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先天性气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的治疗策略

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中华外科杂志 2024年第1期62卷 65-70页

作者：杨彦亮冯致余王超吕效政徐惠惠王卫敏庞亚昌山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)心脏外科济南250022 山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)呼吸介入科济南250022

目的探讨先天性气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的手术治疗策略。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2017年2月至2023年3月于山东大学附属儿童医院心脏外科接受手术治疗气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的24例患儿资料。男16例,... 详细信息

目的探讨先天性气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的手术治疗策略。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2017年2月至2023年3月于山东大学附属儿童医院心脏外科接受手术治疗气管狭窄合并非血管环类心脏畸形的24例患儿资料。男16例,女8例;年龄[M(IQR)]6.5(19.6)个月(范围:2.2~66.3个月);体重5.95(4.76)kg(范围:3.2~20.0 kg)。全组病例均存在明显呼吸道症状。其中同期行心脏畸形矫治及气管成形术18例(同期组);因一期手术前漏诊、延迟诊断气管狭窄或不存在气管成形术条件,一期手术仅行心脏畸形矫治,二期手术行气管成形6例(分期组)。气管狭窄矫治均采用Slide气管成形术。随访患儿恢复情况。组间比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果全部病例无手术死亡,无住院期间死亡。同期组1例延迟关胸患儿于52 h后行床旁关胸手术,2例术后再次行气管插管,1例行气管内支架植入;呼吸机辅助通气时间40.5(39.6)h(范围:19.0~438.8 h)。分期组1例术后再次插管,合并左侧声带麻痹、呼吸道多重耐药菌感染(鲍曼不动杆菌);1例支气管镜下球囊扩张右中间支气管3次,心率恢复至正常范围;呼吸机辅助通气时间19.0(21.4)h(范围:17.1~96.7 h)。两组呼吸机辅助时间的差异无统计学意义(Z=-1.363,P=0.173)。随访中同期组1例易患上呼吸道感染,活动耐力可,分期组1例术后3个月仍存在喉中痰鸣,术后6个月症状明显改善;其余患儿无明显呼吸道症状。结论当气管狭窄合并非血管环类心脏畸形时,可能会出现延迟或遗漏诊断气管狭窄。同期矫治气管狭窄和心脏畸形可取得较好效果。

关键词：气管狭窄外科手术心脏缺损,先天性支气管镜检查

复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于儿童意识消失的药效学

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 63-65页

作者：王少超王磊王超赵文昝云雷李全德林晓莉山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)麻醉科济南250022 山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)呼吸介入科济南250022 山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)泌尿外科济南250022

目的评价复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于儿童意识消失的药效学。方法拟行电子支气管镜检查术患儿,性别不限,年龄3~6岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患儿入室后心电监护,缓慢静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后静脉注射甲苯磺酸瑞马唑仑... 详细信息

目的评价复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于儿童意识消失的药效学。方法拟行电子支气管镜检查术患儿,性别不限,年龄3~6岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患儿入室后心电监护,缓慢静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后静脉注射甲苯磺酸瑞马唑仑。采用Dixon改良序贯法进行试验,甲苯磺酸瑞马唑仑初始剂量为0.30 mg/kg,根据意识是否消失确定下一例患儿甲苯磺酸瑞马唑仑的剂量,相邻剂量梯度为0.05 mg/kg,意识消失标准:甲苯磺酸瑞马唑仑注射完毕1 min后睫毛反射消失且改良警觉/镇静评分达到0分,直至出现8个意识未消失-意识消失的交叉点。采用probit法计算甲苯磺酸瑞马唑仑使儿童意识消失的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(95%CI)。结果复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑使儿童意识消失的ED50及其95%CI为0.461(0.429~0.493)mg/kg,ED95及其95%CI为0.515(0.487~0.689)mg/kg。结论复合舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑使儿童意识消失的ED50为0.461 mg/kg,ED95为0.515 mg/kg。

关键词：苯二氮类舒芬太尼儿童剂量效应关系药物

伴多层菊形团的胚胎性肿瘤3例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 849-851页

作者：路丽祯白月霞孟姣张阳谢仕刚张利红山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)病理科济南250022 山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)神经外科济南250022

目的探讨伴多层菊形团的胚胎性肿瘤(embryonal tumor with multilayered rosettes,ETMR)的临床病理特征。方法回顾性分析3例ETMR的资料并复习相关文献。结果3例ETMR患儿,男性2例,女性1例,年龄2岁至4岁2个月,中位年龄2岁9个月,发病部位:... 详细信息

目的探讨伴多层菊形团的胚胎性肿瘤(embryonal tumor with multilayered rosettes,ETMR)的临床病理特征。方法回顾性分析3例ETMR的资料并复习相关文献。结果3例ETMR患儿,男性2例,女性1例,年龄2岁至4岁2个月,中位年龄2岁9个月,发病部位:1例位于右侧额顶叶,2例位于脑干,临床表现为肢体活动不利或头痛、反复呕吐。大体呈实性,切面灰白灰红色,质软,低倍镜下见肿瘤细胞双相分化,细胞密度疏密不均,高倍镜下见密集区肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构,并见少量真菊形团,伴灶状坏死,细胞稀疏区肿瘤分化相对较好,富含神经毡结构。免疫表型:肿瘤细胞散在表达LIN28A,也可表达胶质纤维酸性蛋白、Nestin等,p53和INI1未缺失,不表达Olig2,Ki-67阳性指数较高。荧光原位杂交检测显示C19MC基因高水平扩增。术后2例患儿行化疗,其中1例术后复发,3例患儿均死亡。结论ETMR罕见,高度恶性,其诊断依赖组织学、免疫表型及分子检测综合诊断。ETMR治疗为以手术为主并辅以术后化疗的综合治疗,预后差。

关键词：胚胎性肿瘤菊形团免疫表型灰红色高倍镜灶状坏死阳性指数胶质纤维酸性蛋白

经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室122例

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中国微创外科杂志 2024年第9期24卷 599-603页

作者：贾金华孔萌刘红真秦虹刘传阳张士松山东大学附属儿童医院、济南市儿童医院普外科济南250022

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)的安全性和可行性。方法2019年1月~2023年6月我科采用经脐单一部位腹腔镜手术治疗MD 122例,经脐部取纵行切口,切口左右分别置入5 mm trocar,于观察孔和操... 详细信息

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)的安全性和可行性。方法2019年1月~2023年6月我科采用经脐单一部位腹腔镜手术治疗MD 122例,经脐部取纵行切口,切口左右分别置入5 mm trocar,于观察孔和操作孔置入腹腔镜和无损伤肠钳,探查腹腔并寻找憩室,扩大脐部切口后将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果122例患儿均在腹腔镜下明确诊断;4例术前诊断为急性坏疽性阑尾炎,术中腔镜探查诊断为MD合并穿孔;憩室合并下消化道出血48例、炎性反应38例、肠套叠12例、索带卡压肠梗阻8例、穿孔致腹膜炎12例。所有手术均顺利完成,手术时间58~125 min,平均78 min。术后病理均证实为MD。2例切口感染,经换药治疗后治愈。术后2~4 d开始流质饮食,5~9 d出院。119例患儿术后随访3~18个月,手术效果满意,无术后便血、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、切口疝等严重并发症发生。结论经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿MD安全可行,MD合并穿孔或肠梗阻并不是经脐单一部位腹腔镜手术的禁忌证。

关键词：梅克尔憩室经脐单一部位腹腔镜

累及骨骺的儿童急性干骺端骨髓炎临床特征分析

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 638-643页

作者：贾海亭孙李华刘涛孙琳于嘉智王春华山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)骨科创伤外科济南250022 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京100045

目的与单纯累及干骺端的急性骨髓炎对比,探讨同时累及干骺端和骨骺的儿童急性骨髓炎的临床特征。方法收集2017年7月至2022年10月山东大学附属儿童医院诊治的89例四肢长骨急性骨髓炎患儿的病例资料,根据MRI检查结果,将同时累及干骺端和... 详细信息

目的与单纯累及干骺端的急性骨髓炎对比,探讨同时累及干骺端和骨骺的儿童急性骨髓炎的临床特征。方法收集2017年7月至2022年10月山东大学附属儿童医院诊治的89例四肢长骨急性骨髓炎患儿的病例资料,根据MRI检查结果,将同时累及干骺端和骨骺的45例患儿作为观察组,仅累及干骺端的44例患儿为对照组。对比分析两组患儿年龄、性别、发病时长、脓液培养阳性率、起病时最高体温、入院24 h内炎症指标、住院天数、有无关节炎及并发症等指标。并根据受试者操作特征曲线判断各指标诊断干骺端骨髓炎是否累及骨骺的效能。结果观察组男25例,女20例;年龄范围在19 d至12岁。对照组男28例,女16例,年龄范围在24 d至15岁。两组患儿在年龄、性别、脓液培养阳性率、体温升高程度、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、住院天数、并发症上差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组和对照组发病时长中位数分别为7 d和4 d,血沉分别为(67.98±23.72)mm/h和(56.89±26.26)mm/h,差异有统计学意义(P=0.005,P=0.039);观察组合并关节炎27例,对照组16例,差异有统计学意义(P=0.026)。对于判断干骺端骨髓炎是否累及骨骺,发病时长的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为73.3%、54.6%和0.6727;血沉的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为66.7%、63.6%和0.6455。多因素logistic回归分析提示发病时长>4.5 d(OR=4.770,95%CI:1.656~13.738)和血沉>61 mm/h(OR=3.811,95%CI:1.444~10.058)、合并关节炎(OR=4.507,95%CI:1.583~12.829)是干骺端骨髓炎累及骨骺的高危因素。结论累及干骺端和骨骺的骨髓炎发病时间相对较长,血沉升高程度更高,易伴有关节炎;发病时长、血沉、是否合并关节炎对于判断干骺端骨髓炎是否累及骨骺具有一定的诊断效能。

关键词：骨髓炎骨骺儿童

青少年特发性脊柱侧弯单核苷酸多态性的研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第9期45卷 857-862页

作者：王玉亭贾海亭孙琳刘涛国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京王玉亭现在山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)骨科创伤外科济南山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)骨科创伤外科济南

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是儿童常见的一种脊柱畸形, 全世界范围内发病率约为2%～3%。AIS严重影响患儿脊柱生长及功能活动, 并且影响青少年心理健康。目前研究表明, 遗传因素可能在AIS的发生发展中... 详细信息

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是儿童常见的一种脊柱畸形, 全世界范围内发病率约为2%～3%。AIS严重影响患儿脊柱生长及功能活动, 并且影响青少年心理健康。目前研究表明, 遗传因素可能在AIS的发生发展中起到关键作用, 单核苷酸多态性已成为近年来AIS易感性与严重程度遗传学研究的重点, 本文就其易感性与严重程度研究进展作一综述。

关键词：脊柱侧弯青少年单核苷酸多态性易感性

腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗重复肾的疗效分析

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临床小儿外科杂志 2024年第5期23卷 469-473页

作者：桂萌张磊贺庆豹王浩张玲玲贺红嘉李开升山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）泌尿微创外科，济南250022

目的评价腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗完全型重复肾上输尿管扩张或异位开口的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2022年8月山东大学附属儿童医院采用腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗的23例完全型重复肾患儿临床资料。女14例、... 详细信息

目的评价腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗完全型重复肾上输尿管扩张或异位开口的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2022年8月山东大学附属儿童医院采用腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗的23例完全型重复肾患儿临床资料。女14例、男9例,年龄15(8,26)个月。主要临床表现为漏尿、发热性尿路感染。测量手术前后上肾肾盂前后径以及上输尿管直径,观察手术疗效及并发症。结果23例均在腹腔镜下成功完成手术并获得完整随访。手术时间100(90,120)min,术后留置输尿管支架36(32,41)d。术后所有患儿漏尿症状消失,无一例出现发热性尿路感染。所有患儿手术前后血压均正常,手术前后无一例出现下输尿管扩张。术前上肾盂前后径(15.22±9.19)mm,上输尿管最宽直径(13.91±5.98)mm;术后6个月上肾盂前后径(6.87±6.36)mm,上输尿管最宽直径(3.83±1.95)mm;手术前后上肾盂前后径、上输尿管最宽直径差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗完全型重复肾上输尿病变疗效确切,操作简单,并发症少,值得推广。

关键词：腹腔镜输尿管端侧吻合术完全型重复肾重复上输尿管扩张外科手术儿童

脑室镜第三脑室底造瘘治疗甲基丙二酸血症继发脑积水

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 601-605页

作者：谢仕刚商晓红刘渤王广宇山东大学附属儿童医院神经外科济南250022 山东第一医科大学附属省立医院儿科济南250021

目的总结脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗甲基丙二酸血症(methylmalonic acidemia,MMA)继发脑积水的临床经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2017年6月至2021年6月山东大学附属儿童医院神经外科采用脑室镜第三脑室底造瘘手术治疗的... 详细信息

目的总结脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗甲基丙二酸血症(methylmalonic acidemia,MMA)继发脑积水的临床经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2017年6月至2021年6月山东大学附属儿童医院神经外科采用脑室镜第三脑室底造瘘手术治疗的7例合并同型半胱氨酸增高的MMA继发脑积水患儿,其中男4例,女3例;手术时中位年龄为9个月,范围在6个月至1岁。患儿行外周血基因分析明确诊断,术后长期药物治疗基础代谢性疾病,患儿于术后1、3、6、12个月门诊复查,行外周血同型半胱氨酸测定、行颅脑CT或磁共振成像检查,使用Gesell发育量表随诊智力发育。结果7例患儿手术均顺利完成,无围手术期死亡患儿,其中1例患儿术后6 d开始出现明显颅内压增高表现,再次行脑室腹腔分流手术,其余6例经过药物及手术治疗后既往症状消失。患儿术后均长期随访,平均随访时间为2.7年,范围在1~5年,随访期间患儿无中枢神经系统感染、无颅内血肿、无神经源性肺水肿发生。7例患儿室旁水肿消失,4例患儿脑室较术前减小。患儿经手术、药物及康复训练综合治疗手段,发育商较术前平均改善12分,范围在8~16分。结论对于高同型半胱氨酸血症合并MMA继发脑积水的患儿,临床应积极进行术前筛查,当发现第三脑室底凹陷明显符合手术指征时,及时行脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗患儿有效,且能避免终身分流产生并发症的风险。

关键词：脑积水甲基丙二酸血症高同型半胱氨酸血症第三脑室

2024泰山科技论坛—“胸心海纳精医天下”胸部疾病精准综合治疗纪要

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第7期31卷 I0001-I0002页

作者：齐鹏赵鑫山东大学齐鲁医院心脏外科ICU 济南250063 山东大学齐鲁医院心血管外科济南250063

2024年5月24—25日,泰山科技论坛—“胸心海纳精医天下”胸部疾病精准综合治疗在山东省济南市隆重召开(图1)。此次大会由山东省科学技术协会主办,山东省疼痛医学会承办,山东省疼痛医学会心脏大血管疾病专业委员会、心脏大血管疾病青年... 详细信息

2024年5月24—25日,泰山科技论坛—“胸心海纳精医天下”胸部疾病精准综合治疗在山东省济南市隆重召开(图1)。此次大会由山东省科学技术协会主办,山东省疼痛医学会承办,山东省疼痛医学会心脏大血管疾病专业委员会、心脏大血管疾病青年专业委员会、体外生命支持专业委员会、呼吸与危重症医学专业委员会协办。山东省疼痛医学会秘书长孙聪颖主持开幕式,山东省科学技术协会党组成员、副主席舒明雷,济南市槐荫区委副书记、区长刘敬涛,山东省疼痛医学会会长、山东大学齐鲁医院神经外科主任医师刘玉光出席会议并向大会致辞,相关部门的多位专家、领导参会。开幕式上,山东省疼痛医学会与槐荫区人民政府、槐荫区会议酒店联盟签订了战略合作协议。

关键词：泰山科技论坛胸部疾病精准综合治疗心脏大血管疾病呼吸与危重症医学