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DTI及ASL在亚急性期脑出血后交叉性小脑神经机能障碍的应用

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临床放射学杂志 2022年第10期41卷 1824-1828页

作者：张清华袁克美谢方民赵雷闫呈新山东第一医科大学第二附属医院影像科泰安271000 山东第一医科大学第二附属医院神经外科泰安271000

目的探讨3.0 T磁共振扩散张量成像(DTI)与动脉自旋标记(ASL)脑灌注成像技术在单侧幕上亚急性期脑出血后交叉性小脑神经机能障碍(CCD)的诊断价值.方法回顾性分析30例单侧幕上亚急性期脑出血后CCD的患者,测量双侧小脑半球的平均扩散系数... 详细信息

目的探讨3.0 T磁共振扩散张量成像(DTI)与动脉自旋标记(ASL)脑灌注成像技术在单侧幕上亚急性期脑出血后交叉性小脑神经机能障碍(CCD)的诊断价值.方法回顾性分析30例单侧幕上亚急性期脑出血后CCD的患者,测量双侧小脑半球的平均扩散系数(DCavg)、脑血流量(CBF)及双侧小脑中脚,各向异性分数(FA)值,计算小脑半球CBF的不对称指数(AI),分析CCD现象的对侧小脑中脚FA值、对侧小脑半球DCavg值和CBF值的变化及其相关性.结果30例CCD患者病变对侧小脑半球CBF值为(29.139±9.359)ml·100 g^(-1)·min^(-1),同侧小脑的 CBF 值为(36.269±11.168)ml·100 g^(-1)·min^(-1),AI 值(22.096±11.512)%,两侧小脑半球的CBF值差异有统计学意义(t=6.79,P神经纤维束的完整性被破坏,这表明了 CCD的发生与皮质-脑桥-小脑(CPC)的纤维束通路受阻有关.结论单侧幕上亚急性期脑出血后发生CCD现象,FA值、DCavg值和CBF值可有效评估小脑半球纤维束的破坏程度及小脑低灌注程度,DCavg值与CBF值呈明显相关.

关键词：亚急性期脑出血交叉性神经机能障碍扩散张量成像动脉自旋标记

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肌张力障碍的遗传相关性生物学研究进展

中华神经外科杂志 2023年第5期39卷 532-536页

作者：梁楠马凌燕孟凡刚山东第一医科大学第二附属医院神经外科泰安271000 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京100070 首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070

肌张力障碍是以持续性或间歇性肌肉收缩引起的异常运动和(或)姿势重复出现的运动障碍.随着分子生物学的发展,肌张力障碍的遗传学特征和分子生物学机制得以揭示,既往20年已报道众多与肌张力障碍相关的基因突变,其功能涵盖了广泛的生物学... 详细信息

肌张力障碍是以持续性或间歇性肌肉收缩引起的异常运动和(或)姿势重复出现的运动障碍.随着分子生物学的发展,肌张力障碍的遗传学特征和分子生物学机制得以揭示,既往20年已报道众多与肌张力障碍相关的基因突变,其功能涵盖了广泛的生物学过程.本文将重点针对遗传性肌张力障碍相关的各类生物学机制进行综述,以期为该病的进一步科研探索及精准治疗提供帮助.

关键词：肌张力障碍分子生物学机制肌肉收缩运动障碍遗传相关性基因突变遗传学特征持续性

基于蒙特卡洛模拟和药动学/药效学模型评价替加环素脑室注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的给药方案

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中华神经医学杂志 2024年第4期23卷 379-386页

作者：李长秀李振山张晗高菲李晋王婧侯大鹏刘燕琳山东第一医科大学第二附属医院药学部泰安271000 山东第一医科大学第二附属医院重症医学科泰安271000 山东第一医科大学第二附属医院检验科泰安271000 山东第一医科大学第二附属医院呼吸与危重症科泰安271000

目的依据蒙特卡洛模拟和药动学/药效学(PK/PD)模型,评价及筛选替加环素脑室注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)颅内感染的给药方案。方法通过山东第一医科大学第二附属医院电子病历系统,筛选出9例自2018年1月1日至2023年12月31日确诊为... 详细信息

目的依据蒙特卡洛模拟和药动学/药效学(PK/PD)模型,评价及筛选替加环素脑室注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)颅内感染的给药方案。方法通过山东第一医科大学第二附属医院电子病历系统,筛选出9例自2018年1月1日至2023年12月31日确诊为仅对替加环素或多黏菌素类抗菌药物敏感的XDRAB颅内感染患者,应用WHONET软件提取上述患者脑脊液标本中分离出的病原菌的药敏试验数据,统计药敏试验结果中替加环素对XDRAB的最小抑菌浓度(MIC)分布情况,并依据MIC分布情况设计替加环素脑室注射的不同给药方案:2 mg/12 h、3 mg/12 h、4 mg/12 h、5 mg/12 h、6 mg/12 h、10 mg/12 h,药物浓度分别为0.5 mg/mL和1.0 mg/mL,次数为1次。设定PK/PD指标目标靶值为游离药物脑脊液峰浓度(ƒC_(max))/MIC≥8,然后采用蒙特卡洛模拟不同给药方案在替加环素对XDRAB不同MIC值时的PK/PD指数达标情况[不同给药方案在特定MIC值的达标概率(PTA)和病原菌群体的累积反应分数(CFR)],最终筛选出最佳给药方案(筛选依据为PTA≥90%或CFR≥90%)。结果(1)共提取到9例患者27株病原菌的药敏试验数据,其中替加环素对XDRAB的MIC为2 mg/L的占比为55.56%、4 mg/L的占比为25.93%、8 mg/L的占比为18.52%。(2)当药物浓度分别为0.5 mg/mL或1.0 mg/mL时,6种给药方案在MIC为2 mg/L时的PTA均>90%;在MIC为4 mg/L时,除2 mg/12 h以外的其余5种给药方案的PTA均>90%;在MIC为8 mg/L时,5 mg/12 h、6 mg/12 h和10 mg/12 h给药方案的PTA>90%。(3)当药物浓度为0.5 mg/mL时,4 mg/12 h、5 mg/12 h、6 mg/12 h、10 mg/12 h给药方案的CFR>90%;当药物浓度为1 mg/mL时,4 mg/12 h、5 mg/12 h、6 mg/12 h、10 mg/12 h给药方案的CFR>92%。结论替加环素脑室注射治疗XDRAB颅内感染时,当MIC为2 mg/L时可选用2 mg/12 h给药方案,当MIC为4 mg/L时可选用3 mg/12 h给药方案,当MIC为8 mg/L时可选用5 mg/12 h给药方案,药物浓度为0.5 mg/mL或1 mg/mL均可。

关键词：替加环素颅内感染泛耐药鲍曼不动杆菌脑室注射蒙特卡洛模拟药动学/药效学模型

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妊娠合并脑动静脉畸形破裂出血5例临床分析

实用妇产科杂志 2023年第6期39卷 474-477页

作者：王倩曹春光刘洪珍褚宗丽田海龙杨建凯山东第一医科大学第二附属医院妇产科山东泰安271000 山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科山东青岛256624 河北医科大学第二医院神经外科河北石家庄050004

目的:探讨妊娠合并脑动静脉畸形(cAVM)破裂出血患者的治疗策略及母胎预后。方法:回顾性分析2014年12月至2022年6月在山东第一医科大学第二附属医院收治的5例妊娠合并cAVM破裂出血患者的临床资料,探讨其临床特征、治疗策略及预后。结果:... 详细信息

目的:探讨妊娠合并脑动静脉畸形(cAVM)破裂出血患者的治疗策略及母胎预后。方法:回顾性分析2014年12月至2022年6月在山东第一医科大学第二附属医院收治的5例妊娠合并cAVM破裂出血患者的临床资料,探讨其临床特征、治疗策略及预后。结果:5例妊娠合并cAVM破裂出血患者,发病平均年龄28.4岁,其中初产妇1例,经产妇4例;孕中期发病4例,孕晚期发病1例。5例患者均于神经外科行手术治疗,其中4例行开颅脑血管畸形切除术,1例行脑血管畸形介入栓塞治疗。孕晚期(孕34周)1例行紧急剖宫产娩出活婴1例;孕中期4例患者,1例先行人工流产,2例神经外科病情稳定后择期人工流产,1例期待至孕38周后剖宫产娩出活婴1例。最终孕产妇存活4例,死亡1例。存活孕产妇3~56个月随访,其中改良Rankin量表(mRS)评分0分1例,1分2例,2分1例。2例剖宫产婴儿随访4年,发育良好,无辐射相关并发症。结论:妊娠期女性突然出现意识障碍、肢体运动障碍症状时,应警惕妊娠合并cAVM破裂出血的发生,尽早诊断、个体化制定治疗方案和分娩决策,可降低孕产妇死亡率、妊娠和分娩并发症,改善母胎预后。

关键词：妊娠期脑动静脉畸形颅内出血

基于Lasso回归的颅内静脉和静脉窦血栓形成预后预测模型的构建与验证

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中华神经外科杂志 2024年第5期40卷 492-499页

作者：张家淳郑鉴峰李钢李静陈桂虎郭宗铎孙晓川重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016

目的基于最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归构建颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)预后的预测模型并验证其效能。方法回顾性分析2012年12月至2023年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的98例CVST患者的临床资料。患者的预后通过改... 详细信息

目的基于最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归构建颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)预后的预测模型并验证其效能。方法回顾性分析2012年12月至2023年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的98例CVST患者的临床资料。患者的预后通过改良Rankin量表评分(mRS)评估。对比预后良好组(mRS二元logistic回归筛选出预测因子构建预后预测模型1,再应用Lasso回归筛选出预测因子构建预测模型2。运用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估两种预测模型的效能。校准曲线用于评估预测模型的校准度。采用Bootstrap自抽样方法对模型进行内部验证。采用决策曲线分析(DCA)方法评估预测模型的临床获益。结果与预后良好组比较,预后不良组意识障碍、肢体乏力、脑实质出血、静脉性梗死、乙状窦血栓形成、横窦血栓形成及颈内静脉血栓形成的患者占比均较高,入院时ISCVT-RS、CVT-GS评分、GCS、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血糖浓度、D-二聚体均较高,而淋巴细胞计数和血清白蛋白浓度均较低,差异均具有统计学意义(均P二聚体6个预测因子构建。两种预测模型的AUC分别为0.95(95%CI:0.90~1.00)、0.94(95%CI:0.89~0.99)。校准曲线显示预测和实际观测之间具有良好的同质性。DCA显示,预测模型2具有更大的标准化净收益。结论基于静脉性梗死、外周血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血清白蛋白浓度、血糖浓度和D-二聚体构建的Lasso回归预测模型2为CVST患者提供了更符合临床实际的预后预测,可以更加快捷、准确地评估CVST患者的预后,从而指导临床治疗。

关键词：窦血栓形成,颅内静脉血栓形成预后比例危险度模型列线图

以颈髓梗死和小脑梗死为首发症状的原发性血小板增多症1例报道并文献复习

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中华神经医学杂志 2022年第12期21卷 1258-1260页

作者：周国庆唐琴张灿文耿彪张颜波山东第一医科大学第二附属医院神经内科泰安271000 山东第一医科大学第二附属医院药剂科泰安271000

脊髓梗死(SCI)是指各种原因引起的脊髓血液供应障碍, 导致脊髓缺血性坏死损伤而出现神经功能缺损的一类临床综合征[1]。SCI非常少见, 占所有缺血性脑卒中的1%~2%, 占所有急性脊髓病的6%~8%[2]。SCI的临床表现与其他脊髓病相似, 目前尚... 详细信息

脊髓梗死(SCI)是指各种原因引起的脊髓血液供应障碍, 导致脊髓缺血性坏死损伤而出现神经功能缺损的一类临床综合征[1]。SCI非常少见, 占所有缺血性脑卒中的1%~2%, 占所有急性脊髓病的6%~8%[2]。SCI的临床表现与其他脊髓病相似, 目前尚无统一的治疗指南, 且病死率及致残率较高。原发性血小板增多症(ET)是引起脑卒中的重要原因之一。ET发病率较低, 以脑梗死为首发表现者临床少见, 以脑梗死和双侧颈髓梗死为首发症状更是罕见, 目前国内罕有报道, 并且临床上非常容易发生误诊和漏诊。笔者现报告1例以颈髓梗死和小脑梗死为首发症状的ET患者的临床资料和诊疗经过, 以提高临床工作者对该病的认识。

关键词：脊髓梗死小脑梗死原发性血小板增多症

脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿研究进展

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中国脑血管病杂志 2022年第9期19卷 637-641页

作者：顾尧高永军徐蔚李旭辉王振张明昆明医科大学第二附属医院神经外科 650101

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的占位性疾病,多见于老年人群。手术治疗是目前症状性CSDH的一线治疗方法,但术后复发率较高。近年来,有研究发现,栓塞脑膜中动脉(MMA)能够阻断CSDH的血液供应,可作为一种新型的CSDH治疗方法,但目前... 详细信息

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的占位性疾病,多见于老年人群。手术治疗是目前症状性CSDH的一线治疗方法,但术后复发率较高。近年来,有研究发现,栓塞脑膜中动脉(MMA)能够阻断CSDH的血液供应,可作为一种新型的CSDH治疗方法,但目前尚缺乏相关的共识及指南,栓塞材料的选择也各不相同。作者就MMA栓塞术治疗CSDH的相关解剖基础、技术方法及注意事项、临床栓塞材料和栓塞疗效的研究进展进行了综述。

关键词：血肿硬膜下慢性栓塞治疗性脑膜中动脉综述

经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的疗效观察

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中华神经外科杂志 2022年第10期38卷 1047-1050页

作者：赵旭东周怡婷徐幸季卫阳汪璟苗增利鲁晓杰南京医科大学附属无锡第二医院神经外科无锡214000 江南大学附属医院神经外科无锡214000

目的观察经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年12月南京医科大学附属无锡第二医院神经外科采用经股动脉入路失败后改为经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞患者的临床资... 详细信息

目的观察经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年12月南京医科大学附属无锡第二医院神经外科采用经股动脉入路失败后改为经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞患者的临床资料, 共15例。观察经桡动脉入路建立手术通道情况、术后即刻血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级为再通] 、手术相关并发症;术后90 d采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后(0~2分为预后良好, 3~6分为预后不良)。结果 15例患者均成功经桡动脉入路建立手术入路。其中14例患者完成机械取栓术, 血管均成功再通;1例患者因血栓逃逸至远端血管未能再通。患者均未出现手术相关并发症;术后90 d随访, 无一例患者死亡, 其中5例患者预后良好, 10例预后不良。结论经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞手术成功率高、风险低, 是股动脉入路失败后的重要补救措施。

关键词：脑缺血急性病血管内操作机械取栓经桡动脉入路

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在胶质瘤治疗中应用“组合拳式”策略的研究

中国肿瘤临床 2023年第21期50卷 1106-1109页

作者：张奎赵凯李文虎黄旻昊赵宁辉昆明医科大学第二附属医院神经外科昆明市650000

胶质瘤(glioblastoma,GBM)起源于神经胶质细胞,尽可能完全手术切除后辅以放疗和化疗是当前的标准治疗方式。GBM在放化疗后不仅会加速细胞的死亡过程,还伴随着细胞衰老(cellular senescence)。衰老细胞会产生衰老相关的分泌表型(senescen... 详细信息

胶质瘤(glioblastoma,GBM)起源于神经胶质细胞,尽可能完全手术切除后辅以放疗和化疗是当前的标准治疗方式。GBM在放化疗后不仅会加速细胞的死亡过程,还伴随着细胞衰老(cellular senescence)。衰老细胞会产生衰老相关的分泌表型(senescence-associated seretory phenotype,SASP),对肿瘤微环境产生双重影响。“组合拳式(one-two punch)”策略通过诱导肿瘤细胞衰老后特异性清除衰老细胞、抑制SASP分泌,这为肿瘤治疗提供了一个新的方向。本文就肿瘤衰老细胞和SASP的产生机制、抗衰老药物清除衰老细胞,以及目前采取“组合拳式”策略治疗GBM的情况进行综述。

关键词： "组合拳式"策略细胞衰老抗衰老药物胶质瘤