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不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞在TKA术后镇痛的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第6期40卷 797-801页

作者：杨勇葛建岭陈仁军徐成王伟安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院麻醉科安徽滁州239000

目的观察不同浓度右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因连续收肌管阻滞(ACB)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的应用效果及安全性。方法入选TKA患者作为研究对象,经随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,于全麻诱导前10 min,给予0.5%罗... 详细信息

目的观察不同浓度右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因连续收肌管阻滞(ACB)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的应用效果及安全性。方法入选TKA患者作为研究对象,经随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,于全麻诱导前10 min,给予0.5%罗哌卡因负荷剂量20 mL行ACB,放置神经阻滞留置导管,术毕开启ACB镇痛泵,低剂量组、中剂量组、高剂量组对应给予0.5、1.0、1.5μg·kg^(-1) DEX+0.25%罗哌卡因共100 mL,背景剂量4 mL·h^(-1),自控剂量4 mL,锁定30 min,持续48 h。比较2组患者手术参数和术后恢复质量,用视觉模拟评分法(VAS)评估术后2、6、12、24、48 h时静息状态和运动状态下的疼痛情况,统计患者术后48 h内自控镇痛泵有效按压次数及补救镇痛药用量,进行安全性评价。结果试验过程中无脱落病例,最终低剂量组、中剂量组、高剂量组分别纳入30例。低剂量组、中剂量组、高剂量组首次下床活动时间分别为(54.22±8.37)、(47.68±7.65)和(52.79±8.74)h,膝关节主动屈曲90°时间分别为(8.90±3.10)、(7.20±2.70)和(8.60±2.40)d,术后48 h运动VAS评分分别为(3.86±0.59)、(3.57±0.51)和(3.48±0.52)分,术后48 h内首次按压镇痛泵时间分别为(10.57±3.87)、(12.45±3.63)和(13.36±3.56)h,自控镇痛泵有效按压次数分别为(6.11±2.18)、(3.76±1.14)和(3.24±1.07)次,补救镇痛率分别为13.33%、0和0,术后6 h股四头肌肌力评分分别为(4.81±0.21)、(4.75±0.23)和(4.61±0.26)分,药物不良反应发生率分别为20.00%、6.67%和6.67%。上述指标:低剂量组与中剂量组比较,除药物不良反应发生率外在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论TKA手术患者采用1.0μg·kg^(-1) DEX复合罗哌卡因行ACB能够实现良好术后镇痛效果,对肌力影响小,且安全性较好,可作为临床推荐剂量。

关键词：右美托咪定罗哌卡因连续收肌管阻滞全膝关节置换术术后镇痛安全性

妊娠期糖尿病对新生小鼠脑组织形态结构及miRNA表达谱的影响

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中国儿童保健杂志 2024年第2期32卷 154-158,180页

作者：黄婉仪张又祥欧巧群刘元春郭家雨广州市第一人民医院儿科广东广州510180

目的研究妊娠期糖尿病(GDM)对新生小鼠脑组织形态结构及微小核糖核苷酸(miRNAs)表达谱的影响,为GDM子代神经发育异常预防和治疗提供新的研究靶点。方法将妊娠鼠分为模型组和对照组各10只,模型组小鼠通过注射链脲佐菌素建立GDM模型,测... 详细信息

目的研究妊娠期糖尿病(GDM)对新生小鼠脑组织形态结构及微小核糖核苷酸(miRNAs)表达谱的影响,为GDM子代神经发育异常预防和治疗提供新的研究靶点。方法将妊娠鼠分为模型组和对照组各10只,模型组小鼠通过注射链脲佐菌素建立GDM模型,测量不同时间的空腹血糖(FPG)和随机血糖(GLU)。造模成功小鼠随机分为模型A组和模型C组,对照组小鼠分为对照B组和对照D组,每组各5只。其中A、B组新生小鼠用于进行海马组织基因芯片检测及大脑形态结构观察;C、D组新生小鼠用于qRT-PCR检测海马组织的表达差异,以验证基因芯片筛选所得miRANs差异表达基因。新生小鼠脱颈处死,剥离脑组织观察整体形态结构,HE显色显微镜下观察海马组织结构变化。基因芯片检测小鼠海马组织miRNA表达谱,筛选差异miRNAs并预测其靶基因,对靶基因进行GO分析及信号转导通路分析。以qRT-PCR验证筛选的miRNAs相对表达量。结果与对照组比较,模型组自给药后第3天起GLU显著上升(P<0.01)。肉眼观察对照B组小鼠脑形态结构正常,外形结构光滑,脑回清晰,海马组织细胞结构排列紧密,染色均匀,结构完整;模型A组脑沟变浅,脑回增宽,海马组织细胞数量减少,排列疏松,核固缩深染。miRNA芯片初筛,对照组和模型组海马组织有11个差异表达miRNAs,全部为下调miRNAs,包括let-7b-5p、miR-130b-3p、miR-181c-5p、miR-181d-5p、miR-3099-3p、miR-3470a、miR-3473a、miR-3473b、miR-500-3p、miR-532-5p、miR-7047-5p(P<0.05)。靶基因预测和GO分析筛选出2个miRNAs(miR-3473b、miR-7047-5p),和5个与神经营养素信号通路相关的靶基因(MAPK3、MAPK11、MAPK14、CALM3、AKT3)。模型C组的miR-3473b及miR-7047-5p相对表达量均低于对照D组(t=19.13、6.24,P<0.05),验证结果与芯片检测结果相符。结论与正常妊娠小鼠子代相比,GDM子代小鼠存在脑结构发育异常和海马神经细胞损伤,且海马组织存在miRNAs异常表达,差异表达miRNA可作为GDM子代神经发育异常预防和治疗的研究靶点。

关键词：妊娠期糖尿病微小核糖核苷酸脑组织形态结构基因表达谱

161例胆道结石合并急性胆道感染患者的病原菌学及抗菌治疗分析

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医药导报 2024年

作者：林丹廖琳丹刘智强胡克章高燕罗雨蕉陈文婷谢小芳苏碧川罗玲艳唐静内江市第一人民医院药剂科

目的对胆道结石合并急性胆道感染患者的胆汁及血培养病原菌分布、耐药性以及基于药物敏感试验结果临床抗菌药物使用合理性进行分析，为该类患者抗菌药物经验性治疗提供参考。方法回顾性统计2017—2023年在内江市第一人民医院收治的16... 详细信息

目的对胆道结石合并急性胆道感染患者的胆汁及血培养病原菌分布、耐药性以及基于药物敏感试验结果临床抗菌药物使用合理性进行分析，为该类患者抗菌药物经验性治疗提供参考。方法回顾性统计2017—2023年在内江市第一人民医院收治的161例胆道结石合并急性胆道感染患者的临床资料，分析微生物培养结果、药物敏感试验数据及患者特征，评价临床抗菌药物治疗的合理性。结果 161例病原菌培养阳性的患者共检测出病原菌212株，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种、屎肠球菌。年龄和基础疾病对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的分布影响差异有统计学意义。革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种对常用的广谱青霉素、第3代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对哌拉西林他唑巴坦耐药率低；65岁及以上老年人群大肠埃希菌对头孢曲松耐药率较65岁以下人群高，有药物暴露史人群对头孢他啶耐药率较高。革兰阳性菌中，粪肠球菌对大多数抗菌药物耐药率低，屎肠球菌耐药率则较高，两者对万古霉素和替加环素的耐药率均为零，这可能与研究中肠球菌样本量偏小有关。161例患者经验性抗感染用药和目标抗感染用药合理率均不高，主要表现在抗菌药物联用不适宜、药物用法用量不适宜。结论胆道结石合并急性胆道感染患者胆汁及血培养病原菌以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌和真菌，厌氧菌感染也不容忽视。革兰阴性菌对大部分抗菌药物耐药率均较高，革兰阳性菌对万古霉素敏感，整体抗菌药物使用合理性不高。临床在胆道结石伴急性胆道感染治疗中应加强对病原微生物的检验，临床药师应加强对临床医生进行抗感染药物的培训，协助临床根据药物敏感试验结果合理选择抗菌药物，以预防多重耐药菌的产生。

关键词：抗菌药物胆道结石急性胆道感染耐药性

桂枝龙骨牡蛎汤联合重复经颅磁刺激在慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁症中的应用

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中华中医药学刊 2024年

作者：何金泉卢梦琴刘聪聪李丽梅郴州市第一人民医院

目的评估桂枝龙骨牡蛎汤联合重复经颅磁刺激在慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）合并焦虑抑郁症中的应用。方法采用前瞻性研究方式，选取COPD合并焦虑抑郁症患者98例。按照随机数字表分组，每组49例。对... 详细信息

目的评估桂枝龙骨牡蛎汤联合重复经颅磁刺激在慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）合并焦虑抑郁症中的应用。方法采用前瞻性研究方式，选取COPD合并焦虑抑郁症患者98例。按照随机数字表分组，每组49例。对照组予以重复经颅磁刺激，持续8周；观察组予以桂枝龙骨牡蛎汤联合重复经颅磁刺激，持续8周。评价疗效和不良反应，治疗前和治疗8周评定白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（Self-RatingDepressionscale，SDS），相互比较。结果对照组的临床疗效低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗8周对照组血清IL-1β[32.81±5.80]、IL-6[20.15±3.56]、CRP[8.46±2.15]高于观察组[28.63±5.47]、[14.08±3.12]、[5.13±1.86]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗8周对照组SAS评分[49.81±1.63]、SDS评分[52.10±1.22]高于观察组[48.42±1.56]、[50.06±1.16]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组总不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论桂枝龙骨牡蛎汤联合重复经颅磁刺激应用于COPD合并焦虑抑郁症，可以改善焦虑、抑郁症状，减轻炎症反应，并且安全性高。

关键词：桂枝龙骨牡蛎汤重复经颅磁刺激慢性阻塞性肺疾病焦虑抑郁症

IVUS指导DES置入在ACS患者中的长期预后评价:ULTIMATE研究ACS亚组分析

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 137-143页

作者：高晓飞韩冷钱雪松葛震孔祥权陆曙阚静左广锋张俊杰陈绍良南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心内科南京210006 常熟市第一人民医院心内科常熟215500 张家港市第一人民医院心内科张家港215600 太仓市第一人民医院心内科太仓215400

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DE... 详细信息

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DES的冠心病患者。本研究为ULTIMATE研究的亚组分析,将冠心病患者分为ACS组和非ACS组,2组患者均在IVUS或冠状动脉造影指导下置入DES。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF)率,包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。结果1448例冠心病患者中,ACS组1136例(78.5%),1423例(98.3%)患者完成术后3年随访。ACS组患者术后3年的TVF发生率为9.6%(109/1136),高于非ACS组的4.5%(14/312),log-rankP=0.005。ACS组中IVUS指导下置入DES者的TVF发生率低于冠状动脉造影指导下置入DES架者[7.6%(43/569)比11.6%(66/567),log-rankP=0.019]。ACS组中IVUS指导下DES置入达标组患者术后3年的TVF发生率为5.4%(16/296),低于IVUS未达标组的9.9%(27/273),log-rankP=0.041。结论ACS患者置入DES后3年的TVF事件率高于无ACS患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低ACS患者术后3年的TVF事件,尤其是IVUS指导下DES置入达标的患者获益更明显。

关键词：药物洗脱支架冠状动脉造影血管内超声急性冠脉综合征

超声引导下不同区域阻滞用于老年人腹股沟疝修补术后镇痛的效果比较

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中国基层医药 2024年第2期31卷 201-207页

作者：严厚福杜津孙建良武警海警总队医院麻醉科嘉兴314000 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院麻醉科杭州310006

目的比较老年人腹股沟疝修补术后实施超声引导下腹横肌平面阻滞与腰方肌阻滞的镇痛效果。方法选取2019年4月至2022年5月于武警海警总队医院就诊的老年腹股沟疝患者150例为研究对象,采用随机对照研究方法,根据随机数字表法将患者分为对照... 详细信息

目的比较老年人腹股沟疝修补术后实施超声引导下腹横肌平面阻滞与腰方肌阻滞的镇痛效果。方法选取2019年4月至2022年5月于武警海警总队医院就诊的老年腹股沟疝患者150例为研究对象,采用随机对照研究方法,根据随机数字表法将患者分为对照组(75例)和研究组(75例)。两组均择期行腹腔镜无张力疝修补术,对照组术后行超声引导下腹横肌平面阻滞,研究组术后行超声引导下腰方肌阻滞。比较患者术后48 h内视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay评分变化,检测术后24 h和48 h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)等炎症及应激因子水平变化,比较术后48 h内补救镇痛次数、镇痛药物不良反应及神经阻滞相关并发症发生情况。结果两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h时间点Ramsay评分差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后4 h和8 h时间点VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组患者术后12 h、24 h和48 h时间点的VAS评分[(1.36±0.57)分、(2.05±0.56)分、(1.79±0.55)分]均显著低于对照组[(1.92±0.59)分、(2.68±0.62)分、(2.36±0.59)分](t=6.65、7.31、5.86,均P<0.001);研究组术后24 h和48 h血清TNF-α、IL-6、NE和Cor水平[术后24 h:(63.89±4.65)ng/L、(156.59±8.62)ng/L、(97.02±6.95)g/L,(36.95±3.26)g/L,术后48 h:(49.66±3.74)ng/L、(131.45±7.73)ng/L、(74.63±5.91)g/L、(30.41±2.96)g/L]均显著低于对照组[术后24 h:(76.42±5.17)ng/L、(189.32±10.41)ng/L、(105.53±7.83)g/L、(45.16±3.74)g/L,术后48 h:(58.15±3.94)ng/L、(162.74±8.49)ng/L、(89.51±6.37)g/L、(36.92±3.31)g/L](t=10.49~26.38,均P<0.001);研究组术后48 h内实施补救镇痛的患者比例[8.00%(6/75)]显著低于对照组[25.33%(19/75)](χ^(2)=8.11,P=0.004);研究组术后48 h内镇痛药物不良反应总体发生率[6.67%(3/75)]显著低于对照组[11.00%(11/75)](χ^(2)=4.61,P=0.032)。结论超声引导下腰方肌阻滞较腹横肌平面阻滞更有助于缓解老年腹股沟疝患者术后疼痛,抑制炎症及应激反应,减少镇痛药物用量,降低药物不良反应发生率。

关键词：疝,腹股沟疝修补术超声检查麻醉神经肌肉阻滞镇痛炎症应激,生理学疼痛,手术后老年人

基于双样本孟德尔随机化分析探索人肠道菌群与增生性瘢痕之间的因果关系

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第4期40卷 333-341页

作者：陈文涛王小祥郑文炼张伟强毛璐佳卓佳楠周思彤杨荣华广东医科大学第一临床医学院湛江524023 中山大学附属第一医院烧伤外科广州510030 韶关市第一人民医院烧伤整形外科韶关512000 广州市第一人民医院烧伤整形美容与创面修复科广州510180 佛山市第一人民医院皮肤科佛山528000

目的探究人肠道菌群与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究为基于双样本孟德尔随机化(TSMR)分析的研究。从全基因组关联分析数据库获得人肠道菌群(18473个样本)和HS(208248个样本)的数据。提取已知肠道菌群门、纲、目、科和属5个... 详细信息

目的探究人肠道菌群与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究为基于双样本孟德尔随机化(TSMR)分析的研究。从全基因组关联分析数据库获得人肠道菌群(18473个样本)和HS(208248个样本)的数据。提取已知肠道菌群门、纲、目、科和属5个水平的遗传变异基因,即单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,并进行连锁不平衡(LD)分析。使用PhenoScanner V2数据库进行人类基因型-表型关联分析,排除与HS不相关的肠道菌群SNP并分析获得的SNP是否为弱工具变量。采用TSMR分析的4种方法,即逆方差加权(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数和加权模式,对肠道菌群SNP与HS之间的因果关系进行分析。绘制前述4种分析方法得出重要结果的散布图,分析肠道菌群SNP与HS的相关性。采用IVW检验和MR-Egger回归检验评估肠道菌群SNP的异质性,采用MR-Egger回归检验和MR-PRESSO离群值检验评估肠道菌群SNP的水平多效性,采用留一敏感性分析确定HS是否由肠道菌群中的单个SNP引起。对HS SNP与肠杆菌属或HS SNP与瘤胃球菌2属分别进行逆向TSMR分析,检测它们之间是否存在反向因果关系。结果共获得196个已知肠道菌群,属于9门、16纲、20目、32科、119属,从每个菌群中均获得多个SNP作为工具变量。LD分析显示,除rs1000888、rs12566247、rs994794外,其余肠道菌群SNP均符合遗传变异与暴露因素密切相关的假设。人类基因型-表型关联分析显示,经LD分析后获得的SNP均未被排除且均不是弱工具变量。IVW、MR-Egger回归、加权中位数和加权模式的TSMR分析显示,肠杆菌属及瘤胃球菌2属均与HS存在因果关系。其中,IVW和MR-Egger回归的森林图分析还显示,肠杆菌属的16个SNP(该菌属SNP个数下同)和瘤胃球菌2属的15个SNP(该菌属SNP个数下同)均为HS的保护因素。进一步地,IVW分析显示肠杆菌属SNP(比值比为0.62,95%置信区间为0.41~0.93,P0.05)和瘤胃球菌2属SNP(Q值分别为13.67、15.61,P>0.05)均无异质性。MR-Egger回归检验显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均无水平多效性(截距分别为0.01、0.06,P>0.05);MR-PRESSO离群值检验显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均无水平多效性(P>0.05)。留一敏感性分析显示,无单个肠道菌群SNP驱动HS的发生。逆向TSMR分析显示,HS SNP与肠杆菌属之间、HS SNP与瘤胃球菌2属之间均不存在任何反向因果关系(比值比分别为1.01、0.99,95%置信区间分别为0.97~1.06、0.96~1.04,P>0.05)。结论人肠道菌群与HS之间存在一定因果关系,肠杆菌属及瘤胃球菌2属对抑制HS有一定作用。

关键词：孟德尔随机化分析数据库,遗传学因果律胃肠道微生物组增生性瘢痕

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人工智能在肝移植中的应用研究进展

器官移植 2024年

作者：刘迎春杨斌大理州妇幼保健院昆明市第一人民医院

随着手术技术及围手术期管理的进步，肝移植已成为挽救终末期肝病患者生命的有效方法，但仍面临器官供需不平衡的问题，肝移植的决策过程仍面临较多挑战。人工智能可以更高效地从复杂因素中提取特征并建立联系，肝移植的临床决策可以受... 详细信息

随着手术技术及围手术期管理的进步，肝移植已成为挽救终末期肝病患者生命的有效方法，但仍面临器官供需不平衡的问题，肝移植的决策过程仍面临较多挑战。人工智能可以更高效地从复杂因素中提取特征并建立联系，肝移植的临床决策可以受益于人工智能提供的数据驱动方法，包括移植前优化移植候选资格决策和供受者匹配、移植后预测疾病复发和其他相关并发症的危险因素，指导肝移植受者的管理等。因此，本文就人工智能在肝移植器官分配、供肝评估、肝细胞癌术后复发及术后并发症预测等方面的应用进行综述，以期为人工智能在肝移植领域的研究和发展提供参考。

关键词：人工智能机器学习深度学习肝移植器官分配供肝评估肝细胞癌术后并发症

局部麻醉药在抗肿瘤转移及增殖方面的研究进展

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武汉大学学报（医学版） 2024年第7期45卷 884-890页

作者：李瑞珠刘颖罗辉宇湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441000

恶性肿瘤的发病率和死亡率仍是困扰人类健康的最大难题,虽然临床上治疗肿瘤的方法有很多,但肿瘤的转移及增殖仍然是难治的关键问题。围术期肿瘤的治疗通常需要使用麻醉药物,选择不同麻醉方法及药物会影响肿瘤的转移、增殖、复发及预后... 详细信息

恶性肿瘤的发病率和死亡率仍是困扰人类健康的最大难题,虽然临床上治疗肿瘤的方法有很多,但肿瘤的转移及增殖仍然是难治的关键问题。围术期肿瘤的治疗通常需要使用麻醉药物,选择不同麻醉方法及药物会影响肿瘤的转移、增殖、复发及预后。随着医疗水平的不断提高,局部麻醉药在临床应用的领域和范围也越来越广泛。局部麻醉药在围术期的应用不仅能减少术中阿片类药物的用量,还能通过阻滞电压门控钠通道、减轻炎性反应、干预表皮生长因子受体、降低间充质干细胞增殖及提高免疫细胞功能等机制发挥抑制肿瘤转移及增殖的作用,本文就局部麻醉药在肿瘤转移及增殖中的作用机制进行综述。

关键词：局部麻醉药肿瘤转移增殖