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住院患者中伏立康唑相关药物相互作用医嘱的发生情况分析

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药物不良反应杂志 2024年第8期26卷 454-459页

作者：陈婷婷张清泉林志强福建省泉州市第一医院药剂科泉州362000

目的了解伏立康唑治疗的住院患者中药物相互作用(DDI)医嘱的发生情况及常见药物。方法通过医院信息系统收集2018年5月至2023年8月福建省泉州市第一医院使用伏立康唑治疗并进行血药谷浓度(Cmin)检测的住院患者治疗信息,对伏立康唑治疗期... 详细信息

目的了解伏立康唑治疗的住院患者中药物相互作用(DDI)医嘱的发生情况及常见药物。方法通过医院信息系统收集2018年5月至2023年8月福建省泉州市第一医院使用伏立康唑治疗并进行血药谷浓度(Cmin)检测的住院患者治疗信息,对伏立康唑治疗期间DDI医嘱的发生率、DDI所涉药物、DDI医嘱类型和风险级别、DDI发生的科室分布以及伏立康唑相关1/2类DDI医嘱(医嘱中含有不推荐与伏立康唑同时使用的药物/并用时需调整伏立康唑剂量的药物)患者伏立康唑的Cmin变化进行描述性统计分析。结果共纳入752例患者,其中592例(78.7%)存在伏立康唑相关DDI医嘱1344例次,涉及28种药物。67.7%(401/592)的患者并用了2种及以上DDI药物。伏立康唑相关DDI医嘱涉及最多的药物为糖皮质激素[91.6%(542/592)],其次为质子泵抑制剂[87.8%(520/592)]。28种伏立康唑相关DDI药物中属于1/2类DDI者有5种,包括利福平、奈玛特韦/利托那韦、苯巴比妥、苯妥英钠和利福布汀。5种药物涉及33例患者,其中51.5%(17例)患者的伏立康唑Cmin<1.0 mg/L;涉及患者最多的药物是利福平(17例)其次为奈玛特韦/利托那韦(10例)。伏立康唑与利福平、利福布汀、苯巴比妥和苯妥英钠并用时,多数,患者的伏立康唑Cmin显著下降。伏立康唑相关DDI医嘱在重症医学科发生率最高,其次为呼吸与危重症医学科。结论伏立康唑临床应用中DDI医嘱非常常见,且大多数患者并用了2种及以上DDI药物。糖皮质激素及质子泵抑制剂为最常见的并用药物。临床需要警惕伏立康唑与利福平、利福布汀、苯巴比妥及苯妥英钠的DDI发生。

关键词：伏立康唑药物相互作用治疗药物监测血药浓度细胞色素P450

同种异体肾移植受者围术期卡泊芬净群体药动学及药效学研究

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中国医院药学杂志 2024年第6期44卷 611-618页

作者：凌静钱卿胡楠杨旭萍陈荣蒋艳邹素兰常州市第一人民医院药学部江苏常州213003

目的:建立异体肾移植受者围术期静脉用卡泊芬净的群体药动学(population pharmacokinetics,PPK)模型,探讨并优化卡泊芬净用于治疗念珠菌属的剂量方案。方法:前瞻性收集常州市第一人民医院行同种异体肾移植术且术后静滴注射用醋酸卡泊芬... 详细信息

目的:建立异体肾移植受者围术期静脉用卡泊芬净的群体药动学(population pharmacokinetics,PPK)模型,探讨并优化卡泊芬净用于治疗念珠菌属的剂量方案。方法:前瞻性收集常州市第一人民医院行同种异体肾移植术且术后静滴注射用醋酸卡泊芬净的51例受者共计134次血药浓度监测数据,考察的协变量包括年龄、性别、体质量(body weight,WT)、体质量指数,及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、血浆白蛋白、血清肌酐、胱抑素C(serum cystatin C,Cys C)等临床指标,采用非线性混合效应模型程序(nonlinear mixed effect method,NONMEM)建立卡泊芬净的PPK模型,并采用自举法(Bootstrap)和正态化预测分布误差法(normal prediction distribution error,NPDE)进行模型验证。另采用Crystal Ball软件进行蒙特卡洛模拟,根据AUC_(0-24)/MIC计算不同剂量方案的达标概率(PTA),当PTA>90%时,判定为抗菌疗效良好。结果:基础模型采用一级消除的一室模型,WT和Cys C是影响卡泊芬净清除率(CL)的主要协变量,最终模型为CL(L·h^(–1))=0.411×(Cys C/3.17)~(–0.277)×(WT/57)~(0.519),分布容积(V)=10.7 L。Bootstrap法验证模型可靠稳定,且NPDE结果显示模型的预测能力较好。蒙特卡洛模拟显示,对于白色念珠菌(MIC_(90)=0.06 mg·L^(–1))和光滑念珠菌(MIC_(90)=0.125 mg·L^(–1)),各设定WT(40,60,80 kg)和设定Cys C(1,5,10 mg·L^(–1))下的不同剂量(50~150 mg·d^(–1))方案均可实现PTA>90%。对于近平滑念珠菌(MIC_(90)=1 mg·L^(–1)),所有剂量方案均不能达到药效学靶标。结论:在肾移植受者群体中初步建立了卡泊芬净的PPK模型,临床应用该模型结合患者的WT、肾功能状态,念珠菌种类和MIC值水平科学地制订个体化的给药方案,可达到改善临床结局、减少不良反应的目的。

关键词：肾移植卡泊芬净群体药动学蒙特卡洛模拟

医生对手术牵引体位的要求及医护配合需求现状调查分析

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实用骨科杂志 2024年第4期30卷 381-384页

作者：赵丹胡雁真夏京花胡芮郭榕晨鲁雪梅首都医科大学附属北京积水潭医院护理部北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院手术室北京100035

目的调查中国骨科医生在股骨骨折手术牵引体位摆放的要求及医护配合的需求,为促进医护合作,协同管理术中牵引体位,避免并发症提供参考依据。方法采用自行编制的骨科医生对牵引位管理的态度及需求问卷,邀请2018年度中国医院专科声誉排行... 详细信息

目的调查中国骨科医生在股骨骨折手术牵引体位摆放的要求及医护配合的需求,为促进医护合作,协同管理术中牵引体位,避免并发症提供参考依据。方法采用自行编制的骨科医生对牵引位管理的态度及需求问卷,邀请2018年度中国医院专科声誉排行榜骨科排名前10名及获提名的16家医院骨科医生参与调查。结果本次调查共收回完整问卷184份。参与调查的骨科医生来自全国13个省、市、自治区,以男性、骨干力量为主。73.91%(136/184)的医生赞同术中骨科牵引体位摆放需医护共同配合;医生对上肢、健侧下肢、患侧下肢的摆放要求各不相同,92.93%(171/184)的医生对健侧下肢的摆放更为关注;对于解除下肢牵引力的时机,有61.96%(114/184)的医生认为达到固定效果后应及时解除,其余医生认为完成内固定物置入/开始缝合/缝合完毕时解除;61.41%(113/184)的医生认为有必要测量牵引力大小,且72.83%(134/184)的医生认为有必要对牵引时间计时;77.72%(143/184)的医生担心体位并发症的发生;当手术团队中护士对体位的安全性提出质疑或建议时,98.37%(181/184)的医生会通过沟通考虑采纳护士的建议。结论骨科医生担心骨科牵引体位并发症的发生,但是对于体位摆放的细节意见不统一,应信赖护士对体位管理的意见;面对医生不同的体位摆放要求,手术室护士需提高对骨科牵引体位管理能力及专科知识储备,积极有效沟通,为降低体位并发症做出积极努力。

关键词：骨科牵引手术体位医护配合

早期脓毒症对延髓内脏带的病理损害及胆碱能抗炎通路的干预效应

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重庆医科大学学报 2024年第9期49卷 1095-1104页

作者：李楚娟李红兵史兰柳仙王颖郑权湖北省肿瘤医院妇科肿瘤科武汉430060 贵阳市第一人民医院全科医学科贵阳550002

目的:探索脓毒症对延髓内脏带(medullaryvisceralzone,MVZ)的影响及胆碱能抗炎通路(cholinergicantiinflammatory pathway,CAP)的干预效应。方法:64只成年SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠纳入本研究,随机分为对照组8只:正常饲养;假手术组8只:大鼠剖腹,游离盲肠后缝合腹腔,并予哌拉西林(50 mg/kg,腹腔注射,1次/d,连续3 d)预防感染及生理盐水(1 mL/100 g,腹腔注射,1次/d,连续3 d);脓毒症组共48只,采用盲肠结扎穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)制备脓毒症模型后随机分为:模型组16只:CLP后,余处理同假手术组;GTS-21[α7-烟碱样乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptors,nAChRs)激动剂,用于激活CAP]组16只,哌拉西林使用同脓毒症组,并以GTS-21(4 mg/kg,腹腔注射,1次/d,连续3 d)进行干预;甲基牛扁亭(methyllycaconitine,MLA)强效选择性α7nAChRs拮抗剂,用于阻断CAP组16只:哌拉西林使用同脓毒症组。干预3 d后,收集每组大鼠延髓样本,用于延髓内脏带的病理观察、TdT介导的dUTP缺口末端标记(TdT mediated dUTP Nick End Labeling,TUNEL)检测凋亡、酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)/Caspase 3或胆碱乙酰转移酶(choline acetyltransferase,CHAT)/Caspase 3的双重免疫荧光标记检测两种神经元的凋亡情况,PCR检测关键基因如生长相关蛋白43(grouth associated protein-43,GAP-43)mRNA,少突胶质细胞转录因子2(oligodendrocyte transcription factor 2,Olig-2)mRNA,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)mRNA,胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)mRNA,和基质金属蛋白酶(matrix metalloprotein,MMP)-9 mRNA的表达。结果:模型组MVZ凋亡指数明显高于对照组(P0.05),MLA较GTS-21明显增加凋亡(P0.05);GTS-21具有降低脓毒症儿茶酚胺能和胆碱能神经元Caspase 3表达的趋势(P>0.05),并上调脓毒症TH与CHAT表达的趋势(P>0.05);MLA则促进脓毒症导致的儿茶酚胺能和胆碱能神经元Caspase 3表达(P>0.05),明显降低TH与CHAT表达(P0.05);反之,与GTS-21相比,MLA则明显上调了GAP-43mRNA、GFAP mRNA、VEGF mRNA和MMP-9 mRNA的表达(P一个重要机制,该研究揭示了MVZ和CAP可能是遏制早期脓毒症炎症风暴的潜在关键靶点。

关键词：脓毒症延髓内脏带胆碱能抗炎通路神经炎症

Autar量表在预防乳腺癌术后化疗置管侧上肢静脉血栓形成中的应用效果

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血管与腔内血管外科杂志 2024年第8期 968-973页

作者：王芳马晓蕾石心茹梁斌张家口市第一医院急诊科张家口市第一医院院感办张家口市第一医院内科重症医学科张家口市第一医院乳腺科

目的探讨Autar量表在预防乳腺癌术后化疗置管侧上肢静脉血栓形成中的应用效果。方法选取2020年8月至2023年8月于张家口市第一医院接受乳腺癌术后化疗并经外周静脉置入中心静脉导管的80例患者，按照简单随机抽样法分为观察组和对照组... 详细信息

目的探讨Autar量表在预防乳腺癌术后化疗置管侧上肢静脉血栓形成中的应用效果。方法选取2020年8月至2023年8月于张家口市第一医院接受乳腺癌术后化疗并经外周静脉置入中心静脉导管的80例患者，按照简单随机抽样法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者实施常规干预措施，观察组患者在对照组的基础上采取基于Autar量表评估的分级干预措施。比较两组患者置管后机械性静脉炎、非计划拔管的发生率，置管前、置管后3 d凝血功能指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平]和血流动力学指标，置管后7d置管侧上肢静脉血栓的发生率，以及置管前、置管后3个月生活质量评分[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分]。结果观察组患者置管后机械性静脉炎、非计划拔管发生率均略低于对照组患者，但差异均无统计学意义（P﹥0.05）。置管后3 d，两组患者的D-D、FIB水平均高于本组置管前，血流平均速度、血流峰速度均低于本组置管前，且观察组患者的D-D、FIB水平均低于对照组患者，血流平均速度、血流峰速度均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者置管侧上肢近端、远端静脉血栓的发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。置管后3个月，两组患者WHOQOL-BREF中的各维度评分均高于本组置管前，且观察组患者WHOQOL-BREF中的各维度评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论基于Autar量表评估的分级干预措施在乳腺癌化疗置管患者中的应用效果显著，可有效改善患者的凝血功能指标和血流动力学指标，降低置管侧上肢静脉血栓形成的发生率，提高患者的生活质量。

关键词： Autar量表乳腺癌术后化疗置管上肢深静脉血栓形成生活质量

神经外科重症患者院内检查标准化转运方案的构建与实施

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护理实践与研究 2024年第6期21卷 792-799页

作者：王玉果苏微微王鲁繁周亭亭侯辉辉墨婷婷滨州医学院附属医院山东省滨州市256600

目的以校正改良早期预警评分(MEWS)和转运核查单为基础建立神经外科重症患者院内检查标准化分级转运模式,并观察临床应用效果。方法选取2022年1—6月某三级甲等综合医院神经外科重症监护室行院内检查转运的656例患者为研究对象,其中,2... 详细信息

目的以校正改良早期预警评分(MEWS)和转运核查单为基础建立神经外科重症患者院内检查标准化分级转运模式,并观察临床应用效果。方法选取2022年1—6月某三级甲等综合医院神经外科重症监护室行院内检查转运的656例患者为研究对象,其中,2022年1—3月的321例患者为对照组,实行常规转运;2022年4—6月的335例患者为观察组,实施标准化分级转运模式,转运前使用校正MEWS对患者进行病情分级、使用转运核查单做好患者转运前准备工作,根据病情分级配备转运人员及设备。比较两组患者转运时长及转运相关不良事件发生率。结果标准化分级转运模式下,观察组患者CT、CTA、MRI 3项检查各自所用的转运时间及总转运时间短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者转运不良事件发生率低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于校正MEWS和转运核查单的标准化分级转运模式可提高转运效率,降低转运风险,保障患者转运安全。

关键词：神经外科重症监护室改良早期预警评分分级转运转运核查单患者安全

西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

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实用医学杂志 2024年第5期40卷 621-626页

作者：杨波金肇权常州市第一人民医院急诊科江苏常州213000

目的观察西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2020年1月至2023年5月本院收治的104例脓毒症所致ARDS患者,经计算机随机数字生成器分为对照组(常规治疗+西维来司他钠)、联合组(常规治... 详细信息

目的观察西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2020年1月至2023年5月本院收治的104例脓毒症所致ARDS患者,经计算机随机数字生成器分为对照组(常规治疗+西维来司他钠)、联合组(常规治疗+西维来司他钠+乌司他丁),各52例。比较治疗前后两组Murray肺损伤评分(MLIS)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、血管外肺水指数(ELWI)、动脉血氧分压/吸氧浓度分数(PaO_(2)/FiO_(2))、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、内皮细胞特异性分子(ESM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及白细胞介素-6(IL-6)水平;比较两组恢复速度、预后情况及不良反应。结果对照组、联合组治疗前MLIS评分、SOFA评分、ELWI、PaO_(2)/FiO_(2)、WBC、NEUT%、ESM-1、suPAR及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后联合组MLIS评分、SOFA评分、ELWI、WBC、NEUT%、ESM-1、suPAR及IL-6水平均低于对照组(P <0.05),PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组(P <0.05);联合组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P <0.05),28 d病死率低于对照组(P <0.05)。两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论西维来司他钠联合乌司他丁应用于脓毒症所致ARDS中可减轻患者肺损伤及炎症反应,加快恢复,改善肺功能及预后,且安全性高。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征西维来司他钠乌司他丁

创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的构建与初步验证研究

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中国全科医学 2024年第14期27卷 1729-1734页

作者：赵婷蒋琪霞徐慧黎陆娴巢红芳南京医科大学附属常州市第二人民医院创面修复护理中心江苏省常州市213000 东部战区总医院烧伤整形科江苏省南京市210002

背景创伤是一种发生率高、耗费大的全球性健康问题,预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战,而创伤后长时间不进行皮肤清洗在影响舒适度的同时也增加伤口感染的发生率。尽管很多患者创伤后有洗浴的意愿,然而何时洗浴、如何洗浴尚不明... 详细信息

背景创伤是一种发生率高、耗费大的全球性健康问题,预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战,而创伤后长时间不进行皮肤清洗在影响舒适度的同时也增加伤口感染的发生率。尽管很多患者创伤后有洗浴的意愿,然而何时洗浴、如何洗浴尚不明确,因此,构建适宜的带伤洗浴方案对保持皮肤和伤口清洁十分必要。目的构建适合我国创伤性伤口患者使用的居家带伤洗浴方案,为保持创伤患者的皮肤清洁、改善伤口愈合结局提供可行的护理方案。方法检索国内外数据库获取原始文献,通过循证分析、归纳、小组讨论,形成创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的条目初稿。纳入15名副高职称以上的伤口护理专家,采用德尔菲专家函询法修改和完善带伤洗浴方案,每轮函询间隔1周,采用专家积极系数和权威系数评价函询结果的可靠性,采用变异系数评价函询结果的一致性,当变异系数一致,停止函询,形成修改稿。纳入门诊创伤性伤口患者30例进行预试验,采用Likert 5级评分验证带伤洗浴方案的便利性、安全性和患者依从性,讨论修改后形成最终方案。结果纳入23篇相关文献,循证分析、讨论后形成了“洗浴前准备”“洗浴操作”“洗浴后处理”3个一级条目、7个二级条目、9个三级条目和4个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案初稿。15位专家进行2轮函询后意见趋于一致,两轮问卷回收率分别为93.75%和100.00%,权威系数分别为0.947和0.957。第一轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0~0.25、0~0.23,第二轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0.09~0.18、0.07~0.14,共删除条目2个,修改条目5个,新增条目2个,形成了修改稿。预试验验证结果:30例创伤性伤口患者依从洗浴方案每周洗浴(2.70±0.47)次,每次洗浴时间10~15 min,便利性评分(4.67±0.48)分,依从性评分(4.70±0.47)分,未发生与洗浴有关的不良事件及洗浴有关的伤口感染。预试验证明洗浴方案安全可靠、简单便利,患者依从性好,最终形成包括3个一级条目、8个二级条目、9个三级条目和3个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案终稿。结论本研究构建创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案过程中,专家积极系数和权威系数高,获得了函询专家的一致认可。预试验中30例创伤性伤口患者的依从性高,带伤洗浴方案安全、便利,可用于我国创伤性伤口患者居家带伤洗浴。

关键词：创伤与伤口洗浴伤口护理皮肤护理循证专家函询法

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基于CT影像组学预测甲状腺乳头状癌甲状腺外侵犯的价值

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影像科学与光化学 2024年第4期42卷 336-343页

作者：王桂东李雪菲李劲浩许永杰杨杨贾晓龙孟凯龙河北省邯郸市第一医院CT室河北邯郸056002

目的:探究CT影像组学预测甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Cancer,PTC)发生甲状腺外侵犯(Extrathyroidal Extension,ETE)的评估价值。方法:选取2021年10月至2022年10月于我院收治的PTC患者140例作为研究对象,采用随机数法按7∶3比例... 详细信息

目的:探究CT影像组学预测甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Cancer,PTC)发生甲状腺外侵犯(Extrathyroidal Extension,ETE)的评估价值。方法:选取2021年10月至2022年10月于我院收治的PTC患者140例作为研究对象,采用随机数法按7∶3比例将患者分为训练集(n=98)和测试集(n=42),依据其是否发生ETE将训练集患者分为ETE组(n=55)和non-ETE组(n=43),基于CT影像组学评分及多元Logistic回归模型分析影响PTC患者发生ETE的关键因素,模型中纳入的变量基于单因素分析的结果,并采用逐步回归方法进行变量筛选。模型的拟合优度通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行评估。ROC曲线用于评估模型的区分能力,而校准曲线则用于评估模型的预测准确度。结果:两组患者在肿瘤边界、桥本甲状腺炎、中央区淋巴结转移、多灶性、肿瘤最大径、颈侧区淋巴结转移、年龄方面差异有统计学意义(均P部淋巴结转移、年龄、平扫Rad-score、增强扫描Rad-score是影响PTC患者发生ETE的独立危险因素;并基于CT影像组学评分和其独立危险因素绘制列线图,ROC曲线、校准曲线结果显示该预测模型区分度和准确度较好。训练集(AUC=0.962)和测试集(AUC=0.937)的AUC值均接近1,表明该预测模型具有良好的区分能力,能够准确地区分发生ETE和未发生ETE的PTC患者。这为临床医生在制定治疗方案和评估患者预后提供了重要的参考依据。结论:临床医师对于年龄≥55岁、肿瘤最大径>2.0 cm、伴有多灶、颈部淋巴结转移PTC患者,基于CT影像组学可较好地预测ETE发生风险,可为临床提供参考依据。

关键词： CT影像组学甲状腺乳头状癌甲状腺外侵犯预测模型风险评估