重视高病毒载量乙型肝炎抗病毒治疗的管理

作     者：林恳 蒋素文 胡爱荣 Ken Lin;Su-Wen Jiang;Ai-Rong Hu

作者机构：宁波大学医学部浙江省宁波市315211 宁波市第二医院肝病中心浙江省宁波市315020 

出 版 物：《世界华人消化杂志》 (World Chinese Journal of Digestology)

年 卷 期：2024年第32卷第9期

页      面：625-634页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：浙江省基础公益研究计划项目,No.LGF22H030002 国家卫健委科研基金-浙江省医药卫生重大科技计划项目,No.WKJ-ZJ-2341 宁波市医疗卫生品牌学科项目,No.PPXK2024-04 

主　　题：乙型肝炎病毒 慢性乙型肝炎 高病毒载量 抗病毒治疗 管理 

摘      要：当前,乙型肝炎的治疗适应证进一步扩大,慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染似乎已经进入了“全员治疗(Treat-all)或“简化治疗时代.在此背景下,仍然有许多待解决的问题,包括诊断、治疗、疾病管理等方面.对于基线高病毒载量(我国指南定义为2×10^(7) IU/mL,欧洲肝病研究学会指南定义为10^(7) IU/mL)患者实施抗病毒治疗后,可能会存在病毒学应答率不高以及与之相对应的低病毒血症(low level viremia,LLV)和HBV耐药突变风险增加等问题.患者出现LLV后,其肝脏疾病会持续进展(包括肝纤维化进展、肝硬化及肝细胞癌进展).对LLV人群,其后续的优化治疗策略如何实施:替换治疗?联合治疗?联合治疗的方式?优化治疗的效果如何?因此,我们需要未雨绸缪,提前防范新策略可能带来的问题.本文结合国内外研究进展,阐述HBV DNA水平与疾病进展的相关性、慢性HBV感染基线高病毒载量患者抗病毒治疗的疗效应答、LLV的流行病学与疾病进展、LLV的优化治疗策略,以期为高病毒载量乙型肝炎抗病毒治疗的管理提供参考.