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基于多层螺旋CT检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1220-1226页

作者：陈义林夏文评王华刘橼王志炎董永权陈俊波陈小言宁波市鄞州区第二医院(宁波市泌尿肾病医院)医学影像科宁波315192 浙江大学医学院附属第一医院放射科杭州310003 宁波市鄞州区第二医院(宁波市泌尿肾病医院)检验科宁波315192 宁波市鄞州区第二医院(宁波市泌尿肾病医院)胃肠外科宁波315192 宁波市鄞州区第二医院(宁波市泌尿肾病医院)感染科宁波315192 新加坡国立大学医院放射诊断科新加坡119077

目的探讨基于多层螺旋CT(MSCT)检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年1月宁波市鄞州区第二医院收治的88例进展期胃腺癌患者的临床病理资料;男62例,女26例;年龄为(60±15... 详细信息

目的探讨基于多层螺旋CT(MSCT)检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年1月宁波市鄞州区第二医院收治的88例进展期胃腺癌患者的临床病理资料;男62例,女26例;年龄为(60±15)岁。患者术前均行MSCT检查。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析采用Logstic回归模型。采用受试者工作特征曲线分析预后预测效能,并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果(1)手术与随访情况。88例患者均行胃癌根治术,术后均经病理学检查确诊为进展期胃腺癌。88例患者术后均获得随访,随访时间为41(36~48)个月,3年总生存率为69.32%。(2)影响进展期胃腺癌根治术后预后的因素分析。多因素分析结果显示:术前癌胚抗原(CEA)和壁外静脉血管侵犯(EMVI)是进展期胃腺癌患者根治术后预后的独立影响因素[比值比=1.10,7.72,95%可信区间(CI)为1.01~3.82,1.42~15.42,P<0.05]。(3)预测模型的构建及评价。术前CEA、EMVI预测进展期胃腺癌患者预后的效能AUC分别为0.90(95%CI为0.82~0.97)、0.80(95%CI为0.71~0.89),灵敏度和特异度分别为85.25%、78.69%和100.00%、81.48%。根据多因素分析结果,联合术前CEA和EMVI建立预测模型,其AUC为0.93(95%CI为0.87~0.98),灵敏度和特异度分别为86.89%和96.30%。结论术前CEA及EMVI是进展期胃腺癌患者根治术后预后的独立影响因素;联合术前CEA和EMVI建立预测模型,对患者预后的预测效能良好。

关键词：胃肿瘤进展期多层螺旋CT 胃癌根治术预后

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乙型肝炎不确定期与灰区的再认识

世界华人消化杂志 2024年第1期32卷 8-15页

作者：蒋素文胡爱荣宁波市第二医院传染感染科浙江省宁波市315020

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的防治依然任重而道远.即使我国新版指南扩大了抗病毒治疗适应证,依然有一定比例的HBV感染者不符合抗病毒治疗适应证,称之为不确定期或灰区(grey zone,GZ).但当前关于不确定期或GZ的解读与... 详细信息

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的防治依然任重而道远.即使我国新版指南扩大了抗病毒治疗适应证,依然有一定比例的HBV感染者不符合抗病毒治疗适应证,称之为不确定期或灰区(grey zone,GZ).但当前关于不确定期或GZ的解读与判断标准较为混乱,两者之间的联系与区别还不甚清晰,不同研究所指向的对象不尽相同.但无论如何认定不确定期或GZ,其目的是为了及时、准确判断慢性HBV感染的疾病进展与是否需要及时治疗.基于GZ对应于“治疗的适应证分类”和不确定期对应于“自然史分期”的理解,本文结合国内外的研究进展阐述对慢性HBV感染不确定期与GZ的再认识.GZ即为不治疗对象(不符合抗病毒治疗适应证),而不确定期仅为难以明确归于自然史分期(不符合自然史分期)的患者,GZ应包括不确定期,而不是等同关系.对应我国新版指南标准,属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗;对应欧洲肝病学会2017年指南标准,免疫控制期与属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗.

关键词：乙型肝炎病毒慢性乙型肝炎抗病毒治疗自然史分期治疗适应证不确定期灰区

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3D打印辅助开放复位内固定严重鹰嘴骨折

中国矫形外科杂志 2024年第20期 1897-1900页

作者：王磊刘欣耿欣吴志新唐山市第二医院创伤四科

[目的]介绍使用3D打印辅助开放复位内固定治疗严重鹰嘴骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]利用DICOM格式术前CT数据制备1∶1骨折3D模型，进行模拟复位，确定钢板类型和放置位置，参照解剖标志和关键骨块边缘距离获得复位钉孔的空间... 详细信息

[目的]介绍使用3D打印辅助开放复位内固定治疗严重鹰嘴骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]利用DICOM格式术前CT数据制备1∶1骨折3D模型，进行模拟复位，确定钢板类型和放置位置，参照解剖标志和关键骨块边缘距离获得复位钉孔的空间信息，将这些空间信息再次导入软件，在软件中将复位钉孔和关键骨块的空间信息相互结合后，在软件中可以实现骨块和螺钉一起复位和还原初始位置的效果。术中依据3D打印模板进行骨折复位内固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，无血管、神经损伤等并发症。随访时间均超过12个月，患者均获得骨性愈合，1例异位骨化，2例骨性关节炎。但是，术后12个月伤侧肘关节屈曲[(126.1±10.0)°vs (133.2±12.1)°, P=0.023]、伸直[(14.2±6.2)°vs (9.1±5.0)°, P<0.001]和肘关节活动范围[(111.1±11.2)°vs (124.0±14.1)°, P=0.001]显著不及健侧。末次随访时Mayo肘关节功能评分为（86.0±14.2）分，优良率达73.1%。[结论] 3D打印辅助开放复位内固定治疗严重鹰嘴骨折，能简化操作，提升复位固定的准确性和手术效率。

关键词：尺骨鹰嘴骨折 3D打印内固定术钢板

宁波市2014-2022年副溶血性弧菌食源性疾病流行特征和时空聚集性分析

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中华流行病学杂志 2024年第9期45卷 1204-1208页

作者：蒋丹捷杨扬张琰郭延波王经晖高华龚清海洪佳童峰宁波市疾病预防控制中心食品安全所宁波315010 宁波市第二医院信息科宁波315010

目的探讨2014-2022年宁波市副溶血性弧菌食源性疾病流行特征和时空聚集特征,为防控工作提供参考依据。方法收集宁波市食源性疾病监测系统中2014-2022年副溶血性弧菌食源性疾病发病数据,以区(县、市)为单位计算病例数和阳性率。采用空间... 详细信息

目的探讨2014-2022年宁波市副溶血性弧菌食源性疾病流行特征和时空聚集特征,为防控工作提供参考依据。方法收集宁波市食源性疾病监测系统中2014-2022年副溶血性弧菌食源性疾病发病数据,以区(县、市)为单位计算病例数和阳性率。采用空间自相关分析和时空扫描分析方法,研究副溶血性弧菌食源性疾病的时空聚集性。结果2014-2022年宁波市共报告副溶血性弧菌食源性疾病病例1822例,总阳性率为3.78%。空间自相关分析显示,2014-2022年宁波市副溶血性弧菌食源性疾病阳性率分布不均衡,宁海县为高-高聚集区,镇海区为高-低聚集区,江北区为低-低聚集区。7-9月为病例高发期。时空扫描分析发现1个一级时空聚集区和3个二级时空聚集区,其中一级时空聚集区聚集时间为2019-2022年,集群中心为江北区和镇海区。结论2014-2022年宁波市副溶血性弧菌食源性疾病存在时空聚集性,7-9月为病例高发期,重点防控区域在沿海的区(县、市)。

关键词：副溶血性弧菌食源性疾病流行特征时空聚集性

两种内固定方式治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的效果比较

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中国综合临床 2024年第5期40卷 335-339页

作者：张天宇王磊河北省唐山市第二医院创伤四科唐山

目的比较单纯外侧钢板固定与后侧T型钢板结合外侧钢板固定两种固定胫骨平台后外侧柱方法的临床效果。方法选取2019年2月至2022年12月河北省唐山市第二医院创伤四科收治的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折且伴后外侧结构损伤的90例患者的临床... 详细信息

目的比较单纯外侧钢板固定与后侧T型钢板结合外侧钢板固定两种固定胫骨平台后外侧柱方法的临床效果。方法选取2019年2月至2022年12月河北省唐山市第二医院创伤四科收治的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折且伴后外侧结构损伤的90例患者的临床资料进行回顾性分析, 将其中单纯应用外侧钢板固定的48例患者作为观察组, 应用后侧T型钢板结合外侧钢板固定的42例患者作为对照组。比较两组患者的骨折愈合时间、手术时间、膝关节协会评分及视觉模拟评分。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者均获得随访, 随访时间18～30个月。期间两组患者均无内固定物失效, 无骨折畸形愈合及膝关节僵硬。两组患者治疗后骨折愈合时间[观察组（3.94±1.42）个月与对照组（3.86±1.32）个月、膝关节协会评分[观察组（172.31±16.91）分与对照组（168.95±15.78）分]、视觉模拟评分[观察组（0.90±0.37）分与对照组（0.93±0.45）分]比较差异均无统计学意义（t值分别为0.28、0.97、0.31;P值分别为0.782、0.335、0.757）。观察组患者手术时间[（84.58±12.32）min]低于对照组[（110.64±14.41）min], 差异有统计学意义（t=9.25, P<0.001）。结论 Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折伴后外侧柱损伤的患者单纯行外侧钢板固定和后侧T型钢板结合外侧钢板固定均获得满意的临床效果, 但采用单纯外侧钢板固定因内侧未行手术, 可减少手术时间, 降低手术难度, 减轻患者医源性损伤风险。

关键词：胫骨平台骨折延展前外侧切口后内侧切口后外侧柱

胰高血糖素样肽1受体激动剂对胃排空的影响及围术期应用与展望

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中华医学杂志 2024年第34期104卷 3275-3278页

作者：晋云李晓瑜陈骏萍王瑞春卢波浙江省宁波大学医学部宁波315211 宁波市第二医院麻醉科宁波315000

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)在2型糖尿病和肥胖症的治疗中发挥着重要的作用。然而,GLP-1RA对胃排空的影响可能对围术期管理产生重要影响,尤其是在麻醉前禁食禁饮准备方面。本综述旨在全面解析GLP-1及GLP-1RA的生理作用,特别是... 详细信息

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)在2型糖尿病和肥胖症的治疗中发挥着重要的作用。然而,GLP-1RA对胃排空的影响可能对围术期管理产生重要影响,尤其是在麻醉前禁食禁饮准备方面。本综述旨在全面解析GLP-1及GLP-1RA的生理作用,特别是对胃排空的影响及其机制,以及对麻醉管理和围术期的影响,并探讨这一特性对麻醉前禁食禁饮准备的潜在影响。

关键词：糖尿病肥胖胰高血糖素样肽-1受体激动剂胃排空围术期管理术前禁食禁饮

红景天苷调节肠道菌群治疗非酒精性脂肪性肝病的效应机制

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中国微生态学杂志 2024年第8期36卷 876-885页

作者：张俊何哲耘周晶夏占杨李红山温州医科大学慈溪生物医药研究院浙江宁波315300 宁波市第二医院中西医结合肝病科宁波市第二医院肝病研究所

目的运用粪菌移植实验,围绕肠道菌群探讨红景天苷治疗非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的作用机制。方法将40只高脂饮食12周诱导的NAFLD小鼠,随机分为对照组(Control组)、模型组(HFD组)、红景天苷组(Sal组)... 详细信息

目的运用粪菌移植实验,围绕肠道菌群探讨红景天苷治疗非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的作用机制。方法将40只高脂饮食12周诱导的NAFLD小鼠,随机分为对照组(Control组)、模型组(HFD组)、红景天苷组(Sal组)、模型粪菌移植组(HFD-FMT组)和红景天苷粪菌移植组(Sal-FMT组),每组8只。第7周起,Sal组小鼠以50 mg/(kg·d)的剂量灌胃给药,HFD-FMT组、SalFMT组给予10 mL/(kg·d)剂量的粪菌移植液灌胃,Control组和HFD组小鼠分别以等体积生理盐水灌胃,持续6周。观察以下指标:(1)苏木精-伊红染色(HE)观察肝组织病理变化并计算NAFLD活动度评分(NAS);(2)生化试剂盒法检测小鼠肝组织甘油三酯(TG)含量、血清转氨酶(ALT、AST)活性和血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)含量;(3)16S rRNA方法分析肠道菌群多样性。结果与Control组相比,HFD组小鼠HE染色见大量脂滴空泡并伴有炎性细胞浸润现象,体重、肝重、肝组织TG含量、肝组织NAS评分、血清ALT、AST活性和血清TG、TC、LDL-C含量均显著升高(t=5.811,P<0.001;t=2.278,P=0.020;t=6.505,P<0.001;t=10.360,P<0.001;t=3.559,P=0.002;t=3.836,P<0.001;t=5.767,P<0.001;t=3.314,P=0.003;t=3.972,P<0.001);与HFD组相比,Sal组小鼠肝组织病变减轻,肝组织TG含量、肝组织NAS评分和血清ALT活性均显著降低(t=6.375,P<0.001;t=7.095,P<0.001;t=1.919,P=0.038);与HFD-FMT组相比,Sal-FMT组小鼠肝组织病变减轻,肝组织TG含量、肝组织NAS评分和血清ALT、AST活性均显著降低(t=5.071,P<0.001;t=8.775,P<0.001;t=1.935,P=0.038;t=4.725,P<0.001);与HFD组相比,HFDFMT组小鼠肝组织病变相似,体重、肝重、肝组织TG含量、肝组织NAS评分、血清ALT、AST活性和血清TG、TC、LDL-C含量差异均无统计学意义(t=0.337,P=0.741;t=0.408,P=0.690;t=0.428,P=0.675;t=0.798,P=0.438;t=0.323,P=0.752;t=1.671,P=0.117;t=0.606,P=0.555;t=0.496,P=0.627;t=0.174,P=0.864);与Sal组相比,Sal-FMT组小鼠肝组织病变相似,体重、肝重、肝组织TG含量、肝组织NAS评分、血清ALT、AST活性和血清TG、TC、LDL-C含量差异均无统计学意义(t=0.309,P=0.762;t=0.193,P=0.850;t=1.674,P=0.118;t=0.424,P=0.678;t=0.083,P=0.935;t=0.425,P=0.677;t=0.063P=0.951;t=0.873,P=0.398;t=0.388,P=0.704)。此外,16S rRNA基因肠道菌群分析显示,红景天苷能够改变肠道菌群的组成结构,调节菌群的丰度。结论红景天苷调节的肠道菌群能够有效治疗NAFLD,调节肠道菌群的组成与丰度可能是红景天苷发挥治疗效果的机制。

关键词：红景天苷非酒精性脂肪性肝病肠道菌群粪菌移植

马拉松运动对膝关节软骨体积及T2弛豫时间的影响

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中华骨科杂志 2024年第5期44卷 294-301页

作者：徐凌斌付峰杨晓峰桑奇潜许亚飞吴明杰薛璐宁波市医疗中心李惠利医院核医学科宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院放射科宁波315040

目的基于MRI探讨马拉松运动对膝关节软骨体积及T2弛豫时间(T2值)的影响。方法2018年12月至2021年12月招募25名无长跑习惯的健康志愿者和32名长期进行长跑运动的非专业马拉松运动员,行膝关节MRI三维选择性水激发序列(three dimensional w... 详细信息

目的基于MRI探讨马拉松运动对膝关节软骨体积及T2弛豫时间(T2值)的影响。方法2018年12月至2021年12月招募25名无长跑习惯的健康志愿者和32名长期进行长跑运动的非专业马拉松运动员,行膝关节MRI三维选择性水激发序列(three dimensional water-selective excitation,3D-WATS)和T2 mapping成像,同时提取膝关节5个区的软骨体积和42个亚区软骨T2值进行分析。比较健康志愿者与非专业马拉松运动员膝关节各区软骨体积及其与体表面积比值、各亚区软骨T2值,以及马拉松运动强度与不同区域软骨体积和T2值的相关性。结果与健康志愿者相比,非专业马拉松运动员的各区软骨体积及体积与体表面积比值的差异无统计学意义(P>0.05)。健康志愿者与非专业马拉松运动员的股骨内侧髁中央区中间层[(47.61±5.65)ms和(44.29±6.10)ms]、股骨内侧髁中央区深层[(36.82±9.05)ms和(31.67±7.59)ms]、股骨内侧髁前区深层[(38.37±4.68)ms和(34.09±4.19)ms]、股骨外侧髁中央区浅层[(52.17±11.11)ms和(45.51±7.76)ms]、股骨外侧髁中央区中间层[(49.09±5.08)ms和(45.63±5.04)ms]、股骨外侧髁前区中间层[(45.69±4.68)ms和(42.57±5.77)ms]、股骨外侧髁后区浅层[(55.42±18.41)ms和(47.99±8.39)ms]、胫骨内侧平台前区深层[(33.40±7.76)ms和(29.03±5.69)ms]、胫骨内侧平台后区深层[(31.28±5.02)ms和(27.92±5.99)ms]、髌股关节面髌骨区深层[(35.65±6.99)ms和(32.30±5.28)ms]软骨T2值的差异均有统计学意义(P<0.05)。在非专业马拉松运动员中胫骨内侧平台软骨体积与步频呈负相关(r=-0.371,P=0.035),股骨外侧髁软骨体积与步频呈负相关(r=-0.365,P=0.043),胫骨外侧平台软骨体积与步频呈负相关(r=-0.550,P=0.001);胫骨内侧平台前区中间层软骨T2值与体重呈负相关(r=-0.277,P=0.039)、与体质指数呈负相关(r=-0.290,P=0.030),髌股关节面髌骨区浅层T2值与3个月内跑量呈负相关(r=-0.457,P=0.010),胫骨外侧平台后区浅层T2值与步幅呈负相关(r=-0.437,P=0.014),股骨外侧髁前区中间层软骨T2值与步频呈负相关(r=-0.380,P=0.035)。结论马拉松运动对膝关节软骨体积的影响较小,而对软骨T2值产生一定影响,导致软骨结构改变。步频越高软骨体积越小;体重或体质指数越大、3个月内跑量越大、步幅越大软骨T2值越小。

关键词：马拉松比赛膝关节软骨,关节磁共振成像

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重视高病毒载量乙型肝炎抗病毒治疗的管理

世界华人消化杂志 2024年第9期32卷 625-634页

作者：林恳蒋素文胡爱荣宁波大学医学部浙江省宁波市315211 宁波市第二医院肝病中心浙江省宁波市315020

当前,乙型肝炎的治疗适应证进一步扩大,慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染似乎已经进入了“全员治疗(Treat-all)”或“简化治疗”时代.在此背景下,仍然有许多待解决的问题,包括诊断、治疗、疾病管理等方面.对于基线高病毒载... 详细信息

当前,乙型肝炎的治疗适应证进一步扩大,慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染似乎已经进入了“全员治疗(Treat-all)”或“简化治疗”时代.在此背景下,仍然有许多待解决的问题,包括诊断、治疗、疾病管理等方面.对于基线高病毒载量(我国指南定义为>2×10^(7) IU/mL,欧洲肝病研究学会指南定义为>10^(7) IU/mL)患者实施抗病毒治疗后,可能会存在病毒学应答率不高以及与之相对应的低病毒血症(low level viremia,LLV)和HBV耐药突变风险增加等问题.患者出现LLV后,其肝脏疾病会持续进展(包括肝纤维化进展、肝硬化及肝细胞癌进展).对LLV人群,其后续的优化治疗策略如何实施:替换治疗?联合治疗?联合治疗的方式?优化治疗的效果如何?因此,我们需要未雨绸缪,提前防范新策略可能带来的问题.本文结合国内外研究进展,阐述HBV DNA水平与疾病进展的相关性、慢性HBV感染基线高病毒载量患者抗病毒治疗的疗效应答、LLV的流行病学与疾病进展、LLV的优化治疗策略,以期为高病毒载量乙型肝炎抗病毒治疗的管理提供参考.

关键词：乙型肝炎病毒慢性乙型肝炎高病毒载量抗病毒治疗管理