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人工智能时代机器人结直肠癌手术的现状及进展

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 573-578页

作者：毛翌皓冯青阳许剑民复旦大学附属中山医院结直肠外科上海结直肠肿瘤微创工程技术研究中心复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心上海200032

近年来机器人结直肠癌手术快速发展成熟,手术量快速增长,手术种类也不断丰富.越来越多的高级别循证医学证据显示:机器人结直肠癌手术,尤其是机器人直肠癌手术显著加速术后康复、降低并发症发生、提高术后生命质量且降低环周切缘阳性率,... 详细信息

近年来机器人结直肠癌手术快速发展成熟,手术量快速增长,手术种类也不断丰富.越来越多的高级别循证医学证据显示:机器人结直肠癌手术,尤其是机器人直肠癌手术显著加速术后康复、降低并发症发生、提高术后生命质量且降低环周切缘阳性率,进而提升肿瘤根治效果.近年来,随着医学人工智能(AI)技术的快速发展,AI增强手术、AI自主机器人手术等在机器人结直肠癌手术领域中也有早期探索与尝试.笔者针对机器人结直肠癌手术的发展历程、目前开展的现状,以及AI技术在机器人结直肠癌手术中的应用展开深入探讨.

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤机器人手术人工智能进展

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基于注意力及可学习阈值的全景切片图构建

计算机工程 2024年

作者：陈德品赵珅焦一平王向学吕泓徐军复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系南京信息工程大学人工智能学院智慧医疗研究院复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系

计算组织病理学为解析肿瘤微环境提供独特视角，具有重要价值。图网络能够刻画病理图像中非结构化连接关系，这极大地加速了计算病理学的发展。但由于计算开销巨大，使用基于图的方法处理数十亿像素的全景切片图像（Whole Slide Image，... 详细信息

计算组织病理学为解析肿瘤微环境提供独特视角，具有重要价值。图网络能够刻画病理图像中非结构化连接关系，这极大地加速了计算病理学的发展。但由于计算开销巨大，使用基于图的方法处理数十亿像素的全景切片图像（Whole Slide Image，WSI）一直以来都极具挑战。不同于常规阈值法或边与节点的合并等图采样方法减少图的规模，该工作提出了一种具备创新性的基于Transformer架构的图神经网络模块AdaptConv，该模块能够在图结构中进行信息聚合的同时动态学习去除冗余的边，从而构建出新的图，称之为重构图。重构图保留了原本图结构的有效信息，也为计算病理提供了新的可视化角度和分析角度。为了评估AdaptConv及重构图的有效性，该工作将AdaptConv模块集成在CLAM框架中，并在乳腺癌的激素受体（Hormone Receptor，HR）和人表皮生长因子受体 2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2）两种分子分型的计算病理诊断预测任务上验证了模型准确性。与原生CLAM模型相比，改进模型的AUC指标在HR分型上取得了4.1%的提升，在HER2分型上取得了0.9%的提升。此外，AdaptConv优化模型生成的注意力分布图更合理可靠，呈现出与诊断标准免疫组织化学染色一致的分布模式。最后，该模型生成的创新性的重构图与特定组织区域和注意力图都表现出了关联，具备进一步研究的价值。

关键词：全景切片图像多实例学习图神经网络图构建可视化

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偷时光的人

中国医学人文 2024年第3期10卷 19-20页

作者：黄华复旦大学附属肿瘤医院胃外科复旦大学附属肿瘤医院

大家好,我是演讲人黄华,一名肿瘤外科医生。我每天和肿瘤打交道,换句话说也是跟死神打交道,大多数时候我们能够帮助患者战胜死神,但有时候也会是它的手下败将。但我会越战越勇,因为我相信即便死亡不可避免,我们也可以从死神手上偷点东... 详细信息

大家好,我是演讲人黄华,一名肿瘤外科医生。我每天和肿瘤打交道,换句话说也是跟死神打交道,大多数时候我们能够帮助患者战胜死神,但有时候也会是它的手下败将。但我会越战越勇,因为我相信即便死亡不可避免,我们也可以从死神手上偷点东西。偷什么呢?大家可以猜一猜,我先跟你们讲一个患者的故事。

关键词：演讲人肿瘤外科医生打交道

微小残留病灶在非转移性结直肠癌中的应用研究进展

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 749-755页

作者：曹玓王芳张荣欣魏冰何明彦彭俊杰陈功中山大学肿瘤防治中心结直肠科华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学省部共建协同创新中心广州510060 中山大学肿瘤防治中心分子诊断科华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学省部共建协同创新中心广州510060 郑州大学附属肿瘤医院分子病理科郑州450003 中山大学附属肿瘤医院甘肃医院甘肃省肿瘤医院结直肠外科兰州730050 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

近年来,微小残留病灶(MRD)在实体瘤中的应用受到广泛关注,一般是指在接受根治性治疗,如手术切除等手段后影像学无法发现的残留癌灶,术后MRD阳性状态与肿瘤复发风险升高明显相关。在结直肠癌中,循环肿瘤DNA(ctDNA)是评估MRD的有效标志物... 详细信息

近年来,微小残留病灶(MRD)在实体瘤中的应用受到广泛关注,一般是指在接受根治性治疗,如手术切除等手段后影像学无法发现的残留癌灶,术后MRD阳性状态与肿瘤复发风险升高明显相关。在结直肠癌中,循环肿瘤DNA(ctDNA)是评估MRD的有效标志物,其在非转移性(Ⅰ~Ⅲ期)结直肠癌中的应用尤为重要,作为一种实时、准确和便捷的生物标志物,能够有效预警肿瘤复发,指导术后辅助化疗决策,并为复发监测提供重要信息。ctDNA检测技术的应用前景广阔,有望为结直肠癌患者带来更为精准的个体化治疗方案。本文综合分析了ctDNA在检测非转移性结直肠癌患者MRD中的应用进展,详细探讨并梳理了其在临床治疗决策中的指导作用,同时展望了该领域的未来发展方向。

关键词：结直肠肿瘤,非转移性循环肿瘤DNA 微小残留病灶精准医疗

结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)

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中国癌症杂志 2024年第1期34卷 13-66页

作者：上海市抗癌协会大肠癌专业委员会赵任蔡三军许剑民张卫蔡国响常文举戴卫星高显华季晓频刘方奇莫少波彭俊杰齐志鹏王绍栋张弢张雅琦钟芸诗不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学附属中山医院结直肠外科海军军医大学第一附属医院肛肠外科复旦大学附属中山医院内镜中心

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,目前中国结直肠癌发病率和死亡率呈不断上升趋势,在中国全部恶性肿瘤中发病率位居第2位、死亡率位居第4位,已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题。大量的研究和实践表明,结直肠癌早筛、早诊、早治是... 详细信息

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,目前中国结直肠癌发病率和死亡率呈不断上升趋势,在中国全部恶性肿瘤中发病率位居第2位、死亡率位居第4位,已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题。大量的研究和实践表明,结直肠癌早筛、早诊、早治是降低结直肠癌患者死亡率的有效措施。上海市自2013年起,持续开展社区结直肠癌筛查,通过早期筛查发现癌前病变、降低发病风险,早期诊断结直肠癌并进行及时治疗,显著延长了结直肠癌患者的生存期。同时,上海市各大医院规范化诊治水平较高,结直肠癌患者5年生存率也相对较高,甚至超过欧美发达国家。但由于地区差异和经济发展的不平衡,中国大部分地区仍未开展结直肠癌相关防治项目,同时,由于基层医院业务能力不足,较低的早期诊断率及早期治疗率成为限制中国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。针对基层医院对于结直肠癌背景、风险预防、常用筛查手段、规范性诊断和治疗等方面认知不足的现状,上海市抗癌协会大肠癌专业委员会组织上海各大医院结直肠癌诊治专家,共同编写《结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)》,方案从结直肠癌的流行病学、危险因素及保护因素、癌前病变及早期结直肠癌、筛查、早期结直肠癌的诊断和早期结直肠癌的治疗等6个方面进行了详尽介绍,并提供了相关建议供临床医师参考。本方案旨在规范结直肠癌筛查与早诊、早治实践,提升中国结直肠癌的防治效果。结直肠癌的早筛、早诊、早治是提高患者生存率和改善患者预后的关键。目前,结直肠癌虽然已有多种筛查方法,但仍存在灵敏度和特异度不足等问题,同时在全国众多医院,结直肠癌的诊断和治疗还存在着规范化的问题。因此,未来结直肠癌防治之路除了开发更高效的筛查方法、提高早期诊断准确率及探索更安全有效的治疗方法外,还需要在诊断和治疗上为基层医院提供帮扶,强调结直肠癌的诊断和治疗规范化,提高基层医师的诊治水平,提升基层医院的诊治能力,最后还应加强公众健康教育,提高公众对结直肠癌的认知和预防意识。

关键词：结直肠癌早筛早诊早治

社区开展重症医学知识科普创新模式的探讨与实践

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中国全科医学 2024年第24期27卷 3051-3056页

作者：邹海陈臻瑶贺西淦牟晓洲张忠伟朱彪魏鹏刘静复旦大学附属肿瘤医院危重症医学科上海市200032 复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市200032 复旦大学附属肿瘤医院胸外科上海市200032 复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科上海市200032 浙江省人民医院临床医学研究所浙江省杭州市314408 上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科上海市200233

医学知识科普在促进医患之间有效沟通与理解方面起着重要作用。本文基于传统医学知识科普模式中存在的诸如单向传播、信息不够深入和知识难以理解等不足之处,通过检索文献探讨创新型医学知识科普模式的类型与优势。当前社区开展医学知... 详细信息

医学知识科普在促进医患之间有效沟通与理解方面起着重要作用。本文基于传统医学知识科普模式中存在的诸如单向传播、信息不够深入和知识难以理解等不足之处,通过检索文献探讨创新型医学知识科普模式的类型与优势。当前社区开展医学知识科普工作的主要模式包括传统媒体(电视、广播、报纸)、讲座、专题报告、书籍、宣传册等,其信息传达效果有限,缺乏互动和个性化,以及持续性和可追溯性。本文对社区开展重症医学知识科普创新模式进行了深入探讨,提出了包括漫画、动画、虚拟现实、增强现实、互联网平台等众多新型科普方式,并进行了有益的社区实践,实践结果显示,创新科普模式下人们对科普内容的阅读点击量和满意度明显提升。科普创新模式能提高医学知识科普效率、增强患者参与度、弥补医学知识鸿沟、提供定制化健康管理方案,优势显著,但也具有诸如对技术和设备的依赖性较高等局限性,科普模式仍需持续不断的创新和探索。

关键词：健康教育社区健康教育病人教育(主题) 科普模式创新实践

中药不同暴露程度对转移性结直肠癌患者三线治疗生存期的影响

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中医肿瘤学杂志 2024年第1期6卷 23-30页

作者：仇奕文朱莹杰江联萍孟丹汤紫怡俞洋上海中医药大学附属龙华医院(肿瘤一科) 上海200032 复旦大学附属肿瘤医院闵行分院(肿瘤内科) 上海201100

目的基于真实世界评价中药不同暴露程度对转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)三线治疗生存期的影响。方法采用多中心、非随机同期对照研究方法,将接受三线治疗的转移性结直肠癌患者分为中西医结合组及西医组进行研究,... 详细信息

目的基于真实世界评价中药不同暴露程度对转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)三线治疗生存期的影响。方法采用多中心、非随机同期对照研究方法,将接受三线治疗的转移性结直肠癌患者分为中西医结合组及西医组进行研究,并以是否在进入三线治疗前服用6个月以上中药作为分层条件,将中西医结合组患者分为高暴露组及低暴露组。对西医组、中西医结合组及高低暴露组分别并使用Kaplan-Meier法估算三线中位生存期,并使用Log Rank检验对预后因素组间生存分布差异进行分析,并将变量应用Cox回归模型进行多因素分析。结果中西医结合组的三线中位总生存期(Overall survival,OS)为13.1个月,较西医组的9.1个月显著延长(P=0.009),但两者三线中位无进展生存期(Progression Free Survival,PFS)差异无明显统计学意义(P=0.062)。进一步对高低暴露组进行分层统计,在三线PFS方面,高暴露中医药治疗(三线治疗前中药治疗大于6个月)是三线中位PFS的独立保护因素,HR值为0.491(95%CI:0.315~0766),较低暴露中医药治疗及单纯西医治疗能明显延长患者三线PFS(6.9个月vs 3.533个月vs 3.500个月,P<0.001,P=0.001)。在三线OS方面,西医组三线OS为9.1个月,低暴露组三线OS为11.167个月,与西医组比较差异不明显(P=0.055),高暴露组三线OS为14.6个月,较西医组生存期明显延长(P=0.001),多因素分析显示,高低暴露中医药治疗均为三线OS的独立保护因素[HR=0.450,(95%CI:0.271~0.749);HR=0.579,(95%CI:0.346~0.968)]。结论中药是影响mCRC患者三线预后的独立保护性因素,且三线治疗前中药治疗大于6个月且继续治疗可以延长转移性结直肠癌患者三线无进展生存期及三线总生存期。

关键词：结直肠癌三线治疗中医药

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少见突变转移性结直肠癌病人的靶向治疗

中国实用外科杂志 2024年第7期 780-786页

作者：王辰辰徐烨复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院大肠外科

随着精准医学的发展，越来越多的少见基因变异（包括基因突变、扩增、重排或融合）被发现与结直肠癌的进展相关。在转移性结直肠癌（m CRC）领域，近年来针对如BRAF、ERBB2(HER2)、KRAS、NTRK等基因的少见突变，相应靶向药物的研发为这... 详细信息

随着精准医学的发展，越来越多的少见基因变异（包括基因突变、扩增、重排或融合）被发现与结直肠癌的进展相关。在转移性结直肠癌（m CRC）领域，近年来针对如BRAF、ERBB2(HER2)、KRAS、NTRK等基因的少见突变，相应靶向药物的研发为这些特定基因类型的病人提供了新的治疗选择，显著改善了病人的生存状况。了解这些少见基因变异的状态和临床研究结果对于选择最佳的治疗方案至关重要。但该领域仍面临诸多挑战和问题，随着精准医学的进一步发展和药物研发的不断进步，未来将有更多针对特定分子类型的靶向药物应用于结直肠癌的治疗，同时将有更多合并少见基因突变的m CRC病人有机会接受针对性更高、疗效更好的分子靶向治疗。

关键词：结直肠癌靶向治疗基因突变基因重排基因扩增

跨颅内外面神经桥接吻合术治疗面神经损伤的临床分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期38卷 376-379页

作者：张玮洵高震马梦叶吕霁寒贾贤浩赵卫东袁雅生复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院侧颅底肿瘤中心

目的:通过回顾性研究对于接受跨颅内外面神经桥接吻合术的患者的面神经功能损伤治疗的效果进行分析。方法:对复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2017至2022年进行了跨颅内外面神经吻合术的27例面神经功能损伤患者进行回顾性分析。主要收集的数... 详细信息

目的:通过回顾性研究对于接受跨颅内外面神经桥接吻合术的患者的面神经功能损伤治疗的效果进行分析。方法:对复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2017至2022年进行了跨颅内外面神经吻合术的27例面神经功能损伤患者进行回顾性分析。主要收集的数据包括患者的年龄、性别、原发性病变、损伤位置、面瘫到手术的间隔时间以及术前和术后的面神经功能House-Brackmann(HB)评分,并对患者术前术后的平均HB评分进行了统计学比较。结果:27例患者中男17例,女10例;手术时的平均年龄为(42.50±3.38)岁;原发侧颅底疾病包括外伤3例、肿瘤22例和感染2例;面瘫的持续时间6个月~5年。统计发现进行了跨颅内外面神经吻合术的患者的术后平均HB评分(3.750±0.183)较术前(4.875±0.168)明显下降。面神经功能良好患者比例从术前的7.4%上升到42.9%。结论:面神经跨颅内外端端吻合术后对于改善的面神经损伤患者的面神经功能都有显著效果。目前仍需要进一步的研究来评估该手术的长期效果,并确定最佳的患者选择标准和术后康复策略。

关键词：面神经损伤神经移植跨颅内外面神经移植