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连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用研究

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 162-166页

作者：朱清毅林建中沈百欣魏勇沈露明朱建国何雪胡海斌顾民南京医科大学第二附属医院泌尿外科南京210011 南京医科大学第二附属医院放射科南京210011 南京医科大学第二附属医院病理科南京210011

目的初步探讨连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的可行性和效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2022年3—12月南京医科大学第二附属医院收治的符合入组条件(病理学分期≤pT2c期,Gleason评分≤7分,前... 详细信息

目的初步探讨连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的可行性和效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2022年3—12月南京医科大学第二附属医院收治的符合入组条件(病理学分期≤pT2c期,Gleason评分≤7分,前列腺特异性抗原<20μg/L,MRI检查结果提示尿道和前壁无肿瘤侵犯,既往无尿道严重外伤史),术前充分沟通后明确接受此术式的25例前列腺癌患者的资料。患者年龄(67.2±7.6)岁(范围:61~76岁)。手术由熟练开展单孔根治性前列腺切除术的医师实施。术后定期随访患者的尿控、肿瘤控制和手术并发症等;日尿垫用量0~1片为恢复尿控,拔除导尿管后24 h内尿垫用量0~1片为即刻尿控。结果所有病例顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间(128.4±22.4)min(范围:100~145 min),术中出血量(68.2±13.7)ml(范围:50~120 ml),4例发生尿道损伤并进行缝合修补。术后24 h、1周、4周和7周尿控恢复率分别为80.0%、84.0%、92.0%和100%。术后大切片病理学检查结果提示1例前列腺基底部切缘阳性,所有患者尿道周围腺体切缘阴性。术后并发症包括泌尿系感染3例、尿痛2例、急性尿潴留1例。术后3个月MRI随访结果提示膀胱和尿道形态基本正常。术后3个月和6个月前列腺特异性抗原值均<0.1μg/L。结论连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中可行,患者术后早期尿控和肿瘤学效果达到预期。

关键词：前列腺肿瘤腹腔镜检查全尿道保留尿控

MRI影像组学联合炎症因子对肝细胞肝癌微血管侵犯的预测价值

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放射学实践 2024年第5期39卷 585-590页

作者：杨砾寒陈梦林陈诗赵新湘昆明医科大学第二附属医院放射科昆明650032

目的:探讨基于MRI影像组学联合炎症因子术前预测肝细胞肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的价值。方法:纳入经病理证实的HCC患者221例,其中MVI阳性117例,MVI阴性104例。比较MVI阴性与阳性患者的炎症因子、影像特征差异,运用多因素Logistic分析确... 详细信息

目的:探讨基于MRI影像组学联合炎症因子术前预测肝细胞肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的价值。方法:纳入经病理证实的HCC患者221例,其中MVI阳性117例,MVI阴性104例。比较MVI阴性与阳性患者的炎症因子、影像特征差异,运用多因素Logistic分析确定MVI的独立危险因素,建立影像特征及炎症因子预测模型。勾画Gd-DTPA增强门静脉期瘤周20 mm及瘤内所有层面,使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法筛选影像组学特征,建立瘤周、瘤内、瘤周及瘤内共三种影像组学模型。选择瘤周、瘤内影像组学及炎症因子建立联合预测模型,使用ROC曲线在验证组中评估模型的预测效能。结果:Logistic多因素分析结果显示肿瘤最大直径、包膜、动脉期瘤周强化、[碱性磷酸酶(ALP)+γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]/淋巴细胞计数(AGLR)是MVI的独立危险因素,基于上述独立危险因素建立的影像特征及炎症因子预测模型预测HCC MVI的ROC曲线下面积(AUC)训练组为0.80,验证组为0.75。基于瘤周及瘤内影像组学建立的影像组学模型较仅包含瘤内影像组学的模型预测HCC MVI的AUC高(瘤周及瘤内模型在训练组和验证组的AUC分别为0.83、0.79,瘤内模型在训练组和验证组的AUC分别为0.75、0.73)。瘤周、瘤内影像组学及炎症因子构建的联合预测模型预测HCC MVI的AUC训练组为0.87,验证组为0.82。结论:基于Gd-DTPA门静脉期建立的瘤周及瘤内影像组学模型可对HCC MVI进行术前预测,联合炎症因子可进一步提高其预测效能。

关键词：肝细胞肝癌影像组学磁共振成像微血管侵犯炎症指标影像特征

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平扫CT深度学习用于自发性脑出血研究进展

中国医学影像技术 2024年

作者：周雨钟维佳黄天星李文洁周治明重庆医科大学附属第二医院放射科

自发性脑出血（sICH）为发生于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是致残率及致死率均较高的神经系统急症，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。非对比增强CT（NCT）是诊断脑出血的主要影像学方法。近年来，深度学习（DL）已在自动检测... 详细信息

自发性脑出血（sICH）为发生于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是致残率及致死率均较高的神经系统急症，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。非对比增强CT（NCT）是诊断脑出血的主要影像学方法。近年来，深度学习（DL）已在自动检测脑出血、分割并计算血肿体积及识别血肿周围水肿等方面展现出巨大潜力，可辅助医师诊疗以降低sICH死亡率、改善患者生活质量。本文就NCT DL用于sICH研究进展进行综述。

关键词：脑出血血肿体层摄影术,X线计算机深度学习

基于MRI的直方图分析评估多发性骨髓瘤治疗反应

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放射学实践 2024年第7期39卷 935-941页

作者：张雨柔朱心雨郭立黄鹏昆明医科大学第二附属医院放射科昆明650106

目的:探究基于磁共振成像的直方图分析评价多发性骨髓瘤治疗反应的价值。方法:将47例经血液学和组织学证实的多发性骨髓瘤患者根据IMWG标准分为反应良好组和反应不良组。收集两组间治疗前的临床基线数据和治疗前后的T_(1)WI、T_(2)WI和S... 详细信息

目的:探究基于磁共振成像的直方图分析评价多发性骨髓瘤治疗反应的价值。方法:将47例经血液学和组织学证实的多发性骨髓瘤患者根据IMWG标准分为反应良好组和反应不良组。收集两组间治疗前的临床基线数据和治疗前后的T_(1)WI、T_(2)WI和STIR图像,并将图像导入MaZda软件提取两组的直方图参数。最后将直方图参判别效能与人工判别结果进行比较。结果:反应良好组与反应不良组治疗前基线数据和直方图参数差异均无统计学意义。反应良好组治疗后T_(1)WI、T_(2)WI两个序列的Perc.99%、Perc.90%、Perc.50%、变异度和均值以及STIR序列的峰度和偏度于治疗后数值升高,而T_(1)WI序列的峰度和偏度于治疗后数值降低。反应不良组T_(1)WI序列的Perc.1%和Perc.10%治疗后数值升高,STIR序列的Perc.1%治疗后数值降低。直方图参数评估效能优于人工判别。结论:基于磁共振成像的直方图分析,可用于影像客观评估MM治疗反应,有助于多发性骨髓瘤治疗反应的初步评价。

关键词：磁共振成像直方图分析多发性骨髓瘤治疗反应

脑小血管病负荷预测急性缺血性卒中血管内治疗预后的价值

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中华放射学杂志 2024年第1期58卷 41-47页

作者：马高殷子欣许晓泉鲁珊珊沈咣辰褚玥刘圣施海彬吴飞云南京医科大学第一附属医院放射科南京210029 南京医科大学第一附属医院介入放射科南京210029

目的探讨脑小血管病(CSVD)负荷预测大血管闭塞(LVO)急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗(EVT)预后的价值。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2018年2月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的前循环LVO AIS患者242例的临床... 详细信息

目的探讨脑小血管病(CSVD)负荷预测大血管闭塞(LVO)急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗(EVT)预后的价值。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2018年2月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的前循环LVO AIS患者242例的临床和影像资料。对EVT后1周内的患者随访MRI并评估CSVD征象[脑白质高信号(WMH)、血管源性腔隙、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩]及负荷总评分(总分0~5分),并随访EVT后90天改良Rankin量表(mRS)评分。根据CSVD负荷评分将患者分为轻度负荷组(0~1分)和中-重度负荷组(2~5分);根据EVT后90天mRS评分将患者分为预后良好组(0~2分)和预后不好组(3~6分)。采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较2组的临床及影像指标,对单因素分析中P<0.1的变量被纳入多因素logistic回归分析筛选预测预后的独立影响因素。结果242例患者中预后良好组169例、预后不好组73例。与预后良好组比较,预后不好组患者的年龄、高血脂发生率、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、出血转化发生率、CSVD负荷总评分、脑室旁WMH评分3分和(或)深部WMH评分≥2分发生率、中-重度脑萎缩发生率更高,血管再通良好率更低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic分析显示高血脂史(OR=8.438,95%CI 1.691~42.119,P=0.009)、基线NIHSS评分(OR=1.103,95%CI 1.047~1.162,P<0.001)、EVT后血管再通良好(OR=0.131,95%CI 0.038~0.454,P=0.001)及EVT后出血转化(OR=1.952,95%CI 1.031~3.697,P=0.040)是LVO AIS患者EVT预后的独立影响因素。轻度负荷组157例、中-重度负荷组85例。与轻度负荷组相比,中-重度负荷组的90天mRS评分更高(Z=-2.24,P=0.025)。结论基于CSVD负荷预测前循环LVO AIS患者EVT预后具有一定的临床应用价值。

关键词：磁共振成像脑小血管病急性缺血性卒中血管内治疗预后

基于CMR-LGE图像的左心室熵对肥厚型心肌病患者MACE的预测研究

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临床放射学杂志 2024年第2期43卷 217-222页

作者：郑月马运婷沙立辉赵新湘昆明医科大学第二附属医院放射科 650101

目的探讨基于心脏磁共振成像(CMR)-钆延迟强化(LGE)图像获得的左心室熵能否预测肥厚型心肌病(HCM)患者主要心脏不良事件(MACE)的发生风险。方法选取2018年1月至2021年12月符合HCM诊断标准且具有CMR检查的患者,以MACE为终点事件。根据随... 详细信息

目的探讨基于心脏磁共振成像(CMR)-钆延迟强化(LGE)图像获得的左心室熵能否预测肥厚型心肌病(HCM)患者主要心脏不良事件(MACE)的发生风险。方法选取2018年1月至2021年12月符合HCM诊断标准且具有CMR检查的患者,以MACE为终点事件。根据随访结果将患者分为MACE组和无MACE组,采用CVI42心脏后处理软件测得左心室射血分数(LVEF),将LGE图像导入Python 3.8软件获得左心室熵。结果最终纳入107例HCM患者,中位随访为23个月,其中MACE组34例,无MACE组73例。MACE组左心房内径(LAD)[(39.14±6.85)mm vs.(35.24±7.70)mm]、左心室最大室壁厚度(LVMWT)[(21.18±4.37)mm vs.(19.23±3.11)mm]、左心室熵[5.12(3.94,6.18)vs.4.04(2.64,5.45)]均大于无MACE组(P均<0.05);MACE组LVEF[(53.54±14.94)%vs.(59.64±10.95)%]小于无MACE组(P=0.038)。单因素Logistic回归显示,LAD、LVMWT、LVEF、左心室熵是发生MACE的危险因素,进一步多因素回归显示,LVEF(OR=0.960,95%CI:0.927~0.995,P=0.026)、左心室熵(OR=1.600,95%CI:1.148~2.229,P=0.006)是HCM发生MACE的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,LVEF单变量预测模型的曲线下面积(AUC)为0.637,最佳截断值为52.41%,敏感度为41.18%,特异度为84.93%;左心室熵单变量预测模型的AUC为0.692,最佳截断值为4.975,敏感度为61.76%,特异度为71.23%。左心室熵和LVEF联合预测模型的AUC为0.721。结论基于CMR-LGE图像获得的左心室熵可反映心肌的异质性,是HCM患者预后的有效预测因子,HCM患者发生MACE的风险随左心室熵的增大而增加,有助于为HCM患者提供更全面的危险分层,提高患者预后。

关键词：肥厚型心肌病磁共振成像纹理分析熵左心室主要心脏不良事件

基于Gd-EOB-DTPA增强MR图像的信号强度参数及影像组学在评估肝功能中的应用

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临床放射学杂志 2024年第6期43卷 954-959页

作者：朱心雨郭立张雨柔黄鹏昆明医科大学第二附属医院放射科 650000

目的探究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR图像信号强度及影像组学评估肝功能的可行性。方法分析105例肝硬化患者的资料,按Child-Pugh评分系统将患者分为Child-Pugh A级(62例)、Child-Pugh B级(38例)、Child-Pugh C级(5例)。测量患者的... 详细信息

目的探究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR图像信号强度及影像组学评估肝功能的可行性。方法分析105例肝硬化患者的资料,按Child-Pugh评分系统将患者分为Child-Pugh A级(62例)、Child-Pugh B级(38例)、Child-Pugh C级(5例)。测量患者的肝脏相对强化程度(RE)、肝胆期肝脏-脾信号比(SI肝/脾)、肝胆期肝脏-竖脊肌信号比(SI肝/肌)以及胆管信号强度对比率(SIR),并利用MaZda软件提取肝胆期图像影像组学特征,用Fisher、POE+ACC、MI 3种方法对提取的特征参数进行降维筛选,再行Spearman相关分析排除冗余参数。利用受试者工作特征(ROC)曲线定量评估各信号强度及影像组学特征的诊断效能,并基于这些参数构建多变量Logistic回归分析。结果 RE、SI_(肝/脾)、SI_(肝/肌)、SIR鉴别Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组的曲线下面积分别为0.805、0.740、0.630、0.703。筛选出的影像组学特征参数Perc.10%、S(0,5)Correlat、Teta4在鉴别Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组的曲线下面积分别为0.852、0.807、0.754。构建的多变量Logistic回归分析模型的曲线下面积为0.961,95%CI为0.929~0.993。结论基于Gd-EOB-DTPA增强MR图像的各信号强度参数及影像组学特征可反映肝功能情况,且两者联合构建的模型能较好评估肝功能。

关键词：钆塞酸二钠信号强度参数影像组学肝功能

慢性踝关节不稳患者小腿肌肉面积和脂肪含量的定量MRI研究

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磁共振成像 2024年第10期15卷 129-135页

作者：解开鹏黄益龙陈佳鑫马寄耀何波昆明医科大学第一附属医院医学影像科昆明医科大学第二附属医院放射科

目的探究采用MRI定量分析慢性踝关节不稳（chronic ankle instability, CAI）患者小腿肌肉横截面积（cross-sectional area, CSA）和质子密度脂肪分数（proton density fat fraction, PDFF）的改变及其相关影响因素。材料与方法前瞻... 详细信息

目的探究采用MRI定量分析慢性踝关节不稳（chronic ankle instability, CAI）患者小腿肌肉横截面积（cross-sectional area, CSA）和质子密度脂肪分数（proton density fat fraction, PDFF）的改变及其相关影响因素。材料与方法前瞻性招募50名CAI患者和32名健康志愿者，收集他们的临床资料并行小腿肌肉MRI扫描。在轴位T1加权快速扰相梯度回波序列上勾画小腿各肌肉CSA，通过最小二乘法估计和不对称回波迭代分解水和脂肪成像获取相应肌肉PDFF。分析CAI患者小腿肌肉CSA和PDFF与健康对照组的差异并分析其与扭伤次数、中断活动时间、扭伤时间、足踝能力测量-日常生活评分（Foot and Ankle Ability Measure-Activities of Daily Living, FAAM-ADL）和足踝能力测量-运动评分（FAAM-SPORTS）的相关性。结果 CAI患者患侧小腿腓肠肌内外侧头、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌CSA较健康对照组减小，且PDFF增加，差异均有统计学意义（P均<0.05）。趾长伸肌和踇长屈肌CSA较健康对照组减小，差异无统计学意义（P=0.307、0.320）；但两者PDFF较健康对照组增加，且差异有统计学意义（P=0.047、0.029）。相关性分析显示CSA减少与扭伤次数呈强正相关（r=0.785,P<0.001），与FAAM-ADL(r=-0.754,P<0.001)、FAAM-SPORTS(r=-0.766,P<0.001)呈强负相关，与中断活动时间呈中度正相关（r=0.642,P<0.001）。PDFF增加与扭伤次数呈强正相关（r=0.757,P<0.001）与FAAM-SPORTS呈强负相关（r=-0.740,P<0.001），与中断活动时间呈中度正相关（r=0.600, P<0.001），与FAAM-ADL呈中度负相关（r=-0.681, P<0.001）。结论 MRI能定量评估CAI患者小腿肌肉CSA和PDFF改变，且与扭伤次数、FAAM-ADL、FAAM-SPORTS和中断活动时间有关。

关键词：慢性踝关节不稳骨骼肌肌肉萎缩脂肪浸润磁共振成像

心肌梗死患者基于CMR-FT评价的机械离散与QTc间期的相关性研究

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临床放射学杂志 2024年第7期43卷 1101-1106页

作者：张莉赵晓莹张晚秋杨砾寒赵新湘昆明医科大学第二附属医院放射科 650101

目的探索心肌梗死(MI)患者基于心脏磁共振组织特征追踪技术(CMR-FT)评价的左室机械离散(LVMD)与心电参数QTc间期(校正QT间期)的相关性。方法纳入经临床及CMR确诊的MI患者,根据随访结果分为心血管主要不良事件(MACE)组和无MACE组。左室... 详细信息

目的探索心肌梗死(MI)患者基于心脏磁共振组织特征追踪技术(CMR-FT)评价的左室机械离散(LVMD)与心电参数QTc间期(校正QT间期)的相关性。方法纳入经临床及CMR确诊的MI患者,根据随访结果分为心血管主要不良事件(MACE)组和无MACE组。左室功能参数包括:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、应变参数衍生参数LVMD;心电图参数QTc间期,CMR和心电图采集时间为同一周内。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验及χ^(2)检验比较两组患者的基线资料、左室功能和应变参数,运用Spearman相关性分析LVMD与QTc间期、长QTc间期(QTc间期>440 ms)和正常QTc间期的相关性,再进一步分析MI后MACE组和无MACE组患者LVMD与QTc间期的相关性。结果最终纳入169例MI患者,中位随访时间为25个月,MACE组56例,无MACE组113例。两组患者的年龄、LVEF、QTc间期、LVMD差异具有统计学意义(均P440 ms)(r_(s)=0.542,P<0.001)及正常QTc间期(320≤QTc间期≤440 ms)(r_(s)=0.249,P=0.033)均具有正相关。MACE组患者LVMD与QTc间期的相关性(r_(s)=0.544,P<0.001)高于无MACE组(r_(s)=0.358,P=0.001)。结论在MI患者中,CMR评价的LVMD与心电参数QTc间期和长QTc间期呈正相关,这种相关性在长QTc间期和MACE组的MI患者中更为明显,这提示LVMD随着QTc间期的延长而增加;MACE的发生风险可能与LVMD的增加和QTc间期的延长有关,这有助于对MI患者MACE风险分层更深入的认知。

关键词：心肌梗死心肌机械离散 QTc间期心血管主要不良事件心脏磁共振组织特征追踪成像技术