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小婴儿首发喘息6年后发生反复喘息的回顾性队列研究

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中国循证儿科杂志 2024年第2期19卷 88-92页

作者：杜金天张文双天津市儿童医院(天津大学儿童医院) 天津市儿童出生缺陷防治重点实验室重症医学科天津300074 天津市儿童医院(天津大学儿童医院) 天津市儿童出生缺陷防治重点实验室呼吸/感染科天津300074

背景喘息是婴幼儿时期较常见的呼吸道症状,近年来,婴幼儿喘息的发生率逐年上升。目的探讨小婴儿(<3月龄)首发喘息的病因及6年内发生喘息情况及其影响因素。设计回顾性队列研究。方法对小婴儿首发单纯感染相关喘息(排除先天性心脏病和... 详细信息

背景喘息是婴幼儿时期较常见的呼吸道症状,近年来,婴幼儿喘息的发生率逐年上升。目的探讨小婴儿(心脏病和发育不良等)住院患儿于6年后行电话随访,随访内容:母亲分娩年龄、孕产频次、分娩方式,患儿出生体重和胎龄,哮喘家族史、个人过敏史,出院后连续6月内喘息频次、末次喘息年龄,肺功能和过敏原IgE。对首发单纯感染相关喘息病例于6岁时电话随访,依据首次喘息出院后至6岁期间任意6个月≥3次喘息为喘息组,余为对照组,行单因素和多因素Logistic回归分析。主要结局指标小婴儿单纯感染相关喘息6年后反复喘息的影响因素。结果 229例小婴儿首发喘息队列人群中,单纯感染相关喘息187例(81.7%);合并先天性发育异常及畸形所致喘息42例(18.3%),其中先天性心脏病31例(13.5%),先天性喉软骨发育不良6例(2.6%),膈膨升、支气管异物、肺隔离症、气管性支气管、支气管软化症各1例(0.4%)。首发单纯感染相关喘息187例中失访16例,喘息组58例,对照组113例。单因素分析显示,低出生体重儿、巨大儿、高龄产妇、哮喘家族史、个人过敏史、湿疹、外周血嗜酸性粒细胞计数升高、应用IVIG、同时应用抗生素+抗病毒治疗影响因素在喘息组和对照组中差异有统计学意义。多因素Logistic分析显示,有湿疹(OR=2.19,95%CI:1.04~4.62)和过敏史(OR=2.34,95%CI:1.09~5.03)是无湿疹和无过敏史的小婴儿首发感染相关喘息6年后发生反复喘息风险的2倍,母亲为高龄产妇(OR=3.06,95%CI:1.02~9.21)可能是导致小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息的危险因素,哮喘家族史(OR=5.07,95%CI:1.20~21.45)、低出生体重(OR=4.97,95%CI:1.62~15.21)、巨大儿(OR=9.73,95%CI:1.94~48.94)、外周血嗜酸性粒细胞计数升高(OR=3.46,95%CI:1.07~11.14)对预测小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息有一定的参考作用,应用较不应用IVIG可降低57%(OR=0.43,95%CI:0.20~0.94)小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息的风险。结论有湿疹和过敏史是无湿疹和无过敏史的小婴儿首发感染相关喘息6年后发生反复喘息风险的2倍,应用IVIG可降低57%小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息的风险。

关键词：早期喘息病因预后影响因素

家庭功能在先天性心脏病手术患儿父母家庭抗逆力与养育压力间的中介效应

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中国健康教育 2024年第2期40卷 168-171,181页

作者：罗曦邹萍天津市儿童医院天津300134

目的探讨家庭功能在先天性心脏病(Congenital Heart Disease, CHD)手术患儿父母家庭抗逆力与养育压力间的中介效应。方法采用一般资料调查表、家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index, APGAR)、家庭坚韧性量表(Family Hardiness Index... 详细信息

目的探讨家庭功能在先天性心脏病(Congenital Heart Disease, CHD)手术患儿父母家庭抗逆力与养育压力间的中介效应。方法采用一般资料调查表、家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index, APGAR)、家庭坚韧性量表(Family Hardiness Index, FHI)以及父母养育压力量表(Parenting Stress Index-Short Form, PSI-SF),对天津市某三级甲等儿童医院的部分CHD手术患儿父母进行调查。采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关和结构方程模型对数据进行分析。结果 CHD手术患儿父母家庭功能得分为(6.92±1.75)分;家庭抗逆力得分为(64.25±14.24)分;父母养育压力得分为(90.83±29.04)分。Pearson相关分析结果显示,养育压力得分与家庭功能得分、家庭抗逆力得分呈显著负相关(P<0.05)。Bootstrap检验结果显示,家庭功能在CHD手术患儿父母家庭抗逆力与养育压力间起部分中介作用,其直接效应为-0.259,中介作用为-0.136,总效应为-0.395,间接效应占总效应量34.43%。结论家庭功能在CHD手术患儿父母家庭抗逆力与父母养育压力间起到中介作用,故临床医护人员应采取有效措施提升CHD手术患儿父母家庭功能和家庭抗逆力水平,进而降低他们的养育压力水平。

关键词：家庭功能家庭抗逆力养育压力先心病中介效应

危重症新生儿医源性皮肤损伤风险评估量表的编制及信效度检验

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中华护理教育 2024年第6期21卷 731-738页

作者：张学颖张晓翠尹雪梅夏欣华王莹王蓓朱红天津市中心妇产科医院天津市300100 天津市泰达医院天津市第一中心医院天津市儿童医院

目的编制危重症新生儿医源性皮肤损伤风险评估量表,并检验其信效度。方法基于文献分析、半结构式访谈和专家小组讨论,结合现有的新生儿皮肤损伤风险评估量表构建条目池,经德尔菲法和预调查构建量表。采用便利取样法选取2023年1月—5月... 详细信息

目的编制危重症新生儿医源性皮肤损伤风险评估量表,并检验其信效度。方法基于文献分析、半结构式访谈和专家小组讨论,结合现有的新生儿皮肤损伤风险评估量表构建条目池,经德尔菲法和预调查构建量表。采用便利取样法选取2023年1月—5月于天津市3所三级甲等医院内科NICU住院的219例新生儿为研究对象开展问卷调查,检验量表的信效度。结果最终版量表包括生理状况、医用粘胶相关性皮肤损伤风险要素、药物外渗性损伤风险要素和医疗器械相关性皮肤损伤风险要素4个维度,共13个条目。量表水平的内容效度指数为0.92,条目水平的内容效度指数为0.83~1.00;探索性因子分析结果显示,共提取4个公因子,累计方差贡献率为75.36%;量表Cronbach's α系数为0.877,评分者间信度为0.997;量表预测危重症新生儿医源性皮肤损伤发生风险的受试者操作特征曲线下面积为0.92(P内科危重症新生儿发生医源性皮肤损伤的风险提供可靠的测评工具。

关键词：重症监护室,新生儿皮肤损伤,医源性量表信度效度

重症超声评价老年心力衰竭合并急性肾损伤患者行血液滤过治疗预后影响因素

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中华老年医学杂志 2024年第7期43卷 869-875页

作者：崔晓琼邹永明高文卿刘欢张玉璐王为于广栋潘坤颖天津市第三中心医院心脏中心CCU、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市ECMO治疗与培训基地天津300170 天津市环湖医院神经内科天津300350

目的应用重症超声(CCUS)评价老年心力衰竭(HF)合并急性肾损伤(AKI)患者行间歇性静脉-静脉血液滤过(IVVH)治疗后肾功能恢复的影响因素及其预测价值。方法回顾性分析天津市第三中心医院心脏中心(CCU)2019年1月至2022年7月行IVVH治疗的HF(N... 详细信息

目的应用重症超声(CCUS)评价老年心力衰竭(HF)合并急性肾损伤(AKI)患者行间歇性静脉-静脉血液滤过(IVVH)治疗后肾功能恢复的影响因素及其预测价值。方法回顾性分析天津市第三中心医院心脏中心(CCU)2019年1月至2022年7月行IVVH治疗的HF(NYHFⅢ~Ⅳ级)合并AKI(2~3期)体液负荷过重且对利尿剂抵抗的老年患者临床资料,记录患者一般资料和IVVH前、IVVH后7 d临床生化及重症超声监测指标的变化,按照患者肾功能恢复情况分为肾功能恢复组和肾功能未恢复组,分别比较两组患者在IVVH治疗后30 d和90 d时肾功能恢复情况,应用Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)分析各影响因素对患者肾功能恢复的预测价值。结果本研究共纳入178例患者,IVVH开始治疗后30 d肾功能恢复143例、未恢复35例,90 d时肾功能恢复138例、未恢复40例。30 d和90 d恢复组中NYHFⅢ级的患者比例、糖尿病患者比例、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MC)下降幅度、胱抑素C(CysC)下降幅度、主动脉血流速度时间积分(VTI)升高幅度、心排血量(CO)升高幅度、肾叶间动脉阻力指数(RI)下降幅度高于未恢复组(均P<0.05);30 d和90 d恢复组中IVVH总治疗时间少于未恢复组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示IVVH总治疗时间(OR=1.067,P<0.001)、VTI(OR=0.652,P=0.024)、CO(OR=0.037,P<0.001)、肾叶间动脉RI(OR<0.001,P=0.010)在IVVH治疗7 d内变化幅度是AKI患者30 d和90 d肾功能恢复的独立影响因素;ROC曲线显示30 d肾功能恢复独立影响因素的预测价值:VTI的曲线下面积(AUC)为0.610(95%CI:0.513~0.707),CO的AUC为0.760(95%CI:0.656~0.864),肾叶间动脉RI的AUC为0.694(95%CI:0.589~0.799);ROC曲线显示90 d肾功能恢复独立影响因素的预测价值:VTI的AUC为0.654(95%CI:0.564~0.744),CO的AUC为0.697(95%CI:0.605~0.789),肾叶间动脉RI的AUC为0.605(95%CI:0.495~0.715)。结论CCUS监测的VTI、CO、肾叶间动脉RI不仅是评价老年HF合并AKI患者行IVVH治疗后肾功能恢复的独立影响因素,而且在患者IVVH治疗7 d之内的变化幅度对老年患者30 d和90 d肾功能是否改善具有较高的预测价值。

关键词：超声检查肾功能不全,急性重症超声间歇性静脉-静脉血液滤过

达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

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中国全科医学 2024年第24期27卷 2994-2999页

作者：刘晓罡杨世诚付乃宽邵独婧张鹏天津市胸科医院天津大学胸科医院心内科 300222

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对... 详细信息

背景达格列净是治疗2型糖尿病(T2DM)的有效药物,还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用,然而,达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率,目前尚不完全清楚。目的探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则,回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象,其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较,同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的变化。主要终点事件为CIN发病率,次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果达格列净组患者CIN发病率为6.2%,低于对照组患者的CIN发病率(12.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.900,P=0.039);达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组(P0.05)。PCI术后48 h,达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CIN危险评分高(OR=1.213,95%CI=1.085~1.358,P=0.001)、B型钠尿肽水平升高(OR=3.940,95%CI=1.479~10.494,P=0.006)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素,使用达格列净(OR=0.338,95%CI=0.159~0.717,P=0.005)是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素,达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险,并可能降低CIN的发生率。

关键词：糖尿病,2型急性肾损伤达格列净对比剂经皮冠状动脉介入治疗影响因素分析

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新生儿维生素D缺乏的孕母相关因素研究进展

医学综述 2024年第4期30卷 486-491页

作者：张晨璐刘洋天津市宝坻区人民医院儿科天津301800 天津市儿童医院天津大学儿童医院新生儿内科天津300400

维生素D缺乏(VDD)严重影响新生儿健康。孕期维生素D主要通过胎盘进行传递,新生儿维生素D水平与孕母维生素D水平呈正相关。孕母维生素D不足导致的新生儿VDD是目前全球主要公共卫生难题之一。目前已知导致孕期VDD的因素主要包括皮肤合成... 详细信息

维生素D缺乏(VDD)严重影响新生儿健康。孕期维生素D主要通过胎盘进行传递,新生儿维生素D水平与孕母维生素D水平呈正相关。孕母维生素D不足导致的新生儿VDD是目前全球主要公共卫生难题之一。目前已知导致孕期VDD的因素主要包括皮肤合成减少、阳光辐射差异、生产年龄因素、转运吸收障碍、维生素D来源不足以及孕期特殊疾病状态等。根据基线水平个体化补充维生素D制剂,在提高母婴健康方面具有积极意义。因此,全面了解新生儿维生素缺乏孕母的相关因素,可以为疾病的防治提供新思路。

关键词：维生素D缺乏新生儿孕母相关因素

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1例克罗恩病合并肠瘘患儿的护理

中国城乡企业卫生 2024年第4期39卷 55-57页

作者：牛伟天津市儿童医院(天津大学儿童医院)消化内科天津市儿童出生缺陷防治重点实验室天津300134

目的总结1例克罗恩病合并肠瘘患儿的护理要点及护理体会,以探究克罗恩病合并肠瘘患儿的有效护理方法,指导临床护理该病患儿,以提升患儿临床治疗效果。方法2023年2月18日天津市儿童医院消化内科收治1例克罗恩病合并肠瘘的患儿,通过实施... 详细信息

目的总结1例克罗恩病合并肠瘘患儿的护理要点及护理体会,以探究克罗恩病合并肠瘘患儿的有效护理方法,指导临床护理该病患儿,以提升患儿临床治疗效果。方法2023年2月18日天津市儿童医院消化内科收治1例克罗恩病合并肠瘘的患儿,通过实施全面、有效以及个性化的护理措施,包括一般护理,病情观察,生物制剂的输注、观察及护理要点以及肠内营养的实施,肠瘘的护理,给予患儿健康指导的及心理护理,病程中及时、动态的评估患儿的病情变化,总结出克罗恩病合并肠瘘的护理干预措施。结果此患儿在护理团队的精心护理下,体温正常,体质量渐增长,大便正常,无呕吐、腹痛及消化道出血症状,瘘口干燥、无渗出,感染得到控制,取得了良好的治疗效果,患儿好转出院。结论对克罗恩病合并肠瘘的患儿落实全面、针对性的护理措施,减少并发症的发生,改善患儿营养状况,同时实施个性化的健康指导及心理支持,增进护患之间的信任感,有效提升了患儿的生活质量及家属满意度,促进了患儿早日康复。

关键词：克罗恩病肠瘘患儿护理

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内科住院患者诊断性取血与血红蛋白的关系

医学理论与实践 2024年第1期37卷 16-18,22页

作者：张美娟焦占全天津市海河医院心脏内科 300350

目的:探讨诊断性取血与非危重症内科住院患者血红蛋白变化的关系。方法:连续回顾非危重症内科住院患者,记录年龄、性别、住院时间、入院时血红蛋白、出院时血红蛋白、总采血管数、平均采血管数、血红蛋白变化、心血管疾病、呼吸系统疾... 详细信息

目的:探讨诊断性取血与非危重症内科住院患者血红蛋白变化的关系。方法:连续回顾非危重症内科住院患者,记录年龄、性别、住院时间、入院时血红蛋白、出院时血红蛋白、总采血管数、平均采血管数、血红蛋白变化、心血管疾病、呼吸系统疾病和贫血等。应用多因素线性回归以及曲线拟合来检测诊断性取血量与血红蛋白变化的关系。结果:82例患者平均年龄(68.9±11.4)岁,52.4%为男性。单因素线性回归(β=0.39,95%CI:-0.09~0.86,P=0.113)和多因素线性回归(β=0.29,95%CI:-0.20~0.79,P=0.248)显示总采血管数与血红蛋白变化值无关。然而曲线拟合显示二者存在非线性关系(P=0.022)。计算拐点为12,拐点两侧β值和置信区间分别为-2.02(95%CI:-4.10~0.06,P=0.065)和0.89(95%CI:0.25~1.53,P=0.010)。结论:在非危重症内科住院患者中,诊断性取血与血红蛋白变化之间的关系是非线性的。需要进一步的研究来阐明血红蛋白变化对这些患者的长期影响。

关键词：诊断性取血血红蛋白贫血

姜黄素下调高血压病大鼠心房颤动易感性及基于基因测序分子机制研究

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中国中西医结合杂志 2024年第2期44卷 175-182页

作者：姚青海李曦铭尤秉辰天津市胸科医院心血管内科天津300022

目的探讨姜黄素对高血压病相关的心房颤动(AF)易感性的影响,分析其内在机制。方法将45只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)和姜黄素组(n=15)。模型组和姜黄素组制备腹主动脉缩窄(AAC)模型,对照组不进行AAC,姜黄素组AAC术后... 详细信息

目的探讨姜黄素对高血压病相关的心房颤动(AF)易感性的影响,分析其内在机制。方法将45只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)和姜黄素组(n=15)。模型组和姜黄素组制备腹主动脉缩窄(AAC)模型,对照组不进行AAC,姜黄素组AAC术后予姜黄素300 mg/(kg·d)连续灌胃4周。术后4周比较3组间心脏超声、血流动力学指标和心房胶原容积分数(CVF)、AF诱发率变化。提取大鼠左心房组织mRNA,通过基因组高通量测序筛选3组间差异表达mRNA,并依次进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)、基因本体(GO)富集分析、蛋白互作网络(PPI)分析。结果与对照组比较,模型组左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、收缩期室间隔厚度(IVSs)、左心室压力(LVP)_(max)、LVP_(min)、主动脉压力(AP)_(max)、AP_(min)、左心房(LA)-CVF、右心房(RA)-CVF、高位右房(HRA)个体AF诱发率、非自行终止AF发生率、阵发性AF发生率升高,左心室射血分数(LVEF)、LVP变化速率(LVdP/dt)_(max)、|LVdP/dt_(min)|降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,姜黄素组LAD、LVP_(max)、LVP_(min)、AP_(max)、AP_(min)、LA-CVF、RA-CVF、HRA个体AF诱发率、非自行终止AF发生率、阵发性AF发生率降低,LVdP/dt_(max)和|LVdP/dt_(min)|升高(P<0.05,P<0.01)。左心房组织基因测序和生物信息分析显示,3组间差异表达基因7305个,经KEGG、GO富集分析和PPI分析,共筛选出关键靶基因22个,涉及三羧酸循环、线粒体呼吸链调控、成纤维细胞周期调控。结论姜黄素灌胃4周能有效降低高血压病大鼠左心室及动脉压力、减少心房胶原沉积、缩小左房内径,并降低AF易感性;其机制可能与姜黄素改善左心房组织代谢障碍、线粒体功能及抑制左心房成纤维细胞异常增殖有关。

关键词：心房颤动高血压病姜黄素基因测序成纤维细胞中药单体