检索结果-南通市图书馆

作者：杨雪敏天津医科大学

学位级别：硕士

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)与小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)的关系,进一步了解NAFLD病人SIBO的发生率及其与肝功能的关系,并观察双歧三联活菌制剂治疗NAFLD的疗效,为临床防治NAFLD提供依据。方法按照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(修订版)的诊断标准选取天津医科大学总医院门诊2011年12月-2012年10月就诊的NAFLD患者74例,同时选取健康对照组30例。收集所有纳入对象的一般临床资料,进行血脂、肝功能等相关血生化指标的检测,并行乳果糖H2呼气试验(actulose hydrogen breath test,LHBT)检测。根据LHBT结果将74例NAFLD患者分为SIBO阳性组和SIBO阴性组。对SIBO阳性组患者予以双歧三联活菌胶囊治疗4周后再行LHBT及相关指标检测,比较分析其疗效。所有资料应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果***在NAFLD组的发生率为54.1%,与健康对照组(10%)相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.在ALT、AST、FPG和TC方面,SIBO阳性组高于SIBO阴性组,SIBO阴性组又高于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);BMI、GGT和TG在SIBO阳性组和SIBO阴性组中的差异无统计学意义(P＞0.05),但都显著高于健康对照组(P＜0.01);TBIL在3组间的差异无统计学意义(P＝0.247)。3.治疗前,SIBO阳性组在各时间点的呼气氢浓度均值均高于SIBO阴性组和健康对照组,且SIBO阳性组的口-盲传输时间(or-ocecal transit time,OCTT)较SIBO阴性组和健康对照组显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05),而二者在SIBO阴性组和健康对照组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,SIBO阳性组NAFLD患者各时间点呼气氢浓度的均值较治疗前显著下降(P<0.05);OCTT明显缩短,治疗前后比较差异有统计学意义(82±20min VS58±11min,P＜0.01)。4.治疗后,ALT、AST、GGT和TC值明显低于治疗前水平(P＜0.05),TBIL、BMI和FPG也得到一定程度的改善,但与治疗前相比较,差异无显著性(P＞0.05)。5.治疗后,SIBO转阴率为72.5%(29/40)。6.临床疗效的判定,转阴组29例中,显效16例(55.2%),有效10例(34.5%),无效3例(10.3%),总有效率89.7%;未转阴组11例,显效2例(18.2%),有效4例(36.4%),无效5例(45.5%),总有效率54.5%,两组的总有效率相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论***在ALT、AST增高的NAFLD患者中发生率较高。2.调节肠道菌群治疗通过纠正SIBO可以改善NAFLD患者的小肠动力异常及血脂和肝功能,其临床症状和体征也可得到缓解,提示纠正SIBO有望阻止或延缓NAFLD病情的进展。***与肠道功能失常均可能是NAFLD患者的肝损伤的始动因素,然而由于本研究例数有限,尚需大规模且设计严谨的临床研究进一步加以证实。

关键词：非酒精性脂肪性肝病小肠细菌过生长肝功能乳果糖氢呼气试验双歧杆菌

慢性乙型肝炎患者肝组织内HBV X基因启动子甲基化与临床关系的初步研究

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慢性乙型肝炎患者肝组织内HBV X基因启动子甲基化与临床关系的初...

作者：于爱平天津医科大学

学位级别：硕士

目的检测慢性乙型病毒性肝炎患者肝组织中HBVⅩ基因启动子甲基化程度,并对其甲基化水平与临床关系进行初步探讨。方法收集2009年7月——2010年3月在天津市传染病医院住院的慢性乙型肝炎患者肝组织标本和血清标本各45例,其中... 详细信息

目的检测慢性乙型病毒性肝炎患者肝组织中HBVⅩ基因启动子甲基化程度,并对其甲基化水平与临床关系进行初步探讨。方法收集2009年7月——2010年3月在天津市传染病医院住院的慢性乙型肝炎患者肝组织标本和血清标本各45例,其中HBeAg（+）30例,HBeAg（-）15例,年龄16-65岁。所有病例均符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》中的慢性乙型肝炎诊断标准。检测所有患者血清丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase, ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）及总胆红素（total bilirubin,TBiL）水平。应用电化学发光免疫分析法定量检测血清中乙型肝炎病毒表面抗原（Hepatitis B s antigen, HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（Hepatitis B e antigen, HBeAg）水平。应用免疫组化方法检测肝组织内HBsAg、乙型肝炎病毒核心抗原（Hepatitis B core antigen, HBcAg）的表达。应用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）方法检测血清HBV DNA水平。利用MethPrimer软件分析预测HBV DNA CpG岛,同时采用高分辨率熔解技术（High Resolution Melting, HRM）检测HBVⅩ基因启动子CpG岛甲基化水平。结果 1.45例肝穿标本免疫组化结果：HBsAg（+）:35例,HBsAg（-）:10例;HBcAg（+）:23例,HBcAg（-）:22例。 2.45例肝组织标本中,共检测到HBV发生甲基化21例（21/45,46.7%）,其中血清HBeAg（+）:10例（10/21,47.6%）,免疫组化HBsAg（+）:11例（11/21,52.4%）,HBcAg（+）:7例（7/21,33.3%）;HBV未发生甲基化24例（24/45,53.3%）,其中血清HBeAg（+）:20例（20/24,83.3%）,免疫组化HBsAg（+）:24例（24/24,100%）,HBcAg（+）:16例（16/24,66.7%）。分别比较甲基化组和未甲基化组患者血清中HBeAg、肝组织中HBsAg、HBcAg的阳性表达率,差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.甲基化组与未甲基化组慢性乙型肝炎患者,在性别构成、年龄、血清生化学指标ALT、AST、TBiL以及病毒学指标HBV DNA、HBsAg、HBeAg水平等方面差异没有统计学意义（P＞0.05）。 4.21例发生甲基化的肝组织标本中,血清HBeAg（-）组甲基化水平（61.45±18.27）与HBeAg（+）组（34.10±16.03）比较,差异有统计学意义（t=-3.631,P＜0.01）;HBeAg（-）组血清HBV DNA水平（4.32±1.57）与HBeAg（+）组（7.03±1.57）比较,差异有统计学意义（t’=5.100,P＜0.01）。 5.21例发生甲基化的患者中,血清HBV DNA水平与HBV DNA甲基化水平呈负相关（r=-0.832, P＜0.01）, HBeAg水平与HBV DNA甲基化水平呈负相关（rs=-0.657, P＜0.05）;HBV DNA甲基化水平与患者年龄呈负相关（rs=-0.706,P＜0.05）,而与血清HBsAg、ALT、AST、TBiL水平均无相关性（rs值分别为0.165、0.432、0.24、0.291,P＞0.05）。结论 1. HBV DNA CpG岛2存在于HBV C基因型（AB540585）第1228-1665位碱基序列中,存在于HBV B基因型（AB540582）第1246-1672位碱基序列中,岛2与HBV增强子I、X基因启动子区域重叠,紧邻增强子II和C基因启动子。 2.甲基化组慢性乙型肝炎患者血清HBeAg、肝组织HBsAg和HBcAg的阳性表达率显著低于未甲基化组。发生甲基化的慢性乙型肝炎患者中,HBeAg阳性组血清甲基化水平低于HBeAg阴性组,HBV DNA水平高于HBeAg阴性组。血清HBV DNA、HBeAg水平与肝组织内HBV X基因启动子CpG岛甲基化水平呈负相关。提示HBV X基因启动子CpG岛甲基化可能抑制了血清中HBeAg的表达和肝组织内HBsAg和HBcAg的表达以及HBV DNA的复制。 3.甲基化组与未甲基化组慢性乙型肝炎患者在性别、年龄、血清生化学指标ALT、AST、TBiL、血清病毒学指标HBV DNA、HBsAg、HBeAg水平方面比较,差异无统计学意义。但是,发生甲基化的患者中,甲基化水平与

关键词：乙型肝炎病毒 CpG岛甲基化肝组织 X基因启动子

氯乙烯职业卫生现状评价分析与血清生物标志物的研究

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氯乙烯职业卫生现状评价分析与血清生物标志物的研究

作者：闫欢天津医科大学

学位级别：硕士

研究目的聚氯乙烯(Polyvinyl chloride,PVC)是一种被广泛使用的合成材料,有数据显示,2012年全国聚氯乙烯树脂的产量达1317.76万吨。氯乙烯(Vinyl Chloride),作为合成聚氯乙烯(PVC)的单体,在塑料工业是一种重要的化工原料。而VCM是国际... 详细信息

研究目的聚氯乙烯(Polyvinyl chloride,PVC)是一种被广泛使用的合成材料,有数据显示,2012年全国聚氯乙烯树脂的产量达1317.76万吨。氯乙烯(Vinyl Chloride),作为合成聚氯乙烯(PVC)的单体,在塑料工业是一种重要的化工原料。而VCM是国际癌症研究总署(IARC)认定的确定的人类致癌物(IA级)之一,已证明长期接触氯乙烯可以对多个器官系统产生毒性。VCM是确定的人类致癌剂,可导致多系统、多器官肿瘤的发生。对其致癌机制的研究认为主要是VCM活性代谢产物导致遗传物质损伤而启动致癌过程。目前,发达国家VCM职业接触限值多为1ppm(2.79mg/m3,PEL),而我国VCM时间加权平均容许浓度(PC-TWA)为10mg/m3,短时间接触容许浓度(PC-STEL)为20mg/m3,高于西方国家卫生标准数倍。应用职业卫生学调查方法,对职业接触进行现状评价和健康危害调查;了解该聚氯乙烯生产企业存在的职业病危害因素和采取的职业病危害防护措施,为职业病防治工作提供依据。以往的研究主要分析基因多态性和VCM损伤之间的关系,仅从基因多态性角度出发寻找易感性生物标志物,尚未从基因的产物、生命功能的真正执行者——蛋白质的层面加以分析。许多蛋白质生物标记物以含量丰度的变化来显示生物体内某种功能的实现或者疾病的发生,因此,利用蛋白质组学对蛋白质的相对和绝对浓度进行测量非常重要。而蛋白质组学定量方法间比较,iTRAQ联合LC-MS/MS技术克服了双向凝胶电泳受蛋白丰度、等电点、分子量、疏水性等限制的弊端,可以对任何种蛋白进行鉴定。利用iTRAQ联合LC-MS/MS技术筛选不同氯乙烯接触浓度的工人血清中的差异蛋白,为阐明VCM接触所致疾病发病机制、寻找氯乙烯接触的生物标志物提供一定的依据。研究方法根据该厂安全科提供的厂区平面布置图和生产工艺资料,了解该厂的基本生产情况,确定接触的主要车间。进入车间现场,对生产建筑和生产装置进行实地调查,掌握可能逸散的生产环节和地点。同时与工人交谈和问卷调查,了解各车间工种、工作制度、工作方式等情况。本次研究对象包括天津某化工企业接触工人人数135例,该企业暴露组112名,对照组23名,按照不同的工作岗位设置累积暴露剂量组,分别采集健康对照23人、VCM接触工人112人(低剂量暴露29人,中剂量暴露22人,高剂量暴露61人)的空腹静脉血,去除白蛋白和球蛋白后,采用丙酮沉淀法富集蛋白,经酶解和iTRAQ标记后,利用2D-Nano LC-ESI-TOF/MS进行蛋白鉴定,对发现的11种差异蛋白进行分析。研究结果本研宄应用职业卫生学调查方法,对职业接触进行现状评价并进行分析;分析结果显示企业应通过职业健康教育促进使员工改变不良饮食和生活习惯。并且企业要考虑选择密闭性能可靠的设备,同时,考虑到氯乙烯还具有致癌性,还需通过加强警示告知、个体防护及职业健康查体等方面减少其对作业人员健康的远期危害。采用iTRAQ蛋白组学方法,共选出了248种蛋白,其中定量蛋白共216种。本次试验共获得11个差异蛋白,包括凝血因子V(Coagulation factor V)、角蛋白(Keratin)等7个上调蛋白,和钙粘蛋白5(Cadherin 5)等4个下调蛋白。结论应根据聚氯乙烯生产企业的特点进行职业病危害预防与控制完善所采取的职业病危害防护措施以更好地保护劳动者健康。本次蛋白质组学实验针对不同暴露剂量的氯乙烯作业人群血清进行研究,发现了钙粘蛋白5,多种角蛋白,转移生长因子诱导的蛋白与VCM接触致肿瘤发生相关,补体C4、凝血因子V与肝损伤相关,可以作为VCM接触致肝损伤、多器官肿瘤的蛋白生物标志物候选,同时也为解释VCM接触致肿瘤和肝损伤机制提供了一定的线索。

关键词：氯乙烯现状评价职业病危害相对和绝对定量同位素标记蛋白质组学差异蛋白

心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再评价

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心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再评价

作者：李蕊天津医科大学

学位级别：硕士

目的：通过对比分析心电图改变与冠状动脉造影(CAG)结果,再评价急性心肌梗死(AMI)患者体表心电图预测梗死相关动脉(IRA)的诊断价值。方法：收集泰达国际心血管病医院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行紧急介入检查及治疗的患者415... 详细信息

目的：通过对比分析心电图改变与冠状动脉造影(CAG)结果,再评价急性心肌梗死(AMI)患者体表心电图预测梗死相关动脉(IRA)的诊断价值。方法：收集泰达国际心血管病医院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行紧急介入检查及治疗的患者415例,详细记录患者入院即刻及随后的心电图、CAG、UCG、一般临床情况、相关化验室检查指标等检查结果。分析心电图各导联改变情况并通过心电图预测导致急性心肌梗死的IRA,并通过对比CAG检查结果,评价心电图预测AMI患者IRA的价值。结果：单支冠状动脉病变致急性下壁心肌梗死(AIMI)患者心电图改变的研究结果示： 1.心电图STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STⅠ↓>1对判断IRA为RCA敏感性分别为87.5%、96.4%,特异性分别为85.0%、85.0%。STv3↓/STⅢ↑>12对判断IRA为LCX的特异性为94.6%。 2.心电图STavF↑+STv2↓>0对于判断IRA为RCA的特异性、阳性预测值分别为90.0%、95.8%。 3.心电图V1-V3导联ST段压低之和与下壁导联ST段抬高之和的比值ST(V1-V3)↓/STinf)↑≤0.5对于判断IRA为RCA的敏感性、阳性预测值分别为78.6%、91.7%。 4.心电图STV3↓/STⅢ↑≤0与心电图STV1抬高预测IRA为RCA近端的敏感性分别为54.5%、86.4%,特异性分别为29.4%、88.2%。单纯前降支(LAD)病变致前壁心肌梗死(AAMI)患者心电图改变的研究结果示： 1.67例单纯前降支(LAD)病变所致AAMI患者中有51(76.1%)例出现下壁导联ST段压低,13(19,4%)例出现下壁导联ST段抬高,3例ST段无改变;病变在LAD优势近端的45例患者中43(95.6%)例表现出下壁导联ST段压低,2(4.4%)例表现出下壁导联ST段抬高;同时17例病变在LAD优势远端的患者中11(64.7%)例表现出下壁导联ST段抬高,5(29.4%)例表现出下壁导联ST段压低,1(5.9%)例下壁导联ST段无改变。 2.67例单纯LAD病变致AAMI患者中44(65.7%)例表现出aVR导联ST段抬高;在48例近段病变患者中36(75.0%)例表现出aVR导联ST段抬高,而19例远端病变的患者中11(57.9%)例不表现aVR导联ST段抬高;在23例aVR导联ST段无抬高的患者中,病变位于近端与远端的患者分别为12例和11例。 3.48例LAD近端病变患者中STv2↑≥3mm、STv3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm的患者数分别为31例、37例、19例,阳性率为别为64.6%、77.1%、39.6%;同时19例LAD远端病变患者中上述指标的患者数分别为16例、19例、10例,阳性率为别为84.2%、100%、52.6%;经统计学比较STv2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm预测LAD近端病变的敏感性分别为64.6%、77.1%、39.6%,阳性预测值分别为66.0%、66.1%、65.5%。 4.67例单纯LAD病变致AAMI患者按CAG结果将患者分为LAD近端病变组和LAD远端病变组,,两组间比较STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv差异有统计学意义,上述两个指标对单纯LAD闭塞致AAMI的IRA的定位有价值。单纯LAD病变组与LAD合并回旋支(LCX)病变的双支病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段抬高改变经统计学计算未见统计学差异。单纯LAD病变组与LAD合并右冠状动脉(RCA)双支血管病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段抬高改变经统计学分析,心电图aVR导联ST段抬高指标间两组比较有统计学差异(P=0.005)。单纯LAD病变组与冠状动脉三支病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段改变经统计学分析,心电图V3导联ST段抬高指标间两组比较有统计学差异(P=0.046),心电图V6导联ST段压低、Ⅲ导联ST段抬高、aVF导联ST段抬高指标两组间比较有统计学差异(P值分别为0.041、0.046、0.010) 结论： 1.单支冠状动脉病变致AIMI患者,利用心电图STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STⅠ>1,STV3↓/STⅢ↑>1.2,STavF↑+STV2↓>0,ST(V1-V3)↓/ST(inf)↑≤0.5指标判断IRA的敏感性、特异性较高,利用心电图相关导联ST段改变能较准确判定IRA。 2.单纯LAD近端病变组95.6%病例出现下壁导联ST段压低,4.4%病例出现下壁导联ST段抬高;LAD远端病变组64.7%病例出现下壁导联ST段抬高,29.4%病例出现下壁导联ST段压低,5.9%病例下壁导联ST段无改变;单纯LA

关键词：心电图冠状动脉造影冠心病急性心肌梗死

血脂亚组与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究

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血脂亚组与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究

作者：彭琰君天津医科大学

学位级别：硕士

目的:结合冠状动脉造影结果探索低密度脂蛋白胆固醇颗粒(LDL-P)及其亚组颗粒浓度(LDL1-6-P)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法:连续选取2019年8月-2019年12月泰达国际心血管病医院3月内未服用降脂药且进行冠状动脉造影检查的住院患者273人... 详细信息

目的:结合冠状动脉造影结果探索低密度脂蛋白胆固醇颗粒(LDL-P)及其亚组颗粒浓度(LDL1-6-P)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法:连续选取2019年8月-2019年12月泰达国际心血管病医院3月内未服用降脂药且进行冠状动脉造影检查的住院患者273人,同期选取健康体检者55人。采用Bruker核磁共振仪检测人血浆低密度脂蛋白颗粒浓度(low density lipoprotein particles,LDL-P)、LDL1-6P及其他生化指标,从病变支数、冠脉狭窄程度、疾病类型3个方面分析LDL-P、LDL1-6P与冠脉狭窄程度及疾病的相关性;采用008AS全自动生化分析仪检测血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(small dense low density lipoprotein cholesterol,sd LDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总甘油三酯(total triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、载脂蛋白B(Apolipoprotein,Apo B)、脂蛋白a(lipoprotein a,LP(a))、高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs CRP)水平,分析核磁共振波谱法(nuclear magnetic resonance spectroscopy,NMR)与生化法血脂检测结果的相关性。结果:***-P、LDL2-P、LDL2-C、LDL6-P、Apo B、TC、TG、sd LDLC、lp(a)、hs CRP、LDL-Apo B、Apo B/A1是冠状动脉三支病变及左主干病变发生的危险因子;进一步校正脂质及炎性因子hs CRP等指标后,LDL6-P及Apo B/A1仍然是冠脉多支病变的危险因子,OR依次为1.004、221.486。***-P、LDL5-C、LDL6-C、LDL5-P、LDL6-P、LDL-C、Apo B、TC、sd LDL-C、LP(a)、hs CRP、LDL-Apo B、Apo B/A1是冠状动脉重度狭窄(GENSINI积分>45)发生的危险因子,独立于年龄、性别、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟等传统风险因素;进一步校正脂质及炎性因子hs CRP等指标后,LDL5-P仍然是冠脉狭窄的危险因子,OR值为1.035。3.多因素logistic回归结果显示,LDL5-P是不稳定心绞痛的危险因子,独立于传统危险因素及脂质及hs CRP等指标,OR值为1.005;HDL-C、LDL2-C、LDL3-C、LDL2-P是不稳定心绞痛的保护因子,OR值依次为0.946、0.945、0.958、0.995。4.核磁共振波谱法和生化法两个系统检测TG、HDL-C、TC、LDL-C、Apo B、sd LDL-C水平呈正相关。相关程度依此降低(r=0.963、0.856、0.797、0.770、0.554、0.503,P0.05)。6.冠脉狭窄与非冠脉狭者相比,LDL5-P、LDL6-P水平有统计学差异(PLDL-C组的研究对象GENSINI积分的中位数和P均高于LDL-P

关键词：低密度脂蛋白颗粒冠状动脉造影核磁共振波谱法冠心病相关性

SCIT对抑郁症患者的临床症状及功能影响的相关研究

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SCIT对抑郁症患者的临床症状及功能影响的相关研究

作者：于雯雯天津医科大学

学位级别：硕士

目的重性抑郁症(MDD,Major Depressive Disorders)存在明显的社会功能障碍。认知行为治疗(CBT,Cognitive Behavioral Therapy)对于抑郁症的疗效已经被循证医学证实。社会认知与互动训练(SCIT,Social Cognition and Interaction Training)已被证明对改善精神分裂症患者、自闭症、双相情感障碍及抑郁症患者的社会认知是可行和有效的。本研究主要通过SCIT和CBT干预模式比较,观察SCIT干预对抑郁症患者临床症状、社会认知、社会功能以及相关心理特征的影响,分析抑郁症严重程度与相关变量的关联性,探索SCIT干预效果的社会心理机制。方法48位抑郁症患者被随机分到SCIT组和CBT组。所有的被试者接受了为期8周的小组团体治疗。此外,被试者在基线、治疗第2、4、8周后分别进行了17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17,17-Item Hamilton Depression Rating Scale)、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14,14-Item Hamilton Anxiety Rating Scale)、归因方式问卷(ASQ,Attribution Style Questionnaire)、简易应对方式问卷(SCSQ,Simplified Coping Style Questionnaire)、生活质量量表(SF-36,Medical Outcomes Study Short form 36)、功能评估测验简版(FAST,Functioning Assessment Short Test)和神经认知测量。结果两组在人口社会学、HAMD-17、HAMA-14、ASQ、SCSQ、SF-36、FAST和神经测量评估方面均无显著性差异(p>0.05)。重复测量方差分析显示,SCIT组和CBT组有相似的疗效,两组均在HAMD-17、HAMA-14、SF-36(6个因子)、FAST评分(3个因子)和积极应对方式(p<0.05)方面有改善。结论我们的研究结果提示SCIT对抑郁症患者的临床症状和社会功能是一种可行的、有希望的干预措施。未来需要进一步的研究SCIT对这些患者情绪症状和社会功能改善的长期影响。

关键词： SCIT CBT 抑郁症社会认知社会功能

献血对机体HEPC、vWF、AngⅡ、LOX-1影响及临床价值研究

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献血对机体HEPC、vWF、AngⅡ、LOX-1影响及临床价值研究

作者：郭丽香天津医科大学

学位级别：硕士

目的:通过检测全血捐献者献血前后铁调素(Hepcidin,HEPC)、血管性血友病因子(Von Willebrand Factor,vWF)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(Lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1,LOX-1)的浓度变化,分析多次献血对HEPC、vWF、AngⅡ、LOX-1的影响,进而探讨多次献血对机体内潜在铁贮存状态、血管内皮损伤状态、氧化应激状态、脂质过氧化状态的临床价值。对象与方法:对象:收集天津地区2017年6月至2017年12月定期自愿全血献血者70例,同期未献血志愿者20例,根据2011年12月30日发布的献血者健康检查标准(GB18467-2011),在献血前对所有参与者进行严格的医学检查。方法:选取献血频次≥2次的献血者作为献血组,其中低频献血组:献血频次2次,中频献血组:献血频次3次,高频献血组:献血频次≥10次,选取同期未献血志愿者20例作为对照组(献血四组),另献血频次≥5次献血者为≥5次献血组,2次献血者为<5次献血组(献血两组)。1.应用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测HEPC、vWF浓度。对献血四组及献血两组间基线资料及HEPC、vWF进行比较,比较有意义时,进行单因素、多因素Logistic回归分析及受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。***方法检测AngⅡ、LOX-1浓度,比较献血组与对照组AngⅡ、LOX-1浓度的变化,应用Logistic回归分析献血对机体潜在氧化应激状态、脂质过氧化状态的影响因素,采用ROC曲线评价AngⅡ、LOX-1对潜在氧化应激状态、脂质过氧化状态的诊断效力,Kaplan-Meier概率分析低频、中频、高频三个献血组随献血频次增加,潜在发生氧化应激状态、脂质过氧化状态的概率。结果:1.与对照组比较,HEPC浓度在高频献血组明显降低,vWF浓度在高频、中频献血组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。在高频献血组和对照组范围内,Logistic回归表明,HEPC和FER浓度下降及vWF和FER浓度下降均为机体高频献血后的保护因素;ROC曲线分析表明,HEPC浓度下降对机体潜在较高铁贮存状态的改善、vWF浓度下降对机体潜在血管内皮细胞损伤状态的改善有一定的诊断效力。≥5次献血组与<5次献血组比较,HEPC浓度、vWF及FER浓度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归和ROC曲线显示,HEPC和FER下降、vWF和FER下降均为机体≥5次献血后的保护因素,分别对机体潜在较高的铁贮存状态的改善、潜在血管内皮细胞损伤状态的改善有一定的诊断效力。2.献血组AngⅡ、LOX-1浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示,AngⅡ、LOX-1浓度下降是机体多次献血后的保护因素,ROC曲线分析表明AngⅡ浓度下降对机体潜在氧化应激状态的改善有一定的诊断效力,LOX-1浓度下降对机体潜在脂质过氧化状态的改善有一定的诊断效力。低频、中频、高频献血组的Kaplan-Meier概率分析表明,随着献血频次的增加,潜在发生氧化应激状态的概率、脂质过氧化状态的概率依次降低。结论:多次献血后HEPC、vWF、AngⅡ、LOX-1浓度下降,是机体的保护因素,提示多次献血对机体潜在不良的铁贮存状态、血管内皮损伤状态、氧化应激状态、脂质过氧化状态的改善起到了一定的促进作用。

关键词：献血铁调素(HEPC) 血管性血友病因子(vWF) 血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1) 血管紧张度Ⅱ(AngⅡ) 氧化应激脂质过氧化铁贮存

颈动脉粥样硬化危险因素与斑块成分的相关性研究

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颈动脉粥样硬化危险因素与斑块成分的相关性研究

作者：杜冉天津医科大学

学位级别：硕士

目的运用3.0T高分辨MRI成像技术,分析颈动脉粥样硬化斑块的组成成分,判断斑块稳定性,探讨其与颈动脉粥样硬化传统危险因素的相关性。方法选取自2013年9月到2014年9月期间因急性缺血性脑血管病于天津医科大学第四中心临床学院住院的患者... 详细信息

目的运用3.0T高分辨MRI成像技术,分析颈动脉粥样硬化斑块的组成成分,判断斑块稳定性,探讨其与颈动脉粥样硬化传统危险因素的相关性。方法选取自2013年9月到2014年9月期间因急性缺血性脑血管病于天津医科大学第四中心临床学院住院的患者105名,其中男性65名,女性40名,年龄在41-85岁之间,平均63±9.07岁。患者躁动、患有幽闭恐惧症、体内安装起搏器、隐藏式自动复律除颤器、冠脉内存在支架、有脑动脉瘤夹及心脏瓣膜置换术后的患者由于是MRI禁忌,均不在本研究之列。使用Philips Intera Achieva 3.0T MRI扫描仪,应用8通道颈部相控阵表面线圈和心电门控,对患者双侧颈动脉进行扫描,结合3DTOF亮血、黑学技术及T1WI,T2WI序列对扫描结果进行分析,判定颈动脉斑块的稳定性及组成成分。采集患者发病后血压值、血糖值、血脂等实验室检查资料,记录患者既往高血压史、糖尿病史、吸烟史等危险因素。采用SPSS 19.0统计学软件,根据数据的特征,计量资料用均数±标准差表示;计数资料用率表示。应用二元Logistic回归分析比较患者的年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟、体重指数等传统危险因素与斑块稳定性及斑块组成成分的相关性。P<0.05具有统计学意义。结果105名患者经高分辨MRI检查共发现符合研究标准的颈动脉粥样硬化斑块206处,包括不稳定斑块92处,稳定斑块114处。斑块内具有大的脂质坏死中心92处(45%),具有薄或破裂纤维帽9处(4%),斑块内出血9处(4%),斑块内出现钙化51处(25%)。高血压、糖尿病、性别与动脉斑块稳定性相关,OR值分别为2.065(95%CI:1.010-4.220)、1.908(95%CI:1.004-3.625)、2.886(95%CI:1.339-6.221)。高血压、糖尿病、性别与斑块内脂质坏死核心相关,OR值分别为2.065(95%CI:1.010-4.220)、1.908(95%CI:1.004-3.625)、2.886(95%CI:1.339-6.221)。年龄、性别与斑块内出血相关,OR值分别为1.142(95%CI:1.016-1.285)、9.371(95%CI:1.033-85.49)。年龄和TC与斑块内钙化相关,OR值分别为1.085(95%CI:1.035-1.138)、2.318(95%CI:1.279-4.203)。HDL-C与斑块薄或破裂纤维帽的发生呈负相关,OR值为0.134(95%CI:0.000-3.484)。结论1.3.0T高分辨MR能够对颈动脉粥样硬化斑块成分进行定性分析,并判定斑块的稳定性,为急性脑血管病的预防和治疗提供一种新的科学依据。2.急性缺血性脑血管病患者HDL水平与薄或破裂纤维帽的发生呈负相关,对纤维帽具有一定的保护作用,能够维持硬化斑块的稳定性。3.急性缺血性脑血管病患者年龄及TC与斑块内钙化正相关。4.急性缺血性脑血管病患者中高龄、男性、伴有高血压、糖尿病的人群颈动脉斑块更趋于不稳定,其中男性、高血压、糖尿病是不稳定斑块的独立危险因素,早期引起重视有助于延缓病情进展与复发。

关键词：颈动脉危险因素核磁共振动脉粥样硬化不稳定斑块

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天津市老年慢性心力衰竭患者治疗状况调查

天津市老年慢性心力衰竭患者治疗状况调查

作者：刘洋天津医科大学

学位级别：硕士

目的:心衰是多种心脏疾病的严重和终末阶段,是严重威胁老年人生存状况的疾病之一。流行病学调查显示,心衰的患病率随年龄的增加而增加,成人患病率约1-2%,70岁以上老人患病率高达10%以上,随着人口老龄化的不断加剧以及心脏监护和治疗手... 详细信息

目的:心衰是多种心脏疾病的严重和终末阶段,是严重威胁老年人生存状况的疾病之一。流行病学调查显示,心衰的患病率随年龄的增加而增加,成人患病率约1-2%,70岁以上老人患病率高达10%以上,随着人口老龄化的不断加剧以及心脏监护和治疗手段的不断提高,使越来越多的冠心病患者在急性心血管事件中存活下来,心衰患病率还会逐渐增加。心衰患者具有高住院率、高死亡率特点,五年生存率不足50%。心衰作为严重公共卫生问题一直受到国内外的高度关注,近年来已经证实血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂“金三角”药物可明显降低射血分数减低的心衰(HFr EF)的再住院率与死亡率,因此国际国内权威指南不断更新心衰的治疗推荐,以减少HFr EF的再住院率、死亡率。欧美等发达国家的心衰患者药物治疗指南依从性较好,我国与之相比存在一定的差距,天津市关于心衰的调查有限,特别是老年心衰的的调查鲜有报道,本研究旨在调查天津市老年慢性心力衰竭患者(CHF)的临床特点以及老年HFr EF患者药物应用情况,为临床上更加规范化治疗老年CHF提供资料及依据。方法:采用多中心、回顾性横断面调查分析天津市9所三级医院(6所市区医院、3所郊区医院,涵盖范围较广,具有一定代表性),2014年3月至2016年2月期间,以CHF为主要病因NYHA心功能分级II-IV的心衰患者共计1799例,其中普通老年CHF患者(≥65-79岁)772例,高龄老年CHF患者(≥80岁)485例,非老年CHF患者(〈65岁)542例作为对照组。按年龄进行分组,〈65岁为非老年组,≥65-79岁为普通老年组,≥80岁为高龄老年组。数据收集采用统一的心衰调查表,每个中心各有一名固定收集人员,根据指南推荐标准与调查表内容进行团队培训,按照统一标准、严格收集病例。收集内容包括一般资料、心功能分级、心衰类型、病因及并发疾病、药物治疗等相关数据。分析老年心衰患者与非老年心衰患者比较其在心功能分级、心衰类型、病因及合并疾病、药物治疗方面的临床特点;分析老年HFr EF的药物治疗情况,特别是金三角药物应用状况,评估HFr EF患者药物治疗指南依从性。结果:(1)三组心衰患者的一般资料入选1799例,男性1107例(61.5%),女性692例,平均年龄(70.43±12.56)岁,其中非老年组占30.1%(542/1799),普通老年组占42.9%(772/1799),高龄老年组占27.0%(485/1799);NYHA心功能分级,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的患者分别占23.5%(422/1799)、48.3%(869/1799)、28.2%(508/1799);三种心衰类型HFr EF、HFmr EF和HFp EF分别占43.4%(780/1799)、34.6%(623/1799)、22%(396/1799);常见的病因及并发疾病:前五位疾病分别是冠心病80.2%(1443/1799)、高血压60.9%(1095/1799)、高脂血症39.0%(702/1799)、糖尿病33.5%(603/1799)、肺感染30.7%(552/1799)。(2)不同年龄组心衰患者心功能分级的比较:非老年组NYHAII级的心衰患者所占比例高于普通老年组、高龄老年组(31.9%VS 22.3%,31.9%VS 15.9%);高龄老年组NYHAIV级的心衰患者所占比例高于普通老年组、非老年组(32.2%VS21.9%,32.2%VS 22.7%),均具有统计学意义(均P〈0.0.5)。表明随着年龄增长,NYHAII的心衰患者比例逐渐下降,NYHAIV的心衰患者比例逐渐增加。(3)不同年龄组心衰患者心衰类型的分布:非老年组HFr EF患者所占比例高于普通老年组、高龄老年组(51.1%VS 44.0%,51.1%VS 33.8%);高龄老年组HFp EF患者所占比例高于普通老年组与非老年组(33.3%VS 21.0%,33.3%VS13.7%),差异均具有统计学意义(均P〈0.05);HFmr EF在不同年龄组的分布无统计学差异(P>0.05),约占1/3。表明随着年龄的增加,HFp EF患者比例逐渐增加,HFr EF患者比例逐渐减少。(4)不同年龄组心衰患者病因及合并疾病情况:高龄老年组、普通老年组心衰患者合并疾病种类高于非老年组(P<0.05);高龄老年组心衰患者合并疾病种类高于普通老年组(P<0.05)。(5)不同年龄组心衰患者的用药情况:ACEI、ARB、β受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类、能量代谢药物在三组之间的应用情况具均有统计学意义(P<0.05),其中普通老年组、高龄老年组心衰患者β受体阻滞剂、ACEI的应用率低于非老年组,洋地黄、能量代谢药、硝酸酯类药物的应用率高于非老年组。(6)HFr EF

关键词：老年心力衰竭临床特点药物治疗指南依从性

与ICC起搏活性相关的离子通道及受体在人类胃肠道间质瘤中的表达及意义

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与ICC起搏活性相关的离子通道及受体在人类胃肠道间质瘤中的表达...

作者：王江天津医科大学

学位级别：硕士

目的:胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤,年发病率为6～20/100万,占胃肠道肿瘤的1%,胃肠道间叶性肿瘤的70%。现代医学认为胃肠道间质瘤起源于胃肠Cajal间质细胞（Intestinal cell o... 详细信息

目的:胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤,年发病率为6～20/100万,占胃肠道肿瘤的1%,胃肠道间叶性肿瘤的70%。现代医学认为胃肠道间质瘤起源于胃肠Cajal间质细胞（Intestinal cell of Cajal,ICC）或向ICC分化的间充质干细胞。GIST遗传学上存在获得性c-kit基因突变,免疫表型表达c-kit蛋白（CD117）,组织学以富于梭形细胞和上皮样细胞为特征。作为GIST起源的ICC是胃肠道平滑肌的起搏细胞,以网络结构的形式分布于整个胃肠道,参与产生自发性慢波,调控胃肠道平滑肌的舒缩和蠕动以及介导神经递质的传递。ICC发挥胃肠道基本电节律的起搏作用机制十分复杂,目前认为是多种离子通道及受体共同参与的结果。本研究通过检测IP3R1/2/3、Kv1.1/1.6、HERG、Cx37/40/43、DOG-1 和 TRPC4/5/6/7 在人类 GIST中的表达情况,探讨GIST是否在其发生发展过程中保留了 ICC发挥胃肠起搏活性的生理结构基础,从而由此对胃肠道正常ICC的慢波频率和幅度产生影响,旨在为进一步研究GIST的电生理学特性奠定基础。方法:应用实时荧光定量 PCR（RT-PCR）检测 IP3R1/2/3、Kv1.1/1.6、HERG、Cx37/40/43、DOG-1和TRPC4/5/6/7在人类GIST中的表达水平;应用免疫组织化学染色法（SABC 法）检测 IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43 和DOG-1蛋白在GIST和平滑肌瘤中的定位及表达情况,并采用image-pro plus 6.0测定 IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43 和 DOG-1 蛋白在不同等级组中的平均阳性百分比和平均光密度。所有资料应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,P＜0.05认为差异存在统计学意义。结果:（1）经过实时荧光定量检测,IP3R1/2/3、Kv1.1/1.6、HERG、Cx37/40/43、DOG-1和TRPC4/5/6/7均表达于人类GIST肿瘤细胞上。（2）IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43和DOG-1 mRNA在GIST中高危组表达水平显著低于GIST极低危组/低危组,组间差异存在统计学意义（P＜0.05）;（3）免疫组化染色检测表明随着GIST恶性潜能分级的增高,IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43和DOG-1蛋白的阳性面积百分比和平均光密度表达水平降低,GIST中高危组中 IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43 和 DOG-1 蛋白的表达水平显著低于极低危组/低危组,组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。对照组平滑肌瘤 IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43 和 DOG-1 蛋白较 GIST 各风险等级组明显降低,组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）在人类 GIST 肿瘤细胞上存在 IP3R1/2/3、Kv1.1/1.6、HERG、Cx37/40/43、DOG-1和TRPC4/5/6/7的表达。（2）随着GIST恶性潜能分级的增高,IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43和DOG-1的表达水平均明显下降,提示IP3R2、IP3R3、Kv1.1、Kv1.6、HERG、Cx43 和 DOG-1 表达水平与 GIST 危险程度有关。（3）人类GIST保留了部分ICC发挥胃肠起搏功能的生理结构基础。

关键词：胃肠道间质瘤 Cajal间质细胞离子通道起搏活动慢波