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局部进展期胰腺癌转化治疗的进展与思考

中华外科杂志 2023年第7期61卷 540-545页

作者：徐近虞先濬复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部、上海市胰腺肿瘤研究所、复旦大学胰腺肿瘤研究所上海200032

随着胰腺癌非手术治疗效果的逐步提升、胰腺癌解剖学的亚分类日趋精准及外科切除技术的精益求精,越来越多的局部进展期胰腺癌(LAPC)患者获得了转化手术切除的机会,并取得明确的生存获益。尽管当前已开展众多前瞻性临床研究,但在转化治... 详细信息

随着胰腺癌非手术治疗效果的逐步提升、胰腺癌解剖学的亚分类日趋精准及外科切除技术的精益求精,越来越多的局部进展期胰腺癌(LAPC)患者获得了转化手术切除的机会,并取得明确的生存获益。尽管当前已开展众多前瞻性临床研究,但在转化治疗的方案策略、疗效评估、手术时机及生存预后方面仍缺乏高级别的循证医学证据,临床上尚缺乏针对此类患者开展转化治疗的具体量化标准和指导原则,手术切除的指征更多依赖于各中心或术者的经验,缺乏一致性。为此,作者梳理了评估LAPC患者转化治疗效果的指标,并对目前探索中的不同模式的转化方案及临床结局进行总结和思考,以期为临床提供更准确的建议和指导。

关键词：胰腺肿瘤肿瘤治疗方案局部进展转化治疗化疗放疗

全程呵护乳房，成就最终赢家——《康复》杂志、复旦大学附属肿瘤医院联袂奉献乳腺癌防治专题——乳腺癌需要“全程管理”——访复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授

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康复 2017年第10期 12-13页

作者：王懿辉复旦大学附属肿瘤医院大外科

如今，乳腺癌已不是—种罕见病，在一线大城市的患病率节节攀升。多年来，乳腺癌在北、上、广、深等一线发达城市。始终位居女性十大高发恶性肿瘤之榜首，目前已经达到60／10万。过往，我们始终把聚焦点放在治疗环节，对预防、康复以及... 详细信息

如今，乳腺癌已不是—种罕见病，在一线大城市的患病率节节攀升。多年来，乳腺癌在北、上、广、深等一线发达城市。始终位居女性十大高发恶性肿瘤之榜首，目前已经达到60／10万。过往，我们始终把聚焦点放在治疗环节，对预防、康复以及心理疏导等方面关注较少。事实上，随着乳腺癌诊疗技术的发展，乳腺癌的疗效越来越好，实现治愈、长期生存的患者数量越来越多。

关键词：附属肿瘤医院乳腺癌复旦大学全程管理康复科主任乳腺外乳房

从NCCN指南的更新谈G3级神经内分泌瘤的诊治

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中华医学杂志 2022年第14期102卷 982-987页

作者：梁贇虞先濬陈洁复旦大学附属肿瘤医院头颈及神经内分泌肿瘤内科上海200032 复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科上海200032

胃肠胰是神经内分泌肿瘤最好发的部位。2019年WHO重新发布了胃肠胰神经内分泌肿瘤的分级标准,将细胞分化好、Ki67增殖指数>20%的肿瘤从原来的G3级神经内分泌癌(G3 NEC)分离出来,定义为G3级神经内分泌瘤(G3 NET)。G3 NET做为一个新的分级... 详细信息

胃肠胰是神经内分泌肿瘤最好发的部位。2019年WHO重新发布了胃肠胰神经内分泌肿瘤的分级标准,将细胞分化好、Ki67增殖指数>20%的肿瘤从原来的G3级神经内分泌癌(G3 NEC)分离出来,定义为G3级神经内分泌瘤(G3 NET)。G3 NET做为一个新的分级,在分子学、影像学以及预后方面均与NEC和G1/G2 NET表现不同,并且在诊治上仍有待探索。2021年神经内分泌肿瘤美国国立综合癌症网络(NCCN)指南也首次单独对G3 NET的诊治进行了推荐。在此,我们结合新版NCCN指南对G3 NET的诊治进行了总结。

关键词：神经内分泌瘤 G3级神经内分泌瘤美国国立综合癌症网络指南

“舒适化治疗,是我的研究方向”--访复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任徐大志

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康复 2019年第11期 24-26页

作者：潘敬秀无不详复旦大学附属肿瘤医院

医生的职责是治病救人,不过,治病和救人并非一码事。“治病只是治疗疾病的本身,而救人是帮助一个有意识、有情感的人摆脱疾病的折磨。”复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任徐大志教授说。他以肿瘤手术为例,治疗成功与否的标准,不仅仅包括... 详细信息

医生的职责是治病救人,不过,治病和救人并非一码事。“治病只是治疗疾病的本身,而救人是帮助一个有意识、有情感的人摆脱疾病的折磨。”复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任徐大志教授说。他以肿瘤手术为例,治疗成功与否的标准,不仅仅包括患者的生存期,还应当包括患者的生存质量以及就医体验。“减少患者在治疗过程中的痛苦和不适,本身就有利于疾病的治疗。因此,胃癌的舒适化治疗,一直是我的研究方向之一。”

关键词：就医体验肿瘤手术生存质量舒适化复旦大学治病救人生存期治疗疾病

转移性胰腺神经内分泌瘤转化治疗及手术切除的疗效分析

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中华医学杂志 2022年第14期102卷 1007-1013页

作者：高鹤丽董嘉徐近虞先濬复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学胰腺肿瘤研究所上海市胰腺肿瘤研究所上海200032

目的探讨转化治疗后手术切除和直接手术切除对转移性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNET)的疗效。方法回顾性收集2010年1月至2021年5月在复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的转移性PanNET患者的病理资料和预后信息,分析其临床病理因素和预后的关系... 详细信息

目的探讨转化治疗后手术切除和直接手术切除对转移性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNET)的疗效。方法回顾性收集2010年1月至2021年5月在复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的转移性PanNET患者的病理资料和预后信息,分析其临床病理因素和预后的关系。并采用倾向评分匹配分析接受转化治疗后手术与直接手术的预后差异。结果共纳入转移性PanNET患者101例,其中男58例,女43例,年龄18~74岁,中位年龄51岁。其中88例术式为原发灶联合肝转移灶切除,12例为原发灶联合其他器官或肝外转移灶切除,1例为原发灶切除。多因素分析显示,R2切除(HR=1.943,95%CI:1.262~2.990,P=0.003)及G3分级(HR=1.876,95%CI:1.001~3.516,P=0.05)为转移性患者术后进展的独立危险因素。63例(62.4%)患者直接手术,38例(37.6%)接受术前转化治疗。转化治疗组比直接手术组有更高比例的T3/T4期(68.1%比39.7%,P=0.007)、联合器官与肝外转移切除术式(26.3%比9.5%,P=0.005)及R2切除(71.1%比42.9%,P=0.005)。转化治疗组和直接手术组的中位无进展生存期(mPFS)差异无统计学意义(P>0.005),但倾向评分重新匹配后,转化治疗组的mPFS优于直接手术组(HR=0.442,95%CI:0.207~0.943,P=0.027)。结论转移性PanNET行转化治疗再手术切除患者预后优于直接手术,切缘和分级是影响转移性PanNET预后的独立危险因素。

关键词：胰腺神经内分泌瘤远处转移转化治疗预后

微创肿瘤剜除术治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤60例效果分析

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中华外科杂志 2022年第7期60卷 674-679页

作者：刘梦奇刘文生李征卓奇峰吉顺荣许文彦史逸华虞先濬徐晓武复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市胰腺肿瘤研究所复旦大学胰腺肿瘤研究所上海200032

目的探讨微创肿瘤剜除术治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的可行性。方法回顾性收集2019年11月至2021年8月复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科收治的60例行微创胰腺肿瘤剜除术的良性及低度恶性肿瘤患者的临床和病理学资料。男性17例,女性43例,年龄... 详细信息

目的探讨微创肿瘤剜除术治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的可行性。方法回顾性收集2019年11月至2021年8月复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科收治的60例行微创胰腺肿瘤剜除术的良性及低度恶性肿瘤患者的临床和病理学资料。男性17例,女性43例,年龄(50.0±13.2)岁(范围:23~73岁)。肿瘤位置位于胰头部40例(66.7%),胰颈体尾部20例(33.3%)。根据手术方式不同,分为机器人组(n=25)和腹腔镜组(n=35)。定量资料使用t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较,分类资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行比较,使用单因素和多因素Logistic回归分析术后胰瘘的影响因素。结果所有患者均顺利完成肿瘤剜除术,无中转开腹,手术时间(183.5±67.3)min(范围:90~410 min),12例(20.0%)患者术中行支架置入胰管修补,术后腹腔引流管拔除时间(24.7±22.9)d(范围:2~113 d)。机器人组的肿瘤最大径大于腹腔镜组[(3.5±0.9)cm比(2.9±0.7)cm,t=-2.825,P=0.006],术后生化漏及B级胰瘘发生率分别为20.0%、22.9%和36.0%、51.4%(χ^(2)=2.289,P=0.318)。两组均无C级胰瘘发生,亦无淋巴瘘、胆瘘、胃排空延迟、二次手术和围手术期死亡。对有无发生临床相关胰瘘进行多因素Logistic回归分析,结果显示,体重指数大(OR=1.285,95%CI:1.053~1.569,P=0.014)、肿瘤最大径大(OR=3.703,95%CI:1.465~9.360,P=0.006)、术中行胰管修补(OR=7.889,95%CI:1.471~42.296,P=0.016)是发生胰瘘的独立危险因素,而手术方式中的机器人手术(OR=0.168,95%CI:0.036~0.796,P=0.025)为胰瘘的保护因素。随访观察无患者出现胰酶依赖的消化不良和新发糖尿病。结论微创肿瘤剜除术治疗胰腺良性和低度恶性肿瘤是可行的,术后短期内胰瘘的发生率较高,但少见严重并发症。机器人辅助手术在减少术后胰瘘和处理较大肿瘤方面具有优势。

关键词：胰腺肿瘤外科手术微创性剜除机器人手术并发症

胰腺癌新辅助化疗后腹腔镜手术治疗的效果分析

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中华外科杂志 2022年第2期60卷 134-139页

作者：卓奇峰刘梦奇李征刘文生史逸华许文彦吉顺荣徐晓武虞先濬复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市胰腺肿瘤研究所复旦大学胰腺肿瘤研究所上海200032

目的探讨胰腺癌接受新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科接受腹腔镜手术治疗的8例新辅助化疗后胰腺癌患者的临床资料。其中男性5例,女性3例;年龄47~72岁。所有... 详细信息

目的探讨胰腺癌接受新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科接受腹腔镜手术治疗的8例新辅助化疗后胰腺癌患者的临床资料。其中男性5例,女性3例;年龄47~72岁。所有患者术前均行腹部增强CT检查和PET-CT检查,以准确评估肿瘤分期,并排除远处转移。结果8例患者术前均接受AG方案(吉西他滨1000 mg/m2+白蛋白结合型紫杉醇125 mg/m2,第1、8、15天,每4周1个周期)新辅助化疗2~6周期,并顺利完成手术。其中接受胰十二指肠切除术5例,根治性顺行模块化胰脾切除术2例,全胰腺切除术1例,无中转开腹或腹腔镜辅助手术。手术时间240~450 min,术中出血量100~500 ml,术后住院时间10~16 d。随访截至2020年12月31日,术后发生并发症1例(B级胰瘘伴腹腔感染),无围手术期死亡。淋巴结清扫数目为9~31枚。所有患者均获得R0切除。随访时间4.5~9.5个月,其中1例胰体尾癌患者术后2个月发生肝转移,其余7例患者仍无瘤存活。结论在经验丰富的胰腺微创外科中心,胰腺癌患者新辅助化疗后接受腹腔镜手术治疗具有较好的临床效果。

关键词：胰腺肿瘤腹腔镜检查新辅助化疗 R0切除并发症

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2021年胰腺神经内分泌肿瘤诊治的新进展

中国癌症杂志 2022年第9期32卷 772-778页

作者：高鹤丽徐近虞先濬复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学胰腺肿瘤研究所上海市胰腺肿瘤研究所

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,PanNEN)发病率低且异质性强,有关PanNEN分子机制的研究逐渐增多,同时PanNEN临床诊断、治疗和预后预测也有新的进展。指南除常规推荐手术、介入治疗等局部治疗,以及生长抑素类似... 详细信息

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,PanNEN)发病率低且异质性强,有关PanNEN分子机制的研究逐渐增多,同时PanNEN临床诊断、治疗和预后预测也有新的进展。指南除常规推荐手术、介入治疗等局部治疗,以及生长抑素类似物、靶向治疗等系统治疗外,还存在一些手术问题和药物应用的争议,这些问题和争议也体现了PanNEN诊治过程中的个体化原则和全程管理。本文对2021年PanNEN基础和临床方面的研究进展进行综述。

关键词：胰腺神经内分泌肿瘤分子标志物诊断预后治疗

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2022年度胰腺癌研究及诊疗新进展

中国癌症杂志 2023年第1期33卷 1-13页

作者：王旭程合刘辰虞先濬复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学胰腺肿瘤研究所上海市胰腺肿瘤研究所上海200032

胰腺癌是中国致死人数排名第六的恶性肿瘤,其恶性程度高,早期病情隐匿,超过80%的患者在就诊时已进展为晚期,错失手术切除治愈的机会;而成功接受了手术治疗的胰腺癌患者,也极易发生转移,5年生存率仅为15%~20%。不同于其他癌种,胰腺癌的... 详细信息

胰腺癌是中国致死人数排名第六的恶性肿瘤,其恶性程度高,早期病情隐匿,超过80%的患者在就诊时已进展为晚期,错失手术切除治愈的机会;而成功接受了手术治疗的胰腺癌患者,也极易发生转移,5年生存率仅为15%~20%。不同于其他癌种,胰腺癌的放化疗及免疫治疗效率均较低,分子分型和精准治疗技术的研究也相对落后,急需临床医疗资源的投入和优质科研成果的转化,以改善患者预后。2022年是胰腺癌转化研究领域厚积薄发的一年,见证了第1个靶向KRAS^(G12D)的小分子药物的诞生和个性化T细胞受体工程化T(T-cell receptor engineered T,TCR-T)细胞治疗技术的临床应用,在胰腺癌发病因素、分子机制、代谢、免疫微环境等基础领域,以及早期诊断、手术治疗、药物治疗、免疫治疗等临床领域也各自取得了新突破。本文对2022年胰腺癌研究和诊疗领域的最新进展进行综述。

关键词：胰腺癌基础研究临床研究