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基于CBCT的美学区即刻种植相关的颌骨解剖结构的研究

基于CBCT的美学区即刻种植相关的颌骨解剖结构的研究

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作者：李永奇大连医科大学

学位级别：硕士

目的:上前牙区由于其解剖结构特殊性和高美学风险,在此区域实施即刻种植手术一直是口腔种植难题。种植体植入要以生物力学为导向,否则可出现唇侧骨壁吸收、继发牙龈退缩、基台暴露等美学问题。因此术前对牙槽突形态及牙根的解剖的了解... 详细信息

目的:上前牙区由于其解剖结构特殊性和高美学风险,在此区域实施即刻种植手术一直是口腔种植难题。种植体植入要以生物力学为导向,否则可出现唇侧骨壁吸收、继发牙龈退缩、基台暴露等美学问题。因此术前对牙槽突形态及牙根的解剖的了解极其重要。锥形束计算机断层扫描(CBCT)相对于曲面体层片能够提供颌面部准确的3维解剖学信息,为口腔疾病诊断和治疗提供了一个新颖的平台,是种植手术的成功的保障。本研究使用CBCT对正常上颌前牙区解剖结构进行测量分析,为即刻种植术前评估、手术实施以及修复方案的选择提供参考,以期减少外科、修复以及美学并发症。材料与方法:从2016年10月1日至2018年10月1日期间,在大连医科大学口腔医学院附属医院口腔影像科拍摄CBCT的患者中筛选100名其中男性45人,女性55人,用CDV Viewer测量分析软件,分别测量中切牙(ce)、侧切牙(la)、尖牙(ca)的牙体解剖数据:牙齿长度(A)、牙根长度(B)、牙根颈1/3宽度(C)、牙根中1/3宽度(D);牙槽突解剖数据:牙槽突顶部宽度(E)、牙槽突中部宽度(F)、牙槽突基部宽度(G)、唇侧颈部骨量(H)、唇侧根部骨量(I)、腭侧颈部骨量(J)、腭侧根部骨量(K)、牙窝深度(M)、唇侧皮质骨凹陷深度(R)、鼻腭管中部直径(V);牙齿与牙槽突关系:牙长轴与牙槽突长轴成角(L)、根尖到鼻底距离(N)、牙槽嵴顶到CEJ距(O)、牙槽突与鼻底成角(P)、牙根矢状向分类(Q)、鼻腭管前壁冠方骨宽度(W)、鼻腭管前壁根方骨宽度(X)、牙轴与鼻腭管成角(Y);模拟植入:是否可以即刻植入(S)、是否可以螺丝固位(T)、根向模拟植入是否穿出(U),测量结果均采用SPSS 23.0进行统计学处理,分析性别、牙位的差异性,最后进行测量项目之间的相关性进行分析,并将年龄作为风险因素探讨其对即刻种植的影响。结果:1.上前牙牙体解剖数据:1.1 ce/la/ca牙齿长度分别为:22.68±1.94 mm,21.99±1.60 mm,25.62±2.10 mm。1.2 ce/la/ca牙根长度分别为:12.52±1.65 mm,13.10±1.31 mm,16.61±1.82 mm。1.3 ce/la/ca牙根颈1/3宽度分别为:6.75±0.48 mm,6.32±0.56 mm,7.77±0.73 mm。1.4 ce/la/ca牙根中1/3宽度分别为:4.93±0.47 mm,4.97±0.60 mm,5.97±1.10 mm。ce/la/ca之间A/B/C/D有显著差异(P<0.05);性别间A/B/C/D有显著差异(P<0.05),男性上前牙牙体的解剖数据大于女性。2.上前牙区牙槽突解剖数据:2.1 ce/la/ca牙槽突顶部宽度分别为:8.20±0.79 mm,7.67±0.79 mm,9.48±0.95 mm。2.2 ce/la/ca牙槽突中部宽度分别为:8.84±1.70 mm,7.44±1.68 mm,10.03±1.97mm。2.3 ce/la/ca牙槽突基部宽度分别为:11.00±2.33 mm,9.63±2.52 mm,13.64±3.03mm。2.4 ce/la/ca唇侧颈部骨量分别为:0.84±0.37 mm,0.81±0.53 mm,0.86±0.56 mm;ce/la/ca唇侧颈部骨量大于2 mm发生率分别占比1%,4%,3%。2.5 ce/la/ca唇侧根部骨量分别为:1.33±0.78 mm,1.47±0.83 mm,1.35±1.01 mm。2.6 ce/la/ca腭侧颈部骨量分别为:1.13±0.78 mm,0.81±0.40 mm,1.06±0.41 mm。2.7 ce/la/ca腭侧根部骨量分别为:7.51±1.62 mm,5.97±1.54 mm,8.68±1.85 mm,ce/la/ca腭侧根部骨量小于5 mm发生率分别为6%,24%,3%。2.8 ce/la/ca牙窝深度分别为:9.70±1.89mm,10.12±1.59mm,13.61±1.92mm;2.9 ce/la/ca唇侧皮质骨凹陷深度分别为:1.99±0.93 mm,2.53±0.89 mm,1.11±0.82mm。2.10鼻腭管中部直径3.14±0.88 mm。ce/la/ca之间在E/F/G/J/K/M/R有显著差异(P<0.05);性别之间E/(F、F)/G/H/I/J/(K、K)有显著差异(P<0.05),以上有显著性差异数据中男性大于女性,ce/la/ca唇侧颈部骨量大于2 mm的发生率分别占比1%、4%、3%,ce/la/ca腭侧根部骨量K小于5 mm占比分别为6%,24%,3%。3.牙齿与牙槽突关系解剖数据:3.1 ce/la/ca牙长轴与牙槽突长轴成角分别为:15.56±7.13°

关键词：美学区即刻种植 CBCT 风险评估

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腹水型嗜酸粒细胞性胃肠炎6例临床诊治分析并文献复习

腹水型嗜酸粒细胞性胃肠炎6例临床诊治分析并文献复习

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作者：戴木根大连医科大学

学位级别：硕士

目的：嗜酸性粒细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是指胃壁和（或）肠壁的某些部分以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性疾病，伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞数量的增加。EG临床少见，且腹水型EG患者更少见，患者临床表现复杂... 详细信息

目的：嗜酸性粒细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是指胃壁和（或）肠壁的某些部分以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性疾病，伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞数量的增加。EG临床少见，且腹水型EG患者更少见，患者临床表现复杂，无特异性，临床症状与病变累及的部位、范围及程度有关，可累及整个消化道，常见于小肠和胃，极易误诊、漏诊，应引起临床医师的重视。本文通过对我院收治的腹水型EG患者的临床资料进行分析，探讨腹水型EG的临床表现、实验室检查及胃肠病变的临床特点，从而提高对腹水型EG患者发现率，使患者尽早获得诊断治疗，避免误诊、漏诊。方法：回顾性分析总结我院1999年11月到2013年7月符合EG诊断标准的住院患者32例。年龄从19岁到79岁。其中男性15例，女性17例。以腹水为主要表现病例6例，对该6例EG病例进行详细的病例分析，其内容有既往史、过敏史、临床表现、外周血象嗜酸性粒细胞数量及比例、影像学检查、内镜结果、以及疾病的诱因。结果：嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者多有诱因或过敏史，本组患者中，1例患者有过敏性鼻炎史，1例患者部分青霉素过敏，1例患者有哮喘病史，1例患者有明确食物诱因，在食用海带后诱发;另有1例无明确过敏史及食物药物诱因，但发病时出现丘疹等过敏性症状。EG的临床表现复杂多样，常表现为腹痛，恶心，呕吐，消化不良，腹泻，吸收不良，胃肠道出血，蛋白质丢失，体重减轻，腹水等。分析本组6例患者的临床表现，腹水合并腹痛（100%），有腹泻症状（74%）、腹胀、恶心呕吐、反酸、烧心、嗳气等胃肠道症状，以及全身症状，如发热等。实验室检查包括白细胞计数（9.06-19.96）×109/L，外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例升高，绝对数（2.30-13.57）×109/L，嗜酸粒细胞比例25.4%-68%，本组患者临床数据见表4。EG患者可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高，应检测血常规变化，否则可能无法发现外周嗜酸性粒细胞增多，导致误诊、漏诊。6例患者均行骨髓检查，结果显示骨髓有核细胞增生明显活跃，嗜酸性粒细胞比值增高，细胞形态正常;红系增生异常活跃，各阶段百分比正常;淋巴细胞计数正常，单核细胞正常。5例患者合并白蛋白减少，1例血沉异常。6例患者均行风湿因子、免疫球蛋白及补体检查，IgM下降者2例。CRP、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA125、CA19-9）、血尿淀粉酶及脂肪酶，大小便常规检查均正常。6例患者均行腹水检查，均为渗出液，5例外观呈淡黄色，1例为深黄色腹水，李凡他试验均阳性，蛋白36-46.6g/L，细胞数（1000-3000）×109/L，腹水涂片可见大量嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞分类计数占有核细胞总数的54-90%，未见肿瘤细胞。6例患者行内镜活检，显示粘膜疏松水肿，黏膜层可见大量嗜酸粒细胞浸润。4例患者行肠镜检查，结果提示黏膜充血、水肿、肠病增生及狭窄，病理提示嗜酸粒细胞浸润。本组4例存在误诊，误诊率为67%，原因多由于腹水型临床病例少见，临床表现缺乏特异性，临床医师缺乏认识，当患者出现腹水时，没能及时行细胞分类计数检查，因此EG患者合并伴腹水时，腹水离心沉淀涂片染色，同时进行细胞分类计数对诊断具有重要意义。6例患者激素治疗后效果较好，于5到7天内消化道症状缓解，7到15天腹水可完全消失，复查外周血嗜酸粒细胞基本正常，白细胞数（8.3±1.7）×109/L，嗜酸粒细胞绝对值（0.35±0.12）×109/L，嗜酸粒细胞占白细胞总数（3.6±1.2）%，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹水型EG的患者临床罕见，患者症状不典型，无特异性，诊断困难，易误诊、漏诊，结合胃肠道组织病理学检查及腹水检查可确诊，治疗主要依靠激素，效果良好。

关键词：嗜酸粒细胞性胃肠炎腹水诊治

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N端去糖基化修饰对三阴型乳腺癌中PD-L1蛋白表达的影响

N端去糖基化修饰对三阴型乳腺癌中PD-L1蛋白表达的影响

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作者：马怡君大连医科大学

学位级别：硕士

背景:乳腺癌(Breast cancer,BC)作为妇女最常见的癌症之一,目前已经占据了全世界妇女癌症发病率和死亡率的第一位,给许多妇女的身体和心理健康带来了巨大的危害。目前主要将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2型以及Basal-like... 详细信息

背景:乳腺癌(Breast cancer,BC)作为妇女最常见的癌症之一,目前已经占据了全世界妇女癌症发病率和死亡率的第一位,给许多妇女的身体和心理健康带来了巨大的危害。目前主要将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2型以及Basal-like型。乳腺癌中较为特殊的分子亚型为三阴型乳腺癌(Triple-negative breast cancer,TNBC),大约占所有乳腺癌病理类型的1/10～3/10,对乳腺癌组织进行免疫组织化学检查,若不仅是孕激素受体(Progestogen receptor,PR)和雌激素受体(Estrogen receptor,ER)呈现阴性表达,而且原癌基因人表皮生长因子受体2(Human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)也显示为阴性表达,则定义为三阴型乳腺癌。目前在临床上,对乳腺癌的治疗方式多采用内分泌疗法、靶向疗法、药物化疗、生物、放射及免疫疗法为主的医治手段,并且取得了一定的疗效。但对于三阴型乳腺癌来说,由于缺乏明确的治疗靶点,这些治疗方式均无法达到期望的治疗效果,临床预后差,因此目前在临床上迫切需要寻求新的治疗三阴型乳腺癌的方法。目前在临床上免疫治疗发展趋势火热,程序性死亡配体-1(Programmed death ligand-1,PD-L1)等免疫治疗方式进入人们的视野,为三阴型乳腺癌患者的术后治疗打开了新的局面。但目前PD-L1在三阴型乳腺癌肿瘤组织中的表达并不是特别好,使得许多患者仍然无法从中获益。现有研究发现,将多种癌组织首先实行去除组织糖基化操作后,然后对癌组织中的PD-L1蛋白的阳性表达程度进行检测,发现不仅其组织化学评分(Histochemistry score,H-score)与免疫治疗的效果呈现为正相关,而且其肿瘤细胞阳性比例分数(Tumor proportion score,TPS)也同免疫治疗的效果表现为明显的正相关,这也说明了PD-L1在肿瘤组织中的表达越高,其患者在免疫治疗后的预后越好。然而国内外目前尚未发现对三阴型乳腺癌组织应用去处糖基化处理后,对癌组织中PD-L1阳性表达结果的影响,以及这个结果与其他相应临床参数之间关系的相关报道。目的:检测PD-L1在三阴型乳腺癌组织中的表达水平,观察N端去糖基化修饰对三阴型乳腺癌中PD-L1表达的影响,分析去糖基化修饰后PD-L1表达水平与临床病理的关系,探讨去糖基化修饰对三阴型乳腺癌中PD-L1表达的临床意义。方法:收集67例在2019年至2021年间,于扬州大学附属医院进行乳腺癌根治手术治疗的三阴型乳腺癌患者的原发肿瘤组织及淋巴结转移肿瘤组织的石蜡组织标本,将进行PD-L1常规免疫组织化学En Vision染色者分为常规组,同一组织去糖基化处理后行免疫组织化学En Vision染色者分为去糖基化组,在显微镜下观察两组PD-L1表达的情况,并比较分析两组PD-L1表达水平的差异以及与临床病理特征之间的关系。结果:1.分别检测了67例三阴型乳腺癌原发肿瘤组织及淋巴结转移肿瘤组织中PD-L1的表达水平及同一组组去糖基化处理后PD-L1的表达水平。与常规组相比,去糖基化组PD-L1表达水平明显提高。原发肿瘤组织PD-L1阳性率由65.6%提高至80.5%,强阳性率由35.8%提高至53.7%,淋巴结转移肿瘤组织PD-L1阳性率由66.2%提高至77.8%,强阳性率由24.4%提高至46.6%。2.两组原发肿瘤组织中PD-L1表达在肿瘤的直径、分化的程度、临床的分期、病理的类型、淋巴结的转移情况方面进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但经去糖基化处理后,各临床分组PD-L1免疫组化阳性表达率均有所提高,增加幅度由5.7%～19.1%不等。3.两组淋巴结转移肿瘤组织中PD-L1表达在淋巴结直径、转移灶分类、临床分期、病理类型、分化程度方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但经去糖基化处理后,各临床分组PD-L1免疫组化阳性表达率均有所提高,增加幅度由13.7%～21.7%不等。结论:目前三阴型乳腺癌患者的术后优势治疗为免疫治疗,而能否适用免疫治疗与PD-L1的表达情况相关,去糖基化处理后,无论原发肿瘤组织还是淋巴结转移肿瘤组织,其PD-L1阳性表达率均明显提高,致使部分三阴型乳腺癌患者能够符合免疫治疗的条件,从而从中受益。

关键词： PD-L1 去糖基化三阴型乳腺癌免疫组织化学

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超声新技术评价酒精性心肌病右心室功能的价值

超声新技术评价酒精性心肌病右心室功能的价值

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作者：郭丽娟大连医科大学

学位级别：硕士

目的：通过定量组织速度成像（QTVI）、二维应变成像（2DSI）及应变率成像（SRI）技术评价酒精性心肌病右心室纵向功能的改变。方法：ACM患者35例，每日饮啤酒≥4瓶（≥2200ml）或白酒≥150g（即纯乙醇125ml），每周6～7天，时间10年以... 详细信息

目的：通过定量组织速度成像（QTVI）、二维应变成像（2DSI）及应变率成像（SRI）技术评价酒精性心肌病右心室纵向功能的改变。方法：ACM患者35例，每日饮啤酒≥4瓶（≥2200ml）或白酒≥150g（即纯乙醇125ml），每周6～7天，时间10年以上，正常对照组30例。对2组进行常规超声心动图、QTVI、2DSI及SRI参数测量，检查指标包括：1.常规超声参数，包括：左心室舒末内径（LVEDd）、右心室舒末内径（RVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、右心室射血分数（RVEF）。***参数，包括：三尖瓣环收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值运动速度（Ve）、舒张晚期峰值运动速度（Va），并计算舒张早期运动速度与舒张晚期运动速度之比（Ve/Va）。***指数，包括：等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）、射血时间（ET），并计算右室侧壁三尖瓣前叶瓣环Tei指数及其与Vs、Ve、Ve/Va相关性。4.2DSI参数，包括：右心室游离壁基底段、中间段和心尖段收缩期的位移峰值（D）、收缩期应变峰值（S）、收缩期应变率峰值（SRs）、舒张早期应变率峰值（SRe）、舒张晚期应变率峰值（SRa）。***参数，包括：收缩期应变率峰值（SRs）、舒张早期应变率峰值（SRe）、舒张晚期应变率峰值（SRa）。结果：1.常规超声心动图结果ACM组LVEDd、RVEDd与对照组比较明显增加，差异具有统计学意义（P均0.05）。***结果ACM组Vs、Ve、Ve/Va与对照组比较明显减低，差异具有统计学意义（P均0.05）。***指数结果ACM组Tei指数与对照组比较显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。ACM组Tei指数与Vs、Ve、Ve/Va呈负相关（r1=-0.378，r2=-0.393，r3=-0.508，P均<0.05）。4.2DSI结果ACM组右心室游离壁基底段、中间段、心尖段参数D、S、SRs、SRe和SRa与对照组比较均显著减低，差异均具有统计学意义（P均<0.05或P<0.01）。***成像结果ACM组右心室游离壁基底段、中间段、心尖段参数SRs、SRe和SRa与对照组比较均显著减低，差异均具有统计学意义（P均<0.05或P<0.01）。结论：***技术是有效地评估酒精性心肌病右心室功能的重要方法。***技术测定Tei指数可准确评估酒精性心肌病右室整体功能的变化。3.2DSI技术能够准确地评估酒精性心肌病右心室纵向舒张及收缩功能。***技术能够有效地评估酒精性心肌病右心室局部纵向舒张及收缩功能。

关键词：酒精性心肌病定量组织速度成像二维应变成像应变率成像右心室功能

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肝癌患者术后疼痛护理管理模式的构建

肝癌患者术后疼痛护理管理模式的构建

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作者：郭辉大连医科大学

学位级别：硕士

目的了解肝胆外科护士疼痛知识水平,探讨肝癌患者术后疼痛体验及镇痛需求,在此基础上,结合文献回顾,构建科学、规范的肝癌患者术后疼痛护理管理模式,为临床疼痛护理工作的开展提供理论指导。方法1.采用便利抽样法,以疼痛管理知识和态度... 详细信息

目的了解肝胆外科护士疼痛知识水平,探讨肝癌患者术后疼痛体验及镇痛需求,在此基础上,结合文献回顾,构建科学、规范的肝癌患者术后疼痛护理管理模式,为临床疼痛护理工作的开展提供理论指导。方法1.采用便利抽样法,以疼痛管理知识和态度调查问卷为研究工具,于2019年6月月,调查辽宁省大连市4所三级甲等医院69名肝胆外科护士,了解其疼痛知识水平;采用目的抽样法,以自制的半结构访谈提纲为研究工具,于2019年6月月,访谈辽宁省大连市某三级甲等医院10名肝癌术后患者,探讨其疼痛体验及镇痛需求;借助SPSS20.0对问卷数据进行统计分析,借助Nvivo11.0对半结构访谈资料进行整理,提炼研究主题,结合文献回顾,经研究小组讨论,初步构建肝癌患者术后疼痛护理管理模式;2.拟定专家咨询问卷,应用Delphi法,选取临床护理、护理管理、护理教育、临床医学、临床药学、临床麻醉学及临床心理学领域20名专家进行两轮咨询,采用SPSS20.0对咨询数据进行统计分析,通过计算专家积极系数、权威系数、意见集中程度及协调程度等指标,结合专家意见,对条目内容进行修改和完善,最终确立肝癌患者术后疼痛护理管理模式。结果1.肝胆外科护士疼痛管理知识和态度调查问卷平均得分为（18.81±4.21）分,平均正确率为47.01%,其中,问卷各维度正确率由高到低依次为:疼痛一般知识（51.41%）、疼痛评估知识（48.32%）、疼痛药物知识（46.10%）、疼痛干预知识（40.29%）;2.经半结构访谈,提炼出以下三个主题:患者经历了强烈的术后疼痛,镇痛治疗能够有效缓解患者疼痛,患者对疼痛护理管理的开展充满期望;3.专家咨询结果显示,两轮咨询的专家积极系数分别为86.96%和90.00%;专家权威系数均为0.88;第一轮咨询中,条目重要性赋值均数范围为4.15～5.00,满分率范围为35%00%,第二轮咨询中,条目重要性赋值均数范围为3.94～5.00,满分率范围为11%00%;第一轮咨询的变异系数范围为0.000～0.296,平均值为0.101,第二轮咨询的变异系数范围为0.000～0.192,平均值为0.076;第一轮咨询的维度、一级条目、二级条目、三级条目肯德尔协调系数值分别为0.238、0.242、0.223、0.195,第二轮咨询的维度、一级条目、二级条目、三级条目肯德尔协调系数值分别为0.333、0.290、0.253、0.221,P二级条目、105项三级条目的肝癌患者术后疼痛护理管理模式。结论1.本研究构建的肝癌患者术后疼痛护理管理模式能够满足肝胆外科护士与肝癌患者对术后疼痛护理管理的共同需求;2.构建的肝癌患者术后疼痛护理管理模式具有良好的可靠性、科学性和实用性,明确了肝胆外科护士应执行的各项疼痛护理任务,可规范护士疼痛护理行为,指导临床疼痛护理工作的开展;3.肝癌患者术后疼痛护理管理模式包含4个维度、14项一级条目、43项二级条目、105项三级条目,医疗机构可在该模式的指导下,对护士开展基于多学科协作的疼痛知识培训,提高护士疼痛管理水平;护士可在该模式的指导下,根据患者自身情况,于术前、术后及出院后,对其实施具有针对性的疼痛护理措施,以提高镇痛效果,加速机体康复。

关键词：原发性肝癌术后疼痛疼痛管理德尔菲法模式构建

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川崎病儿童肺炎支原体感染与冠状动脉病变相关性研究

川崎病儿童肺炎支原体感染与冠状动脉病变相关性研究

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作者：蔺子惠大连医科大学

学位级别：硕士

目的：川崎病(Kawasakidisease,KD)是一种常见的儿童发热性疾病，其病因不明，主要累及心血管系统，近年来己成为儿童获得性心脏病的主要病因之一。探讨川崎病的病因、发病机制和流行病学特点，有助于川崎病的治疗。实验室诊断指标及金... 详细信息

目的：川崎病(Kawasakidisease,KD)是一种常见的儿童发热性疾病，其病因不明，主要累及心血管系统，近年来己成为儿童获得性心脏病的主要病因之一。探讨川崎病的病因、发病机制和流行病学特点，有助于川崎病的治疗。实验室诊断指标及金标准的缺乏，导致KD主要根据临床表现进行诊断，不完全KD的发生率比较高，不易早期诊断，值得注意的是不完全KD合并冠状动脉病变（CAD）的可能性较大。随着辅助检测技术的发展，目前发现了一些特异性指标在KD的诊断中具有意义，还有一些新的影像学技术被应用于CAD的定性和定位诊断。由于川崎病的病因、发病机制尚未知晓，因此其诊断、治疗及预后均受影响，故本文对肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染与KD及CAD的相关性进行研究。方法：选取2004年1月～2013年12月以发热收入我院儿科，最后诊断为KD的79例患儿资料和随机抽取的同期伴发热且诊断为感染性疾病的150例住院患儿资料进行回顾性分析。1.根据是否为KD分为KD组和非KD组，两组间建立MP感染率的比较;2.根据KD患儿是否合并MP感染分为MP感染组和非MP感染组，两组患儿行相关实验室指标及冠脉异常率的比较;3.根据KD患儿是否发生CAD分为CAD组和非CAD组，建立两组MP感染率的比较;4.在KD合并CAD组，根据冠脉扩张程度分为三组，比较三组MP的感染率;5.根据KD合并MP感染患儿是否行抗MP治疗，分为抗MP治疗组和未抗MP治疗组，两组间行发热及住院时间的比较。入院后次日清晨采肘静脉血8ml，同期检测MP抗体滴度及相关实验室检查，出院后再次行实验室指标。入院当日及1～3月后均行心彩检查。采用SPSS19.0统计软件对临床数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1.79例KD患儿中有27例MP阳性，MP感染率为34.17%（27/79）;150例非KD患儿中有24例MP阳性，MP感染率为16%（24/150），KD组MP感染率高于非KD组，有显著的统计学差异（P＜0.05）。2.在79例KD患儿中，27例MP感染患儿外周血CRP、ESR、CK-MB、ALT水平较52例非MP感染患儿高，有显著的统计学差异（P＜0.05）;但WBC、N、PLT水平比较，无显著的统计学差异（P＞0.05）。3.在79例KD患儿中，27例合并MP感染的患儿发生CAD的26例，CAD发生率为96.30%（26/27）;52例非MP感染的患儿发生CAD的34例，CAD发生率为65.38%（34/52），MP感染组CAD发生率高于非MP感染组，有显著的统计学差异（P＜0.05）。4.在79例KD患儿中，60例合并CAD的患儿中有25例MP阳性，MP感染率为41.67%（25/60）;19例无CAD的患儿中有2例MP阳性，MP感染率为10.53%（2/19），CAD组MP感染率高于非CAD组，有显著的统计学差异（P＜0.05）。5.在KD合并CAD的60例患儿中，50例冠脉扩张的患儿中有23例MP阳性，MP阳性率为46%（23/50）;7例中小型冠脉瘤的患儿中有3例MP阳性，MP阳性率为42.86%(3/7);3例巨大冠脉瘤的患儿中有1例MP阳性，MP阳性率为33.33%(1/3)，三组比较无显著的统计学差异（P＞0.05）。6.在KD合并MP感染的27例患儿中，15例抗MP治疗的患儿平均发热时间（9.1±5.3）d，平均住院时间（7.2±3.3）d;12例未抗MP治疗的患儿平均发热时间（11.8±6.1）d，平均住院时间（9.8±5.4）d，抗MP治疗组比未抗MP治疗组发热及住院时间均缩短，有显著的统计学差异（P＜0.05）。7.复查的35例KD患儿在治疗后CRP、WBC、N、PLT、CK-MB、ALT水平较治疗前均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后ESR水平比较，无显著的统计学差异（P＞0.05）。8.1-3个月后再次行心脏超声检查，随访到的30例非MP感染的KD患儿中有24例冠脉恢复正常，冠脉恢复率为80%;随访到的25例合并MP感染的KD患儿中有20例冠脉恢复正常，冠脉恢复率为80%，两组间行冠脉恢复率的比较，发现无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论：1. KD患儿MP感染率高，MP可能是KD的病因之一。2.合并MP的KD患儿炎症指标高，冠脉损害多，考虑MP可加重免疫损伤，分泌更多炎性因子等，导致CAD的形成。3.临床上CK-MB、ALT等水平高的KD患儿，在给予阿司匹林及丙种球蛋白治疗同时，应积极行MP抗体的检查，必要时给予阿奇霉素治疗，以减轻免疫损伤，缩短发热及住院时间。

关键词：川崎病肺炎支原体冠状动脉病变

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女性喉返神经入喉处的精细解剖研究

女性喉返神经入喉处的精细解剖研究

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作者：石玉琦大连医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对女性喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)入喉部位的解剖,测量获取关于女性RLN入喉部位的一些解剖学位置的有关信息,从而掌握和研究女性RLN入喉部位的解剖学特征,可以更有效的给临床上甲状腺手术操作设置一个更安全的区... 详细信息

目的:通过对女性喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)入喉部位的解剖,测量获取关于女性RLN入喉部位的一些解剖学位置的有关信息,从而掌握和研究女性RLN入喉部位的解剖学特征,可以更有效的给临床上甲状腺手术操作设置一个更安全的区域,以降低在甲状腺操作中对RLN的损伤。方法:首先选取无颈部外科手术及外伤史、甲状腺病变且无RLN离断的尸体标本,本分析共选取了15具,均为经10%甲醛防腐固定的、女性成年尸体标本,共30侧RLN,年龄自18岁至60岁,双侧RLN均出现,无喉不返神经(Nonrecurrent laryngeal nerve,NRLN)等神经变异现象,解剖过程顺利。沿颈部皮肤正中切开,依据解剖层次依次分离气管前各层组织、自下而上至完全显露出气管环,并于气管食管沟内(Tracheoesophageal groove,TG)自下向上做钝性分离,直至找到并确认为RLN后,将其附近的纤维结缔组织完全去除,游离出RLN及其在甲状腺术区内的分支,仔细观察其走行,尤其是在RLN入喉处与第一、二气管软骨环之间的关系,并在分离过程中仔细操作、以免对RLN造成牵拉与伤害,避免喉返神经解剖位移。利用圆规及直尺确定RLN入喉处与第一、二气管软骨环上缘垂直间距,与同侧第一、二气管软骨环侧缘的水平间距(该处软骨环上缘是指矢状面最前缘,侧缘是指冠状面最外侧缘);以及与同侧气管缘所形成的夹角(此处气管缘指气管环冠状面最外侧缘连线),此角度则是应用直尺及三角尺确定。并以先测量距离第二气管环上缘垂直间距、侧缘水平间距及夹角后测量距离第一气管环上缘垂直间距、侧缘水平间距及夹角的顺序进行测量操作,保证数据准确性。然后,分别记录双侧RLN的颈段走行情况,在甲状腺手术区域内的分支情况。测量所得间距利用电子读数游标卡尺测定,精度准确到0.01mm,夹角则是应用量角器测量,精度准确到0.5°。各种测量数据及分析统计工作均由同一组研究者共同完成,对每个分析应用SPSS 25.0应用软件实行统计数据分析,数据以平均值±标准差(±s)最小值-最大值(Min-Max)表示。女性左、右侧RLN数据之间分析比较应用T检验,以P二气管环上缘的垂直间距分别为(17.05±0.65)mm,(16.71±0.70)mm;距第一气管环侧缘的水平间距分别为:(2.81±0.13)mm,(2.93±0.14)mm;距第二气管环侧缘的水平间距分别为:(3.21±0.15)mm,(3.48±0.19)mm。在以上资料中,双侧RLN在第一气管环上缘的垂直间距,P值0.05,差异无统计学意义。结论:通过掌握准确的女性RLN入喉处解剖,本研究将距离第一、二气管软骨环上缘下方14mm及其两侧缘2mm之间区域界定为相对安全区,帮助医生在甲状腺手术时能迅速安全地发现RLN的入喉部位,从而辅助有效地暴露RLN,降低了RLN在甲状腺术中时的损伤,达到了减少甲状腺术后并发症出现的目的。

关键词：喉返神经入喉处女性解剖甲状腺手术气管环

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ICU血流感染病原菌及其耐药性分析

ICU血流感染病原菌及其耐药性分析

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作者：罗运山大连医科大学

学位级别：硕士

目的：了解ICU中血流感染病原菌临床分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法：采用美国Becton Dickinson公司生产的Bactec 9120血培养仪和德国Siemens公司生产的Microscan WalkAway 96全自动细菌鉴定药敏系统对血流感染患者的血... 详细信息

目的：了解ICU中血流感染病原菌临床分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法：采用美国Becton Dickinson公司生产的Bactec 9120血培养仪和德国Siemens公司生产的Microscan WalkAway 96全自动细菌鉴定药敏系统对血流感染患者的血标本进行微生物培养和药敏试验,比较排位前5位细菌耐药特征。结果：124例血流感染患者共检出病原菌149株。其中,革兰阳性(G+)菌83株,占55.7%;革兰阴性(G—)菌63株,占42.3%;真菌3株,占2.0%。ICU感染菌112株,占75.2%;其中,G+球菌55株(占49.1%),G—杆菌55株(占49.1%),真菌2株(占1.8%)。引起血流感染的主要病原菌依次为洋葱伯克霍尔德杆菌(33株,29.5%)、表皮葡萄球菌(31株,27.7%)、肺炎克雷伯杆菌(7株,6.3%)和金黄色葡萄球菌(7株,6.3%)、人葡萄球菌(6株,5.4%)和鲍曼不动杆菌(6株,5.4%)、铜绿假单胞菌(5株,4.5%)和溶血葡萄球菌(5株,4.5%),提示G-菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主,G+菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌为主。G+球菌对万古霉素的耐药率为0.0%。结论：近5年多来ICU内血流感染患者病原菌分布G+菌与G—菌基本持平。在G+菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌为主;在分离到的G—菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主。在G—杆菌中,以碳青酶烯酶类最为敏感;而G+球菌中,以糖肽类和恶唑烷酮类最为敏感,未发现耐药菌株。

关键词：血流感染细菌培养细菌耐药 ICU

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KAI1复制缺陷型腺病毒载体的构建及其抗胰腺癌转移机制的初步探讨

KAI1复制缺陷型腺病毒载体的构建及其抗胰腺癌转移机制的初步探讨

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作者：张巍巍大连医科大学

学位级别：硕士

1995年,KAI1/CD82作为肿瘤转移抑制基因首次从前列腺癌细胞系中分离出来,属于跨膜4(TM4SF)超家族,其编码为29.6KD的跨膜糖蛋白,具有调节细胞运动,分化,抑制肿瘤转移的作用。大量研究表明,胰腺癌中KAI1 mRNA减少与其转移灶形成和病人不... 详细信息

1995年,KAI1/CD82作为肿瘤转移抑制基因首次从前列腺癌细胞系中分离出来,属于跨膜4(TM4SF)超家族,其编码为29.6KD的跨膜糖蛋白,具有调节细胞运动,分化,抑制肿瘤转移的作用。大量研究表明,胰腺癌中KAI1 mRNA减少与其转移灶形成和病人不良预后直接相关。我们进一步应用KAI1质粒转染人胰腺癌细胞系,发现转染后胰腺癌细胞生长受抑制,迁移能力减弱;动物体内实验也发现经KAI1质粒注射治疗的荷瘤鼠与对照组相比肝和肺转移灶数目减少,体积缩小。鉴于KAI1质粒转染的局限性以及腺病毒载体的高效转染率,我们构建了表达KAI1复制缺陷型腺病毒载体,为深入研究其抗胰腺癌转移的信号通路机制及胰腺癌的基因治疗奠定基础。本实验应用Ad-Easy系统与KAI1基因在大肠杆菌中同源重组的方法,构建Ad-KAI1腺病毒载体,酶切鉴定正确后以脂质体转染的方式在293细胞中包装,PCR、Western blot鉴定后扩增、病毒纯化柱纯化,测定病毒滴度后选择最适感染强度感染人胰腺癌细胞PANCI,检测到感染Ad-KAI1后高转移的PANCI细胞中KAI1的多量表达,即获得了携带人肿瘤转移抑制基因KAI1复制缺陷型腺病毒载体。目前,KAI1抗胰腺癌转移的信号通路机制尚未明确,相关研究表明KAI1可减弱EGF受体信号通路,调节EGF受体二

关键词： KAI1基因腺病毒载体胰腺癌鞘氨醇激酶(SPK)

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腹腔镜保留肾单位手术与开放手术比较

腹腔镜保留肾单位手术与开放手术比较

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作者：李拥军大连医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨分析腹腔镜下肾脏保留肾肿瘤切除术与开放肾肿瘤剜除术的治疗直径0.05），基线资料无差异;两组患者病理比较，腔镜组良性肿瘤11例（23.40%）、肾细胞癌36例（76.60%），开放组良性肿瘤10例(23.81%)、肾细胞癌32例（76.19%）... 详细信息

目的：探讨分析腹腔镜下肾脏保留肾肿瘤切除术与开放肾肿瘤剜除术的治疗直径院2010年1月至2013年12月收治的89例肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性整理。根据手术方式分为两组，腹腔镜下保留肾单位手术（腔镜组）47例和开放手术（开放组）42例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肾脏缺血时间、胃肠功能恢复时间、住院天数、术前和术后血清肌酐、并发症发生情况及出院后对患者随访3-36个月的肿瘤复发及转移情况。结果：1.两组患者在年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径、血清肌酐等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），基线资料无差异;两组患者病理比较，腔镜组良性肿瘤11例（23.40%）、肾细胞癌36例（76.60%），开放组良性肿瘤10例(23.81%)、肾细胞癌32例（76.19%），两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;两组患者的切缘均为阴性，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.两组患者围手术期观察指标比较发现，腔镜组平均手术时间(109.72士32.46）min显著短于开放组平均手术时间（128.35士27.88）min，差异有统计学意义(P院时间（9.4士1.8）d，均显著短于开放组术后平均肠道恢复时间（3.6士1.3）d、术后平均住院时间（16.7士5.8）d，差异有统计学意义(P0.05）。腔镜组均成功完成手术，未出现输血、血尿及血肿情况，术中出现1例皮下气肿，2例腹膜损伤，但症状轻微，未特殊处理;腔镜组术后未出现并发症。开放组术中出现3例大出血，给予输血>800m1，胸膜损伤2例、腹膜损伤2例，给予修补胸膜及腹膜;术后发生切口感染3例，给予抗感染、引流、换药治疗后愈合。所有患者术后1d、7d复查肾功能及电解质，均未见明显异常。两组患者并发症比较，腔镜组并发症发生率6.38%，显著低于开放组23.81%，差异有统计学意义(P院后，对肾细胞癌患者，其中腔镜组76.60%（36例）、开放组76.19%（32例），进行随访，随访时间3-36个月，腔镜组平均随访18.7±4.3个月，开放组平均随访18.6±4.4个月，所有患者均存活，经CT、B超或骨扫描检查，两组患者均未发生转移，腔镜组局部复发2例，开放组局部复发3例，两组患者3年无瘤生存率比较，腔镜组94.44%，开放组90.63%，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）.结论：腹腔镜保留肾单位手术与开放手术相比，具有术中失血少、手术时间短、创伤小、住院时间短、并发症少、术后恢复快等优势，但是术中肾缺血时间长于开放组,术后对肿瘤复发及转移的影响二者相似。

关键词：腹腔镜手术开放手术保留肾单位肾肿瘤

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