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利凡诺引产对胎盘形态的影响:病理诊断误区分析

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中华病理学杂志 2020年第8期49卷 782-787页

作者：俞婷钟芳芳张丽虹周先荣陶祥复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011

目的探讨与利凡诺相关的胎盘继发病理改变,及其与原发胎盘病变的鉴别诊断。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2017年1月至2019年10月收治的利凡诺引产病例85例,对照组为同时期孕周相匹配的自然流产或早产病例81例。病理诊断采用国... 详细信息

目的探讨与利凡诺相关的胎盘继发病理改变,及其与原发胎盘病变的鉴别诊断。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2017年1月至2019年10月收治的利凡诺引产病例85例,对照组为同时期孕周相匹配的自然流产或早产病例81例。病理诊断采用国际胎盘工作组2016年制定的Amsterdam共识所推荐的胎盘诊断术语,比较分析各类病变发生率的差异。结果利凡诺组孕妇年龄(30.5±4.1)岁(22~41岁),对照组(30.9±4.3)岁(22~44岁),两组胎龄分别为(23.2±3.5)周(17~35周),(23.3±2.8)周(17~33周)。利凡诺组的绒毛膜羊膜炎出现比率为91.8%,明显高于对照组(63.0%,P<0.05)。其中急性绒毛膜羊膜炎中母源性炎性反应期别分布与对照组相比差异有统计学意义,1期(绒毛膜板下炎)的比率分别为61.0%和28.6%(P<0.05),且炎性细胞更密集。急性蜕膜炎也更多见于利凡诺组(27.1%比13.6%,P<0.05)。而胎儿炎症反应(绒毛膜板血管炎和脐血管炎)、母体血管灌注异常(绒毛间隙狭窄/粘连、纤维素沉积、蜕膜动脉病、胎盘梗死、胎盘后血肿)以及胎儿血管灌注异常(绒毛间质出血、无血管绒毛)发生率的差异均无统计学意义。结论利凡诺引起的化学性绒毛膜羊膜炎表现为低期别及高级别的母源性炎症反应。利凡诺使用与胎儿的炎症反应、母体灌注异常、胎儿灌注异常的发生无明显相关性,故出现相应的形态学提示可能由原有的胎盘病变导致。

关键词：绒毛膜羊膜炎引产利凡诺胎盘病理 Amsterdam胎盘诊断小组共识

二代测序和免疫组织化学在子宫内膜癌分子分型中的比较

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中华病理学杂志 2023年第6期52卷 580-585页

作者：陈婷婷陶祥刘天齐周先荣复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011

目的探讨子宫内膜癌不同技术方法分子分型的差异以探索符合国情的分子分型方案。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2021年4月至2022年3月诊断的子宫内膜癌254例,采用二代测序和免疫组织化学检测综合方案进行分子分型,并以POLE和TP5... 详细信息

目的探讨子宫内膜癌不同技术方法分子分型的差异以探索符合国情的分子分型方案。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2021年4月至2022年3月诊断的子宫内膜癌254例,采用二代测序和免疫组织化学检测综合方案进行分子分型,并以POLE和TP53突变频率≥20%设定为Sanger测序检测极限值模拟其结果,比较不同组合方案下分子分型结果。结果254例子宫内膜癌患者,年龄24~89岁,平均年龄51岁。包含有POLE的第9~14号外显子、TP53全外显子和微卫星不稳定(MSI)检测的二代测序panel为较好的独立解决方案,结合MSI片段分析检测和常规免疫组织化学初筛为最佳的综合解决方案,和癌症基因组图谱(TCGA)数据及近期文献比对有最佳符合率,POLE超突变型、错配修复缺陷型、TP53突变型及非特异分子特征型占比分别为11.4%(29/254)、31.5%(80/254)、22.4%(57/254)和34.6%(88/254);如改用Sanger测序进行POLE和TP53突变检测,则分别为9.1%(23/254)、31.5%(80/254)、12.9%(33/254)和46.6%(118/254),大幅度增加了非特异分子特征型的数量;如采用Sanger测序检测POLE,其余分型均用免疫组织化学检测替代,则分别为9.1%(23/254)、42.2%(92/218)、13.8%(35/254)和40.9%(105/254),将增加错配修复缺陷组的假阳性判断。结论包含MSI检测的中小型二代测序panel为分子分型的较好解决方案,Sanger测序对POLE突变检测目前可满足基本要求,但对TP53突变检测灵敏度不够,和p53免疫组织化学判断TP53突变效率相当。进一步优化含MSI检测和POLE、TP53全外显子的中小型二代测序方案是未来符合国情的最优选择。

关键词：子宫内膜肿瘤基因 p53 微卫星不稳定性

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移与病理特征的关系

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中华肿瘤杂志 2022年第10期44卷 1132-1138页

作者：余可璇周先荣王懿琴复旦大学附属妇产科医院病理科上海200090

目的探讨宫颈癌腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的发生情况及其相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月30日至2021年1月6日于复旦大学附属妇产科医院行宫颈癌根治术+盆腔和PALN切除术的宫颈癌患者的病理资料(727例),采用受试者工作特征(ROC... 详细信息

目的探讨宫颈癌腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的发生情况及其相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月30日至2021年1月6日于复旦大学附属妇产科医院行宫颈癌根治术+盆腔和PALN切除术的宫颈癌患者的病理资料(727例),采用受试者工作特征(ROC)曲线确定肿瘤长径预测宫颈癌患者PALN转移的最佳临界值,影响因素分析采用logistic回归分析。结果727例宫颈癌患者中,123例(16.9%)发生PALN转移。ROC曲线显示,肿瘤长径为4.2 cm时,预测PALN转移灵敏度为61.8%,特异度为64.9%。单因素分析显示,肿瘤长径、浸润深度>2/3肌层、脉管内癌栓、宫体受侵、阴道受侵、宫旁受侵、手术切缘阳性、卵巢转移、输卵管转移、盆腔淋巴结转移、髂总淋巴结转移与PALN转移有关(均P2.0 cm与PALN转移无关(P=0.807)。以4.2 cm为肿瘤长径最佳临界值时,logistic多因素回归分析显示,肿瘤长径>4.2 cm(OR=2.020,95%CI:1.061~3.847,P=0.032)、宫旁受侵(OR=2.148,95%CI:1.134~4.070,P=0.019)、盆腔淋巴结转移(OR=11.334,95%CI:2.534~50.704,P=0.001)、髂总淋巴结转移(OR=9.903,95%CI:4.831~20.297,P4.2 cm、宫旁受侵、盆腔淋巴结转移和髂总淋巴结转移是宫颈癌PALN转移的独立危险因素,初次手术前应充分评估肿瘤长径和髂总淋巴结转移情况,术后综合盆腔淋巴结和宫旁转移情况,有助于减小误诊率和漏诊率,并为个体化治疗和预后判断提供依据。

关键词：宫颈肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移危险因素

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女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤

中华病理学杂志 2018年第11期47卷 845-850页

作者：顾伟勇陶祥张丽虹王丽周先荣宁燕复旦大学附属妇产科医院病理科上海200090

目的探讨女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤的临床病理特征。方法收集2014年11月至2017年9月复旦大学附属妇产科医院诊断的7例女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤患者资料，复习所有病理切片，免疫组织化学采用PAP法，并收... 详细信息

目的探讨女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤的临床病理特征。方法收集2014年11月至2017年9月复旦大学附属妇产科医院诊断的7例女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤患者资料，复习所有病理切片，免疫组织化学采用PAP法，并收集随访结果。结果7例患者年龄37-70岁，平均54岁。7例患者均见子宫内膜的黏液性病变。3例为宫颈胃型腺癌合并微偏腺癌。3例为宫颈叶状增生、不典型叶状增生合并局灶原位胃型腺癌，并且其中1例伴有早期浸润性胃型腺癌。1例患者宫颈局灶见简单型胃型黏液化生，子宫内膜的黏液化生性病变呈现叶状增生的结构。7例中6例输卵管见黏液上皮分化，3例卵巢见黏液性囊腺瘤。6例p16阴性，1例p16阳性。所有病灶细胞角蛋白（CK）7弥漫阳性，CK20和CDX2阴性或局灶阳性，黏蛋白（MUC）6呈弥漫阳性或灶性阳性。p53在胃型腺癌区域及原位胃型腺癌区域呈突变型表达，而在微偏腺癌区域呈野生型表达。随访2-34个月未见复发。结论女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤是累及女性生殖道的多灶性黏液性病变，具有胃型分化的特点，包括胃型分化的各种良性或恶性病变，且与高危人乳头状瘤病毒感染无关。当发现宫颈有胃型分化的腺体时，诊断性刮宫及检查卵巢和输卵管是必要的，需与转移性黏液性癌鉴别。

关键词：宫颈肿瘤腺癌黏液免疫组织化学

输卵管原发性黏液腺体病变14例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第6期53卷 546-551页

作者：张丽虹徐颖季淑婷宁燕顾伟勇复旦大学附属妇产科医院病理科上海200090

目的探讨输卵管原发性黏液腺体病变的临床病理学特征。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2015—2023年诊治的14例输卵管原发性黏液腺体病变的临床资料、病理形态学特征及免疫表型特点,并复习相关文献。结果14例患者年龄53~83岁,平... 详细信息

目的探讨输卵管原发性黏液腺体病变的临床病理学特征。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2015—2023年诊治的14例输卵管原发性黏液腺体病变的临床资料、病理形态学特征及免疫表型特点,并复习相关文献。结果14例患者年龄53~83岁,平均65岁。13例为单侧,1例为双侧。9例为输卵管黏液上皮化生,4例为浸润性黏液腺癌,1例为黏液性原位癌。镜下观察,输卵管黏液上皮化生呈局灶性,伴或不伴有炎症。输卵管黏液腺癌或原位癌细胞具有胃肠型分化的黏液上皮特征。免疫组织化学显示所有病例细胞角蛋白(CK)7均阳性,SATB2均阴性。2例CDX2阳性表达,1例局灶表达CK20。1例p53呈弥漫强阳性突变型表达,余均呈野生型表达。伴有胃型分化的黏液腺体病变MUC6弥漫或局灶阳性。部分输卵管黏液腺癌行阿辛蓝-过碘酸雪夫染色,细胞质呈红至紫红色。结论输卵管原发性黏液性病变非常罕见,本组输卵管黏液腺癌均见胃肠型分化形态及免疫组织化学特征,输卵管黏液上皮化生为偶然发现的良性病变,与炎症或胃型分化相关。所有患者均排除宫颈、卵巢及消化道黏液性病变,从而证实输卵管黏液性病变是可以独立存在的。

关键词：输卵管腺癌,黏液化生

促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的效果及安全性

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中华妇产科杂志 2009年第7期44卷 504-508页

作者：王懿琴张绍芬陈珣朱瑾华克勤胡卫国复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011 复旦大学附属妇产科医院妇产科上海200011

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合反向添加疗法（经皮雌激素及口服醋酸甲羟孕酮）治疗子宫内膜异位症（内异症）的疗效及安全性。方法选择2007年1月1日-7月31日于复旦大学附属妇产科医院住院接受治疗、经腹腔镜或开腹手... 详细信息

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合反向添加疗法（经皮雌激素及口服醋酸甲羟孕酮）治疗子宫内膜异位症（内异症）的疗效及安全性。方法选择2007年1月1日-7月31日于复旦大学附属妇产科医院住院接受治疗、经腹腔镜或开腹手术确诊的内异症患者28例，随机分为A、B两组，每组各14例。A组患者于月经周期第2天起给予戈舍瑞林3．6mg皮下注射，每4周注射1次，共12周；B组患者在A组治疗方案基础L同时加用半水合雌二醇贴剂，每周1／2片贴于腹部皮肤，并每晚口服醋酸甲羟孕酮6mg，共12周。比较两组患者治疗前、治疗后（疗程第12周内）及月经恢复后的血清激素及骨钙素水平、阴道脱落细胞百分比、疼痛症状视觉模拟评分（VAS）、腰椎骨密度及骨量丢失率、绝经症状严重程度（以Kupperman评分表示）等。结果（1）两组患者治疗后的血清卵泡刺激素（FSH）及雌二醇水平，A组分别为（5．0±2．6）U／L和（29±17）pmol／L，B组分别为（3．0±1．5）U／L和（87±53）pmol／L，均分别低于治疗前水平[A组分别为（17．0±12．2）U／L和（184±194）pmol／L，B组分别为（15．3±13．6）U／L和（281±242）pmol／L]，差异均有统计学意义（P〈0．01）；治疗后B组的雌二醇水平高于A组，FSH水平低于A组，差异也均有统计学意义（P〈0．01）。（2）治疗后的阴道脱落细胞中，A组的底层细胞百分比[（66．2±29．0）％]高于B组[（11．8±28．0）％]，中层细胞[（29．1±23．1）％]、表层细胞[（4．0±5．5）％]和伊红染色细胞百分比[（2．3±2．6）％]则分别低于B组[分别为（73．0±25．2）％、（15．2±10．9）％、（10．8±7．9）％]，差异均有统计学意义（P〈0．01）。（3）两组患者治疗前的疼痛症状总分及盆腔痛、痛经、性交痛评分，A组分别为（7．43±3．20）、（2．35-4-1．82）、（4．93±1．98）和（0．14±0．53）分，B组分别为（7．71±2．02）、（2．57±1．60）、（4．86±1．56）和（0．29±1．07）分；治疗后，两组患者的VAS总分及各项评分[A组分别为（0．14±0．36）、（0．07±0．27）、（0．07±0．27）和0分，B组分别为（0．36±0．50）、（0．29±0．47）、（0．07±0．27）和0分]均低于治疗前，差异均有统计学意义（P〈0．01）；月经恢复后，两组的总分及各项评分[A组分别为（0．21±0．43）、（0．07±0．27）、（0．14±0．36）和0分，B组分别为（0．50±0．65）、（0．29±0．47）、（0．21±0．43）和0分]也均低于治疗前，差异也均有统计学意义（P〈0．01）；两组之间各项评分比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（4）治疗前A、B两组的骨密度分别为（0．99±0．06）g／cm^2和（0．99±0．10）g/cm^2，治疗后A组的骨密度为（0．96±0．06）g／cm^2，低于治疗前水平，差异有统计学意义（P〈0．01），B组的骨密度为（0．98±0．09）g／cm^2，也低于治疗前水平，但差异无统计学意义（P=0．201）；治疗前、后两组间骨密度分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组的骨量丢失率分别为（-2．77±1．97）％和（-0．93±2．86）％，两组之间比较，差异无统计学意义（P=0．058）。治疗前A、B两组外周血骨钙素水平分别为（13±3）μg,／L和（13±6）μg／L，治疗后A组外周血骨钙素水平为（17±6）μg/L，高于治疗前水平，差异有统计学意义（P〈0．01），B组为（16±6）μg/L，也高于治疗前水平，但差异无统计学意义（P=0．053）；治疗前、后两组问骨钙素水平分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（5）A、B两组患者治疗后的改良Kuppennan评分总分分别为（15±7）分和（11±6）分，两组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组患者中潮热出汗的发生率分别为93％（13／14）和57％（8／14），两组间比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经皮雌激素加口服醋酸甲羟孕酮治疗内异症是一种安全有效的反向添加疗法。

关键词：子宫内膜异位症促性腺素释放激素雌激素类甲羟孕酮17-乙酸酯药物疗法联合

子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变五例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2016年第5期45卷 297-301页

作者：孙艺华唐绍娴王丽闫亚彬周先荣复旦大学附属妇产科医院病理科上海200090 复旦大学附属肿瘤医院病理科

【摘要】目的子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变是子宫内膜样腺癌的一种少见的组织学形态，易与子宫癌肉瘤等相混淆，通过认识此类肿瘤的临床病理学特征避免误诊。方法收集5例发生于子宫的内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变的临床... 详细信息

【摘要】目的子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变是子宫内膜样腺癌的一种少见的组织学形态，易与子宫癌肉瘤等相混淆，通过认识此类肿瘤的临床病理学特征避免误诊。方法收集5例发生于子宫的内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变的临床病理学资料，免疫组织化学染色采用过氧化物酶抗过氧化物酶复合物法，分析病变的组织学特征及临床病理学特点。结果5例患者的发病年龄为29—39岁（平均年龄33岁）。4例行子宫切除的患者中，3例国际妇产科联盟临床分期为ⅠA期、1例为ⅢC1期；另1例患者为刮宫术标本。5例肿瘤中均含有经典的内膜样腺癌成分，组织学分级4例为I级、1例为Ⅱ级，同时其10％～60％的区域含有性索样结构和玻璃样变的组织成分。性索样区的细胞为上皮样、纺锤形及梭形等细胞形态，其与内膜样腺癌一起可呈现出双相型分化的组织学特点，且内膜样腺癌区与性索样区具有不同的免疫组织化学特点。4例患者有随访资料，随访时间7—68个月（平均26．5个月），随访患者均无病生存。结论子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变具有独特的组织学特征，患者发病年龄较轻、预后较好，但性索样结构的发生机制有待进一步的研究。

关键词：子宫内膜样腺癌性索样结构玻璃样变癌肉瘤

肝脏血管平滑肌脂肪瘤182例临床病理特征及预后分析

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中华病理学杂志 2016年第3期45卷 165-169页

作者：罗荣奎赵婧谭云山宿杰·阿克苏曾海英纪元复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属妇产科医院病理科

目的了解肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）患者的临床病理特征及部分临床病理参数与预后的相关性。方法回顾性分析182例HAML的临床病理学特征，根据文献复习分为上皮样型、经典型和脂肪为主型，并通过变量分析比较各参数与肿瘤分型的相关... 详细信息

目的了解肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）患者的临床病理特征及部分临床病理参数与预后的相关性。方法回顾性分析182例HAML的临床病理学特征，根据文献复习分为上皮样型、经典型和脂肪为主型，并通过变量分析比较各参数与肿瘤分型的相关性。对165例临床病理资料完整的病例进行随访，并对病理学参数与预后关系进行分析。结果HAML好发于女性（男女比为1∶4），发病年龄17～77岁（中位年龄46岁），肿瘤最大径0.3～32.0 cm，平均5.0 cm；多为单发（168/182，92.3%），≥2个灶者14例（14/182，7.7%），均为女性。组织学分型提示HAML以上皮样型为主（112/165，67.9%）。肿瘤浸润性生长方式、含铁血黄素沉积、肿瘤渗血/出血、瘤巨细胞、细胞核异型、核内包涵体和出现核仁7项形态学特征多出现在上皮样型中，这些形态学特征在各亚型中差异有统计学意义（P〈0.05）。共有97例（58.8%，97/165）获得完整的随访资料，随访时间4至130个月，平均41个月。5例术后发生复发或转移，无1例死于肿瘤。统计学分析发现肿瘤直径≥10 cm、多发病灶、肿瘤侵犯汇管区、肿瘤性坏死、脉管内瘤栓、肿瘤内出现核分裂象和瘤巨细胞7项病理参数与肿瘤复发或转移存在明显相关性（P〈0.05）。结论肿瘤≥10 cm、多发病灶、肿瘤侵犯汇管区、肿瘤性坏死、脉管内瘤栓、肿瘤内出现核分裂象和瘤巨细胞可能与肿瘤的复发或转移有密切关系。肿瘤浸润性生长和细胞核异型性在肿瘤复发或转移中无显著影响。

关键词：肝肿瘤肌平滑血管病理学临床预后

宫颈原位腺癌人乳头状瘤病毒感染情况及分型分析

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中华病理学杂志 2022年第4期51卷 338-343页

作者：金俊罗荣奎赵婧宁燕曲玉清陶祥周先荣复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011 复旦大学附属中山医院病理科上海200032

目的探讨HPV分型检测和细胞学检查对宫颈原位腺癌的筛查可行性。方法收集2007年1月至2020年2月复旦大学附属妇产科医院组织病理学诊断为宫颈原位腺癌的病例信息,同时收集相应病例此前6个月内的高危型人乳头状瘤病毒(hrHPV)及细胞学检查... 详细信息

目的探讨HPV分型检测和细胞学检查对宫颈原位腺癌的筛查可行性。方法收集2007年1月至2020年2月复旦大学附属妇产科医院组织病理学诊断为宫颈原位腺癌的病例信息,同时收集相应病例此前6个月内的高危型人乳头状瘤病毒(hrHPV)及细胞学检查结果并进行回顾性分析。结果符合条件的组织病理学诊断为宫颈原位腺癌的病例共478例,患者平均年龄39.4岁(19~81岁),44.8%发生于30~39岁,34.7%发生于40~49岁,其中355例行hrHPV检测,阳性率为93.8%(333/355),阳性病例中277例病毒分型,55.6%(154/277)患者感染HPV18,48.7%(135/227)患者感染HPV16,HPV18/16的总感染率达93.1%(258/277)。478例患者中212例为单一原位腺癌,余266例为原位腺癌合并鳞状上皮内病变,后者HPV16的感染患者显著多于前者,差异具有统计学意义(P<0.05)。细胞学检查阳性率55.9%(167/299),余44.1%细胞学阴性患者的hrHPV阳性率为92.7%(101/109),其中HPV16/18占有病毒分型病例的94.3%(83/88)。结论HPV分型检测和细胞学联合筛查方案,可以最大限度地提高宫颈原位腺癌的检出率。

关键词：宫颈肿瘤腺癌细胞学技术人乳头状瘤病毒