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不同血小板配型方案在血小板输注无效患者中的输注效果分析

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中华医学杂志 2024年第11期104卷 865-869页

作者：梁雅珺王华赵沛喆王菲李卿徐熠武云香张德梅贺雪花山西省太原市血液中心输血技术研究室太原030024 山西省白求恩医院输血科太原030000

目的分析不同血小板配型方案在血小板输注无效(PTR)患者中的输注效果。方法回顾性分析2021年1至12月太原市血液中心接收的PTR患者94例,其中男26例,女68例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为53(34,66)岁。采用ELISA进行血小板抗体筛查,对于人类白... 详细信息

目的分析不同血小板配型方案在血小板输注无效(PTR)患者中的输注效果。方法回顾性分析2021年1至12月太原市血液中心接收的PTR患者94例,其中男26例,女68例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为53(34,66)岁。采用ELISA进行血小板抗体筛查,对于人类白细胞抗原(HLA)-Ⅰ类抗体阳性患者,利用Luminex平台液相芯片法鉴定抗体特异性,在本实验室建立的血小板供者基因数据库中寻找其特异性抗体对应等位基因表达抗原缺失的血小板;对于HLA-Ⅰ类抗体筛查阴性患者,通过聚合酶链反应-序列特异性核苷酸探针(PCR-SSO)技术进行HLA-A、B位点中、高分辨等位基因分型,采用HLA交叉反应组基因型配型方案,从血小板供者基因数据库中寻找相容性血小板或直接根据血清学交叉配型结果进行选择。统计分析不同错配位点组以及不同配型方案组的血小板计数增长值(PCI)达标率和输注总有效率。结果在94例PTR患者中检出血小板抗体39例,阳性率为41.5%,抗体特异性全部为HLA-Ⅰ类抗体,其中1例伴人类血小板抗原(HPA)抗体。采用规避抗体配型法为39例HLA-Ⅰ类抗体阳性患者提供了134次相容性血小板,输注总有效率为97.8%(131/134);HLA-A抗原错配、HLA-B抗原错配及HLA-A、B抗原同时错配组的PCI达标率分别为81.6%(31/38)、86.5%(32/37)、78.6%(22/28),输注总有效率分别为97.4%(37/38)、94.6%(35/37)、100%(28/28),差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用HLA抗原交叉反应组基因型配型和血清学交叉配型方法为55例HLA-Ⅰ类抗体筛查阴性患者提供了118次相容性血小板,随访收集到输注效果90次,输注总有效率为76.7%(69/90)。结论联合使用血小板不同配型方案可提高PTR患者的PCI达标率和输注总有效率。

关键词：血小板血小板输注无效抗体检测血小板配型方法

Bel亚型新等位基因c.620T>C 1例的分子研究

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中华医学遗传学杂志 2024年第4期41卷 411-416页

作者：刘欣靳慧芳王书亚谢莹刘雪陈李影慧孔永奎郑州大学第一附属医院输血科郑州450052

目的对1例ABO血型Bel亚型新等位基因(c.620T>C)先证者进行分子生物学研究,以揭示该突变对α-1,3-半乳糖苷转移酶(GTB)结构的影响。方法选取2023年2月11日于郑州大学第一附属医院输血科就诊的1例先证者为研究对象。首先采用血清学方法进... 详细信息

目的对1例ABO血型Bel亚型新等位基因(c.620T>C)先证者进行分子生物学研究,以揭示该突变对α-1,3-半乳糖苷转移酶(GTB)结构的影响。方法选取2023年2月11日于郑州大学第一附属医院输血科就诊的1例先证者为研究对象。首先采用血清学方法进行ABO表型的鉴定,接着对ABO基因的7个外显子进行直接测序,进一步采用单倍体特异性引物进行单链测序,最后用Modeller软件对突变的GTB进行同源建模,并用PyMOL软件分析突变对GTB空间结构的影响。结果先证者血清学表型为Bel亚型,直接测序发现了1个新的突变位点c.620T>C,导致多肽链发生p.Leu207Pro氨基酸替换。结合单链测序,最终确定基因型为ABO*BELnew/ABO*O.01.02。蛋白质三维结构建模显示,与野生型相比,脯氨酸与p.Gly272之间的1条氢键距离变大,另1条氢键消失。结论上述研究鉴定出1例新的B等位基因突变c.620T>C(p.Leu207Pro),该突变影响了GTB空间结构的稳定性,酶的活性减弱导致了B抗原表达减弱,血清学表现Bel亚型。

关键词： ABO血型系统 Bel亚型 α1,3-D半乳糖转移酶 ABO基因型

两种Rh血型系统抗体导致交叉配血不合原因分析与实验室处理策略

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细胞与分子免疫学杂志 2024年

作者：崔颖张瑜杨世明许亚莉齐霞邢艳安宁王宝燕西安交通大学第一附属医院输血科唐都医院输血科空军军医大学第一附属医院输血科

目的分析RhDC、RhEc抗原阴性患者血清中存在IgG型抗DC及抗Ec联合抗体的血型血清学特点及临床意义。方法回顾性分析12例血清中存在两种Rh系统不规则抗体的病例的临床资料及实验室检查结果，包括年龄、性别、输血史/妊娠史及血型血清学... 详细信息

目的分析RhDC、RhEc抗原阴性患者血清中存在IgG型抗DC及抗Ec联合抗体的血型血清学特点及临床意义。方法回顾性分析12例血清中存在两种Rh系统不规则抗体的病例的临床资料及实验室检查结果，包括年龄、性别、输血史/妊娠史及血型血清学检测结果（ABO、RhD血型鉴定及Rh分型结果、不规则抗体筛选、抗体特异性鉴定、吸收放散试验、抗体效价测定、交叉配血试验）。结果 12例患者中，年龄（51.4±16.9）岁。9例有输血史，8例有妊娠史，5例既有输血史又有妊娠史。在血型血清学检测中抗体筛选阳性、交叉配血不合。抗体特异性鉴定及吸收放散试验结果显示，3例患者血清中同时存在IgG型抗D、抗C抗体，抗D效价16～32、抗C效价8～16；9例患者血清中同时存在IgG型抗E、抗c抗体，抗E、抗c效价均为8～16；抗D、抗C联合抗体的患者选择ABO同型RhD阴性，其它Rh抗原为ccee的悬浮红细胞，抗E、抗c联合抗体的患者选择ABO同型RhD阳性，其它Rh抗原为CCee的悬浮红细胞，交叉配血试验结果显示，在盐水、聚凝胺、抗人球蛋白介质中均无凝集、无溶血。结论输血和（或）妊娠免疫是产生两种Rh系统不规则抗体、导致抗体筛选阳性及交叉配血不合的主要原因，ABO同型基础上常规进行Rh配合性输注，对于临床输血的安全性和预防新生儿溶血病的发生具有重要的价值和意义。

关键词： Rh血型交叉配血不合 Rh同型输注

声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及疗效分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 219-226页

作者：张静韩茜茜王健健孙臻张海燕徐伟山东大学、山东省耳鼻喉医院头颈外科、山东省耳鼻喉医院嗓音科济南250022

目的探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料,其中49例男性,66例女性,年龄17~70(中位年龄45岁)岁... 详细信息

目的探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料,其中49例男性,66例女性,年龄17~70(中位年龄45岁)岁,嗓音障碍病程6个月~30年。所有患者手术均于全身麻醉支撑喉镜及手术显微镜下进行。声带表皮样囊肿单开口合并声带沟者,行声带沟及残留囊壁剥离切除(94例);双开口合并黏膜桥患者,同时给予黏膜桥切除(2例)或黏膜桥整复重建(19例)。患者手术前、后均行喉镜检查,以及主观听感知评估(GRBAS评估)、客观嗓音评估、嗓音障碍指数(Voice Handicap Index,VHI)评估。术后均行组织病理学检查,常规随访。采用独立样本t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者与单纯声带表皮样囊肿(n=116)和黏液潴留型声带囊肿(n=169)的术前客观评估参数。采用配对样本t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者手术前后的主、客观评估参数。结果 115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者术前动态喉镜均可见局部黏膜波明显减弱或消失,病变部位上表面黏膜血管扩张并走向异常。115例患者中,通过术前喉镜发现囊肿和/或声带沟者81例,术中显微镜下发现声带囊肿合并声带沟者34例。表皮样囊肿合并声带沟患者手术显微镜下可见局限性声带沟,沟基底即为囊袋,内陷入声韧带并与其粘连,21例合并黏膜桥者,黏膜桥深面即为声带沟,89例囊袋内可见囊液或干酪样角化物。病理检查结果发现,囊腔样结构,囊壁为内衬鳞状上皮,边缘与声带黏膜被覆鳞状上皮移行,其内可见角化物。4例患者失访,其余111例均纳入手术疗效评估。术后1个月时,除14例患者黏膜波及音质较术前改善外,其余患者均无明显黏膜波及音质恢复。与术前相比,患者术后3个月的主、客观嗓音评估(G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、最长发音时间)均显著提高(t值分别为15.82、20.82、17.61、7.30、38.88、7.84、5.88、-6.26,P值均<0.05);术后6个月的黏膜波及音质进一步提高并维持稳定,G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发音时间均显著改善(t值分别为23.47、25.79、18.37、9.84、54.45、10.68、8.07、3.24、-9.08,P值均<0.05)。2例声带黏膜波及主客观评估均无明显改善。111例患者均随访至12个月及以上,其中34例患者随访满3年,随访期间患者主、客观嗓音指标稳定。结论表皮样囊肿可开放形成声带沟或黏膜桥,嗓音障碍病史较长且病变隐匿,术前喉镜检查有助于诊断,完整剥离残留囊壁及整复固有层可获得满意疗效。

关键词：声带表皮样囊肿声带沟声带黏膜桥

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鼻内镜手术致上斜肌损伤2例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 38-40页

作者：李涛钟锋张爱慧陈爱平山东省耳鼻喉医院、山东大学附属山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科济南250000 山东省耳鼻喉医院、山东大学附属山东省耳鼻喉医院变态反应科济南250000 山东省第二人民医院(山东省耳鼻喉医院、山东省耳鼻喉研究所)护理部济南250000 聊城市人民医院眼科聊城252000

上斜肌和滑车在常规鼻窦手术中损伤的可能性不大,本文报道了因鼻出血和额窦骨瘤行鼻内镜手术后出现上斜肌损伤的2例患者,均于术后即刻出现复视,其中例2出现医源性Brown综合征。本文就鼻内镜手术致上斜肌损伤的发生原因、临床特点、治疗... 详细信息

上斜肌和滑车在常规鼻窦手术中损伤的可能性不大,本文报道了因鼻出血和额窦骨瘤行鼻内镜手术后出现上斜肌损伤的2例患者,均于术后即刻出现复视,其中例2出现医源性Brown综合征。本文就鼻内镜手术致上斜肌损伤的发生原因、临床特点、治疗措施、预防等问题进行反思与探讨,以期减少此类并发症的发生。

关键词：鼻内镜手术上斜肌鼻窦手术鼻出血额窦骨瘤医源性复视治疗措施

虎杖苷对AML细胞增殖、迁移、侵袭及肿瘤生长的影响

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中国药房 2024年第6期35卷 701-706页

作者：华敏张伟丽滕州市中心人民医院输血科山东滕州277599

目的探讨虎杖苷(PD)对急性髓系白血病(AML)细胞增殖、迁移、侵袭及肿瘤生长的影响。方法将人AML细胞KG-1分为正常组,低、中、高浓度PD组(10、30、60μmol/L的PD),SQ22536组[环磷酸腺苷(cAMP)抑制剂,100μmol/L],高浓度PD和SQ22536联用组... 详细信息

目的探讨虎杖苷(PD)对急性髓系白血病(AML)细胞增殖、迁移、侵袭及肿瘤生长的影响。方法将人AML细胞KG-1分为正常组,低、中、高浓度PD组(10、30、60μmol/L的PD),SQ22536组[环磷酸腺苷(cAMP)抑制剂,100μmol/L],高浓度PD和SQ22536联用组(60μmol/L的PD+100μmol/L的SQ22536),考察PD对细胞活力、凋亡率、侵袭和迁移能力、cAMP水平和上皮-间充质转化(EMT)相关蛋白、蛋白激酶A(PKA)蛋白表达的影响。以BALB/c裸鼠为对象,通过皮下接种KG-1细胞悬液建立AML裸鼠移植瘤模型,并分为对照组、PD组、SQ22536组、PD+SQ22536组(每组6只),考察PD对其瘤体体积及质量的影响。结果与正常组细胞或对照组裸鼠比较,PD各浓度组的细胞活力、迁移细胞数、侵袭细胞数和波形蛋白、锌指转录因子Snail蛋白的相对表达量,以及PD组裸鼠的瘤体体积及质量均显著降低,而细胞凋亡率、cAMP水平、PKA和上皮钙黏素的相对表达量均显著升高,且呈浓度依赖性(P<0.05);SQ22536对细胞和裸鼠的作用效果与PD相反,并可显著逆转PD的抗肿瘤活性(P<0.05)。结论PD可能通过激活cAMP/PKA信号通路来抑制AML细胞的增殖、迁移、侵袭,诱导细胞凋亡,抑制EMT进程及肿瘤生长,从而发挥抗AML作用。

关键词：虎杖苷急性髓系白血病增殖迁移侵袭上皮-间充质转化环磷酸腺苷/蛋白激酶A信号通路

伴免疫性抗-Rh29的罕见Rh血清学和基因序列分析

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中国免疫学杂志 2024年

作者：于琴陈胜张新逸屈琳刘凤霞张家界人民医院输血科中南大学湘雅三医院检验科中南大学湘雅三医院输血科

目的缺乏所有Rh抗原的红细胞被称为Rhnull，功能性RhAG的缺失会阻碍Rh抗原的表达。此外，RhAG变异可能导致所有Rh蛋白的表达降低或仅RhD的表达降低。在这里，我们报告一例来自中国湖南患者的Rhnull表型。方法采用微柱凝胶法检测ABO和R... 详细信息

目的缺乏所有Rh抗原的红细胞被称为Rhnull，功能性RhAG的缺失会阻碍Rh抗原的表达。此外，RhAG变异可能导致所有Rh蛋白的表达降低或仅RhD的表达降低。在这里，我们报告一例来自中国湖南患者的Rhnull表型。方法采用微柱凝胶法检测ABO和RhCcDEe血型抗原、意外抗体鉴定和交叉配血。采用PCR-SSP法对RHD/RHCE基因进行分型和测序，采用荧光PCR法对RHAG基因进行测序。采用流式细胞术检测4种与Rh复合物相关的抗原或蛋白。结果患者ABO血型为A型，Rh表型为D-C-c-E-e-。患者出现贫血症状，血涂片中球形红细胞和口型红细胞的比例分别为6%和0.8%，RH基因型为CCDee，并产生免疫性抗-Rh29高频抗原抗体。RHAG基因测序显示外显子8、9、10缺失。结论在本研究中，“调节”型Rhnull产生机制是由RHAG基因中外显子8、9和10的缺失引起的。

关键词： Rh RHAG基因突变 Rh 抗-Rh29

基于MIMIC-IV构建及评估脓毒症患者近期和远期死亡风险预测模型

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中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 256-265页

作者：严丹阳谢茜付翔杰徐道妙李宁姚润中南大学湘雅医院输血科长沙410008 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008

目的:鉴于脓毒症的高发病率和高病死率,早期识别高风险患者并及时干预至关重要,而现有死亡风险预测模型在操作、适用性和预测长期预后等方面均存在不足。本研究旨在探讨脓毒症患者死亡的危险因素,构建近期和远期死亡风险预测模型。方法... 详细信息

目的:鉴于脓毒症的高发病率和高病死率,早期识别高风险患者并及时干预至关重要,而现有死亡风险预测模型在操作、适用性和预测长期预后等方面均存在不足。本研究旨在探讨脓毒症患者死亡的危险因素,构建近期和远期死亡风险预测模型。方法:从美国重症监护医学信息数据库IV(Medical Information Mart for Intensive Care-IV,MIMIC-IV)中选取符合脓毒症3.0诊断标准的人群,按7?3的比例随机分为建模组和验证组,分析患者的基线资料。采用单因素Cox回归分析和全子集回归确定脓毒症患者死亡的危险因素并筛选出构建预测模型的变量。分别用时间依赖性曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和决策曲线评估模型的区分度、校准度和临床实用性。结果:共纳入14240例脓毒症患者,28 d和1年病死率分别为21.45%(3054例)和36.50%(5198例)。高龄、女性、高感染相关器官衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)、高简明急性生理学评分(simplified acute physiology score II,SAPS II)、心率快、呼吸频率快、脓毒症休克、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、高白细胞计数(white blood cell count,WBC)、长凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、高血肌酐(serum creatinine,SCr)水平均为脓毒症死亡的危险因素(均P<0.05)。由PT、呼吸频率、体温、合并恶性肿瘤、合并肝脏疾病、脓毒症休克、SAPS II及年龄8个变量构建的模型,其28 d和1年生存的AUC分别为0.717(95%CI 0.710~0.724)和0.716(95%CI 0.707~0.725)。校准曲线和决策曲线表明该模型具有良好的校准度及较好的临床应用价值。结论:基于MIMIC-IV建立的脓毒症患者近期和远期死亡风险预测模型有较好的识别能力,对患者预后风险评估及干预治疗具有一定的临床参考意义。

关键词：脓毒症近期和远期死亡美国重症监护医学信息数据库IV 预后因素预测模型

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妊娠期糖尿病患者血清氨基酸水平和肠道菌群变化对妊娠结局的影响

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中国微生态学杂志 2024年第6期 712-717页

作者：张杨帆孙雪李延峰吴丹李彦青谢佳良石家庄市人民医院检验科石家庄市人民医院输血科石家庄市第四医院输血科

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清氨基酸水平和肠道菌群变化对妊娠结局的影响。方法选取2015年1月至2022年12月在我院接受产前检查并分娩的256例GDM患者作为GDM组，另选同期253例健康妊娠妇女作为对照组。检测两组对象血清氨基酸... 详细信息

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清氨基酸水平和肠道菌群变化对妊娠结局的影响。方法选取2015年1月至2022年12月在我院接受产前检查并分娩的256例GDM患者作为GDM组，另选同期253例健康妊娠妇女作为对照组。检测两组对象血清氨基酸水平和肠道菌群数量，统计两组对象不良妊娠结局。依照GDM患者妊娠结局分为正常妊娠结局组和不良妊娠结局组，比较两组患者血清氨基酸水平和肠道菌群分布情况，分析血清氨基酸水平、肠道菌群对妊娠结局的影响。结果 GDM组和对照组对象血清丙氨酸、甘氨酸、蛋氨酸、精氨酸水平以及肠道拟杆菌、双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌、肠杆菌分布情况差异均有统计学意义（t=7.090、7.789、20.762、10.124、17.995、21.134、14.989、18.189、4.428，均P<0.05）。与对照组相比，GDM组患者不良妊娠结局总发生率显著升高（χ2=14.047,P<0.05）。不良妊娠结局组患者血清丙氨酸、蛋氨酸水平显著高于正常妊娠结局组，甘氨酸、精氨酸水平显著低于正常妊娠结局组；同时肠道乳杆菌、双歧杆菌数量显著低于正常妊娠结局组，肠道拟杆菌、肠球菌、肠杆菌数量显著高于正常妊娠结局组（t=3.541、3.790、2.596、4.605、3.434、14.049、7.165、3.839、4.612，均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，丙氨酸、蛋氨酸是不良妊娠结局的独立危险因素，甘氨酸、精氨酸、乳杆菌、双歧杆菌是不良妊娠结局的独立保护因素（均P<0.05）。结论 GDM患者血清氨基酸水平升高，肠道致病菌增加、益生菌减少。血清氨基酸水平及肠道菌群变化会对妊娠结局造成较大影响，临床应加强重视并采取有关干预对策。

关键词：妊娠期糖尿病氨基酸肠道菌群妊娠结局