心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再评价

作     者：李蕊 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈元禄

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心电图 冠状动脉造影 冠心病 急性心肌梗死 

摘      要：目的： 通过对比分析心电图改变与冠状动脉造影(CAG)结果,再评价急性心肌梗死(AMI)患者体表心电图预测梗死相关动脉(IRA)的诊断价值。 方法： 收集泰达国际心血管病医院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行紧急介入检查及治疗的患者415例,详细记录患者入院即刻及随后的心电图、CAG、UCG、一般临床情况、相关化验室检查指标等检查结果。分析心电图各导联改变情况并通过心电图预测导致急性心肌梗死的IRA,并通过对比CAG检查结果,评价心电图预测AMI患者IRA的价值。 结果： 单支冠状动脉病变致急性下壁心肌梗死(AIMI)患者心电图改变的研究结果示： 1.心电图STⅢ↑/STⅡ↑1、STaVL↓/STⅠ↓1对判断IRA为RCA敏感性分别为87.5%、96.4%,特异性分别为85.0%、85.0%。STv3↓/STⅢ↑12对判断IRA为LCX的特异性为94.6%。 2.心电图STavF↑+STv2↓0对于判断IRA为RCA的特异性、阳性预测值分别为90.0%、95.8%。 3.心电图V1-V3导联ST段压低之和与下壁导联ST段抬高之和的比值ST(V1-V3)↓/STinf)↑≤0.5对于判断IRA为RCA的敏感性、阳性预测值分别为78.6%、91.7%。 4.心电图STV3↓/STⅢ↑≤0与心电图STV1抬高预测IRA为RCA近端的敏感性分别为54.5%、86.4%,特异性分别为29.4%、88.2%。单纯前降支(LAD)病变致前壁心肌梗死(AAMI)患者心电图改变的研究结 果示： 1.67例单纯前降支(LAD)病变所致AAMI患者中有51(76.1%)例出现下壁导联ST段压低,13(19,4%)例出现下壁导联ST段抬高,3例ST段无改变;病变在LAD优势近端的45例患者中43(95.6%)例表现出下壁导联ST段压低,2(4.4%)例表现出下壁导联ST段抬高;同时17例病变在LAD优势远端的患者中11(64.7%)例表现出下壁导联ST段抬高,5(29.4%)例表现出下壁导联ST段压低,1(5.9%)例下壁导联ST段无改变。 2.67例单纯LAD病变致AAMI患者中44(65.7%)例表现出aVR导联ST段抬高;在48例近段病变患者中36(75.0%)例表现出aVR导联ST段抬高,而19例远端病变的患者中11(57.9%)例不表现aVR导联ST段抬高;在23例aVR导联ST段无抬高的患者中,病变位于近端与远端的患者分别为12例和11例。 3.48例LAD近端病变患者中STv2↑≥3mm、STv3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm的患者数分别为31例、37例、19例,阳性率为别为64.6%、77.1%、39.6%;同时19例LAD远端病变患者中上述指标的患者数分别为16例、19例、10例,阳性率为别为84.2%、100%、52.6%;经统计学比较STv2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm预测LAD近端病变的敏感性分别为64.6%、77.1%、39.6%,阳性预测值分别为66.0%、66.1%、65.5%。 4.67例单纯LAD病变致AAMI患者按CAG结果将患者分为LAD近端病变组和LAD远端病变组,,两组间比较STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv差异有统计学意义,上述两个指标对单纯LAD闭塞致AAMI的IRA的定位有价值。 单纯LAD病变组与LAD合并回旋支(LCX)病变的双支病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段抬高改变经统计学计算未见统计学差异。单纯LAD病变组与LAD合并右冠状动脉(RCA)双支血管病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段抬高改变经统计学分析,心电图aVR导联ST段抬高指标间两组比较有统计学差异(P=0.005)。单纯LAD病变组与冠状动脉三支病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段改变经统计学分析,心电图V3导联ST段抬高指标间两组比较有统计学差异(P=0.046),心电图V6导联ST段压低、Ⅲ导联ST段抬高、aVF导联ST段抬高指标两组间比较有统计学差异(P值分别为0.041、0.046、0.010) 结论： 1.单支冠状动脉病变致AIMI患者,利用心电图STⅢ↑/STⅡ↑1、STaVL↓/STⅠ1,STV3↓/STⅢ↑1.2,STavF↑+STV2↓0,ST(V1-V3)↓/ST(inf)↑≤0.5指标判断IRA的敏感性、特异性较高,利用心电图相关导联ST段改变能较准确判定IRA。 2.单纯LAD近端病变组95.6%病例出现下壁导联ST段压低,4.4%病例出现下壁导联ST段抬高;LAD远端病变组64.7%病例出现下壁导联ST段抬高,29.4%病例出现下壁导联ST段压低,5.9%病例下壁导联ST段无改变;单纯LA