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定量CT测定锁骨远端骨密度分区指导肩锁关节脱位重建的价值

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1920-1924页

作者：许健毕文智冀云聪康运康马培旗王家亮张宗夕干阜生于海洋郭标安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院) 安徽省阜阳市236000 安徽省脊柱畸形临床医学研究中心安徽省阜阳市236000

背景:肩锁关节脱位喙锁韧带重建在锁骨侧骨隧道的最佳位置尚未达成共识,且术后会发生锁骨侧骨隧道扩大、骨溶解、锁骨骨折、内固定失效等并发症。骨密度在内植物固定强度及稳定性上起重要作用,锁骨远端骨密度的区域差异在肩锁关节脱位... 详细信息

背景:肩锁关节脱位喙锁韧带重建在锁骨侧骨隧道的最佳位置尚未达成共识,且术后会发生锁骨侧骨隧道扩大、骨溶解、锁骨骨折、内固定失效等并发症。骨密度在内植物固定强度及稳定性上起重要作用,锁骨远端骨密度的区域差异在肩锁关节脱位修复重建中不应被忽视,目前临床上尚无人体有关锁骨远端骨密度的定量研究。目的:通过定量CT测量锁骨远端不同区域骨密度的大小,为外科医生修复重建喙锁韧带提供参考。方法:对2022年10-12月在安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)行定量CT检查的101例患者1616份亚分区进行锁骨远端骨密度测量。对于每个定量CT样本,首先由内侧向外侧划分锁骨远端为以下4个区域,即锥状结节区(A区)、结节间区(B区)、斜方嵴区(C区)以及锁骨远端区(D区),再将每个区域分为前半部分和后半部分确定8个亚分区,在亚分区中设置半自动感兴趣区(ROIA1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2),将每个定量CT扫描图像传输至QCTpro分析工作站,对锁骨远端感兴趣区松质骨骨密度进行测量,测量时注意避开锁骨骨皮质。结果与结论:①不同侧肩部骨密度比较,差异无显著性意义(P>0.05);②锁骨远端A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2亚分区骨密度分析,差异有显著性意义(P0.05),其余亚分区骨密度两两比较差异均有显著性意义(P0.05);斜方韧带解剖止点C1区骨密度高于C2区、D1区及D2区,B区骨密度高于C区及D区,差异有显著性意义(P<0.05);④结果表明,锁骨远端不同区域骨密度存在差异,肩锁关节脱位修复重建时锁骨远端骨密度的区域差异不容忽视,除考虑生物力学因素外,还应考虑将内植物或骨隧道置于骨密度较高的区域,以提高内植物固定强度及稳定性,减少骨隧道扩大、骨溶解、骨折及内植物失效等并发症发生的风险。

关键词：肩锁关节脱位修复重建锁骨骨密度定量CT 区域骨隧道喙锁韧带

机器学习预测肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险

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中国组织工程研究 2025年第15期29卷 3179-3187页

作者：徐大星涂泽松纪木强许伟鹏牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继... 详细信息

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险因素,开发并验证风险预测模型,便于临床医生早期甄别并干预高风险患者。方法:收集2013年6月至2022年6月接受锁定钢板内固定治疗的214例肱骨近端骨折患者的临床资料作为训练组建立模型,将同一时间段另一医院收治的同类患者61例纳入外部验证组。按照患者术后是否出现继发性螺钉切出,分为螺钉切出组和螺钉维持组。训练组利用随机森林、支持向量机、逻辑回归3种机器学习算法构建预测模型;采用递归特征消除法、10折交叉验证重抽样作为变量的筛选方法,并将3种模型准确度最高时纳入变量的交集作为与螺钉切出高度相关的可靠风险变量。通过R语言软件构建动态预测模型,以网页计算器形式展示,并对模型进行内、外部验证。模型内部检验采用Bootstrap法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将外部验证组患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①机器学习算法筛选出继发性螺钉切出高度相关的4个风险变量,分别为肱骨近端内侧柱皮质支撑、三角肌结节指数、骨折类型及术后复位情况;②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[曲线下面积=0.874,95%置信区间(0.827,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.1-0.75范围内时,模型具有较好的临床适用性;④风险概率为26%是模型风险分层的最佳阈值,外部验证组利用模型风险分层预测螺钉切出的总正确率为84%;⑤结果说明该风险预测模型准确度和外延性较好,可为指导临床治疗提供依据。

关键词：肱骨近端骨折继发性螺钉切出机器学习影响因素风险预测模型

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高位复杂性肛瘘的治疗进展

中医学 2024年第1期13卷 99-104页

作者：贾奎星韩林武警安徽省总队医院普外科安徽合肥

本文论述了高位复杂肛瘘的新技术,并对改进挂线、保留括约肌、封闭注射术等进行了介绍。目前,对高位复杂肛瘘的治疗仍以改进的挂线引流方式为主,近年来采用的保留括约肌的手术方式,可以有效地降低患者的肛门功能失禁,彻底治疗高位复杂... 详细信息

本文论述了高位复杂肛瘘的新技术,并对改进挂线、保留括约肌、封闭注射术等进行了介绍。目前,对高位复杂肛瘘的治疗仍以改进的挂线引流方式为主,近年来采用的保留括约肌的手术方式,可以有效地降低患者的肛门功能失禁,彻底治疗高位复杂的肛瘘。

关键词：高位复杂性肛瘘治疗研究进展

内镜下光动力治疗联合支架置入在不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸中的疗效分析

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中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 198-203页

作者：王刚汤海正冯虎黄浩徐凯魏亚军徐世波吴波王成中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)胆胰外科、中国科学技术大学生命科学与医学部合肥230001 安徽省第二人民医院普外科合肥230041 铜陵市人民医院普外科铜陵244000

目的探讨内镜下光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)联合胆管支架置入在不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸中的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月中科大附一院(40例)和铜陵市人民医院(3例)收治的共43例不可切除肝门部胆管... 详细信息

目的探讨内镜下光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)联合胆管支架置入在不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸中的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月中科大附一院(40例)和铜陵市人民医院(3例)收治的共43例不可切除肝门部胆管癌发生梗阻性黄疸的患者临床资料,支架组(n=23)单纯置入胆管支架,联合组(n=20)行PDT联合胆管支架置入。对比两组患者的胆红素下降程度、支架通畅期、术后卡氏行为评分、并发症发生情况及预后情况。采用Cox回归分析患者生存期的影响因素。结果支架组和联合组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后联合组的支架通畅时间为204.53 d(95%CI:143.75~265.32 d),长于支架组的138.36 d(95%CI:95.38~181.34 d),差异无统计学意义(P=0.091)。支架组和联合组术后1周中位胆红素下降值分别为30.10μmol/L和9.40μmol/L,差异无统计学意义(Z=-0.243,P=0.808)。支架组和联合组术后1个月[(69.09±12.69)分和(73.16±13.36)分,t=-0.999,P=0.324]和3个月卡氏行为评分[(67.14±9.94)分和(70.67±10.33)分,t=-0.935,P=0.358]差异无统计学意义。联合组的总体生存期为267.38 d(95%CI:186.93~347.83 d),显著长于支架组的140.41 d(95%CI:97.38~183.45 d)(P=0.017)。Cox回归多因素分析显示,PDT联合胆管支架置入(HR=0.457,95%CI:0.212~0.986,P=0.046)是患者生存期的独立保护因素。结论内镜下PDT联合胆管支架置入可有效缓解不可切除肝门部胆管癌的梗阻性黄疸,改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。

关键词：肝门胆管肿瘤光动力治疗梗阻性黄疸预后

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结直肠癌肝转移的微创治疗策略

中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 122-130页

作者：张维志刘连新哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科黑龙江哈尔滨150001 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科安徽合肥230001

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,也是肿瘤导致死亡的重要原因。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,约20%的患者伴有同时性肝转移,另20%患者在疾病的发展中也出现肝转移。结直肠癌肝转移(CRLM)是目前结直肠癌治疗的重点与难点,也是影... 详细信息

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,也是肿瘤导致死亡的重要原因。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,约20%的患者伴有同时性肝转移,另20%患者在疾病的发展中也出现肝转移。结直肠癌肝转移(CRLM)是目前结直肠癌治疗的重点与难点,也是影响患者预后的重要因素。手术切除仍然是患者长期生存甚至治愈的最佳治疗选择,其中微创切除更是兼具微创的优势与根治的效果,长期的肿瘤学疗效也与开放手术相当。但受限于肿瘤大小、位置分布等解剖因素、患者的肝脏功能以及一般状态等因素,只有少数患者在初诊时适合手术切除。其他微创治疗策略包括消融治疗、立体定向放射治疗、介入治疗等,这些技术的发展为不可手术切除的患者提供了新的治疗机会,同时也提高了单纯系统治疗的生存率。消融治疗对于选择性的患者兼具有微创与类似手术的根治性效果,对于深部肿瘤也更具优势。立体定向放射治疗是不适合手术切除或消融困难或复发病灶的重要替代选择。Y90选择性体内放射治疗更是兼具肿瘤控制与增大余肝的双重作用,在转化治疗时代其地位也不断上升。随着微创理念的深化与技术的进步,CRLM的微创治疗取得一定进展,但仍面临诸多挑战,如在精准、个体化与转化治疗时代微创治疗策略如何合理地联合或序贯使用等。在选择微创治疗策略时,应该根据多学科团队的指导进行个体化评估和综合治疗,尽可能实现R0切除或无疾病证据状态,从而最大程度地提高患者的长期生存率。本文就近年来CRLM的微创治疗策略进行综述,以期为临床治疗的选择提供参考。

关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移肝微创外科手术综述

白芍葛根汤联合黄连温胆汤应用于骨科住院患者的临床效果及对睡眠质量的影响

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世界睡眠医学杂志 2024年第3期11卷 537-540页

作者：刘冰李晓亚李威甘肃省武威市民勤县中医院外科民勤733399 河南护理职业学院安阳455000

目的:探讨白芍葛根汤联合黄连温胆汤应用于骨科住院患者的临床效果及对睡眠质量的影响。方法:选取2021年7月至2023年6月民勤县中医院骨科收治的住院患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予骨科常规治疗,观... 详细信息

目的:探讨白芍葛根汤联合黄连温胆汤应用于骨科住院患者的临床效果及对睡眠质量的影响。方法:选取2021年7月至2023年6月民勤县中医院骨科收治的住院患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予骨科常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用白芍葛根汤联合黄连温胆汤治疗。治疗3个月后观察2组的焦虑及疼痛程度、日常生活能力、睡眠质量及并发症发生率。结果:治疗后,观察组焦虑及疼痛程度显著优于对照组的(P<0.05);观察组日常生活能力明显高于对照组(P<0.05);观察组睡眠明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症率显著低(P<0.05)。结论:白芍葛根汤联合黄连温胆汤应用于骨科住院患者可提高临床疗效,减轻疼痛程度,改善睡眠质量,且安全性较高。

关键词：白芍葛根汤黄连温胆汤骨科住院患者临床效果睡眠质量

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早产、低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的外科干预研究进展

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中国实用儿科杂志 2024年第5期39卷 346-350页

作者：任红霞吴莹山西省儿童医院外科山西太原030009 山西医科大学儿科系山西太原030001

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是多发于早产、低出生体重儿的一种常见的胃肠道疾病,表现为小肠、结肠发生肠黏膜、肌层甚至肠壁全层弥散性或局限性坏死,也是早产、低出生体重儿死亡的主要原因之一。随着医学的进步... 详细信息

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是多发于早产、低出生体重儿的一种常见的胃肠道疾病,表现为小肠、结肠发生肠黏膜、肌层甚至肠壁全层弥散性或局限性坏死,也是早产、低出生体重儿死亡的主要原因之一。随着医学的进步尤其围产医学、重症医学的发展,早产、低出生体重儿的存活率大大提高,与之相应的早产、低出生体重儿NEC发病率也逐渐提高。NEC若保守治疗未能控制,则需及时外科干预。新生儿NEC的手术指征、治疗时机存在争议,对于早产、低出生体重儿更具分歧。该文重点阐述需要外科干预的早产、低出生体重儿NEC的临床特点、手术指征以及手术方式。

关键词：坏死性小肠结肠炎早产儿低出生体重儿外科干预

浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式的构建与应用

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 980-986页

作者：姚斌莲徐敏叶梦华陈晓洁叶富英汪永坚林娟英倪斐琳张晓兰浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)护理部杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)副院长办公室杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)血液内科杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)乳腺外科杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)神经内科杭州市310006

目的构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式,并评价其应用效果。方法采用文献回顾结合专家会议法,构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式。选取浙江省63所中医及中西医结合医院的63名护士,开展为期45 d的理论培训和9 ... 详细信息

目的构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式,并评价其应用效果。方法采用文献回顾结合专家会议法,构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式。选取浙江省63所中医及中西医结合医院的63名护士,开展为期45 d的理论培训和9 d的临床技能培训,培训后通过理论知识、中医护理技能、情景居家案例考核、学员满意度及实践成果对培养效果进行评价。结果构建的人才培养模式课程内容包括理论学习、技能培训和应急居家管理及相对应的考核方案。经过系统培训,63名护士均顺利通过考核,理论成绩为(92.24±3.64)分,技能考核成绩为(97.13±2.53)分,情景居家案例考核成绩为(95.78±3.02)分,考核“优秀”55名(87.30%),考核“良好”8名(12.70%),学员对该项目的整体模块设计满意度评分为(4.93±0.23)分,共开展415例次“互联网+中医护理服务”。结论浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式适用性强,培训成效显著,可为其他地区“互联网+中医护理服务”的实施提供借鉴。

关键词：互联网+ 中医护理学人才培养护理教育

Benson放松技术对脑出血伴睡眠障碍患者心理调适、睡眠状态的影响

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当代护士（上旬刊） 2024年第7期31卷 63-67页

作者：李青凤罗虹许俊江西省上饶市立医院外科上饶334000

目的探讨本森(Benson)放松技术对脑出血伴睡眠障碍患者心理调适、睡眠状态的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年6月—2023年1月上饶市立医院收治的102例脑出血伴睡眠障碍患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(n=51)与干预组... 详细信息

目的探讨本森(Benson)放松技术对脑出血伴睡眠障碍患者心理调适、睡眠状态的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年6月—2023年1月上饶市立医院收治的102例脑出血伴睡眠障碍患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(n=51)与干预组(n=51)。对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上采用Benson放松技术。比较两组患者在干预前及干预4周后的心理调适、睡眠质量及睡眠状态情况。结果干预4周后,两组患者的情绪困扰、人际关系、住所接纳、情感压抑、如家感受维度评分及总分均高于干预前(P0.05);且干预组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍维度评分及总分均低于对照组(P0.05)。干预4周后,两组患者的快速眼动睡眠潜伏时间、觉醒次数、睡眠潜伏时间较干预前减少,睡眠效率、实际睡眠总时间较干预前增加(P<0.05);且干预组快速眼动睡眠潜伏时间、觉醒次数、睡眠潜伏时间均少于对照组,睡眠效率高于对照组,实际睡眠总时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用Benson放松技术可改善脑出血伴睡眠障碍患者的睡眠状态,提高患者的睡眠质量,提高患者的心理调适水平。

关键词：脑出血睡眠障碍 Benson放松技术心理调适睡眠状态