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术后转入ICU患者出现低氧血症的危险因素分析

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 161-166页

作者：李训良陈曼王春亭张继承山东大学附属省立医院重症医学科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250021

目的分析外科术后转入重症监护病房(ICU)复苏患者出现低氧血症的危险因素。方法回顾性分析2020年6月至8月转入山东大学附属省立医院重症医学科进行复苏的220例外科术后患者的临床资料。以患者入ICU 30 min氧合指数分为低氧血症组(≤300 ... 详细信息

目的分析外科术后转入重症监护病房(ICU)复苏患者出现低氧血症的危险因素。方法回顾性分析2020年6月至8月转入山东大学附属省立医院重症医学科进行复苏的220例外科术后患者的临床资料。以患者入ICU 30 min氧合指数分为低氧血症组(≤300 mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa)和非低氧血症组(>300 mmHg)。比较两组患者的围手术期临床资料,分析术后患者早期发生低氧血症的危险因素;观察低氧血症患者入ICU次日晨氧合指数改善情况,分析与低氧血症改善相关的因素。结果220例术后患者低氧血症发生率为36.8%(81/220),其中普外科术后患者低氧血症病例数最多,占42.0%(34/81);骨科低氧血症发生率最高,达53.3%(16/30)。单因素分析表明,体质量指数(BMI)、术中出现低氧血症、微创手术均是影响术后发生低氧血症的危险因素(检验值分别为-2.566、12.352、0.033,P值分别为0.010、0.000、0.019)。多因素分析显示,术中出现低氧血症和BMI均为术后患者发生低氧血症的独立危险因素〔术中低氧血症:优势比(OR)=3.602,95%可信区间(95%CI)为1.143~3.817,P=0.001;BMI:OR=1.119,95%CI为1.026~1.208,P=0.036〕。81例发生低氧血症患者入ICU次日晨低氧血症改善率为63.0%(51/81);肺功能障碍为影响术后患者低氧血症改善的独立危险因素(OR=0.200,95%CI为0.052~0.763,P=0.019)。结论外科术后早期可发生低氧血症,术中低氧血症和BMI为术后发生低氧血症的独立危险因素。

关键词：低氧血症术后患者危险因素肺功能障碍体质量指数

降钙素原和白细胞介素-6与抗凝血酶Ⅲ联合检测对脓毒症患者病情严重程度及预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2023年第10期35卷 1033-1038页

作者：曹昭吴明燕李悦丁瑞琪张静刘玲玲任宏生山东第一医科大学附属省立医院东院重症医学科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院临床医学检验部济南250021

目的:探讨降钙素原(PCT)、白细胞介素?-?6(IL-6)和抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与脓毒症患者病情严重程度的相关性,以及上述指标单独或联合检测对脓毒症患者预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2021年4月至2022年9月山东第一医科大... 详细信息

目的:探讨降钙素原(PCT)、白细胞介素?-?6(IL-6)和抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与脓毒症患者病情严重程度的相关性,以及上述指标单独或联合检测对脓毒症患者预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2021年4月至2022年9月山东第一医科大学附属省立医院东院重症医学科收治的85例脓毒症患者。收集患者的一般资料、入科24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入科时炎症指标〔PCT、IL-6、血清淀粉样蛋白A(SAA)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C?-?反应蛋白(CRP)〕和凝血指标(D?-?二聚体、ATⅢ)水平,以及28 d预后。比较不同28 d预后及不同严重程度脓毒症患者上述指标的差异;采用Spearman等级相关法分析脓毒症患者PCT、IL-6及ATⅢ与病情严重程度的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价PCT、IL-6及ATⅢ 3个指标单独或联合检测对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。结果:85例患者均纳入最终分析,28 d存活67例,死亡18例,28 d病死率为21.2%。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义;死亡组患者病情较存活组更重,且PCT、IL-6、CRP水平均明显高于存活组〔PCT(μg/L):4.34(1.99,14.42)比1.17(0.31,3.94),IL-6(ng/L):332.40(50.08,590.18)比61.95(31.64,194.20),CRP(mg/L):149.28(75.34,218.60)比83.23(48.22,174.96),均 P一定预测价值,上述3项指标联合检测的ROC曲线下面积(AUC)大于单独检测(0.818比0.722、0.725、0.770),敏感度为83.3%,特异度为73.1%。结论:脓毒症患者PCT、IL-6和ATⅢ与病情严重程度显著相关;上述3项指标联合检测能够有效提高对脓毒症患者预后的预测效果。

关键词：脓毒症严重程度预后降钙素原白细胞介素?-?6 抗凝血酶Ⅲ

一例脑桥中央髓鞘溶解症作为致死性再喂养综合征的罕见临床表现

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中华内分泌代谢杂志 2023年第10期39卷 890-893页

作者：于孝义杨洪娜李文玉王艳雪方巍山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250101

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)最常见的神经系统临床表现为癫痫发作、意识改变。本文介绍1例以脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)作为其并发症的诊疗过程。本文提示对于RFS治疗过程中发生意识改变合并持续... 详细信息

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)最常见的神经系统临床表现为癫痫发作、意识改变。本文介绍1例以脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)作为其并发症的诊疗过程。本文提示对于RFS治疗过程中发生意识改变合并持续低磷血症患者建议尽早行颅脑MRI检查以排除CPM。

关键词：再喂养综合征脑桥中央髓鞘溶解症电解质代谢紊乱低磷血症多器官功能障碍

ACTG2基因突变的原发性内脏肌病致假性肠梗阻一例

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中华儿科杂志 2021年第4期59卷 331-333页

作者：沈梦晓赵春王玉娟信晓伟尹怡靳有鹏山东大学附属省立医院山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021

1岁11月龄患儿以腹胀、呕吐起病,临床表现为腹腔高压综合征、重度营养不良,腹部影像学检查提示肠梗阻,剖腹探查见所有肠道严重扩张,未见机械性梗阻,回肠造瘘术后仍有腹胀,后全外显子组基因检测提示为ACTG2基因c.769C>T;p.Arg257Cys突变... 详细信息

1岁11月龄患儿以腹胀、呕吐起病,临床表现为腹腔高压综合征、重度营养不良,腹部影像学检查提示肠梗阻,剖腹探查见所有肠道严重扩张,未见机械性梗阻,回肠造瘘术后仍有腹胀,后全外显子组基因检测提示为ACTG2基因c.769C>T;p.Arg257Cys突变,诊断为原发性内脏肌病致假性肠梗阻。该病临床罕见,预后差,目前以对症支持治疗为主。当患儿出现顽固性难治性腹胀且排除机械性肠梗阻时,需考虑此病,早期基因检测可明确诊断。

关键词：机械性肠梗阻假性肠梗阻机械性梗阻重度营养不良剖腹探查对症支持治疗预后差基因检测

急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制研究进展

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中华劳动卫生职业病杂志 2022年第7期40卷 543-546页

作者：李晨梁梦琳张兴国山东第一医科大学附属省立医院中毒与职业病科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250021

我国每年冬季一氧化碳中毒多发,其中有10%~30%的急性一氧化碳中毒患者在经过约2~60 d的"假愈期"后出现急性一氧化碳中毒迟发性脑病。该病致残率和致死率极高,但目前仍缺乏有效治疗措施。一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机制较为复杂,目前... 详细信息

我国每年冬季一氧化碳中毒多发,其中有10%~30%的急性一氧化碳中毒患者在经过约2~60 d的"假愈期"后出现急性一氧化碳中毒迟发性脑病。该病致残率和致死率极高,但目前仍缺乏有效治疗措施。一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机制较为复杂,目前尚无明确定论。在查阅大量近期相关文献后,本文对迄今为止该病发病机制的主要研究结果进行综述,以便为今后急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床诊疗提供新的思路和依据。

关键词：一氧化碳中毒中毒迟发性脑病

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体外膜肺氧合在儿童暴发性心肌炎中的应用

中国实用儿科杂志 2022年第3期37卷 195-199页

作者：高倩靳有鹏山东第一医科大学附属省立医院山东大学附属省立医院小儿重症医学科山东济南250021

暴发性心肌炎是一种以急性血流动力学障碍为主要表现的急危重症,起病急、进展快,病死率高。该病目前无特效药物治疗,一般采用对症及支持疗法。近年来,体外膜肺氧合(ECMO)可为暴发性心肌炎患儿提供有效的生命支持,为心脏功能恢复赢得时间... 详细信息

暴发性心肌炎是一种以急性血流动力学障碍为主要表现的急危重症,起病急、进展快,病死率高。该病目前无特效药物治疗,一般采用对症及支持疗法。近年来,体外膜肺氧合(ECMO)可为暴发性心肌炎患儿提供有效的生命支持,为心脏功能恢复赢得时间,提高该病的抢救成功率。该文就目前ECMO在儿童暴发性心肌炎中的应用和进展做一简单综述。

关键词：暴发性心肌炎体外膜肺氧合儿童

表观扩散系数联合C-反应蛋白对一氧化碳中毒迟发性脑病的相关性分析

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中华急诊医学杂志 2023年第3期32卷 327-331页

作者：李晨王敏梁梦琳管艳云刘玲玲张伟刘玉波徐甲瑞冯宝宝张兴国山东第一医科大学附属省立医院中毒与职业病科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院急诊医学科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院医学检验科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院医学影像科济南250021

目的探讨颅脑MRI表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)联合血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning,DEACMP)的相关性,为早期预测DEACMP提供科学依据。方法本研究为病例对照研究,回顾性选取2017年12月至2021年12月山东省立医院收治的急性CO中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)患者资料,其中出现DEACMP的患者作为病例组,未出现DEACMP的ACOP患者作为对照组,对两组进行单因素及多因素分析,通过受试者工作曲线(ROC曲线)评价ADC联合CRP作为联合预测因子对疾病的诊断效能。结果纳入89例ACOP患者,其中发生DEACMP的患者33例,未发生DEACMP的患者56例,组间性别、年龄、吸烟、饮酒、基础疾病(高血压、冠心病)等差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,白细胞计数(white blood cell count,WBC)(OR=1.64,95%CI:1.19~2.26,P=0.003)、CRP(OR=1.22,95%CI:1.03~1.45,P=0.019)、半卵圆中心ADC(OR=0.99,95%CI:0.98~1.00,P=0.010)与ACOP患者发生DEACMP相关。ROC曲线结果显示,半卵圆中心ADC联合CRP的ROC曲线下面积为0.765,(95%CI:0.656~0.845),特异度为87.9%,敏感度为23.2%,界值为3.5°。结论WBC、CRP、半卵圆中心ADC值为DEACMP的独立相关因素,半卵圆中心ADC值联合CRP对DEACMP的早期诊断更具临床价值,对具有DEACMP促发因素的ACOP患者应加强颅脑核磁早期筛查的诊疗意识,以避免患者发生DEACMP。

关键词：中毒一氧化碳中毒后迟发性脑病 C-反应蛋白炎症因子表观扩散系数

山东省31所三级综合医院ICU护士腹内压监测行为及认知的调查研究

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中华护理杂志 2023年第21期58卷 2610-2616页

作者：刘备备李媛媛张继承杨洪娜陈凤致白雪山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南市250021

目的了解山东省三级综合医院ICU护士腹内压监测行为与认知的现状,并分析影响其认知的因素,为制订腹内压监测标准及流程、开展针对性培训提供参考。方法制作腹内压监测行为及认知问卷,采用便利抽样法,于2022年9月28日—11月10日从山东省1... 详细信息

目的了解山东省三级综合医院ICU护士腹内压监测行为与认知的现状,并分析影响其认知的因素,为制订腹内压监测标准及流程、开展针对性培训提供参考。方法制作腹内压监测行为及认知问卷,采用便利抽样法,于2022年9月28日—11月10日从山东省16个地级市中选择三级综合医院的ICU护士进行调查。结果共纳入31所三级综合医院(三级甲等医院24所,77.42%;三级乙等医院7所,22.58%),回收有效问卷627份。腹内压监测技术的开展率不高(73.37%),主要原因为未接受过腹内压监测相关培训(61.08%);仅111名(24.94%)护士选择了腋中线与髂嵴之间的交叉处作为测量零点、274名(61.57%)护士在呼气末进行读数。护士腹内压监测认知得分为0~16(7.88±2.79)分,回答正确率≥50%的题目仅有5题。结论山东省三级综合医院ICU护士的腹内压监测行为及认知有待加强,建议统一和落实腹内压监测标准与流程,进一步加强腹内压监测技术的培训,提高ICU护士腹内压监测的规范性和认知水平。

关键词：重症监护室护士腹内压监测认知三级医院

氯化钡预处理对急性呼吸窘迫综合征小鼠的肺保护作用

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 274-277页

作者：王艳雪杨洪娜李文玉于孝义王春亭方巍山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250101 山东大学济南250101

目的:探讨氯化钡(BaCl 2)预处理是否对脂多糖(LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小鼠具有保护作用及其可能的作用机制。方法:将60只8~12周龄健康C57BL/6雄性小鼠随机分为假手术组、ARDS模型组和BaCl 2预处理组,每组20只。BaCl 2预处... 详细信息

目的:探讨氯化钡(BaCl 2)预处理是否对脂多糖(LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小鼠具有保护作用及其可能的作用机制。方法:将60只8~12周龄健康C57BL/6雄性小鼠随机分为假手术组、ARDS模型组和BaCl 2预处理组,每组20只。BaCl 2预处理组提前3 d连续经尾静脉注射BaCl 2 4 mg/kg,其余两组不进行预处理。采用气管内滴注LPS 3 mg/kg的方法制备小鼠ARDS模型;假手术组则给予等体积0.9%生理盐水。制模成功后24 h,将部分小鼠处死取肺组织,分离右肺下叶于光镜下观察各组小鼠肺组织病理改变,取小鼠剩余肺组织称重,观察各组小鼠肺组织湿/干质量(W/D)比值;部分小鼠经尾静脉注射伊文思蓝(EB),2 h后处死取肺组织,观察肺微血管通透性变化;剩余小鼠行肺泡灌洗,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果:与假手术组比较,ARDS模型组小鼠表现出典型的ARDS病理变化,该组小鼠肺W/D比值明显升高(4.951±0.161比3.449±0.299, P<0.01),每克肺组织中EB含量明显增加(μg/g:0.130±0.027比0.085±0.011, P<0.01),光镜下显示肺泡壁结构被明显破坏、肺淤血及肺泡内渗出液明显增多、炎症细胞大量浸润,肺损伤病理评分明显升高(分:10.33±1.15比1.67±0.58, P<0.01),BALF中TNF-α水平明显升高(ng/L:900.85±247.80比68.21±5.79, P<0.01)。与ARDS模型组比较,BaCl 2预处理组小鼠肺W/D比值明显降低(4.620±0.125比4.951±0.161, P<0.01),每克肺组织中EB含量明显减少(μg/g:0.108±0.011比0.130±0.027, P<0.01),光镜下显示肺组织损伤程度较ARDS模型组减轻,肺损伤病理评分明显降低(分:5.00±1.00比10.33±1.15, P<0.01),BALF中TNF-α水平明显降低(ng/L:169.16±73.33比900.85±247.80, P<0.01)。结论:BaCl 2预处理可通过减轻肺毛细血管通透性和局部炎症反应改善LPS诱导的ARDS模型小鼠的肺组织病理学改变,对ARDS小鼠具有保护作用。

关键词：急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤脂多糖氯化钡