MI组小鼠心脏炎性细胞因子表达水平上升,炎症细胞浸润增加,心肌梗死面积明显增大。DT+MI组小鼠NF-κB/p-P65的蛋白表达水平显著高于MI组[(0.28±0.14)vs(1.09±0.12),P<0.05]。结论心脏原位巨噬细胞在心肌梗死后通过减轻炎症细胞浸润和心肌梗死面积,在心肌梗死后心脏组织修复中发挥重要作用。

关键词：心脏原位巨噬细胞心肌梗死心脏修复

多种指标对不同BMI分层下急性心肌梗死患者左心室收缩功能障碍的预测价值研究

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重庆医学 2024年第19期53卷 2916-2922,2929页

作者：何世林李文强彭瑜张钲兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院心脏中心兰州730000 甘肃省心血管病临床医学研究中心兰州730000

目的研究心率(HR)、C反应蛋白(CRP)、氨基端前脑钠素(NT-proBNP)、肌红蛋白(MYO)等临床指标对不同BMI分层下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性心肌梗死(AMI)患者左心室收缩功能障碍(LVSD)的预测价值。方法选取兰州大学第一医院2020年1... 详细信息

目的研究心率(HR)、C反应蛋白(CRP)、氨基端前脑钠素(NT-proBNP)、肌红蛋白(MYO)等临床指标对不同BMI分层下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性心肌梗死(AMI)患者左心室收缩功能障碍(LVSD)的预测价值。方法选取兰州大学第一医院2020年1-12月收治的353例AMI患者作为研究对象。采用Simpson法检测LVEF,将LVEF研究对象纳入LVSD组,LVEF≥0.5的研究对象纳入对照组。依照BMI把AMI患者分为瘦型/正常型(BMI<24 kg/m^(2))与超重/肥胖型(BMI≥24 kg/m^(2))。收集患者一般资料、实验室指标和心肌酶指标,对不同BMI分层的不同组患者进行比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)分析不同指标的预测效能。结果瘦型/正常型AMI患者153例,其中LVSD组54例,对照组99例;超重/肥胖型AMI患者200例,其中LVSD组60例,对照组140例。在瘦型/正常型AMI患者中,LVSD组HR、CRP、NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在超重/肥胖型AMI患者中,LVSD组HR、CRP、NEUT、PLT、NT-proBNP水平均高于对照组,年龄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。瘦型/正常型AMI患者中,HR为单指标预测效果最好的因子,AUC为0.701(95%CI:0.612~0.790);HR+MYO+CRP为联合预测瘦型/正常型AMI患者LVSD效果最好的因子组合,AUC为0.769(95%CI:0.690~0.849)超重/肥胖型AMI患者中,NT-proBNP为单指标预测效果最好的因子,AUC为0.706(95%CI:0.613~0.786);NT-proBNP+CRP是联合预测超重/肥胖型AMI患者LVSD效果最好的因子组合,AUC为0.761(95%CI:0.687~0.833)。结论不同BMI分层AMI患者中,联合预测比单指标预测的预测效果更好,HR+MYO+CRP对瘦型/正常型AMI患者LVSD具有更好的预测效果,而NT-proBNP+CRP对超重/肥胖型AMI患者LVSD具有更好的预测效果。

关键词：急性心肌梗死体重指数左心室收缩功能左心室射血分数术前心率氨基端前脑钠肽

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