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局部晚期下咽癌术前同步放化疗后肿瘤退缩状况分析

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中华医学杂志 2024年第26期104卷 2417-2423页

作者：马聚珂吕正华郑金锋周胜利魏玉梅靖培航冯守昊刘善凤徐伟山东省耳鼻喉医院头颈外科济南山东省耳鼻喉医院病理科济南山东省耳鼻喉医院头颈放疗科济南山东省耳鼻喉医院影像科济南

目的观察局部晚期下咽癌患者术前同步放化疗后肿瘤退缩的病理学特点及放化疗抵抗相关分子标志物的表达水平变化。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月山东省耳鼻喉医院头颈外科44例行术前同步放化疗的局部晚期下咽癌患者临床资料。所有... 详细信息

目的观察局部晚期下咽癌患者术前同步放化疗后肿瘤退缩的病理学特点及放化疗抵抗相关分子标志物的表达水平变化。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月山东省耳鼻喉医院头颈外科44例行术前同步放化疗的局部晚期下咽癌患者临床资料。所有患者先行同步放化疗, 放化疗结束后行电子喉镜及影像学检查评估肿瘤退缩状况, 4周后进行手术治疗, 术后对原发灶标本进行连续病理大切片处理, HE染色及脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)法检测残存癌灶的分布特点和凋亡情况, 免疫组化检测残存癌灶的增殖情况及放化疗抵抗相关分子标志物信号传导与转录激活因子3(STAT3)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、性别决定区Y框蛋白2(SOX2)、p53的表达水平。结果共纳入44例患者, 均为男性, 年龄(58.3±3.5)岁。其中梨状窝癌40例, 下咽后壁癌4例;T3期29例, T4期15例;Ⅲ期6例, Ⅳ期38例。44例患者同步放化疗后根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)原发部位达到完全缓解(CR)13例, 部分缓解(PR)22例, 疾病稳定(SD)9例。原发灶切除方式包括下咽环周切除19例, 全喉部分下咽切除2例;环状软骨上次全喉切除环舌固定术23例。22例PR患者中, 大PR(缓解率≥70%)10例, 小PR(缓解率0.05)。所有患者均随访满3年, 2年生存率为59.3%, 3年生存率为54.1%。结论术前放化疗可使部分局部晚期下咽癌患者在临床评估上达到完全或明显缓解, 但病理检测仍可见部分残存癌灶且抗凋亡能力增强、增殖活性降低。

关键词：下咽肿瘤同步放化疗增殖凋亡复发

基于转录组学和机器学习算法的肺结核铁死亡相关关键基因的研究

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 92-99页

作者：叶江娥方雪晖熊延军刘盛盛安徽省胸科医院结核一科合肥230022 安徽省胸科医院办公室合肥230022 安徽省胸科医院结核八科合肥230022 安徽省胸科医院结核七科合肥230022

目的:运用转录组学和机器学习方法探索铁死亡关键基因与肺结核发病机制的相关性。方法:以“pulmonary tuberculosis”为关键词,以测序类型(转录组学)和物种(HOMO sapiens)等为条件从公共存储库NCBI GEO(http://***/geo)中进行搜索和筛选... 详细信息

目的:运用转录组学和机器学习方法探索铁死亡关键基因与肺结核发病机制的相关性。方法:以“pulmonary tuberculosis”为关键词,以测序类型(转录组学)和物种(HOMO sapiens)等为条件从公共存储库NCBI GEO(http://***/geo)中进行搜索和筛选,得到GSE153326和GSE67589两套转录组数据集。将GSE153326作为训练组数据[包含健康人群血液样本8份,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)阳性血液样本52份]、GSE67589作为验证组数据(包含健康人群血液样本30份,MTB阳性27份);使用R脚本对数据进行矫正和注释,对两转录组的差异表达基因鉴定后,筛选出GSE153326训练组差异基因中与铁死亡相关基因(TBFerDEG)的表达情况,并对TBFerDEG的基因本体(GO)及京都基因和基因组百科全书(KEGG)进行富集分析;利用LASSO回归分析和SVM算法,从TBFerDEG中获得与铁死亡有明显差异的关键基因,并对其进行ROC分析,探索与关键基因相关的药物调控网络;最后将关键基因导入GSE67589验证组中,以验证训练组筛选出的铁死亡关键基因的诊断意义。结果:通过生物信息学分析,共筛选得到416个TBFerDEG,剔除不符合入选要求的基因,最终得到56个TBFerDEG差异基因。GO富集分析发现,肺结核中与铁死亡相关的生物学进程有细胞对化学应激的反应自噬调节、线粒体自噬、线粒体解体等;参与的通路有AMPK信号通路和铁死亡等。通过LASSO回归分析和SVM算法,最终得到5个与铁死亡相关的关键基因,分别为BID、AR、STK11、ALOX12和SRC,AUC分别为0.807、0.858、0.734、0.840和0.880;验证关键基因结果表明,AR和SRC基因在验证组(GSE67589)中MTB阳性与健康人群中的表达差异均有统计学意义(P值分别为0.004和0.017)。结论:AR和SRC是肺结核中与铁死亡相关的关键基因,可能为今后的基础研究奠定一定的借鉴和参考。

关键词：结核,肺铁死亡基因表达机器学习

声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及疗效分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 219-226页

作者：张静韩茜茜王健健孙臻张海燕徐伟山东大学、山东省耳鼻喉医院头颈外科、山东省耳鼻喉医院嗓音科济南250022

目的探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料,其中49例男性,66例女性,年龄17~70(中位年龄45岁)岁... 详细信息

目的探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料,其中49例男性,66例女性,年龄17~70(中位年龄45岁)岁,嗓音障碍病程6个月~30年。所有患者手术均于全身麻醉支撑喉镜及手术显微镜下进行。声带表皮样囊肿单开口合并声带沟者,行声带沟及残留囊壁剥离切除(94例);双开口合并黏膜桥患者,同时给予黏膜桥切除(2例)或黏膜桥整复重建(19例)。患者手术前、后均行喉镜检查,以及主观听感知评估(GRBAS评估)、客观嗓音评估、嗓音障碍指数(Voice Handicap Index,VHI)评估。术后均行组织病理学检查,常规随访。采用独立样本t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者与单纯声带表皮样囊肿(n=116)和黏液潴留型声带囊肿(n=169)的术前客观评估参数。采用配对样本t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者手术前后的主、客观评估参数。结果 115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者术前动态喉镜均可见局部黏膜波明显减弱或消失,病变部位上表面黏膜血管扩张并走向异常。115例患者中,通过术前喉镜发现囊肿和/或声带沟者81例,术中显微镜下发现声带囊肿合并声带沟者34例。表皮样囊肿合并声带沟患者手术显微镜下可见局限性声带沟,沟基底即为囊袋,内陷入声韧带并与其粘连,21例合并黏膜桥者,黏膜桥深面即为声带沟,89例囊袋内可见囊液或干酪样角化物。病理检查结果发现,囊腔样结构,囊壁为内衬鳞状上皮,边缘与声带黏膜被覆鳞状上皮移行,其内可见角化物。4例患者失访,其余111例均纳入手术疗效评估。术后1个月时,除14例患者黏膜波及音质较术前改善外,其余患者均无明显黏膜波及音质恢复。与术前相比,患者术后3个月的主、客观嗓音评估(G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、最长发音时间)均显著提高(t值分别为15.82、20.82、17.61、7.30、38.88、7.84、5.88、-6.26,P值均<0.05);术后6个月的黏膜波及音质进一步提高并维持稳定,G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发音时间均显著改善(t值分别为23.47、25.79、18.37、9.84、54.45、10.68、8.07、3.24、-9.08,P值均<0.05)。2例声带黏膜波及主客观评估均无明显改善。111例患者均随访至12个月及以上,其中34例患者随访满3年,随访期间患者主、客观嗓音指标稳定。结论表皮样囊肿可开放形成声带沟或黏膜桥,嗓音障碍病史较长且病变隐匿,术前喉镜检查有助于诊断,完整剥离残留囊壁及整复固有层可获得满意疗效。

关键词：声带表皮样囊肿声带沟声带黏膜桥

新质生产力视域下互联网医院发展趋势分析——以山东省为例

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中国卫生事业管理 2024年第8期41卷 863-866,944页

作者：王玲玲张文博贺磊时涛高泷邢鲁民王省山东省中医药研究院山东济南250014 山东第一医科大学山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)

目的:了解山东省互联网医院建设情况,分析其痛点问题,探索互联网医院的发展方向,明确其发展路径。方法:对山东省互联网医院发展情况进行调研,回顾性分析2019~2022年山东省各地市互联网医院相关工作开展情况,利用大量观察法、相关性分析... 详细信息

目的:了解山东省互联网医院建设情况,分析其痛点问题,探索互联网医院的发展方向,明确其发展路径。方法:对山东省互联网医院发展情况进行调研,回顾性分析2019~2022年山东省各地市互联网医院相关工作开展情况,利用大量观察法、相关性分析等统计学方法,探究在互联网医院发展过程中存在的问题,提出相应优化策略。结果:目前山东省互联网医院发展进入相对瓶颈期,存在发展速度减慢,地区发展不均衡,申请主体不均衡等一系列问题亟待解决。结论:通过优化地域分布、平衡申请主体、提高诊疗质量、强化数据利用等策略,可为山东省互联网医院的发展提供强大推力,打破其发展瓶颈,促进互联网医院的健康可持续发展。

关键词：新质生产力互联网医院发展趋势优化策略

基于熵权TOPSIS法与RSR法模糊联合的山东省公立中医医院医疗质量评价研究

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现代预防医学 2024年第18期51卷 3358-3362页

作者：石志学张艳秋谢抒宸孙经杰杨小兰杜金曼刘宝松董志伟元虹井淇山东第二医科大学管理学院山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心山东省烟台业达医院

目的综合分析评价2019—2022年山东省公立中医医院医疗质量，为卫生部门提升医疗质量提供参考。方法基于山东省参加绩效考核的公立中医医院调查数据，运用熵权TOPSIS法、RSR法以及二者模糊联合方法对山东省公立中医医院的医疗质量进... 详细信息

目的综合分析评价2019—2022年山东省公立中医医院医疗质量，为卫生部门提升医疗质量提供参考。方法基于山东省参加绩效考核的公立中医医院调查数据，运用熵权TOPSIS法、RSR法以及二者模糊联合方法对山东省公立中医医院的医疗质量进行综合评价。结果依据熵权TOPSIS法医疗质量评价结果2019年最好，2022年次之，C值分别为0.594 4,0.548 6;RSR法评价结果为2022年最好，2021年次之，RSR值分别为0.750 0,0.688 0;二者模糊联合法评价结果最好年份为2022年，2021年次之；三种评价方法均显示2020年的医疗质量评价结果最差。结论熵权TOPSIS、RSR法及二者模糊联合法评价结果虽略有不同，但趋势基本一致，2019—2022年山东省公立中医医院医疗质量呈逐年提升趋势。采用二者模糊联合的方法能够更科学合理反映其评价结果，对医疗质量水平提升及管理规范具有一定参考借鉴意义。

关键词：公立中医医院医疗质量熵权TOPSIS法 RSR法模糊联合

薄层CT多征象联合多平面重组诊断气管支气管结核

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中国医学影像技术 2024年第2期40卷 241-245页

作者：于喜红杨瑞刘继伟弓莉周静王振静高夏河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院)医学影像科河南郑州450008 河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院)内镜诊疗部河南郑州450008 河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院)科研教学科河南郑州450008

目的观察薄层CT多征象联合多平面重组(MPR)诊断气管支气管结核(TBTB)的价值。方法回顾性分析234例接受胸部薄层CT扫描的TBTB患者并行MPR,观察病变直接与间接表现;比较轴位平扫CT(直接观察法)与其联合MPR(联合观察法)的诊断效能。结果... 详细信息

目的观察薄层CT多征象联合多平面重组(MPR)诊断气管支气管结核(TBTB)的价值。方法回顾性分析234例接受胸部薄层CT扫描的TBTB患者并行MPR,观察病变直接与间接表现;比较轴位平扫CT(直接观察法)与其联合MPR(联合观察法)的诊断效能。结果直接观察法诊断TBTB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为38.88%(201/517)、98.13%(1 789/1 823)、85.53%(201/235)、84.99%(1 789/2 105)及85.04%(1 990/2 340),联合观察法上述各项分别为91.10%(471/517)、98.85%(1 802/1 823)、95.54%(471/493)、97.51%(1 802/1 848)及97.14%(2 273/2 340);2种方法间敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确率差异均有统计学意义(P均0.05)。结论根据薄层CT多征象联合MPR可有效诊断TBTB。

关键词：结核支气管疾病气管体层摄影术,X线计算机多平面重组

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山东省某三甲公立医院精益管理可持续性研究

中国医院 2024年第10期28卷 47-52页

作者：邓嘉慧高天王健赵若楠娄佳旭刘美山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心山东省济南市250012 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学) 山东省济南市250012 济南护理职业学院山东省济南市250102

目的:利用系统动力学模型,梳理并回顾山东省某三甲公立医院实施精益管理可持续性的主要路径与实际效果,从医院内生性因素分析目前存在的问题,并提出针对性建议。方法:结合目标设定理论,运用系统动力学构建因果逻辑关系图,分析山东某三... 详细信息

目的:利用系统动力学模型,梳理并回顾山东省某三甲公立医院实施精益管理可持续性的主要路径与实际效果,从医院内生性因素分析目前存在的问题,并提出针对性建议。方法:结合目标设定理论,运用系统动力学构建因果逻辑关系图,分析山东某三甲公立医院实施精益管理可持续的因素。结果:该院通过成立精益推进领导小组,编制精益指导性文件,开展精益项目,持续开展精益培训,构建并试点标杆精益科室和“6S”示范单元等,在医疗服务质量、运行效率、成本控制和患者满意度方面取得了显著成效,形成了实施精益管理可持续性正向循环。结论:提升精益管理可持续性,需要注重培养精益骨干,引领全员参与精益改善,强化医院战略与精益管理的融合度,不断加强精益文化建设,保障精益管理的持续改进与效果。

关键词：公立医院医院管理精益管理系统动力学

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普通话人工耳蜗植入儿童早期词汇发展特征

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期59卷 696-704页

作者：李金铭王敏罗建芬王睿婕晁秀华樊兆民王海波徐磊山东大学山东省耳鼻喉医院、山东省第二人民医院听觉植入科山东省耳鼻喉研究所济南250022

目的通过对汉语普通话人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)儿童开机后词汇理解及表达的随访,了解其词汇的发展特征,建立普通话CI儿童早期词汇发展的参考数据。方法选取山东省耳鼻喉医院听觉植入科2019年10月至2022年12月期间827例在... 详细信息

目的通过对汉语普通话人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)儿童开机后词汇理解及表达的随访,了解其词汇的发展特征,建立普通话CI儿童早期词汇发展的参考数据。方法选取山东省耳鼻喉医院听觉植入科2019年10月至2022年12月期间827例在2.5岁前植入人工耳蜗的儿童,其中男性411例、女性416例。分别在开机时及开机后1、3、6、9、12个月,使用普通话早期词汇量表(Early Vocabulary Inventory for Mandarin Chinese,EVI)中的婴儿版词表来评估CI儿童的理解性词汇和表达性词汇的数量及内容。应用SPSS 22.0软件统计CI儿童开机1年以内理解性词汇及表达性词汇量,采用R软件描绘不同百分位数下CI儿童理解性词汇及表达性词汇的数量及发展趋势,同时采用EXCEL软件计算并列出了CI儿童最先表达的前50个词汇。结果开机1年以内,随人工耳蜗使用时间延长,CI儿童的理解性词汇量和表达性词汇量均持续增加。理解性词汇量从0个(中位数,下同)单词增加到178个单词,表达性词汇量从0个单词增加到97个单词。开机1年时理解及表达性词汇数量均优于听觉年龄匹配的正常听力儿童,但落后于生理年龄匹配的正常听力儿童。对于词性的理解和表达的掌握顺序依次为名词、动词、形容词和代词。在CI儿童会表达的前50个词中,名词占比最多,其次为动词、形容词和代词。父亲受教育水平可以显著正向预测CI儿童开机1年时的理解性词汇。开机1年时,处于第10、25、50、75、90百分位数的CI儿童对应的理解性词汇量和表达性词汇量分别为113、149、178、202、223以及9、37、97、148、188个。结论普通话CI儿童开机1年以内早期词汇的发展特征为随着开机时间的延长,理解性词汇量和表达性词汇量也随之持续增加,且理解先与表达;词汇发展速度快于听觉年龄匹配的听力正常儿童,但仍落后于生理年龄匹配的听力正常儿童。CI儿童最先理解和表达的是名词和动词,最先表达的前50个词中名词最多,并且动词的习得年龄早于听觉年龄匹配的听力正常儿童。

关键词：耳蜗植入术儿童言语词汇

新型冠状病毒感染合并肺结核患者的临床特征和预后情况分析

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中国防痨杂志 2024年第6期46卷 687-698页

作者：李瑶方喆罗丹霖胡艳梅唐蜜唐志冈文新民张勇姚碧波王起易恒仲湖南省胸科医院长沙410013

目的:分析新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)感染合并肺结核患者的临床表现、影像学特征及实验室检查指标情况,探讨合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的影响。方法:选取2022年12月至2023年1月于湖南省胸科医院住院并明确诊断为新冠病毒感... 详细信息

目的:分析新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)感染合并肺结核患者的临床表现、影像学特征及实验室检查指标情况,探讨合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的影响。方法:选取2022年12月至2023年1月于湖南省胸科医院住院并明确诊断为新冠病毒感染的患者作为研究对象,共140例。研究对象中单纯新冠病毒感染患者57例(新冠组);新冠病毒感染合并肺结核患者83例(新冠合并结核组),其中,合并耐药肺结核患者32例。收集研究对象的人口学特征、临床特征、实验室检查结果、预后情况。采用病例-对照设计,首先根据研究对象是否合并肺结核,将其分为新冠组和新冠合并结核组,比较两组研究对象的人口学特征、临床表现、实验室检查结果及预后情况;然后,将新冠合并结核组按照是否耐药、是否痰菌阳性、治疗分类进行分层分析。采用Kaplan-Meierr(KM)生存分析比较组间的生存差异,并进一步探讨影响合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的危险因素。结果:新冠合并结核组的预后更差,CT影像学恢复时间[中位数(四分位数)]为8.5(7.0,11.5)d,与新冠组相比[7.0(5.0,10.0)d],差异有统计学意义(U=785.000,P=0.049)。新冠合并结核组患者首发症状不典型,发热的患者占38.6%(32/83),低于新冠组(56.1%,32/57),差异有统计学意义(χ^(2)=4.311,P=0.040)。两组患者的影像学表现也有较大差异,新冠组最常出现的是典型磨玻璃影(52.6%,30/57),高于新冠合并结核组的21.7%(18/83),差异有统计学意义(χ^(2)=14.362,P胸部影像学恢复时间延迟,合并痰菌阳性肺结核的新冠病毒感染患者预后更差。

关键词：结核,肺冠状病毒感染共病现象疾病特征预后

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