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可切除膀胱肉瘤样癌患者临床病理特征及预后影响因素分析

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四川大学学报(医学版) 2024年

作者：黄世旺贾凯鹏沈冲陈惠童张哲吴周亮郄云凯郭嘉宁胡海龙天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津医科大学第二医院病理科

目的探究可切除膀胱肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma of the bladder, SCB）患者的临床病理特征及其预后影响因素。方法回顾性分析2008年9月–2023年12月天津医科大学第二医院收治的可切除SCB患者的临床病理资料。根据手术方式分为... 详细信息

目的探究可切除膀胱肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma of the bladder, SCB）患者的临床病理特征及其预后影响因素。方法回顾性分析2008年9月–2023年12月天津医科大学第二医院收治的可切除SCB患者的临床病理资料。根据手术方式分为保留膀胱手术（bladder-preserving surgery, BPS）组和根治性膀胱切除术（radical cystectomy, RC）组。采用Kaplan-Meier曲线评估两组患者总生存期，并采用Cox回归模型分析影响生存的危险因素。结果共纳入77例可切除SCB患者，其中35例（45.5%）接受BPS,42例（54.5%）接受RC。Ki-67表达≥30%占91.7%，细胞角蛋白（cytokeratin, CK）阳性92.2%，波形蛋白（Vimentin）阳性98.1%，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, Her-2)评分为“0”和“1+”的比例分别为62.5%和37.5%。中位随访时间23.2个月(范围：0.4～164.7个月)，BPS组和RC组的1年、3年和5年生存率分别为76.2%vs. 84.9%、46.7%vs. 61.1%、35.6%vs.43.2%。多因素Cox回归分析显示，RC组中年龄≥75岁[风险比（hazard ratio, HR）=3.836, 95%置信区间（confidence interval, CI）:1.168～12.595, P=0.027]、肿瘤多发（HR=3.439, 95%CI:1.235～9.574, P=0.018）以及未接受术后辅助治疗（HR=3.164, 95%CI:1.015～9.862, P=0.047）是影响生存的独立危险因素。BPS组中，女性性别是影响生存的独立危险因素（HR=3.601, 95%CI:1.200～10.804, P=0.022）。结论 Ki-67、CK和Vimentin在可切除SCB患者中显著高表达，Her-2则呈零表达或低表达。在RC患者中，肿瘤多发、年龄≥75岁及未接受术后辅助治疗是影响总生存期的独立危险因素，女性性别是影响BPS患者预后的独立危险因素。

关键词：膀胱肉瘤样癌预后回顾性研究危险因素

头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院的可行性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2024年第8期45卷 614-618页

作者：解海杰黄俊凯付志豪祝福谢林国刘春雨天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300211

目的找探讨头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年11月至2023年2月天津医科大学第二医院收治的72例上尿路结石患者的临床资料。所有患者均行头端可弯负压吸引鞘辅助输尿管软镜... 详细信息

目的找探讨头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年11月至2023年2月天津医科大学第二医院收治的72例上尿路结石患者的临床资料。所有患者均行头端可弯负压吸引鞘辅助输尿管软镜碎石术并无管化离院。男50例,女22例。年龄(54.7±12.1)岁。术前尿细菌培养阳性14例,尿细菌培养阴性但亚硝酸盐阳性3例,尿细菌培养和尿亚硝酸盐阴性但尿白细胞(+++)11例。肾结石29例,输尿管上段结石33例,输尿管上段结石合并肾结石10例。结石长径17.0(14.0,24.0)mm。结石CT值(1049.3±258.6)HU。24例术前携带输尿管支架。术中42例使用F11/13输尿管鞘,30例使用F12/14输尿管鞘。术中使用灌注泵提供足够的灌注压力,头端可弯负压吸引输尿管导引鞘的尾端外接负压吸引结石击碎后,利用软镜将鞘头端的可弯曲部分引导至目标肾盏,彻底吸出碎石颗粒和粉末。11例使用套石篮。手术结束后根据Traxer分级体系判断输尿管损伤程度,留置带线输尿管支架。术后第1天行CT检查评估残石情况,术后2~3d拔除尿管和输尿管支架后患者出院。术后随访30d,应用输尿管支架相关症状调查问卷(USSQ)评估拔管后的排尿症状和疼痛情况,记录止痛药使用和急诊返诊情况,术后第30天行CT检查评估无石率。结果本研究72例手术均顺利完成,术后均无管化出院。手术时间30.0(20.0,44.5)min。术中输尿管损伤程度分别为无损伤70例,1级损伤2例(轻微黏膜损伤)。3例术后72h内出现发热,无感染性休克病例,无拔管后发热病例。出院后8例报告腰腹部疼痛不适并口服止痛药,其中1例返回急诊科接受止痛治疗;5例报告排尿症状(排尿间隔、夜尿次数、尿急/尿失禁、尿灼热感、血尿情况、尿不尽感)的总体影响为中度以上(患者主观评价)。所有患者出院后即可正常工作和生活,无需要再次住院或进行额外手术操作的患者。术后第1天61例达到无石状态,术后第30天66例达到无石状态。结论头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院安全、可行。

关键词：尿路结石输尿管软镜碎石术输尿管支架管天无管化

CT特征预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的研究进展

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 401-404页

作者：王柯若姚智力刘曜锋牛远杰李刚天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直... 详细信息

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直径、生长速率、强化特征、肿瘤边缘、囊性成分比例、R.E.N.A.L.评分相关变量等,旨在分析这些变量对预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的作用。

关键词：癌,肾细胞断层扫描,X线电子计算机影像学诊断侵袭性

凝血指标预测立体定向治疗NSCLC脑转移疗效

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中国肿瘤临床 2024年第10期51卷 522-527页

作者：刘颖崔晓腾王琴天津市环湖医院检验科天津市300222 天津医科大学总医院天津市神经病学研究所

目的:分析凝血指标对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者立体定向放射外科(stereotactic ra-dio surgery,SRS)治疗预后的预测价值。方法:回顾性收集2015年10月至2018年9月在天津市环湖医院确诊为NSCLC脑转移并行... 详细信息

目的:分析凝血指标对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者立体定向放射外科(stereotactic ra-dio surgery,SRS)治疗预后的预测价值。方法:回顾性收集2015年10月至2018年9月在天津市环湖医院确诊为NSCLC脑转移并行SRS治疗的512例患者临床资料,分析总体生存(overall survival,OS)率与无进展生存(progression-free survival,PFS)率,运用Cox多因素分析影响预后相关因素,并基于Cox多因素分析绘制工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,运用曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分析凝血指标对NSCLC脑转移行SRS治疗患者预后的预测价值。结果:1、2、3、4年的PFS分别为79.9%、69.9%、56.6%、43.2%,OS分别为93.4%、83.2%、69.9%、57.6%。吸烟、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)二聚体(D-dimer,D-D)研究的价值。

关键词：凝血指标非小细胞肺癌脑转移立体定向放射外科预后价值

高复发进展风险MIBC根治术后辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 187-194页

作者：李智杨绍博王泽今沈冲张英郎张羽姜润学张哲徐勇胡海龙天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211 解放军总医院泌尿外科工作北京 100853

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进... 详细信息

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进展风险MIBC患者的临床资料。男183例(84.3%),女34例(15.7%);年龄(67.3±8.6)岁。217例均行根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,根据术后接受辅助治疗情况分为观察组147例(67.7%)和治疗组70例(32.3%)。观察组和治疗组的年龄分别为(67.4±9.0)岁和(66.3±7.6)岁(P=0.14);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为8例(5.4%)和6例(8.6%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为34例(23.1%)和18例(25.7%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为105例(71.5%)和46例(65.7%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为118例(80.3%)和54例(77.1%)(P>0.05),0.05)。治疗组70例中,36例(16.6%)术后应用吉西他滨(1000mg/m^(2),第1、8天)和顺铂(75mg/m^(2),第2~4天)方案化疗(化疗组);34例(15.7%)应用免疫检查点抑制剂(静脉滴注信迪利单抗200mg或替雷利珠单抗200mg或特瑞普利单抗240mg,第1天)和白蛋白紫杉醇(200mg,第2天)方案治疗(免疫联合化疗组)。化疗组和免疫联合化疗组的年龄分别为(66.8±8.4)岁和(65.8±6.8)岁(P>0.05);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为3例(8.3%)和3例(8.8%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为6例(16.7%)和12例(35.3%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为27例(75.0%)和19例(55.9%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为30例(83.3%)和10例(29.4%)(P>0.05),0.05)。采用Kaplan-Meier法和多因素Cox回归分析观察组与治疗组术后1、3年的总生存期(OS),以及化疗组与免疫联合化疗组术后1、3年的无病生存期(DFS)。采用美国卫生及公共服务部发布的常见不良事件评价标准分析化疗组和免疫联合化疗组的并发症。结果本研究中位随访时间18.4(8.2,34.7)个月,观察组和治疗组中位随访时间分别为19.0(8.3,35.2)个月和17.5(7.9,33.2)个月;术后1年总生存率分别为76.2%和90.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.009);术后3年总生存率分别为57.8%和82.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.22,P<0.01)。观察组中位OS为35.9个月,治疗组中位OS未达到,差异有统计学意义(HR=2.51,95%CI1.36~4.65,P=0.003)。化疗组和免疫联合化疗组的中位随访时间分别为10.7(7.4,22.1)个月和14.4(6.3,40.7)个月;术后1年无病生存率分别为67.6%和91.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P=0.032);术后3年无病生存率分别为88.2%和55.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.37,P=0.004)。化疗组中位DFS为27.7个月,免疫联合化疗组中位DFS未达到,差异有统计学意义(HR=3.39,95%CI1.46~7.89,P=0.016)。治疗组并发症分级1级140例,2级39例,3级8例,4级2例,5级0例。化疗组和免疫联合化疗组均出现5例≥3级不良反应,其中化疗组为2例贫血,2例血小板计数降低,1例中性粒细胞降低;免疫联合化疗组为1例贫血,1例血小板计数降低,2例中性粒细胞降低,1例-谷氨酰胺转移酶增高。化疗组和免疫联合化疗组≥3级不良反应发生率分别为13.9%(5/36)和14.7%(5/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.01,P=0.922)。结论对于高复发进展风险MIBC患者,术后行辅助治疗可明显延长OS。对于铂类化疗不耐受,或拒绝铂类辅助化疗的患者,可采用免疫检查点抑制剂联合白蛋白紫杉醇方案,作为根治性膀胱切除术后的辅助治疗方案,具有较好的疗效和安全性,不良反应可耐受。

关键词：膀胱肿瘤肌层浸润性膀胱癌辅助化疗免疫检查点抑制剂毒性作用

三级淋巴结构对非小细胞肺癌患者新辅助治疗后病理反应及预后的影响

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中国肿瘤临床 2024年第9期51卷 454-460页

作者：薛孟丽耿华李世雄丁运徐美林天津医科大学胸科临床学院天津市300041 天津市胸科医院病理科天津市胸科医院胸外科

目的:研究三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures,TLS)对接受新辅助治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的病理反应及预后的影响。方法:回顾性收集2019年1月至2023年12月于天津市胸科医院接受新辅助治疗后行... 详细信息

目的:研究三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures,TLS)对接受新辅助治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的病理反应及预后的影响。方法:回顾性收集2019年1月至2023年12月于天津市胸科医院接受新辅助治疗后行手术的NSCLC患者132例,分为新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)组40例和新辅助化疗联合免疫治疗(neoadjuvant chemotherapy combined with immunotherapy,NCI)组92例。通过H&E染色评估切片中残余肿瘤细胞(residual viable tumor,RVT)百分比和肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte,TIL),采用H&E染色和免疫组织化学染色方法评估TLS数量和成熟度,分析两组中TLS数量和成熟度的差异以及对患者病理反应和预后的影响。结果:NCI组中TIL浸润水平、TLS的总数量、成熟数量以及病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率、主要病理缓解(major pathologic response,MPR)率均明显高于NC组(均P<0.001)。多因素Logistic分析结果显示,成熟TLS数量和TIL浸润是NCI组患者病理反应的影响因素(P<0.05)。多元线性回归分析结果表明,在NC组中TIL低浸润是高RVT的危险因素;同时在NCI组中,成熟TLS数量低、TIL低浸润和治疗前N分期是高RVT的独立危险因素(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示成熟TLS数量(P=0.001)和TIL(P=0.009)是NCI组患者无病生存期(disease-free survival,DFS)的独立预测因子,并且生存分析显示NCI组中TLS高成熟和TIL高浸润患者的DFS显著优于低成熟和低浸润者(均P<0.001)。结论:TLS低成熟度和TIL低浸润与NSCLC患者不良的病理反应和较短的DFS有关,TLS成熟度和TIL可以作为接受NCI患者的病理反应和预后的预测指标。

关键词：三级淋巴结构肿瘤浸润淋巴细胞非小细胞癌新辅助治疗

逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

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现代泌尿外科杂志 2024年第1期29卷 1-4页

作者：王勇刘子豪刘洋黄华邵渊牛远杰天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300211

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后... 详细信息

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

关键词：前列腺癌神经血管束逆行松解机器人辅助下前列腺根治性切除术尿道吻合 Retzius间隙

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中国中西医结合外科杂志 2024年

作者：邵毅宋圣举韩瑞发尚芝群天津医科大学第二医院天津市泌尿外科研究所

目的：探究前列腺癌微环境中趋化因子C-C基元配体15(CCL15)的表达、来源以及对单核细胞迁移能力的影响。方法：对正常前列腺组织和前列腺癌组织进行CCL15免疫荧光染色，使用免疫组化和免疫荧光双染实验探究CCL15的主要来源细胞。从新鲜... 详细信息

目的：探究前列腺癌微环境中趋化因子C-C基元配体15(CCL15)的表达、来源以及对单核细胞迁移能力的影响。方法：对正常前列腺组织和前列腺癌组织进行CCL15免疫荧光染色，使用免疫组化和免疫荧光双染实验探究CCL15的主要来源细胞。从新鲜的正常前列腺组织和前列腺癌组织中分离成纤维细胞并进行原代培养，通过实时定量PCR、免疫印迹实验和ELISA实验检测成纤维细胞中琢-平滑肌肌动蛋白（琢-SMA）、成纤维细胞活化蛋白（FAP）、波形蛋白（Vimentin）和CCL15的表达情况。利用慢病毒转染敲低CCL15，探究敲低CCL15后成纤维细胞条件培养基对单核细胞迁移能力的影响。进行多色免疫荧光染色检测前列腺癌组织中CCL15与M2巨噬细胞的位置关系。结果：前列腺癌组织中CCL15的表达明显高于正常组织，且主要来源于表达琢-SMA的成纤维细胞。与前列腺正常成纤维细胞（NF）相比，前列腺癌相关成纤维细胞（CAF）分泌CCL15的能力显著增强。敲低CCL15后，前列腺CAF分泌的CCL15明显减少，减弱了单核细胞的迁移能力。在前列腺癌组织中，CCL15高表达区域存在更多M2巨噬细胞。结论：前列腺CAF通过分泌CCL15促进单核细胞迁移，增加前列腺癌微环境中M2巨噬细胞的浸润。

关键词：前列腺癌成纤维细胞单核细胞免疫微环境趋化因子C-C基元配体15

单细胞转录组测序技术在前列腺癌中的研究进展

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中国中西医结合外科杂志 2024年

作者：宋圣举邵毅韩瑞发尚芝群天津医科大学第二医院天津市泌尿外科研究所

前列腺癌（PCa）在临床、分子和形态学水平上表现出显著的异质性。单细胞RNA测序（scRNA-seq）技术凭借其在单细胞水平上对分子特征的精细描绘能力，能够深入分析多种细胞类型，包括上皮细胞、肿瘤相关成纤维细胞以及构成免疫微环境的... 详细信息

前列腺癌（PCa）在临床、分子和形态学水平上表现出显著的异质性。单细胞RNA测序（scRNA-seq）技术凭借其在单细胞水平上对分子特征的精细描绘能力，能够深入分析多种细胞类型，包括上皮细胞、肿瘤相关成纤维细胞以及构成免疫微环境的细胞群体。该技术揭示了肿瘤进展的动态过程以及细胞间复杂的交互作用。本综述总结了单细胞RNA测序在PCa中的最新研究进展，旨在为PCa的精准医疗提供新的视角和理解。

关键词：单细胞转录组测序前列腺癌去势抵抗性肿瘤免疫微环境