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活化Toll样受体7增强脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1011-1018页

作者：李伟伟朱斌新乡医学院第一附属医院感染疾病科新乡453100

目的观察脓毒症患者外周血Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)表达谱变化,分析活化TLR7对脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性的影响。方法采用横断面研究方法,纳入2020年6月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院就诊的脓毒症患者和对照者,于... 详细信息

目的观察脓毒症患者外周血Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)表达谱变化,分析活化TLR7对脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性的影响。方法采用横断面研究方法,纳入2020年6月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院就诊的脓毒症患者和对照者,于就诊本院后1 h内采血,分离外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),逆转录实时定量PCR法检测PBMCs中TLR1~10 mRNA,流式细胞术检测CD8+T细胞中TLR7和TLR9,分析TLR对预后的诊断价值。分选CD8+T细胞,使用TLR7激动剂CL097刺激CD8+T细胞,CD8+T细胞与人脐静脉内皮细胞直接接触或间接接触共培养,检测免疫检查点受体表达、靶细胞死亡比例、毒性分子和细胞因子分泌。组间比较采用t检验或Mann-Whitney检验,刺激前后比较采用配对t检验或配对Wilcoxon秩和检验。结果纳入58例脓毒症患者和24例对照者。PBMCs中TLR1、TLR2、TLR3、TLR4、TLR5、TLR6、TLR8和TLR10 mRNA在脓毒症患者和对照者之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症患者PBMCs中TLR9 mRNA低于对照者[0.94(0.81,1.15)vs.1.14(0.82,2.12),P=0.046],但CD8+T细胞中TLR9平均荧光强度与对照者差异无统计学意义[(23.83±7.44)vs.(24.95±7.97),P=0.548]。脓毒症患者PBMCs中TLR7 mRNA[1.01(0.88,1.15)vs.1.61(1.04,2.63),P<0.001]和CD8+T细胞中TLR7平均荧光强度[(130.0±45.07)vs.(250.9±79.09),P<0.001)均低于对照者。对脓毒症患者存活组和死亡组TLR7水平进行ROC曲线分析,TLR7 mRNA和TLR7 MFI曲线下面积分别为0.70和0.73(均P<0.05),预测价值较好。脓毒症患者CD8+T细胞中免疫检查点受体mRNA表达升高、直接接触杀伤功能及分泌毒性分子、细胞因子水平降低(均P<0.05)。在直接接触共培养体系中,CL097刺激可增加脓毒症患者CD8+T细胞诱导靶细胞死亡比例[(11.92±2.81)%vs.(9.28±2.03)%,P=0.008],促进毒性分子和细胞因子分泌。在间接接触共培养体系中,CD8+T细胞诱导靶细胞死亡比例和毒性分子分泌在经CL097刺激和无CL097刺激之间的差异无统计学意义。结论TLR7水平降低对脓毒症患者预后不佳有提示意义。脓毒症患者存在CD8+T细胞功能衰竭,TLR7激动剂可增强脓毒症患者CD8+T细胞杀伤功能。

关键词：脓毒症 Toll样受体 CD8+T淋巴细胞杀伤

左氧氟沙星联合氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的临床效果研究

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中国现代药物应用 2024年第8期18卷 10-14页

作者：林亚端陈莉莉安溪县医院感染性疾病科 362400

目的分析左氧氟沙星联合氨溴索应用于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者中的临床价值。方法选择106例老年COPD合并肺部感染患者并随机均分为观察组和对照组,每组53例。对照组接受左氧氟沙星治疗,观察组增加氨溴索治疗。对比... 详细信息

目的分析左氧氟沙星联合氨溴索应用于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者中的临床价值。方法选择106例老年COPD合并肺部感染患者并随机均分为观察组和对照组,每组53例。对照组接受左氧氟沙星治疗,观察组增加氨溴索治疗。对比两组患者临床疗效、不良反应发生率及治疗前后炎症因子指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]。结果观察组总有效率94.34%高于对照组的81.13%(P0.05)。结论对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者联用左氧氟沙星与氨溴索效果肯定,有助于改善患者肺功能,缓解患者机体炎症反应和氧化应激反应,同时安全性也值得肯定,具有较好的推广应用价值。

关键词：左氧氟沙星氨溴索老年慢性阻塞性肺疾病肺部感染临床价值

有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗重症肺炎合并重度呼吸衰竭患者的效果

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中国民康医学 2024年第8期36卷 33-35页

作者：陈天福谢根盛苏东泉安溪县医院呼吸与危重症医学科福建泉州362400 安溪县医院感染疾病科福建泉州362400

目的:观察有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗重症肺炎合并重度呼吸衰竭患者的效果。方法:选取2019—2022年该院收治的70例重症肺炎合并重度呼吸衰竭患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各35例。两组均予以对症治... 详细信息

目的:观察有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗重症肺炎合并重度呼吸衰竭患者的效果。方法:选取2019—2022年该院收治的70例重症肺炎合并重度呼吸衰竭患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各35例。两组均予以对症治疗,在此基础上,对照组采用有创-无创机械通气序贯治疗,研究组采用有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗。比较两组治疗前后血气分析指标[pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]水平、呼吸困难(Borg呼吸困难评分量表)评分、ICU入住时间,28d病死率,以及并发症发生率。结果:治疗后,研究组pH值、OI水平均高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗重症肺炎合并重度呼吸衰竭患者可改善血气分析指标水平,降低呼吸困难评分,效果优于有创-无创机械通气序贯治疗。

关键词：有创机械通气无创机械通气高流量氧疗重症肺炎重度呼吸衰竭血气分析呼吸困难

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风湿性多肌痛合并血液系统恶性肿瘤1例报告

中国实用内科杂志 2024年第6期44卷 523-524,528页

作者：纪童童霍娜北京大学第一医院感染疾病科北京100034

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵为特征,伴有发热、红细胞沉降率升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人,女性较男性多2~2.5倍[1]。PMR常与巨细胞动脉炎(giant cell arteri... 详细信息

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵为特征,伴有发热、红细胞沉降率升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人,女性较男性多2~2.5倍[1]。PMR常与巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)有关。诊断为PMR的患者中约有20%患有GCA;约50%的GCA患者合并PMR[2]。本文报道1例PMR合并血液系统恶性肿瘤的患者资料,以期提高临床医生对PMR的认识。1病历资料患者女,69岁。

关键词：风湿性多肌痛淋巴结肿大血液系统恶性肿瘤

不同评估量表在药物性肝损伤中的诊断价值分析

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临床肝胆病杂志 2024年第6期40卷 1203-1208页

作者：马嘉蹊姚甜甜程浩刘丹张宇涵杜思源董琳菲胡林慧王艳王贵强北京大学第一医院感染疾病科北京100034

目的采用RUCAM评估量表、Maria&Victorino评估量表、RECAM评估量表3种因果关系评估量表分别对药物性肝损伤(DILI)确诊病例进行评分,比较3种量表之间的诊断准确性差异,探讨其对于DILI诊断的临床意义。方法纳入2011年1月—2022年12月于北... 详细信息

目的采用RUCAM评估量表、Maria&Victorino评估量表、RECAM评估量表3种因果关系评估量表分别对药物性肝损伤(DILI)确诊病例进行评分,比较3种量表之间的诊断准确性差异,探讨其对于DILI诊断的临床意义。方法纳入2011年1月—2022年12月于北京大学第一医院住院、肝组织学活检病理结果支持DILI及有明确用药史的98例DILI确诊患者。采集研究对象的临床资料,并用上述因果关系评估量表评分,应用χ^(2)检验分析因果关系评估量表的诊断准确性,应用加权kappa系数(κw系数)分析因果关系评估量表的一致性。结果在纳入的所有DILI患者中,RECAM评估量表的准确性最高,与RUCAM评估量表比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.667,P=0.017)。RUCAM评估量表和RECAM评估量表的诊断一致性中等(κw=0.469),而RECAM评估量表和Maria&Victorino评估量表的诊断一致性较差(κw=0.156)。在急性DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为3.7%、11.1%、42.6%;在肝细胞型DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为8.9%、21.4%、62.5%;在胆汁淤积型和混合型DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为10.0%、22.5%、47.5%。结论在急性DILI中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率;在肝细胞型DILI和临床表现包含胆汁淤积的DILI(胆汁淤积型DILI和混合型DILI)中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率;根据不同的病程及临床分型选择诊断准确性较高的因果关系评估量表有助于进一步提高临床诊断率。

关键词：化学性与药物性肝损伤诊断评估量表

乙型肝炎核心抗体定量测定的临床意义及研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 83-86页

作者：刘艺琪张驰赵鸿王贵强北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心北京100034 北京大学国际医院感染疾病科北京102206 丙型肝炎和肝病免疫治疗北京市重点实验室北京100044

乙型肝炎核心抗体是病毒感染后产生的特异性抗体,出现早,持续时间长,利用双抗原夹心化学发光微粒子免疫检测法测量其在血清中的水平,具有更高的灵敏度和特异性,为乙肝患者的诊断、治疗及停药管理提供新的临床指标。本文就乙肝核心抗体... 详细信息

乙型肝炎核心抗体是病毒感染后产生的特异性抗体,出现早,持续时间长,利用双抗原夹心化学发光微粒子免疫检测法测量其在血清中的水平,具有更高的灵敏度和特异性,为乙肝患者的诊断、治疗及停药管理提供新的临床指标。本文就乙肝核心抗体定量检测的临床意义及研究进展作综述,阐述其在临床实践中的研究应用及前景。

关键词：肝纤维化乙型肝炎核心抗体定量肝脏炎症复发再激活

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棒状杆菌脑膜炎2例并文献复习

中国感染与化疗杂志 2024年第5期24卷 530-536页

作者：阮冰段曰黎朱浩翔王新宇诸暨市人民医院感染性疾病科浙江绍兴311800 腾冲市人民医院感染性疾病科复旦大学附属华山医院感染科

目的报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文... 详细信息

目的报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文关键词“棒状杆菌”和“脑膜炎”检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,对筛选出的病例进行总结和分析。结果2例病例在接受腰大池腹腔分流术后出现发热、腹痛、意识不清等症状。多次脑脊液培养均检出棒状杆菌,经万古霉素治疗后症状明显改善。文献复习发现29例相关病例,结合现文报道的2例共31例。患者中女性11例,男性20例,年龄范围为4周龄至87岁。感染的棒状杆菌种类包括杰氏棒状杆菌12例,纹带棒状杆菌9例,干燥棒状杆菌2例,牛棒状杆菌2例,水生棒状杆菌1例,马棒状杆菌1例,微小棒状杆菌1例,以及3例未明确分类的棒状杆菌。多数患者有基础疾病,如免疫性疾病2例,恶性肿瘤8例等。感染因素多样,包括恶性肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂使用、侵袭性操作及大量抗生素使用。治疗中,万古霉素为首选药物,19例患者还进行了引流管或静脉导管的移除或更换。25例患者治疗后痊愈,6例患者死亡。结论棒状杆菌作为条件致病菌在临床上的感染病例逐渐增多。对于接受过多次侵袭性操作、免疫功能低下的患者,若出现发热、意识改变和脑膜炎症状,且脑脊液多次检测阳性,应高度警惕棒状杆菌感染,并及时治疗。

关键词：棒状杆菌脑膜炎条件致病菌

新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期间妊娠期肝生化指标异常情况分析

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 104-109页

作者：刘彬彬高文徐小元刘建湘北京大学第一医院消化内科北京100034 北京大学第一医院感染疾病科北京100034

目的分析比较新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期和非COVID-19流行期孕妇的肝生化指标异常情况。方法回顾性分析2017年10月—2022年3月北京大学第一医院产科出院的肝生化指标ALT、AST、GGT、TBil、总胆汁酸中至少一项异常的孕妇共539例... 详细信息

目的分析比较新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期和非COVID-19流行期孕妇的肝生化指标异常情况。方法回顾性分析2017年10月—2022年3月北京大学第一医院产科出院的肝生化指标ALT、AST、GGT、TBil、总胆汁酸中至少一项异常的孕妇共539例次。按照COVID-19流行期和非流行期两组分析患者的病因、凝血指标、转氨酶、胆汁酸、肾功能。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果非COVID-19流行期产科出院患者中262例次肝生化指标异常,占同期产科出院患者的1.46%,COVID-19流行期为277例次,占比1.73%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.947,P=0.047)。两个时期肝生化指标异常患者病因分析提示,四种妊娠期特有肝病(妊娠剧吐、子痫前期和子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝)的比例,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。COVID-19流行期的妊娠肝生化指标异常的患者中肌酐及估算的肾小球滤过率均正常的比例与非COVID-19流行期相比无统计学意义(86.78%vs 87.90%,χ^(2)=0.141,P=0.708)。COVID-19流行期和非流行期ALT达到正常值上限5倍以上的比例分别为7.94%和9.54%(χ^(2)=0.433,P=0.511);重度胆汁淤积(总胆汁酸>40μmol/L)的比例分别为7.75%和9.27%(χ^(2)=0.392,P=0.531),差异均无统计学意义。COVID-19流行期产科出血的比例较非流行期明显下降,分别为14.61%和24.19%(χ^(2)=489.334,P<0.001)。结论COVID-19流行期妊娠期肝生化指标异常的患者中,妊娠期特有肝病的比例较非流行期无差别。COVID-19流行期这些患者中肌酐及估算的肾小球滤过率均正常的比例无变化。

关键词：新型冠状病毒肺炎孕妇肝功能不全肾功能不全

中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)

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临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1557-1566页

作者：中国医师协会感染科医师分会中华医学会感染病学分会赵英仁李兰娟张文宏刘锦锋曾庆磊纪泛扑不详西安交通大学第一附属医院感染性疾病科郑州大学第一附属医院感染病科西安交通大学第二附属医院感染性疾病科

中华医学会感染病学分会制定的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》(简称2019版《指南》)对国内乙型肝炎病毒母婴传播阻断流程的规范化起到了良好的指导作用。临床实践指南和共识需要随新研究证据的出现,及时更新以更好地... 详细信息

中华医学会感染病学分会制定的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》(简称2019版《指南》)对国内乙型肝炎病毒母婴传播阻断流程的规范化起到了良好的指导作用。临床实践指南和共识需要随新研究证据的出现,及时更新以更好地指导临床实践和研究。中国医师协会感染科医师分会和中华医学会感染病学分会联合多学科专家,基于国内外最新研究进展,结合临床实践,对2019版《指南》进行了更新和补充,为临床医师和妇幼保健工作人员提供指导和参考。

关键词：乙型肝炎病毒母婴传播预防治疗指南更新