检索结果-南通市图书馆

作者：杨莉浙江大学

学位级别：硕士

前言：自从60年代蒽环类抗肿瘤抗生素应用以来，为化疗药物开拓了一个广阔的前景，从生物合成到结构修饰改造，先后发现柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素和去甲氧柔红霉素等，这类药物应用于临床，发现对许多实体瘤... 详细信息

前言：自从60年代蒽环类抗肿瘤抗生素应用以来，为化疗药物开拓了一个广阔的前景，从生物合成到结构修饰改造，先后发现柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素和去甲氧柔红霉素等，这类药物应用于临床，发现对许多实体瘤及血液系统恶性肿瘤均有良好的疗效。其中阿霉素被认为是一支最为有效和广谱抗肿瘤的蒽环类抗癌药物，以其作为蒽环类抗叶瘤抗生素的代表药物对其心脏毒性研究有一定的价值。阿霉素，又称14—羟基柔红霉素，具有抗瘤谱广、治疗指数高的特性，主要应用于血液系统的恶性肿瘤和实体肿瘤的化疗中。1968年，意大利的科学家从突变的streptomyces peucetius的酵解产物中分离出阿霉素（人们最早是从***中提取柔红霉素），并用于乳腺癌的治疗。结果发现，阿霉素有比柔红霉素强的抗鼠肿瘤作用和较好的治疗效果。甚至到现在，阿霉素仍然是一支最广谱的抗癌药物之一。但大量动物和临床实验均证明，阿霉素在治疗的同时给患者带来了许多急性和慢性的副作用，影响了药物的疗程，降低了药物的疗效。急性的副反应有，骨髓抑制，恶心，呕吐和心律失常等，但均为可逆性的改变，且临床的处理也较为容易。慢性的副反应有主要是进展性心肌损伤和最终出现的充血性心力衰竭，该反应一般是非可逆性且临床预后很差。从过去患者的资料可知，阿霉素所引起心脏毒性的改变是与其累积总剂量有关：当阿霉素累积剂量＞500mg／m时，就会出现心脏的毒性。所以，若不浙江大学医学院硕士学位论文改善阿霉素对心脏毒性的状况，它的使用前景将不容乐观。于是，人们开始致力于各种保护的方法，尤其是对心脏毒性保护剂的研究。氨磷汀（Amifostine）从4400多种化合物中脱颖而出，成为一个较为理想的细胞保护剂。大量的动物和临床实验均表明，氨磷汀对放疗和化疗都有一定的保护作用。目的：本实验通过使用阿霉素所建立的心脏毒性动物模型基础上，观察氨磷汀（am i fostine）使用后大鼠体内清除自由基的酶（GSH－Px和SOD）的活性的变化、大鼠心肌病理切片和大鼠左心室功能的改变，以此来研究氨磷汀是否可以达到保护阿霉素所导致的心脏毒性作用以及若有保护作用其可能机制。方法 SD大鼠分 3组，对照组（隔天腹腔注射 NS 3mg／kg，共 6次，n＝6），阿霉素组（隔天腹腔注射ADM 3ms／ks，共6次，累积剂量为 18ms／ks，n＝8），氨磷汀＋FII霉素组（前3针方法同阿霉素组，从第 4针起 ADM给予的前 30分钟先腹腔注射氨磷汀 200mg／kg，氨磷汀累积剂量是600mg／kg，阿霉素是18mg／ks n＝8）。最后一次给药的24h后，用酶学方法测定 SOD和GSH－PX，离体心赃主动脉逆行灌流、借以PCLAB测定心功能，以及用HE染色检测心肌细胞及心肌纤维的病理变化。统计处理：各组数据以均数土标准误（X士S了）表示，采用邪％8刀软件包 OnewayANOVA做分析处理，多组间比较用单因素方差做假设检验。结果：（1）左心室功能评价：通过离体心脏 Lansendorff e流、Medlab生物信号采集处理系统记录左室收缩曲线，结果发现，氨磷汀＋阿霉素组可显著减弱阿霉素组对心室收缩与舒张功”i 自的抑制。左心室发展压氨磷汀＋＊霉素组（n”6，89·53士10·04 mmHs）与阿霉素组（n“6， sl．71士17．47 mmH＋）相比，最大和最小收缩／舒张速率氨磷汀＋阿霉素组（n二6，1972．30 士413．78 mmHg／min，－***士294．90 mHg／min）与阿霉素组（n二6，1126．14士467．79 。mHg／。in，－821．30士292．62 mmHg／min）相比，发展压与心率的乘积氨磷汀＋FhJ霉素组（n＝6， 15266．79士3606．85 mlnHg·times／min）与阿霉素组（n二6，9516．们士4677．15 。mHg·times／min）相比可明显提高（分别是p＜0刀5，P＜0刀1，P＜0刀1和 p＜0刀5）。但氨磷汀＋

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硕士研究生学历新入职护士培训方案的构建

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作者：杨琳琳青岛大学

学位级别：硕士

目的了解现阶段硕士研究生学历新入职护士的培训现状及培训需求,初步构建符合我国国情、体现硕士研究生学历新入职护士特点的培训方案,探讨培训方案的各个要素,以协助护理硕士研究生从学生向临床护士的自然过渡,为全国开展硕士研究生学... 详细信息

目的了解现阶段硕士研究生学历新入职护士的培训现状及培训需求,初步构建符合我国国情、体现硕士研究生学历新入职护士特点的培训方案,探讨培训方案的各个要素,以协助护理硕士研究生从学生向临床护士的自然过渡,为全国开展硕士研究生学历新入职护士培训提供参考。方法1.文献回顾以new nurse/newly recruited nurse/new graduation nurse postgraduate/master training/cultivate competency/competency theory及新护士/新入职护士/新毕业护士,硕士/研究生,培训/规范化培训/规培,胜任力/胜任力理论等为检索词,利用PubMed、Web of science、EMBASE、中国知网数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)进行检索,搜集文献并进行详细分析,筛选与本研究相关的要素。2.半结构访谈采用目的抽样法选取9名三级甲等医院的护理管理者、4名临床带教老师及6名硕士研究生学历新入职护士作为访谈对象,通过半结构访谈了解现阶段各三级甲等医院中硕士研究生学历新入职护士的培训现状及培训需求,以扩充条目池。3.德尔菲专家咨询根据文献回顾及半结构访谈结果初步拟定咨询问卷,从全国选取30名本研究相关领域专家进行两轮德尔菲专家咨询,并对专家提出的意见进行归纳整理,最终确定硕士研究生学历新入职护士培训方案。4.统计学方法咨询专家的一般资料采用频数(率)、均数±标准差进行统计学描述;研究的可靠性指标采用专家积极系数、专家权威程度、专家协调系数表示;指标的重要程度采用均数±标准差、变异系数表示。结果1.文献回顾根据研究目的进行文献检索并筛选,剔除重复、仅有摘要、与本研究不符的文献,最终纳入84篇,经课题组讨论,得出预培训方案相关的要素,如:专业素养、科研素养、整体化护理、抢救与应急、科研设计等共13个要素。2.半结构访谈根据访谈录音及现场记录进行资料整理,反复进行归纳、总结和提炼,按照不同访谈对象将访谈结果分为两部分:(1)护理管理者对硕士研究生学历新入职护士培训现状的态度及期望;(2)硕士研究生学历新入职护士培训需求。护理管理者对硕士研究生学历新入职护士现状的态度及期望整理后主题为:(1)培训方案不科学、不规范;(2)加强技能操作培训力度;(3)强化综合能力培养意识;(4)重视职业素养培训。硕士研究生学历新入职护士培训需求主题为:(1)临床工作流程、制度相关知识的培训需求;(2)综合能力的培训需求;(3)多样化培训方式的培训需求;(4)合理考核的需求。根据半结构访谈结果扩充条目池。3.德尔菲专家咨询来自广东、山东、重庆、湖北、江苏等12个省市的27位专家最终完成了两轮咨询,积极系数分别为90%和100%,专家权威系数为0.888,肯德尔协调系数分别为0.258及0.268(P﹤0.001),均具有统计学意义。最终形成的培训方案包括五部分内容,分别是培训目标、培训内容、培训方式、操作技能、考核评价,共149个条目。结论本研究初步构建了硕士研究生学历新入职护士培训方案,专家积极性及权威程度高,专家意见趋于一致。该方案以胜任力为理论基础,关注护理岗位需求,具有较强的科学性和实用性,为各医疗单位硕士研究生学历新入职护士进行培训提供了科学依据,但本研究仍需实践的进一步检验。

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交互式环境下健康信息用户认知需求量表的编制

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作者：付秋林吉林大学

学位级别：硕士

目前认知需求量表在医学领域很多方面都有应用研究，如医疗服务、医疗保障、精神健康评估领域等等，但是在医学信息服务领域的应用还未见报道。与国外研究相比，我国在“信息心理测量”方面的研究更显薄弱。用户信息心理测量方面的研究... 详细信息

目前认知需求量表在医学领域很多方面都有应用研究，如医疗服务、医疗保障、精神健康评估领域等等，但是在医学信息服务领域的应用还未见报道。与国外研究相比，我国在“信息心理测量”方面的研究更显薄弱。用户信息心理测量方面的研究并未引起国内学者的重视，对健康信息用户的心理还尚未引起关注。然而，随着人们物质生活水平的不断提高，人们对健康信息的需求也在不断的增加，这种情况下，开发出针对信息用户认知需求的量表，帮助信息服务机构或平台对健康用户认知需求进行量化分析，使其更准确地理解交互式环境中的健康信息用户的认知需求和交互行为，对于改进服务环境，实现用户与信息服务系统之间在认知层面的“交互”具有重要的意义。目的：本文的研究目的为在用户调研及专家咨询基础上，以认知需求的理论框架为基础，结合信息搜寻行为模型，结合环境等影响因素，以大学生及医生为调查对象，形成交互式环境下健康信息用户认知需求量表的基本理论框架，编制出具有可靠信度和效度的交互式环境下健康信息用户认知需求量表。材料与方法：本研究采用的研究方法主要包括文献调研法、问卷调查法、头脑风暴法、专家访谈法、统计分析法。首先，本研究利用文献调研法和问卷调查法探讨了交互式环境下认知需求量表的内部因素和外部因素，在因素分析之后，利用头脑风暴法和专家访谈法编制出健康信息用户认知需求初始量表。其次，对在校大学生进行施测，利用积差相关分析法和临界比分析法对健康信息用户认知需求初始量表中的相关项目进行精炼。对题目经过两轮的删减之后，得到结构较为稳定的正式量表。之后，对正式量表进行施测，通过评价量表的Cronbach’s α系数、折半信度系数、内容效度和结构效度，对交互式环境下健康信息用户认知需求量表进行信效度检验。最后，运用AMOS17.0构建模型，对模型进行拟合优度检验，证明结构的合理性。结果： 1.编制出的正式量表因素分析中，KMO系数为0.730，大于0.5，Bartlett’s球体检验值为1569.003，自由度是630，达到了显著性水平，适合进行因素分析。 2.量表的信度检验中，各因素Cronbach’s α系数从0.784到0.839，全量表的Cronbach’s α系数为0.923。各因素折半信度从0.753到0.846，全量表的折半信度0.909，均在良好的范围内。 3.效度检验中，各项目与量表总分间的相关系数在0.501-0.746之间，说明各项目与量表之间相关性良好。各因素之间的相关性在0.301-0.585之间，相关具有显著性（ｐ＜0.01），属于中低度相关。各因素与总量表相关性在0.516-0.788，相关具有显著性（p生的认知需求量表平均得分为129.07，标准差为13.24;硕士研究生的平均得分为132.62，标准差为14.96。t检验结果，p学差异。男生在交互式环境下认知需求量表的平均得分为132.41，标准差为12.93;女生的平均得分为130.72，标准差为13.96。t检验结果，p>0.05，可见性别方面未见统计学差异。学生在量表的平均得分为131.06，标准差为13.42;医生的平均得分为129.02，标准差为12.83。学生总分与医生总分经过t检验，得到p>0.05，可见职业方面未见统计学差异。结论：本研究初步完成了交互式环境下健康信息用户认知需求量表的编制，经过检验证明，量表具有较高的信度和效度，验证性因素分析也表明结构达到优良水平。量表的基本结构主要包含认知努力程度、信息资源质量、外部环境影响、个人行为习惯和任务特征分析5个因素。同时还得出，大学生交互式环境下认知需求在学历上有显著差异，在性别上没有显著差异。与医生群体比较也无显著性差异，量表的适用群体范围还有待于进一步证明。

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痛风患者症状群评估量表的编制及应用研究

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作者：孟菲青岛大学

学位级别：硕士

目的1.编制痛风患者症状群评估量表,并检验其信效度。2.调查痛风患者症状群现状并分析其影响因素。方法1.以症状经历模型为理论指导,通过文献回顾法和半结构式访谈法构建量表初始条目池。采用德尔菲专家函询法对条目初筛,经预调查形成... 详细信息

目的1.编制痛风患者症状群评估量表,并检验其信效度。2.调查痛风患者症状群现状并分析其影响因素。方法1.以症状经历模型为理论指导,通过文献回顾法和半结构式访谈法构建量表初始条目池。采用德尔菲专家函询法对条目初筛,经预调查形成预试量表。采用预试量表对山东省痛风病临床医学中心就诊的170例痛风患者进行第一轮问卷调查筛选量表条目。采用经项目分析法筛选后的量表对272例痛风患者进行第两轮问卷调查,采用内容效度、结构效度、聚敛效度、区分效度、效标关联效度、Cronbach’s α系数、折半信度、重测信度考评量表信效度,形成正式量表。2.便利选取来自山东省痛风病临床医学中心就诊的140例痛风患者,采用自行编制的人口学特征及疾病特征调查表、慢性病患者自我效能量表、本研究编制的痛风患者症状群评估量表正式版进行问卷调查,分析痛风患者症状群现状,探讨痛风患者症状群的影响因素。结果1.经过文献回顾和半结构化访谈,初始条目池含44个条目。共有来自6个省市的23名专家参与了两轮函询,两轮函询问卷回收率分别达到89.3%和92.0%;专家权威系数分别为0.911和0.906;专家协调系数分别为0.420和0.426。经两轮专家函询和预调查后形成包括24个条目的预试量表。经项目分析法删除2个不符合标准的条目,形成由22个条目构成的的正式量表。量表的总内容效度为0.889,各条目的内容效度为0.833～1.000;探索性因子分析共提取6个公因子(关节症状群、活动受限症状群、心理—睡眠症状群、泌尿系统症状群、全身表现症状群、痛风石症状群),累积方差贡献率为67.301%。6个因子间相关系数为0.127～0.530,各因子与量表总分相关系数为0.470～0.826;验证性因子分析提示模型拟合良好(χ/df=2.680,SRMR=0.076,RMSEA=0.079,TLI=0.884,CFI=0.903);聚敛效度和区分效度检验中,各因子组合信度在0.761～0.936之间,AVE在0.515～0.747之间,因子之间相关性均达到显著水平,且小于所对应的AVE平方根(P生活带来较大困扰的症状。痛风患者症状群评估量表总分为(36.53±6.81)分,关节症状群、活动受限症状群、心理—睡眠症状群、泌尿系统症状群、全身表现症状群以及痛风石症状群得分分别为(13.52±3.56)分、(7.99±3.21)分、(8.73±2.35)分、(3.23±1.76)分、(3.68±1.10)分、(4.43±1.26)分。多重线性回归分析结果显示,年龄、家庭人均月收入、疾病分期、有无并发症、是否用药、自我效能是影响痛风患者症状群的主要因素。结论1.本研究以文献回顾和半结构式访谈为基础,通过专家函询和预调查,形成痛风患者症状群评估预试量表,经条目筛选和信效度检验,形成包括22个条目的痛风患者症状群评估量表。可协助临床护士对患者进行精准、全面的症状评估,识别症状群。2.痛风患者经历多种症状,存在多种症状群;症状群影响因素复杂,提高患者自我效能可提升患者症状管理效率,改善其生活质量,促进其身心健康。

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军队研究型医院试点建设现状分析及效果评价

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作者：张爽吉林大学

学位级别：硕士

背景近年来,在建设创新型国家战略的大背景下,随着国家医改的持续深入,医疗管理体制变革的不断优化和推陈出新。为顺应形势发展趋势的需要,国内多家大型医院开始了研究型医院的建设,并引起了学术界和医院管理者的高度关注,但是目前针... 详细信息

背景近年来,在建设创新型国家战略的大背景下,随着国家医改的持续深入,医疗管理体制变革的不断优化和推陈出新。为顺应形势发展趋势的需要,国内多家大型医院开始了研究型医院的建设,并引起了学术界和医院管理者的高度关注,但是目前针对军队研究型医院基本情况、建设进度、发展模式、建设效果等情况的调查研究还鲜有开展。目的本研究旨在了解军队研究型医院试点医院当前的建设现状,对比分析不同级别医院试点前和试点后的建设情况,对研究型医院建设情况进行简单的效果评价,发现存在的问题,指出面临的困难,为军队医院管理人员推进研究型医院建设提出可供借鉴的对策和建议,推进军队医院在新时期下的转型和可持续发展。方法将全军承担研究型医院试点任务的25所医院按照编制规模分两组,其中师级医院16所,团级医院9所。采用自行编制的信息采集表,向试点医院采集医院研究型团队建设和运行机制模式情况;从总后卫生部下发2010—2014年《全军医院统计数据》中收集整理试点医院各项数据。按照师级医院和团级医院两个层次,以2012年对2010年的变化为试点前,以2014年对2012年的变化为试点后,比较试点前与试点后建设情况的变化差异。数据采用Excel软件建立数据库,使用SPSS18.0软件进行处理分析。主要运用描述性统计分析、秩和检验等统计方法,对资料进行统计分析。结果 (1)师级医院开展研究型医院试点建设后,在工作数量方面,门急诊量(z=-0.052,P=0.959)和住院量(z=-0.259,P=0.979)增加幅度较试点前均无显著变化;在内涵建设方面,疑难危重率(z=-2.275,P=0.023)、复杂手术比例(z=-2.379,P=0.017)和微创技术应用率(z=-2.999,P=0.003)试点后增加显著;在管理效率方面,平均住院日缩短和药占比下降试点前后变化比较差异具有统计学意义(z=-2.043,P=0.041;z=-2.017,P=0.044);在创新能力建设上,9所师级医院拥有国家临床重点专科军队建设项目,占56.3%(9/16);师级医院均有全军医学专科中心,62.5%的师级医院有军队重点实验室,试点建设后SCI论文发表增加显著(z=-3.524,P硕士以上人员比例较高,均在40%以上。在投入方面,医疗设备投入(z=-2.534,P=0.011)、信息化建设投入(z=-2.329,P=0.020)和科研经费投入上(z=-2.844,P=0.004)都有试点后变化较试点前显著增加。(2)团级医院在开展研究型医院建设后,在工作数量方面,门诊增量和住院增量均有提高,特别是住院增量增加显著(z=-2.073,P=0.038);在内涵建设方面,微创技术应用率得到显著增加(z=-2.666,P=0.008),疑难危重病例比例增量(z=-1.260,P=0.208)、开展复杂手术比例增量(z=-1.481,P=0.139)和抢救成功率增量(z=-0.415,P=0.678)试点前后变化差异无统计学意义;在管理效率方面平均住院日下降显著(z=-2.100,P=0.036),但药占比下降不显著(z=-0.059,P=0.953)。在创新能力建设上,SCI论文发表增量方面取得了显著增加(z=-2.552,P=0.011),但总量不大。超过半数的团级医院医疗主系列人员中硕士以上占比在20%以下。另外团级医院军队层面的领军学科不多,在承担高水平课题的增量方面差异不显著(z=-1.653,P=0.098)。在经费投入方面,医疗设备总值增加显著(z=-2.192,P=0.028),而信息化建设(z=-0.296,P=0.767)和科研经费投入增量(z=-0.652,P=0.515)没有得到显著变化。结论 (1)开展研究型医院试点建设任务以来,师级医院规模发展较为适度;管理效益增强,内涵质量明显提升;创新引领地位巩固;建设主体持续优化。团级医院服务数量增加,内涵质量缓慢提升;诊疗效率提高,诊疗结构调整不利;创新能力薄弱,人员队伍建设不足。(2)开展研究型医院建设有助于医院提升学术地位、内涵质量和工作效率;有助于增强医院的管理效益,激发创新活力,促进医院转型发展。但对于团级医院来说,现有的建设周期略显不足。(3)科研创新能力不均衡、军地和国际交流不充分以及合理医疗监管的弱化是军队研究型医院建设中存在的主要问题。(4)建议上级管理部门应加强顶层设计,开展分类指导、科研帮建。要从国家层面加强军地融合的深入发展,加速军队医院转型,推动可持续发展。

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细胞学快速现场评价技术在纤维支气管镜可视范围内的肺占位性疾病诊断中的应用研究

细胞学快速现场评价技术在纤维支气管镜可视范围内的肺占位性疾病...

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作者：张敬济南大学

学位级别：硕士

背景:快速现场评价(Rapid on-site evaluation,ROSE)技术是一种伴随于诊断性内窥镜介入操作的极速判读技术,在检查相关工作人员与操作所需物品均准备好的前提下,通过采用活检、刷片、灌洗甚或穿刺等方法收集标本后进行快速制片和染色,... 详细信息

背景:快速现场评价(Rapid on-site evaluation,ROSE)技术是一种伴随于诊断性内窥镜介入操作的极速判读技术,在检查相关工作人员与操作所需物品均准备好的前提下,通过采用活检、刷片、灌洗甚或穿刺等方法收集标本后进行快速制片和染色,并及时地利用显微镜对标本合格满意度进行快速评价、分流及初步诊断,以指导下一步操作的技术。ROSE又是玫瑰的意思,所以又把ROSE技术叫做“玫瑰技术”。ROSE技术包括两大部分,分别是细胞学快速现场评价(cytological rapid on-site evaluation,CROSE)和微生物学快速现场评价(microbiological rapid on-site evaluation,M-ROSE)。近年来由于肺癌的发病率和下呼吸道耐药菌的感染率较前明显增加,加之呼吸疑难危重症疾病诊疗的迫切需要等,不同程度的促进了诊断性内窥镜介入肺脏病学的发展。在肺脏病学内窥镜诊断性介入操作中,C-ROSE技术的地位是辅助性的,掌握了它的细胞学判读要点,充分并合理的利用它的实时伴随的优势,目标靶位取材成功后,在组织标本基本不被损害的前提下,迅速制成玻片细胞学基片,给予染色后,使用显微镜综合临床信息立即判读。其判读基本内容包括:细胞的形态,细胞的分类,视野内的细胞构成比、排列及相互关系,视野的背景及是否为外来物的分析。同病理学与检验医学作用相同,ROSE技术也是细胞学载体之一,故其所具备的功能不仅是能让介入医师结合患者的全部临床资料与所得细胞学结果进行病情分析及转归预判,而更能在操作过程中及时地评价取材的满意度、实时指导介入操作手段与方式、优化靶部位标本进一步处理方案并同时缩窄鉴别诊断的范围等。C-ROSE技术的具体操作分为:制片、染色、阅片判读三步骤,其技术核心在于两点:尽可能提高制片和染色的速度;及时准确地判读细胞学结果。目的:探讨并分析细胞学现场评估(C-ROSE)技术在纤维支气管镜可视范围内的肺占位介入诊断中的应用结果,分别对比并分析C-ROSE组和非ROSE组的阳性结果与最终病理学结果的一致性而评价其临床应用的价值。方法:收集并分析从2017年09月01日至2019年03月31日在山东大学附属济南市中心医院呼吸科介入内镜室行纤维支气管镜检查并符合入选标准的106例患者,所有患者均为纤维支气管镜下可视范围内的肺占位病变,其中组C-ROSE组53例,非ROSE组53例。追踪所有入选病例的最终病理学结果,采用统计学的方法,分析两组研究结果地一致性及其分别与最终病理结果的相符性,从而得出研究结论。结果:(1)C-ROSE组与非ROSE组的检查确诊分别是73.58%、54.72%,与病理学检测结果的符合率分别为86.79%、73.58%,C-ROSE组的一致性分析kappa为0.724,诊断一致性较好,非ROSE组的一致性分析kappa为0.456,诊断一致性一般,说明C-ROSE组的诊断符合率高于非ROSE组,但两组首次检查确诊率的差异无统计学意义(p>0.05);(2)C-ROSE组与非ROSE组的活检次数的平均值分别是4.91、8.47,差异有统计学意义(p生率分别为11.32%、28.30%,差异有统计学意义(p生率分别为9.43%、13.21%,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:对于胸部CT或者PET-CT检查确诊为肺占位且为纤维支气管镜可视范围内的肺占位患者,在行纤维支气管镜检查的过程中联合细胞学快速现场评价(C-ROSE)技术,较传统的单纯的常规细胞学检查相比:(1)与最终病理学结果诊断的符合率明显提高;(2)减少了必要的有创检查的操作次数和操作过程中的盲目性,降低了患者的痛苦;(3)大大提高了临床呼吸介入医师的工作效能,促进了临床呼吸介入中心的进一步大力发展;(4)相信在C-ROSE技术的应用发展基础上,加之现代临床诊疗的需要,其他与呼吸ROSE技术相关的领域的发展前景更加广阔。

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SF-36量表对血液透析患者生命质量的研究

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作者：姜敏敏浙江大学

学位级别：硕士

研究背景血液透析是一种终生性、复杂的、昂贵的治疗方式，血透患者遭受疾病本身和治疗方式的双重折磨。随着健康观和医学模式的转变，死亡率的降低不再是血透治疗唯一追求的目标，患者的生命质量逐渐成为评价血透治疗的可靠指标。生... 详细信息

研究背景血液透析是一种终生性、复杂的、昂贵的治疗方式，血透患者遭受疾病本身和治疗方式的双重折磨。随着健康观和医学模式的转变，死亡率的降低不再是血透治疗唯一追求的目标，患者的生命质量逐渐成为评价血透治疗的可靠指标。生命质量是多维度的、以病人为中心的，它包括躯体功能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状。SF-36量表评价健康相关生命质量的八个方面：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，分别属于生理健康和精神健康两个人类。该量表在欧美是一个被普遍认可的生命质量测评量表，广泛地应用于人群健康状况监测、不同疾病卫生服务需要量的评估、临床结果监测和疗效评价等。与其它生命质量测评量表相比，SF-36量表具有短小、灵活、易管理、信度与效度令人满意和敏感性较高的优点。浙江大学医学院李鲁等参考国际生命质量评价项目的标准程序，完成SF-36量表的汉化研究，其结果为SF-36量表所表达的健康概念适用于中国提供了证据。研究目的 SF-36量表在血透患者生命质量研究中的信度和效度评价，建立临床医疗效用研究的简便测量工具。并以SF-36量表为测量工具，进行血透患者生命质量的测评以及影响因素的分析。研究方法从杭州市区综合性医院中选取4家规模较大的血透中心，在医院对血透患者进行自评量表式调查。病例选择的标准：16岁以上，有阅读能力，接受血透治疗3个月以上，无恶性肿瘤，无严重残疾，6个月内无外科手术史。调查内容包括一般人口学及临床情浙江大学硕士学位论文·中文摘要况问卷、SF－36量表和世界卫生组织生存质量测定量表简表。对其中一个血透中心的患者，在接受血透治疗后用SF36量表再次测定。按照SF36量表和世界卫生组织生存质量测定量表简表的计分规则计算各条目和维度的得分。 SF－36量表的性能测试包括信度检验和效度检验。信度检验采用分半信度和内部一致性信度评价。效度检验采川内容效度、结构效度、效标效度和反应度评价。内容效度采用集合效度和厂分效度检验：结构效度采用冈于分析方差最大旋转法检验;效标效度中以年龄、婿姻状况、血色素、伴发疾病为独立标准，以世界卫生组织生存质量测定量表简表和患者0我报告的总体健康状况为效标;反应度采川患者接受血透治疗前后生命质量的变化评价。血透患者生命质量的测评，计算血透患者总体以及性别、年龄别SF七6 a表各维度的平均值和标准差，升与杭州市普通人群和国外血透患者比较。依据挝表结构模刑，将八个维度得分转换为生理健康总分和心理健康总分。分别以性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、费川支付、血透年限、血透频率、血色素水平、伴发疾病、睡眠等为变挝，作血透患者生理健康总分和心理健康总分的单冈素分析，再将其中有统计学意义的冈素作多元线性逐步问门分析。统计方法采用 t检验、方差分析、Krusca1Wal s秩和检验、主成分分析、冈于分析、相关分析和多元回门分析等，使川SPSS 8．0 for Windows软件包。研究结果在杭州市区综合性医院中选取了浙江人学医学院附属第一医院血透中心、浙江人学医学院附属第二医院血透中心、杭州市中医院血透中心和杭州市红会医院血透中心。共调查了222例血透患者，应答＊例，应答率sl．5％。其中47例血透患者在接受血透治疗后进行了再次测评。男102例，女79例。年龄16－85岁，平均55．4岁，33．7％的患者超过65岁。血．透时间3－160月，平均33．7月。 SF－36量表的分半信度是***。PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH等八个维度的o

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氟致雄性大鼠生殖损害及硒对其拮抗作用的研究

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作者：王锡林郑州大学

学位级别：硕士

氟(Fluorine)是一种非金属元素，也是人体必需的一种微量元素。氟具有强大的电负性，以氟化物(Fluoride)的形式广泛存在于自然界中。摄入适量的氟有利于机体预防龋齿、维持钙磷代谢和保持神经冲动传导，而过量的氟化物则对机体产生强烈... 详细信息

氟(Fluorine)是一种非金属元素，也是人体必需的一种微量元素。氟具有强大的电负性，以氟化物(Fluoride)的形式广泛存在于自然界中。摄入适量的氟有利于机体预防龋齿、维持钙磷代谢和保持神经冲动传导，而过量的氟化物则对机体产生强烈的毒性作用，能引起机体多系统功能损害。过去，人们多以氟对骨相组织的损害为研究重点，但近年来，随着氟化物在工农业生产和生活中广泛应用和对氟研究的深入，氟对机体生殖系统等非骨相组织的毒性作用逐渐被人们所重视。硒(Selenium)也是机体必需的一种微量元素，以化合物的形式广泛存在。适量的硒可促进氟的排泄，能拮抗氟的脂质过氧化作用，拮抗氟对骨相组织及肝脏、肾脏、甲状腺等非骨相组织的损害，但硒能否拮抗氟的生殖系统毒性作用及其机制尚未见深入报道。因此，本研究采用动物实验进一步探讨氟对雄性生殖系统的毒性作用及硒对氟致雄性生殖系统毒性的拮抗作用，为氟中毒(fluorosis)的研究提供一些实验依据。材料与方法 1．剂量分组：选用4～5周龄雄性Wistar大鼠120只，体重55～郑州大学医学院2002硕士学位论文氟致雄性大鼠主殖损害及硒对其桔抗作用的研究659，随机分为6组，即：对照组、硒组、氟组、氟加低硒组、氟加中硒组和氟加高硒组。每组20只动物（其中5只用于做初级精母细胞染色体畸形分析人对照组饮用去离子水，硒组饮用含***／L亚硒酸钠的去离子水，氟组饮用含150吧／L氟化钠的去离子水，氟加低硒组饮用含150mg／L氟化钠及***／L亚硒酸钠的去离子水，氟加中硒组饮用含150my 氟化钠及***／L亚硒酸钠的去离子水，氟加高硒组饮用含150呷／L氟化钠及***／L亚硒酸纳的去离子水。 2．染毒方法及检测指标：按上述剂量，各组大鼠任其自由饮水10周，处死前称体重，解剖取睾丸、附翠，称重;进行精子计数。活动率和畸形率分析;检测罩丸中的乳酸脱氢酶几DH）及附睾中的三磷酸腺昔酶OTP）的活性含量;用放免分析方法测定血清睾丸酮O入血清黄体生成素（Lh 观察摹丸的组织病理学变化;进行初级精母细胞染色体畸形分析。 3．各项指标的统计学处理：选用单因素方差分析或非参数检验法，以 a ＝＝ 0．05为显著性检验水准。结果 1．对照组、硒组和氟组各组间的大鼠体重差异无统计学意义（HO．05人氟加低硒组、氟加中硒组和氟加高硒组的大鼠体重分别与氟组比较，差异均无统计学意义。大鼠右侧辜丸重量kX对照组（．80士0．2幻、硒组（．82土0．129）和氟组门．N土0．19）各组间差异无统计学意义（HO．05）;氟加低硒组（1．72土0．13）和氟加中硒组＊．83士0．10）与氟组比较，差异无统计学意义，氟加高硒组门．61士***）明显低于氟组，差异有统计学意义（砰0．05人大鼠右侧睾丸脏器系数各组间差异在统计学上无意义;大鼠的右侧附睾重量及其脏器系数，各组间差异无统计学意义（P＞0．05人二郑州大学医学院2002硕士学位论文氟致雄性大鼠生殖损害及硒对其桔抗作用的研究 2．大鼠精子计数（my。D：硒组Q00．47士4S．09）与对照组（192．73土32．37）卜较，差异无统计学意义（尸＞0．05）;氟组（128．00ifl．40）＊于对照组和硒组（P＜0．0＊）;氟加中硒组（149．43土 34．87）高于氟组（／0．05）：氟加i 硒组（142．87士33．50）和氟加高硒组（12．33土14．76）分别与氟组比较，差异无统计学意义（p＞0．05入 3．大鼠精子活动率仰卜硒组（2．67士4．47）与对照组（3．67土6．51）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）;氟组（62．07士6．26）｛于

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Survivin在脑星形细胞瘤中表达的意义及其与p16关系的研究

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作者：刘凡隆浙江大学

学位级别：硕士

研究目的细胞凋亡的抑制与恶性肿瘤的发生发展以及对化疗、放疗不敏感有密切关系。Survivin是新近发现的一种凋亡抑制基因(inhibitor of apoptosis，IAP)，以周期调节的方式选择性地表达于细胞周期的G2／M期，具有抑制细胞凋亡和... 详细信息

研究目的细胞凋亡的抑制与恶性肿瘤的发生发展以及对化疗、放疗不敏感有密切关系。Survivin是新近发现的一种凋亡抑制基因(inhibitor of apoptosis，IAP)，以周期调节的方式选择性地表达于细胞周期的G2／M期，具有抑制细胞凋亡和调节细胞分裂的功能。p16基因又称多肿瘤抑制基因，直接参与细胞周期的调节，是细胞G1期重要的负调节蛋白。为了探索脑星形细胞瘤基因变异在发病中的意义，进而寻找有效的治疗方法，本研究利用SP免疫组化方法检测人脑星形细胞瘤Survivin及p16的表达，并对其表达与星形细胞瘤的病理学形态、组织学分级和患者年龄、性别之间的关系进行分析，讨论Survivin与p16蛋白表达的相关性，以探讨Survivin、p16在人脑星形细胞瘤发生发展中的作用，为临床治疗星形细胞瘤提供新的思路。材料与方法 1．标本来源及准备：选用浙江大学医学院附属第一医院1999年8月到2003年10月神经外科手术切除并经病理检查证实的星形细胞瘤标本56例，其中男性31例，女性25例，年龄4～84岁，平均年龄39.7岁。所有患者术前均未接受过放化疗。星形细胞瘤标本根据Kernohan分级法进行分级，分为Ⅰ级9例、Ⅱ级20例、Ⅲ级17例、Ⅳ级10例。对照组为正常脑组织7例，标本取自同期颅脑外伤患者内减压术。 2．免疫组化染色：肿瘤组织经常规石蜡包埋后连续切片(厚4-5 μ m)，行HE和免浙江大学医学院硕士学位论文 Survivin在脑星形细胞瘤中表达的意义及其与pl6关系的研究疫组织化学法染色(SP法)。抗体为兔抗人Survivin多抗(1:150)及兔抗人pl6多抗(1:巧0)。免疫组化染色SP试剂盒，按其操作说明书进行染色。以已知特异性的阳性病例乳腺癌标本作为su币vin及pl6阳性对照，以PBS缓冲液代替一抗作阴性对照。 survivin阳性为细胞浆呈棕黄色或棕褐色，p 16阳性为细胞核和细胞浆着棕褐色或棕黄色，染色结果综合染色强度及阳性细胞数量两个方面进行结果判定。染色强度判定:阴性(0分)，染色弱但明显高于阴性对照(l分)，染色清晰(2分)，染色强(3 分)。阳性细胞数量判定:选染色均匀的区域，在400倍视野下计数着色细胞占视野细胞总数的百分数，共计数5个视野，取平均值。每例标本按阳性细胞所占百分比评分为:阳性细胞数蕊10%(0分)，11%50%(3分)。记分标准参照Remmele and ste，erde的半定量记数方法，即根据染色强度、阳性细胞数和两者记分的乘积进行判断，依次为阴性 “一”(O一l分)、弱阳性“+，，(2一3分)、阳性“++”(4分)、强阳性“+++”(6-9分)。 3.统计学处理:Sin及P16的阳性率与肿瘤病理分级之间的关系用Fisher’s 检验，sin及P16的阳性表达强度与肿瘤病理分级之间的关系用 Cochran一Mantel一Haenszel检验，其相关性分析采用肯氏等级相关(Kendan)分析，相关系数以:、表示。本实验所有数据均用sAs(6 .12版)软件包完成统计。结果 Su币vin蛋白在正常脑组织中无表达，在56例脑星形细胞瘤中Sin表达的总阳性率为57.1%(32/56)，随着星形细胞瘤病理级别的增高，survivin的阳性表达率逐渐增高，I一IV级阳性率分别为33.3%，40%，76.5%和80%，经Fisher，s检验，有显著差异(P检验，随着星形细胞瘤病理级别的增高， sin的阳性表达强度逐渐增高，有显著差异(才cmh一17.3285，P检验，有显著差异(P检验，随着星形细胞瘤病浙江大学医学院硕士学位论文 survivin在脑星形细胞瘤中表达的意义及其与PI6关系的研究理级别的增高，pl6的阳性表达强度逐渐降低，有显著差异(扩cmh= 13.3509，P<0.01)。将所有入选星形细胞瘤病例的sin、pl6的表达与病理级别进行肯氏(Kendall) 等级相关分析，结果为病理级别与sin存在正相关(下、=0.39234，P=0.0006)，与pl6存在负相关(T。=一0.34197，P=0.00

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P27～(KIP1)、Cyclin D1在原发性胆囊癌中的表达及预后意义

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作者：梁霄浙江大学

学位级别：硕士

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的64.7％。近年来调查显示，我国大部分地区胆囊癌发病率呈递增趋势。胆囊癌的自然预后极差，5年生存率低于5％。目前临床上主要以手术治疗为主，其预后与肿瘤的恶性程度及手术... 详细信息

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的64.7％。近年来调查显示，我国大部分地区胆囊癌发病率呈递增趋势。胆囊癌的自然预后极差，5年生存率低于5％。目前临床上主要以手术治疗为主，其预后与肿瘤的恶性程度及手术方式相关。肿瘤的临床病理分期仍是目前评估胆囊癌恶性程度、预测其预后的最常用指标。但是由于肿瘤的生物学异质性，单以临床病理分期来评估预后有一定的局限性。近年研究表明，肿瘤是多因素、多阶段、多基因变化所致的细胞失控性生长的一类细胞周期性疾病，细胞周期失控是细胞周期增殖失控而导致癌变的重要原因。参与细胞周期调控的分子有细胞周期蛋白(cyclin)、细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)和CDK抑制蛋白(CDKI)．细胞周期的不同时相由不同的调节因子控制，其中G期的调节因子与癌变的关系最为密切。P27是近年来发现的一个重要的CDKI，主要通过抑制G期的Cyclin-CDK的活性，使细胞停滞于G期。有研究表明P27表达下降与多种肿瘤的发生和发展有关，并且可以作为一个独立的预后指浙江大学硕士学位论文标。CyclinD;基因是近年来提出的重要的原癌基因，其编码的 CyclinD;蛋白在细胞周期G;侣的转换中发挥重要的正性调控作用，与肿瘤的发生密切相关，在人类的多种恶性肿瘤中发现有CyclinD;的过表达。本研究应用免疫组织化学方法对sl例原发性胆囊癌进行P27、CyclinD;蛋白表达水平检测，并探讨它们与胆囊癌患者的预后及临床病理参数之间的关系。材料与方法选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年8月至2000年12 月期间手术切除的原发性胆囊癌组织标本共51例。其中男性19例，女性 32例，年龄自 31—82岁，平均年龄 64．l岁。手术方式为：单纯胆囊切除术13例，根治性胆囊癌切除术17例，扩大胆囊癌根治术2例，姑息性胆囊癌切除术19例。所有标本均经病理学证实，按UICC关于原发性胆囊癌的临床病理TMN分期标准进行分期：其中1期4例，11期10例，Ill期11例，IV期26例。用作对照的12 例胆囊腺瘤标本和10例慢性胆囊炎标本取自我院腹腔镜胆囊切除术的病人。随访资料：通过电话调查，结合入户调查的方式了解sl例胆囊癌患者自手术之日起 1年内的生存情况。51例患者中 2例失访，49 例有完整随访资料。存活1年以上的有20例，一年内死于肿瘤的有29例。一年生存率为40．8％。采用免疫组化Efl VISIOn二步法检测p27‘”’和CyCliflD;的表达，一抗工作浓度均为1：50，设立阴性和阳性对照。染色阳性结果判断：二者均以细胞核或胞核伴有胞浆呈棕黄色作为阳性细胞，阳性细胞比例超过盼作为判断 P27“…和 CyclinD;蛋白表达阳性的标推。 2 浙江大学硕士学位论文所有数据处理皆采用SPSS for Windo。s软件包进行统计分析，其中大样本计数资料统计采用卡方检验，小样本资料采用确切概率法，多因素回归分析采用C。X模型。结果与讨论 sl例胆囊癌中P27阳性表达者17例，阳性率为33．3％，较慢性胆囊炎明显降低，具有统计学差异(P＜0．05)：网7蛋白的表达与胆囊癌患者的年龄、性别及组织学类型无相关性(P＞0．05);有淋巴结转移组较无淋巴结转移组表达阳性明显下降，差别有统计学意义 (P＜0．05);其表达与胆囊癌患者临床 TNM分期也具有相关性，随着肿瘤分期的进展，其表达阳性率也逐渐下降，差异有统计学意义 (NVS，P＜***山IVSI，P＜0．05)．上述结果亦表示，P27蛋白的表达下降与胆囊癌的转移和进展密切相关，可能是胆囊癌发生、发展和转移的重要原因之一。PZ 7表达低下与淋巴结转移有关，与临床分期呈负相关，提示其为预后不良的标志。 sl例胆囊癌中CyCliCDI阳性表达者27例，阳性率为52．9％，胆囊腺瘤中的表达为66．7％，而在慢性胆囊炎中基本不表达，提示 CyclinD;表达升高可能是胆囊癌发生机理中的早期事件。对于在胆囊腺瘤中的表达较胆囊癌中表达升高这一现象，考虑以下机理： CyclinD;过表达可能仅在胆囊癌早期胆囊上皮细胞转换过程中出现，一旦转换成功便逐渐下降：另

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