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夜间哮喘2型炎症特征及吸入性糖皮质激素联合治疗方案的效果评价

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中华医学杂志 2025年第2期105卷 155-162页

作者：马妍妍许懋升徐桂铃龚钊乾黄俊文陈颖胡大鹏王燕红梁健鹏赵文驱刘来昱蔡绍曦赵海金南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科广州510515

目的探讨夜间哮喘患者2型炎症特征,并分析使用吸入性糖皮质激素(ICS)联合不同长效支气管扩张剂后哮喘症状的改善情况。方法回顾性纳入2020年1月至2023年6月首次就诊于南方医科大学南方医院呼吸科门诊且支气管舒张试验(BDT)阳性的231例... 详细信息

目的探讨夜间哮喘患者2型炎症特征,并分析使用吸入性糖皮质激素(ICS)联合不同长效支气管扩张剂后哮喘症状的改善情况。方法回顾性纳入2020年1月至2023年6月首次就诊于南方医科大学南方医院呼吸科门诊且支气管舒张试验(BDT)阳性的231例哮喘患者,根据有无夜间症状分为夜间哮喘组和非夜间哮喘组;再根据呼出气一氧化氮(FeNO)水平将夜间哮喘患者分为2型炎症组[FeNO≥20 ppb(×10^(-12))]和非2型炎症组(FeNO0.05);在第3、6和12个月的随访中,夜间哮喘组ACT评分改善值(ΔACT)均高于非夜间哮喘组[5(3,7)比2(1,3)、7(4,9)比3(1,4)和7(6,9)比3(1,5)分,均P0.05)。结论夜间哮喘患者有更明显的2型炎症,且症状往往控制不佳甚至更差,给予含ICS联合治疗1年后可观察到哮喘症状明显改善,但夜间哮喘组不同用药方案间症状改善无明显差异。

关键词：哮喘夜间哮喘 2型炎症嗜酸性粒细胞随访

重症肌无力患者扩大胸腺切除术后延迟拔除气管插管的危险因素分析

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中华内科杂志 2025年第1期64卷 52-59页

作者：王美平孙雪琪姜利娄然司权王婷婷卢高俊首都医科大学宣武医院重症医学科北京100053 首都医科大学宣武医院胸科北京100053

目的分析重症肌无力(MG)患者扩大胸腺切除术后延迟拔除气管插管的危险因素。方法回顾性分析2021年5月至2024年1月入住首都医科大学宣武医院重症医学科确诊为MG并行扩大胸腺切除术且存在气管插管、术后转入重症监护病房(ICU)的患者,根据... 详细信息

目的分析重症肌无力(MG)患者扩大胸腺切除术后延迟拔除气管插管的危险因素。方法回顾性分析2021年5月至2024年1月入住首都医科大学宣武医院重症医学科确诊为MG并行扩大胸腺切除术且存在气管插管、术后转入重症监护病房(ICU)的患者,根据术后机械通气时间是否超过48 h,分为延迟拔管组和成功拔管组。采用多因素logistic回归分析MG患者扩大胸腺切除术后延迟拔除气管插管的危险因素。结果95例患者中,延迟拔管组15例(15.8%),成功拔管组80例(84.2%)。与成功拔管组比,延迟拔管组患者机械通气时间(94.0 h比15.5 h,P20 s,多因素logistic回归分析,结果显示,术前服用溴比斯的明的剂量每增加60 mg/d、病理分型为胸腺瘤、围术期肺炎、术前肺功能异常,使延迟拔管的风险分别增加29%(OR=1.290,95%CI 1.090~1.714)、1%(OR=1.009,95%CI 1.002~1.034)、3.9倍(OR=4.977,95%CI 1.486~10.939)及64%(OR=1.635,95%CI 1.396~2.682)。抬颈时间>20 s可使延迟拔管的风险降低48%(OR=0.524,95%CI 0.322~0.794)。结论术前服用较大剂量的溴比斯的明、术前肺功能异常、病理分型为胸腺瘤及围术期肺炎是MG患者术后延迟拔管的危险因素,抬颈时间超过20 s可降低延迟拔管的发生风险。对延迟拔管高风险的MG患者拔管前行抬颈试验判断肌肉力量,可降低气管插管复插率及其副作用。临床应早期识别此类患者,预防和控制危险因素,谨慎拔管,避免再次气管插管给患者带来损伤。

关键词：重症肌无力扩大胸腺切除术延迟拔管

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中华危重病急救医学 2025年第01期37卷 53-58页

作者：董立博原大江山西医科大学麻醉学院太原山西医科大学第二医院重症医学科太原

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)对缺氧/复氧(H/R)心肌细胞自噬的影响及其与磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路的关系。方法常规体外培养大鼠心肌细胞株H9c2, 当细胞生长至80%融合度时传代, 用... 详细信息

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)对缺氧/复氧(H/R)心肌细胞自噬的影响及其与磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路的关系。方法常规体外培养大鼠心肌细胞株H9c2, 当细胞生长至80%融合度时传代, 用于实验。① CGRP剂量筛选实验:将细胞分为空白对照组、H/R组及不同剂量CGRP预处理组。将H9c2细胞置于密闭缺氧箱缺氧处理2 h后, 置于常规培养箱中复氧处理12 h, 制备H/R模型;CGRP预处理组于制模前分别给予0.01、0.1、0.5、1、5、10 μmol/L CGRP预处理;空白对照组不给予任何处理。采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞存活率, 筛选出最适宜的药物剂量。②干预实验:另取H9c2细胞, 分为空白对照组、H/R组、CGRP+H/R组和CGRP+PI3K靶向抑制剂ly294002(LY)+H/R组。H/R组制备细胞H/R模型;CGRP+H/R组和CGRP+LY+H/R组分别于制模前给予1 μmol/L CGRP单独或联合10 μmol/L LY处理12 h;空白对照组常规培养, 不给予任何处理。采用CCK-8检测细胞存活率;采用比色法检测细胞乳酸脱氢酶(LDH)释放水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测细胞中自噬相关蛋白〔自噬效应蛋白Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、自噬蛋白p62〕及PI3K/Akt/mTOR信号通路蛋白〔磷酸化Akt(p-Akt)、磷酸化mTOR(p-mTOR)〕表达。结果① CGRP剂量筛选实验结果:与空白对照组比较, H/R组细胞存活率显著下降;而给予0.1、0.5、1、5 μmol/L CGRP预处理后, 细胞存活率显著升高, 以1 μmol/L CGRP的干预效果最佳, 与H/R组比较差异有统计学意义〔(74.23±6.18)%比(23.43±4.09)%, P<0.01〕, 故作为后续实验的干预剂量。②干预实验结果:与空白对照组比较, H/R组细胞存活率显著降低, LDH释放水平显著升高, Beclin-1、LC3-Ⅱ的蛋白表达显著上调, p62、p-Akt、p-mTOR的蛋白表达显著下调, 说明心肌细胞在H/R处理后发生死亡, 并伴随自噬水平升高, 且该过程与PI3K/Akt/mTOR信号通路激活相关;与H/R组比较, CGRP预处理提高了细胞存活率〔(76.02±2.43)%比(46.15±3.29)%, P<0.01〕, 降低了LDH释放水平(U/L:169.83±11.65比590.17±34.50, P<0.01), 下调了Beclin-1、LC3-Ⅱ的蛋白表达〔Beclin-1蛋白(Beclin-1/β-actin):1.27±0.15比1.93±0.19, LC3-Ⅱ蛋白(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ):1.27±0.13比1.98±0.18, 均P<0.01〕, 上调了p62、p-Akt、p-mTOR的蛋白表达〔p62蛋白(p62/β-actin):0.96±0.02比0.63±0.05, p-Akt蛋白(p-Akt/Akt):0.76±0.04比0.48±0.02, p-mTOR蛋白(p-mTOR/mTOR):1.13±0.09比0.68±0.15, 均P<0.05〕, 说明CGRP能够降低H/R心肌细胞损伤水平, 且这一过程伴随细胞自噬水平和PI3K/Akt/mTOR信号通路激活水平下降;与CGRP+H/R组比较, CGRP+LY+H/R组细胞存活率显著降低〔(56.95±6.63)%比(76.02±2.43)%, P<0.01〕, LDH释放水平显著升高(U/L:436.00±27.44比169.83±11.65, P<0.01), Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达显著上调〔Beclin-1蛋白(Beclin-1/β-actin):1.63±0.12比1.27±0.15, LC3-Ⅱ蛋白(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ):1.61±0.13比1.27±0.13, 均P<0.05〕, p62、p-Akt、p-mTOR的蛋白表达显著下调〔p62蛋白(p62/β-actin):0.57±0.09比0.96±0.02, p-Akt蛋白(p-Akt/Akt):0.45±0.01比0.76±0.04, p-mTOR蛋白(p-mTOR/mTOR):0.66±0.06比1.13±0.09, 均P<0.05〕, 说明PI3K靶向抑制剂能够逆转CGRP对H/R细胞的保护作用。结论 CGRP预处理可减轻H/R诱导的心肌细胞损伤, 提高细胞存活率, 减少细胞LDH释放, 该作用可能是通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路激活实现的。

关键词：降钙素基因相关肽缺氧/复氧损伤自噬 PI3K/Akt/mTOR信号通路

基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

1型胰岛素样生长因子通过下调PI3K/AKT通路改善脓毒症小鼠急性肺损伤

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 33-39页

作者：黄鹏刘春鹤郑丽丽李士康王美凤江金华李莹林建东林晓福建医科大学附属第一医院重症医学科福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心重症医学科福州350200 宁德市古田县总医院重症医学科宁德352200 福建医科大学病理学系福州350005

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,... 详细信息

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,每组5只,假手术+IGF-1组及脓毒症+IGF-1组经尾静脉注射IGF-1[60μg/(kg·d)],连续注射3 d,假手术组和脓毒症组小鼠注射等体积生理盐水干预。取右肺上叶组织计算湿干比,HE染色分析左肺上叶组织的病理变化并实施肺损伤病理评估,ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6和IL-1β含量,Western blot测定肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT表达。计量数据为正态分布且方差齐时,采用两独立样本t检验进行两组间比较。结果与假手术组相比,脓毒症组肺脏体积缩小,表面充血明显,颜色暗红,包膜下可见大片淤斑及出血灶,湿干比明显升高(P<0.05)。与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组肺脏体积稍有增大,少许充血,颜色深红,淤斑及出血灶减少,湿干比降低(P<0.05),而假手术+IGF-1组与假手术组相比,肺组织形态无明显改变。HE染色及肺损伤评分表明,脓毒症组较假手术组肺组织明显受损(P<0.001),脓毒症+IGF-1组肺组织病理评分较脓毒症组下降(P<0.01)。ELISA结果显示,与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组小鼠血清中的IL-6和IL-1β含量明显下降[(26.22±1.60)pg/mL vs.(45.61±7.85)pg/mL,P<0.05;(87.99±11.80)pg/mL vs.(181.26±10.11)pg/mL,P<0.001]。同时,脓毒症+IGF-1组小鼠BALF中的IL-6和IL-1β含量也比脓毒症组小鼠明显降低[(7.67±0.42)pg/mL vs.(20.25±0.43)pg/mL,P<0.001;(17.00±6.08)pg/mL vs.(108.61±5.18)pg/mL,P<0.001]。Western blot结果显示脓毒症+IGF-1组小鼠肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT的表达低于脓毒症组[(0.71±0.05)vs.(1.21±0.09),P<0.05;(0.57±0.08)vs.(1.24±0.22),P<0.01;(0.29±0.07)vs.(1.10±0.04),P<0.001;(0.65±0.17)vs.(1.19±0.07),P<0.01]。结论IGF-1可以改善脓毒症小鼠急性肺损伤,其保护作用可能经由抑制PI3K/AKT通路而实现。

关键词： IGF-1 脓毒症急性肺损伤盲肠结扎穿刺法炎症因子 PI3K/AKT通路

不同滤器对脓毒症相关性急性肾损伤患者疗效的影响

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中华危重病急救医学 2025年第01期37卷 48-52页

作者：周文杰赵恬马琪马希刚宁夏医科大学总医院重症医学科银川榆林市星元医院重症医学科陕西榆林宁夏医科大学银川

目的探讨在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中使用不同滤器对脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)患者病死率、炎症介质水平及血流动力学的影响。方法采用前瞻性研究方法, 选择2022年8月至2023年10月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的首次接受C... 详细信息

目的探讨在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中使用不同滤器对脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)患者病死率、炎症介质水平及血流动力学的影响。方法采用前瞻性研究方法, 选择2022年8月至2023年10月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的首次接受CRRT治疗的SA-AKI患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组。所有患者均接受包括抗感染、容量管理优化及器官功能支持在内的常规治疗;在此基础上, 观察组使用oXiris滤器进行CRRT治疗, 而对照组则采用普通滤器进行CRRT治疗, 首次治疗时间均≥36 h。收集并比较两组患者一般资料, 同时分别收集CRRT治疗前及治疗24 h、48 h炎症指标〔超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)〕、序贯器官衰竭评分(SOFA)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、去甲肾上腺素剂量等相关指标, 并记录患者7 d和28 d病死率。结果最终共纳入65例患者, 其中观察组30例, 对照组35例;两组患者年龄、性别、急性肾损伤(AKI)分期、感染来源等基线数据差异均无统计学意义。观察组患者7 d病死率显著低于对照组〔16.7%(5/30)比42.9%(15/35), P0.05〕。两组患者治疗前炎症指标、SOFA评分、MAP、Lac、去甲肾上腺素剂量差异均无统计学意义;治疗24 h和48 h两组患者血流动力学均较治疗前稳定, 炎症指标、SOFA评分、Lac、去甲肾上腺素剂量均较治疗前不同程度降低, MAP较治疗前显著升高, 其中观察组hs-CRP、PCT、IL-6、SOFA评分、MAP、去甲肾上腺素剂量于治疗24 h即显示出统计学意义〔hs-CRP(mg/L):125.0(105.0, 171.2)比280.5(213.2, 313.8), PCT(μg/L):51.0(20.0, 62.8)比71.0(10.8, 100.0), IL-6(ng/L):1?762.2(300.8, 4?327.5)比4?447.5(630.4, 5?000.0), SOFA评分(分):13.0(12.0, 14.0)比16.0(15.0, 17.0), MAP(mmHg, 1 mmHg≈0.133 kPa):79.00±12.87比65.20±11.70, 去甲肾上腺素剂量(μg·kg-1·min-1):0.82±0.33比1.63±0.51, 均P<0.05〕;而对照组PCT、MAP于治疗48 h才显示出统计学意义。与对照组比较, 观察组治疗48 h hs-CRP、SOFA评分、去甲肾上腺素剂量显著降低〔hs-CRP(mg/L):87.2(74.2, 126.0)比157.0(88.0, 200.0), SOFA评分(分):11.0(10.0, 12.0)比12.0(10.0, 14.0), 去甲肾上腺素剂量(μg·kg-1·min-1):0.51±0.37比0.81±0.58, 均P<0.05〕, MAP显著升高(mmHg:82.00±8.71比77.77±7.80, P<0.05)。结论在CRRT治疗中, 应用oXiris滤器可以降低SA-AKI患者的短期病死率, 同时可以降低炎症介质水平并改善血流动力学, 较普通滤器显示出治疗优势。

关键词：脓毒症急性肾损伤滤器血液净化

心脏骤停复苏后早期发生急性肾损伤预测模型构建及验证

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 17-24页

作者：王晋祥华罗刚余慕明王力军靳衡续国武天津医科大学总医院急诊医学科天津300052

目的构建预测心脏骤停(cardiac arrest,CA)复苏后患者早期发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的列线图模型,并验证其早期预测的有效性。方法回顾性纳入2016年2月至2023年9月在天津医科大学总医院急诊抢救室收治的CA经心肺复苏(car... 详细信息

目的构建预测心脏骤停(cardiac arrest,CA)复苏后患者早期发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的列线图模型,并验证其早期预测的有效性。方法回顾性纳入2016年2月至2023年9月在天津医科大学总医院急诊抢救室收治的CA经心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)且年龄在18岁以上的患者,收集患者的一般资料、基础疾病、复苏相关指标及首次实验室检测结果等。按照7∶3的比例随机将患者分为训练组和验证组。AKI诊断参照改善全球肾脏预后组织诊断标准。采用单因素和多因素Logistic回归分析CA复苏后患者发生AKI的影响因素并构建列线图模型。通过受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评估预测效能,采用校准曲线、决策曲线及临床影响曲线对模型进行评价,同时采用Bootstrap法和交叉验证法进行内部验证。结果共纳入527例CA患者,其中230例发生AKI,AKI发生率为43.6%。训练组与验证组临床基线资料差异无统计学意义(均P>0.05),说明两组数据具有可比性。多因素Logistic分析发现年龄(OR=1.346,95%CI:1.197~1.543,P<0.001)、CA至CPR时间(OR=2.214,95%CI:1.512~3.409,P=0.016)、肾上腺素用量(OR=1.921,95%CI:1.383~2.783,P=0.004)、APACHE-Ⅱ评分(OR=1.531,95%CI:1.316~1.820,P<0.001)、基线肌酐(OR=1.137,95%CI:1.090~1.196,P<0.001)、乳酸(OR=2.558,95%CI:1.680~4.167,P<0.001)是发生AKI的独立危险因素,初始可除颤心律(OR=0.214,95%CI:0.051~0.759,P=0.023)是发生AKI的保护性因素。基于以上变量构建列线图预测模型。训练组AUC为0.943(95%CI:0.921~0.965),验证组AUC为0.917(95%CI:0.874~0.960),该模型具有良好的区分度、校准度、临床有效性和应用价值。结论基于年龄、CA至CPR时间、初始可除颤心律、肾上腺素用量、APACHE-Ⅱ评分、基线肌酐及乳酸构建的列线图对CA复苏后早期发生AKI具有良好的预测价值,可为早期识别AKI与精准干预提供新的策略。

关键词：心脏骤停心肺复苏急性肾损伤列线图预测模型

机械通气患者呼吸机相关性肺炎风险预测列线图模型的构建及验证

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 47-54页

作者：李嘉颖李桂芳刘子青杨红晓王金聪杨星雨杨秋艳边瑶马荣宁夏医科大学护理学院银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的构建机械通气(mechanical ventilation,MV)患者呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)风险预测列线图模型,并验证模型预测性能的稳定性。方法根据研究对象入院顺序,回顾性选取2019年1月至2022年12月入住宁夏医科大... 详细信息

目的构建机械通气(mechanical ventilation,MV)患者呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)风险预测列线图模型,并验证模型预测性能的稳定性。方法根据研究对象入院顺序,回顾性选取2019年1月至2022年12月入住宁夏医科大学总医院重症医学科的MV患者为研究对象。根据是否发生VAP将MV患者分为非VAP组与VAP组,收集两组一般资料、疾病、用药、病情及操作指标等临床资料作为模型候选预测因子进行组间比较。使用多因素Logistic逐步向前回归分析筛选最终进入模型的预测因子,并构建列线图模型。通过受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型区分度,计算模型在预测临界值下的诊断性试验结果,Hosmer-Lemeshow检验评价模型拟合度,采用Bootstrap重抽样1000次进行内部验证,通过校准曲线和决策分析曲线分别评价模型校准度和临床适用度。结果本研究共纳入1250例MV患者,其中非VAP组1102例,VAP组148例,VAP发病率为11.8%。检出多重耐药菌、慢性肾脏疾病、颅脑损伤、氧合指数、气管插管场所、再次气管插管、使用纤维支气管镜、使用抗菌药物情况和MV时间为发生VAP的模型预测因子。列线图模型AUC为0.917(95%CI:0.895~0.939),最大约登指数0.697对应预测截断值为0.096,模型准确度为0.836,敏感度为0.865,特异度为0.832,阳性预测值及阴性预测值分别为0.409、0.979。Hosmer-Lemeshow检验提示模型拟合程度良好(P=0.938)。内部验证结果显示,校准曲线的模型预测风险与实际风险基本一致,决策分析曲线的决策阈值概率为2%~90%。结论本研究构建的列线图模型简洁便利且具有较为稳定的预测性能,可开展外部验证评价模型可外推性,为临床个体化预测MV患者VAP发生风险提供依据。

关键词：机械通气呼吸机相关性肺炎风险预测模型预测因子列线图

血栓弹力图指标与ICU脓毒症患者住院病死率的相关性分析

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中国急救医学 2025年第1期45卷 17-24页

作者：江子欣杨其霖潘泽林陈洁茹熊旭明张振辉广州医科大学附属第二医院重症医学科广东广州510260

目的探究血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指标与重症医学科(ICU)脓毒症患者住院病死率的关系。方法采用回顾性观察性队列研究方法,对广州医科大学附属第二医院重症医学科2019年6月至2023年6月间诊断为脓毒症,并就诊当天进行TEG的18... 详细信息

目的探究血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指标与重症医学科(ICU)脓毒症患者住院病死率的关系。方法采用回顾性观察性队列研究方法,对广州医科大学附属第二医院重症医学科2019年6月至2023年6月间诊断为脓毒症,并就诊当天进行TEG的185例患者临床资料进行分析。根据脓毒症患者住院转归分为生存组(n=112)和死亡组(n=73),分析基线特征及TEG指标,采用多因素Cox回归评估TEG指标与脓毒症患者住院病死率之间的相关性。用受试者工作特征曲线(ROC)分析TEG指标对脓毒症患者住院病死率的预测价值,并根据最佳截取值分组绘制住院病死率Kaplan-Meier生存曲线。对各分类变量分层进行敏感性分析。结果共纳入185例ICU脓毒症患者中,死亡73例,住院病死率39.5%。两组脓毒症患者R值、K值、α角、氧合指数、总胆红素(TBIL)、乳酸、活化部分凝血活酶时间(APTT)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分差异均有统计学意义(P二聚体、α角、MA值、APACHEⅡ评分和SOFA评分因素影响,高K值组住院病死率是低K值组的3.56倍(HR=3.56,95%CI为1.83~6.92,P<0.001)。对所有分类变量进行分层分析显示,K值、MA值与脓毒症住院病死率的关系保持一致。结论脓毒症患者TEG中K值、MA值与住院病死率密切相关;TEG K值超过2.15 min、MA值低于55.45 mm时,脓毒症患者死亡风险大幅增加。

关键词：脓毒症血栓弹力图(TEG) 住院病死率凝固时间(K值) 最大振幅(MA值)