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子宫内膜增生及子宫内膜癌的宫腔镜评分系统构建与验证

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第1期40卷 96-100页

作者：李小燕蒯丹田欢张慧霞田文艳张艳芳王颖梅薛凤霞张慧英天津医科大学总医院妇产科天津市女性生殖健康与优生重点实验室天津300052

目的构建子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)及子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的宫腔镜评分系统并验证其预测效能,帮助不同宫腔镜手术经验医师进行初步评估。方法收集2017年9月至2019年1月于天津医科大学总医院妇产科行... 详细信息

目的构建子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)及子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的宫腔镜评分系统并验证其预测效能,帮助不同宫腔镜手术经验医师进行初步评估。方法收集2017年9月至2019年1月于天津医科大学总医院妇产科行宫腔镜检查及子宫内膜活检的288例患者的临床资料,对其宫腔镜影像进行评估以识别EH和EC的形态学指标。通过有序多分类logistic回归分析,选择显著参数并以标准化系数赋分。采用受试者工作特征曲线(ROC)划分评分区间,初步构建宫腔镜评分系统。随后将该评分应用于2019年3月至2019年12月在同一医院行宫腔镜检查的276例患者,验证评分系统的预测效能。结果子宫内膜广泛不规则增厚、内膜息肉样变、不规则息肉样变、内膜颜色异常、异型血管、肿物坏死破溃、肿物脑回路样或树枝状生长7种形态学指标被纳入评分系统。宫腔镜评分系统总分值28分,ROC曲线显示评分2~4分提示子宫内膜增生不伴不典型增生(EHNA);评分5~7分,提示不典型增生(AH);评分≥8分时,考虑EC。该评分系统预测EHNA的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为78.69%、93.15%、82.76%、91.28%;预测AH的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为89.47%、94.30%、65.38%和98.68%;预测EC的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为90.00%、100.00%、100.00%和97.14%。结论构建的该宫腔镜评分系统为评价EH和EC提供了量化指标,具有良好的预测效果,尤其是当评分≥8分时,应警惕EC的存在。

关键词：子宫内膜增生子宫内膜癌宫腔镜评分系统预测价值

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育龄期子宫内膜息肉患者阴道微生态分析

中国实用妇科与产科杂志 2024年第7期40卷 748-751页

作者：张金甜王刚闫晔田丽娜王平田文艳赵雪张慧英薛凤霞天津医科大学总医院妇产科、天津市女性生殖健康与优生重点实验室天津300052

目的探讨育龄期子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)患者阴道微生态特点。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日就诊于天津医科大学总医院的224例经宫腔镜手术病理诊断为EPs的育龄期患者(EPs组),以同期448例健康查体育龄期... 详细信息

目的探讨育龄期子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)患者阴道微生态特点。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日就诊于天津医科大学总医院的224例经宫腔镜手术病理诊断为EPs的育龄期患者(EPs组),以同期448例健康查体育龄期女性为对照组,比较两组人群阴道微生态指标差异。并将224例EPs患者分为阴道微生态正常组及异常组,回顾性分析两组患者的临床特征。结果 (1)育龄期EPs患者阴道炎发生率高于健康查体女性(33.9%vs. 19.0%,P<0.001),阴道微生态正常比例低于健康查体女性(42.4%vs. 60.7%,P<0.001);排除确诊阴道炎的患者外,EPs患者阴道分泌物pH值异常、乳杆菌分级Ⅱb~Ⅲ级的发生率均高于健康查体女性(23.6%vs. 6.6%,P<0.001;12.2%vs. 6.6%,P=0.038)。(2)224例EPs患者中,阴道微生态异常组异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)、不孕及合并子宫颈息肉的发生率均高于阴道微生态正常组(分别为74.6%vs. 61.7%,P=0.039;28.5%vs. 16.0%,P=0.029;25.4%vs.13.8%,P=0.035),差异有统计学意义。结论与健康女性相比,育龄期EPs患者阴道微生态异常的发生率更高;对于EPs患者应注重阴道微生态评价。

关键词：子宫内膜息肉阴道微生态临床特征

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急性子宫颈炎的诊断及鉴别诊断

中国实用妇科与产科杂志 2024年第7期40卷 676-679页

作者：董梦婷薛凤霞天津医科大学总医院妇产科、天津市女性生殖健康与优生重点实验室天津300052

子宫颈位于相对“有菌”的下生殖道和相对“无菌”的上生殖道之间,是上生殖道的“门户”。急性子宫颈炎较为明确的病原体为性传播病原体,即外源性病原体,包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体等,但仍有50%的患者致病菌并不明确。阴... 详细信息

子宫颈位于相对“有菌”的下生殖道和相对“无菌”的上生殖道之间,是上生殖道的“门户”。急性子宫颈炎较为明确的病原体为性传播病原体,即外源性病原体,包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体等,但仍有50%的患者致病菌并不明确。阴道与子宫颈位置毗邻,阴道内源性病原体上行可导致子宫颈炎。近年来研究表明,细菌性阴道病相关病原体与子宫颈炎相关。急性子宫颈炎可进一步导致盆腔炎、不孕、早产、流产、新生儿感染等,正确诊断和治疗对预防子宫颈炎远期并发症至关重要。急性子宫颈炎的诊断分为临床诊断和病原学诊断。临床诊断依据特征性体征和子宫颈、阴道分泌物显微镜下白细胞计数。随着病原体分子诊断技术的长足发展,其在子宫颈炎诊断中也表现出越来越重要的作用。文章介绍了急性子宫颈炎的诊断方法,以及各种方法的优点及局限性,并对其需要鉴别的疾病进行讨论。

关键词：急性子宫颈炎诊断鉴别诊断核酸扩增方法

两性霉素B相关肾性尿崩症临床及文献病例分析

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药物不良反应杂志 2024年第8期26卷 467-473页

作者：禹洁许楠杨妙李蒙蓝高爽李正翔袁恒杰天津医科大学总医院药剂科天津300052 天津医科大学总医院感染科天津300052

目的了解两性霉素B(AmB)相关肾性尿崩症(NDI)的临床特征、处置方案和预后情况。方法报道天津医科大学总医院收治的1例AmB相关NDI患者的诊治经过,并对该例以及检索中国知网、万方医学、维普数据库和PubMed、Web of Science、ScienceDirec... 详细信息

目的了解两性霉素B(AmB)相关肾性尿崩症(NDI)的临床特征、处置方案和预后情况。方法报道天津医科大学总医院收治的1例AmB相关NDI患者的诊治经过,并对该例以及检索中国知网、万方医学、维普数据库和PubMed、Web of Science、ScienceDirect等数据库(截至2023年8月22日)收集到的AmB相关NDI病例的主要临床资料(性别、年龄、原发病、用药情况、NDI发生情况以及处置和转归),进行描述性分析。结果纳入分析的患者共11例,男性7例,女性4例,平均年龄41岁,范围12~66岁。AmB与NDI关联性评价7例为很可能,4例为可能。开始用药至发生NDI的时间为3 d~3周,尿量3.8~10.8 L/d。6例患者伴发低钾血症,5例患者出现血肌酐升高。11例患者中,9例患者因病情需要未停用AmB,4例详细描述了干预方案,给予对症处理后完成了AmB治疗,7例NDI治愈或好转,2例死亡。2例停药者,1例症状明显改善后再次启用AmB,未再复发;另1例停药后好转,再次启用后NDI复发但未停药,患者死于原发病。结论使用AmB过程中应密切关注是否有NDI的发生。出现NDI后多数患者可不停药,给予对症治疗后预后良好。

关键词：两性霉素B 尿崩症,肾性脂质体抗真菌药

基于SSP1和TGFB1与食管腺癌发生、预后和免疫浸润关系的生物信息学分析

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吉林大学学报（医学版） 2024年第4期50卷 1076-1086页

作者：王元国张鹏天津医科大学总医院心胸外科天津300052

目的:分析基因表达综合(GEO)数据库和癌症基因组图谱(TCGA)数据库中食管腺癌(EAC)基因表达数据,阐明EAC发病的潜在核心基因与肿瘤淋巴细胞浸润的关系,为EAC的诊断和治疗提供分子靶标。方法:在GEO数据库检索“esophageal adenocarcinoma... 详细信息

目的:分析基因表达综合(GEO)数据库和癌症基因组图谱(TCGA)数据库中食管腺癌(EAC)基因表达数据,阐明EAC发病的潜在核心基因与肿瘤淋巴细胞浸润的关系,为EAC的诊断和治疗提供分子靶标。方法:在GEO数据库检索“esophageal adenocarcinoma”,下载包括EAC和食管正常组织的高通量芯片数据集GSE13898、GSE26886、GSE74553和GSE92396。采用R软件的limma包筛选EAC组织和食管正常组织的差异表达基因(DEGs),并通过韦恩图获取共同DEGs,采用STRING数据库分析后导入Cytoscape软件筛选核心基因并构建蛋白-蛋白互作(PPI)网络,采用基因表达谱交互分析(GEPIA)数据库验证核心基因表达水平,采用阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析门户(UALCAN)和Kaplan-Meier Plotter数据库分析核心基因与EAC患者预后和临床资料的关联性,采用肿瘤免疫评价资源(TIMER)数据库分析核心基因与肿瘤免疫浸润的关系,采用基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)对LinkedOmics数据库获得的核心基因中正相关表达基因进行功能和信号通路富集分析。结果:对GEO获得的4个数据集的DEGs取交集,共获得340个DEGs,其中上调基因127个,下调基因213个。经STRING数据库和Cytoscape软件筛选后,最终获得评分最高的关键核心基因分泌型磷蛋白1(SPP1)和转化生长因子β1(TGFB1)。GEPIA数据库分析,与食管正常组织比较,癌组织中SPP1和TGFB1 mRNA表达水平明显升高(P<0.01);SPP1低表达组EAC患者1、3和5年总体生存期均高于SPP1高表达组(HR=10.1,P<0.05;HR=3.09,P<0.05;HR=2.32,P<0.05),TGFB1低表达组EAC患者5年总体生存期高于TGFB1高表达组(HR=2.36,P<0.05)。UALCAN数据库分析,与食管正常组织比较,Ⅱ-Ⅲ期及N1-N2期淋巴结转移的EAC患者癌组织中SPP1和TGFB1 mRNA表达水平明显升高(P<0.01)。TIMER分析,SPP1和TGFB1 mRNA表达水平与EAC患者癌组织中巨噬细胞(r=0.353,P<0.01;r=0.187,P<0.05)和树突状细胞(r=0.236,P<0.01;r=0.221,P<0.01)浸润呈正相关关系。GO功能和KEGG信号通路富集分析,SPP1和TGFB1及其排名前50位正相关基因主要参与细胞迁移、细胞活性和血管发育等生物学过程及肿瘤蛋白多糖、细胞外基质(ECM)-受体互作和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)等信号通路。结论:SPP1和TGFB1与EAC患者临床分期、淋巴结转移和总体生存期有密切关联。SPP1和TGFB1高表达可能导致巨噬细胞和树突状细胞浸润,从而改变肿瘤微环境。SPP1和TGFB1可能成为EAC诊断和治疗的新靶点。

关键词：食管腺癌生物信息学生存分析预后肿瘤免疫浸润

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健康老龄化指数与老年心脏代谢性疾病患者共病模式之间的关联

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中国慢性病预防与控制 2024年第6期32卷 423-427,433页

作者：李瑾侯候李晶天津医科大学朱宪彝纪念医院神经内科天津300134 天津医科大学总医院风湿免疫科

目的探讨健康老龄化指数(healthy aging index,HAI)与中国老年心脏代谢性疾病(cardiometabolic disease,CMD)患者不同共病模式之间的关系,为CMD的防控提供科学依据。方法数据来源于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2011年数据,选... 详细信息

目的探讨健康老龄化指数(healthy aging index,HAI)与中国老年心脏代谢性疾病(cardiometabolic disease,CMD)患者不同共病模式之间的关系,为CMD的防控提供科学依据。方法数据来源于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2011年数据,选取其中1 626名60岁及以上CMD患者为研究对象进行问卷调查和体格检查。运用结构方程模型基于感知能力、认知能力、身体能力、心理能力和活力5个健康老龄化维度构建HAI。采用潜在类别分析(latent class analysis,LCA)确定CMD患者的共病模式类别。采用Stata SE 16.0、Mplus 7.0和AMOS 26.0进行统计分析。采用无序多分类logistic回归模型分析HAI与共病模式之间的关联。结果 1 626名研究对象平均年龄为(68.5±6.9)岁。HAI得分为(5.52±1.64)分,构建出的HAI拟合度较好,适配度(GFI)=0.964,调整后适配度(AGFI)=0.957,标准化均方根残差(SRMR)=0.049。LCA最终确定了3类CMD共病模式,分别为高血压伴慢性肺部疾病组(n=334),高血压伴风湿或消化系统疾病组(n=635)以及伴高血压组(n=657)。无序多分类logistic回归分析结果显示,调整混杂因素后,HAI每增加1分,高血压伴慢性肺部疾病的风险降低28%(OR=0.72,95%CI:0.66~0.80)、高血压伴风湿或消化系统疾病的风险降低23%(OR=0.77,95%CI:0.71~0.84)。与HAI低水平组相比,HAI高水平组罹患高血压伴慢性肺部疾病和高血压伴风湿或消化系统疾病的风险分别降低72%(OR=0.28,95%CI:0.19~0.42)和62%(OR=0.38,95%CI:0.28~0.52)。结论 CMD患者的慢性病共病模式包括高血压伴慢性肺部疾病、高血压伴风湿或消化系统疾病和伴高血压模式。高HAI与CMD患者的高血压伴慢性肺部疾病、高血压伴风湿或消化系统疾病低风险相关。

关键词：健康老龄化心脏代谢性疾病共病模式横断面研究

全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系的构建

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护理研究 2024年第4期38卷 565-570页

作者：康颖陈渊天津医科大学总医院天津300000

目的:构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系,促进专科护理质量的持续提升。方法:以“三维质量评价模型”为基础框架,通过文献回顾和半结构化访谈,采用德尔菲法构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系。结... 详细信息

目的:构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系,促进专科护理质量的持续提升。方法:以“三维质量评价模型”为基础框架,通过文献回顾和半结构化访谈,采用德尔菲法构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系。结果:2轮专家函询问卷回收率分别为100.00%和93.33%,专家权威系数分别为0.896和0.923,Kendall’s W值分别为0.194和0.256(P医院管理部门的专科护理质量评价和管理提供参考,又可为专科护理提供指导。

关键词：全腔静脉-肺动脉吻合术护理质量评价指标护理管理

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公立医院精细化成本管控体系的建立与实施

财务与会计 2024年第16期 67-68页

作者：孙迎春王东健李昕天津医科大学总医院

一、构建成本管理组织体系为了保证成本管理工作顺利展开,加强部门之间的沟通协作,公立医院应建立适当和完备的成本管理组织体系,负责全院经营指标监控及经营绩效分析、全院经营管理作业的建章立制、全院专案检讨改善及全院作业稽核,更... 详细信息

一、构建成本管理组织体系为了保证成本管理工作顺利展开,加强部门之间的沟通协作,公立医院应建立适当和完备的成本管理组织体系,负责全院经营指标监控及经营绩效分析、全院经营管理作业的建章立制、全院专案检讨改善及全院作业稽核,更好地实现合理化经营。

关键词：管理组织体系成本管理工作公立医院管理作业沟通协作精细化建立与实施建章立制

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青春期异常子宫出血相关问题专家共识

中华妇产科杂志 2024年第6期59卷 417-426页

作者：北京妇产学会月经病管理分会青春期异常子宫出血相关问题专家共识专家组杨欣张慧英邓姗李晓冬不详北京大学人民医院妇产科北京100044 天津医科大学总医院妇产科天津市女性生殖健康与优生重点实验室天津300052 中国医学科学院北京协和医院妇产科河北医科大学第一医院

青春期异常子宫出血(AUB)以排卵功能障碍所致AUB(AUB-O)及凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多(HMB)、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助... 详细信息

青春期异常子宫出血(AUB)以排卵功能障碍所致AUB(AUB-O)及凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多(HMB)、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性HMB的青春期女性进行评估时,应及时、准确判断出血严重程度及生命体征,并进行分级处理,评估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血,但对于足量、规范用药治疗失败的部分难治性AUB患者,可以予手术治疗或子宫内膜病理评估。鉴于青春期AUB-O患者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患者长期存在HMB,均需要在急性期止血后维持用药以长期管理月经,避免异常出血的反复发作,并注意随访和监测。本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针对性的简要论述。

关键词：排卵功能障碍青春期女性异常子宫出血经间期出血经期延长月经过多贫血程度病史询问