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结合人工智能诊断青少年特发性脊柱侧弯的新思路

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 89-92页

作者：郭尚玉王达辉复旦大学附属儿科医院骨科，上海201102

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧弯的最常见类型,多发生在青春期,表现为脊柱向侧方弯曲>10°。如能早期诊断、及时干预,可显著减少并发症及改善预后。对于AIS的校园筛查虽然备受争议,但亦被广泛推... 详细信息

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧弯的最常见类型,多发生在青春期,表现为脊柱向侧方弯曲>10°。如能早期诊断、及时干预,可显著减少并发症及改善预后。对于AIS的校园筛查虽然备受争议,但亦被广泛推行。目前评估脊柱侧弯的最基本方法是使用脊柱侧弯测量尺在Adam前屈试验中进行临床检查。金标准仍然是1948年被提出的基于X线平片人工测量Cobb角,但该诊断方式具有辐射性,且十分依赖检查者的专业能力,因此寻找灵敏度高、特异度高、无辐射、高效的早期筛查及诊断方法尤为迫切。本文围绕基于超声系统的三维脊柱成像、基于三维相机或传感器的脊柱侧弯检测系统、平面数码相机结合人工智能、基于计算机视觉的姿势分析系统等方面对人工智能应用于AIS筛查、诊断的研究进展进行综述,为相关临床科学研究及发展方向提供新思路。

关键词：青少年特发性脊柱侧弯人工智能筛查早期诊断非辐射综述

马术骑手髋腰部慢性损伤的影像学和生物力学分析

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医用生物力学 2024年第1期39卷 151-156页

作者：何俊良程克强孙琪邵明昊上海体育科学研究所(上海市反兴奋剂中心) 上海200030 上海市马术运动管理中心上海201599 上海体育大学竞技运动学院上海200438 复旦大学附属华山医院脊柱外科上海200040

目的通过分析专业马术骑手腰椎及髋关节影像学和表面肌电信息,了解马术骑手髋部和腰部慢性疾病发病率,探究骑手慢性疼痛的发病原因。方法选取25名上海市马术运动管理中心马术骑手,按照病史分为慢性腰部疼痛组和慢性髋部疼痛组。同时选... 详细信息

目的通过分析专业马术骑手腰椎及髋关节影像学和表面肌电信息,了解马术骑手髋部和腰部慢性疾病发病率,探究骑手慢性疼痛的发病原因。方法选取25名上海市马术运动管理中心马术骑手,按照病史分为慢性腰部疼痛组和慢性髋部疼痛组。同时选取12名无髋腰部疼痛普通人作为对照组,收集受试者髋腰部相关病史资料和髋腰部X线、磁共振成像及核心肌群表面肌电数据。结果慢性腰痛者腰椎JOA评分明显低于对照组(P<0.05)。骑手慢性髋关节疼痛相对较轻,但Harris评分明显低于对照组(P<0.05)。马术骑手腰部JOA评分与Pfirrmann分级明显相关。而髋部疼痛视觉模拟评分和Harris评分与影像学参数无明显相关性。腹直肌、竖脊肌、股直肌、臀中肌和多裂肌在骑坐姿势的均方根振幅大于正常坐位(P<0.05)。结论马术骑手的慢性腰部疼痛发病原因主要可能与软组织过度劳损和腰椎退变相关;腰-髋矢状位序列骨盆倾斜角和骶骨倾斜角的变化可以反映马术骑手腰部僵硬程度。

关键词：马术骑手髋腰部损伤慢性损伤影像学检查生物力学

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钙,如何多吸收?

科学生活 2024年第4期 48-50页

作者：何小文董健上海市宝山区吴淞中心医院骨科复旦大学附属中山医院脊柱外科

钙是人体内的重要营养素,钙元素在维持大脑发育、心脏跳动、骨骼和肌肉功能等方面起着重要作用。钙缺乏也会导致机体一系列功能障碍,每年由于“缺钙”引起的各类疾病都会给患者家庭和社会带来沉重的经济压力和精神负担,因此,如何提高身... 详细信息

钙是人体内的重要营养素,钙元素在维持大脑发育、心脏跳动、骨骼和肌肉功能等方面起着重要作用。钙缺乏也会导致机体一系列功能障碍,每年由于“缺钙”引起的各类疾病都会给患者家庭和社会带来沉重的经济压力和精神负担,因此,如何提高身体对钙的吸收不仅关系到个人的健康,还关系到全民健康的重大课题。人体内的钙主要来源于食物,科学地选择和搭配食物十分重要,补充必要的营养素、多晒太阳和合理运动都可以提高人体钙的吸收。然而,我们体内的钙每天都会通过尿液、粪便和汗水排出,如果得不到足够的补充,就有可能导致“缺钙”。

关键词：肌肉功能全民健康大脑发育钙缺乏钙元素功能障碍营养素心脏跳动

经皮椎体成形术结合椎弓根螺钉治疗骨质疏松性脊柱骨折

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中华实验外科杂志 2024年第7期41卷 1428-1431页

作者：管俊杰陈向东陈晓庆成嘉祁陈诚浩洁夏新雷南通大学附属医院骨科南通226001 复旦大学附属华山医院骨科上海550001

目的对比分析经皮椎体成形术(PVP)结合椎弓根螺钉内固定治疗与单一经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)中的应用价值。方法收集2020年1月至2021年12月南通大学附属医院骨科收治的98例OVCF患者临床资料, 其中46例行... 详细信息

目的对比分析经皮椎体成形术(PVP)结合椎弓根螺钉内固定治疗与单一经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)中的应用价值。方法收集2020年1月至2021年12月南通大学附属医院骨科收治的98例OVCF患者临床资料, 其中46例行PVP+椎弓根螺钉内固定治疗(PVP+内固定组, 其中男20例, 女26例), 52例行单一PKP治疗(PKP组, 其中男24例, 女28例), 所有患者术后随访时间≥12个月。记录两组手术相关指标, 观察术前、术后1周及术后12个月伤椎参数及美国脊柱损伤协会(ASIA)等的变化, 并评估术后并发症发生情况, 符合正态分布的计量资料使用重复测量方差分析及LSD-t检验;计数数据采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。结果 PVP+内固定组手术时间明显高于PKP组[(103.47±12.55) min比(90.21±10.37) min, t=5.725, P0.05), 两组骨水泥注入量比较, 差异无统计学意义[(4.10±0.76) ml比(4.03±0.65) ml, t=0.481, P>0.05]。PVP+内固定组术后1周及术后12个月后凸Cobb角低于PKP组, [(3.35±0.72)°比(4.24±0.75)°、(3.56±0.68)°比(4.45±0.70)°, t=5.973、6.366, P<0.05], PVP+内固定组术后1周及术后12个月后椎体压缩率低于PKP组[(5.01±0.49)%比(6.71±0.40)%、(5.14±0.48)%比(6.99±0.42)%, t=18.897、20.350, P<0.05]。两组患者术后12个月ASIA分级均恢复至E级。两组术后随访期间均未发现螺钉松动、断裂及伤椎再骨折、邻近椎体骨折等并发症。结论单一PKP治疗的手术时间更短、出血量更少, 但椎弓根螺钉内固定复位后结合PVP治疗OVCF的椎体高度恢复较单一PKP治疗更理想。

关键词：骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术经皮椎体成形术椎弓根螺钉内固定

以下肢活动后肌痛起病的结蛋白病患者1例的临床及遗传学研究

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中华医学遗传学杂志 2024年第1期41卷 96-100页

作者：吴积宝易继平朱雯华岳冬曰陈斌南华大学附属郴州医院神经内科郴州市第一人民医院神经医学研究所郴州423000 复旦大学附属华山医院神经内科上海200040 上海市静安区中心医院神经内科上海200040 郴州市第一人民医院脊柱外科郴州423000

目的探讨1例非典型症状起病的结蛋白病患者的临床特点与基因变异情况。方法选取2021年2月24日于上海市静安区中心医院神经内科就诊的1例男性结蛋白病患者为研究对象,分析患者的临床资料、实验室检查、肌肉病理、肌肉MRI特点及基因变异... 详细信息

目的探讨1例非典型症状起病的结蛋白病患者的临床特点与基因变异情况。方法选取2021年2月24日于上海市静安区中心医院神经内科就诊的1例男性结蛋白病患者为研究对象,分析患者的临床资料、实验室检查、肌肉病理、肌肉MRI特点及基因变异情况。结果患者以下肢活动后肌痛起病,逐渐出现下肢不对称肌无力、肌肉萎缩,心脏检查提示房室传导阻滞和左室舒张功能减退。肌肉MRI提示除半腱肌、缝匠肌、股薄肌、腓骨肌及腓肠肌受累外,前臂旋后肌早期出现选择性受累。肌肉活检证实为结蛋白阳性肌原纤维病病理改变。基因检测发现DES基因第6外显子存在c.1024A>G错义变异,导致氨基酸p.N342D改变。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南,该变异评定为可能致病性(PS4_Moderate+PM2_Supporting+PP3_Moderate+PP1)。结论结蛋白病有较大临床异质性,下肢运动后肌痛无力是N342D携带者少见的一种临床表型,心脏受累较为隐匿,临床中易被忽视,及时进行肌肉MRI、肌肉活检及基因检测将有助于该病的早期诊断。

关键词：结蛋白病肌原纤维病 DES基因远端肌病

腰椎退变性侧凸方向对斜外侧腰椎椎间融合术的影响

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中华骨科杂志 2020年第12期40卷 769-777页

作者：王洪立张宇轩聂聪马晓生夏新雷吕飞舟姜建元复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心上海200040

目的探讨腰椎退变性侧凸方向对斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)的影响。方法回顾性分析2017年1月至12月治疗40例腰椎退变性侧凸患者资料,左侧为凸侧20例(左凸组),男5例,女15例,年龄(70.62±5.45)岁... 详细信息

目的探讨腰椎退变性侧凸方向对斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)的影响。方法回顾性分析2017年1月至12月治疗40例腰椎退变性侧凸患者资料,左侧为凸侧20例(左凸组),男5例,女15例,年龄(70.62±5.45)岁;左侧为凹侧20例(左凹组),男3例,女17例,年龄(69.73±7.24)岁;另纳入不伴侧凸的腰椎退变性疾病(腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症7例)患者20例(无侧凸组),男5例,女15例,年龄(71.48±5.73)岁。分别在MR轴位T2加权图像及腰椎正位X线片上测量以下OLIF操作相关解剖学参数:腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离,腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离,左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离,L2~5相邻椎体中点之间距离,椎体旋转角度,OLIF操作通道角度。对3组测量参数行单因素方差分析及最小显著差异分析。结果3组患者L2,3、L3,4、L4,5节段腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离和腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离均存在明显统计学差异(均P<0.05),其中左凹组L2,3节段[(24.41±9.54)mm、(18.18±7.1)mm)]、L3,4节段[(18.54±7.94)mm、(13.73±6.73)mm)]显著大于无侧凸组;而左凸组L4,5节段的上述数值[(19.16±7.04)mm、(11.67±3.63)mm]大于无侧凸组。左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离,左凸组L2,3、L3,4节段[(13.76±2.98)mm、(15.87±3.53)mm]显著大于无侧凸组;而左凹组对应数值[(9.97±3.14)mm、(10.75±5.03)mm]明显小于无侧凸组。左凸组L2,3、L3,4相邻椎体中点之间距离[(37.67±3.45)mm、(38.18±3.54)mm]大于无侧凸组与左凹组,且三组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。椎体旋转角度与OLIF手术通道角度行Pearson相关性分析显示,在左凸组中两者呈负相关,在左凹组中两者的绝对值呈正相关。结论腰椎退变性侧凸方向对OLIF的手术操作相关解剖学参数具有显著影响,建议术前根据侧凸方向针对性设计并调整操作技巧。

关键词：腰椎脊柱融合术脊柱侧凸

新型经椎间孔入路经皮内窥镜手术治疗伴基础疾病的腰椎退行性疾病

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脊柱外科杂志 2024年第5期22卷 295-301页

作者：贾瑞平马添乐顾宇彤连小峰许国华新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)东区骨科新乡4530002 复旦大学附属中山医院骨科上海2000323 沪西南脊柱外科中心上海2000324 上海市第六人民医院骨科上海2002335 海军军医大学长征医院骨科上海200003

目的评估新型经椎间孔入路经皮内窥镜手术(PTES)治疗伴基础疾病的腰椎退行性疾病(LDD)的疗效、安全性及可行性。方法回顾性分析2017年6月—2019年4月复旦大学附属中山医院采用新型PTES治疗并获得2年以上随访的196例单节段LDD患者临床资... 详细信息

目的评估新型经椎间孔入路经皮内窥镜手术(PTES)治疗伴基础疾病的腰椎退行性疾病(LDD)的疗效、安全性及可行性。方法回顾性分析2017年6月—2019年4月复旦大学附属中山医院采用新型PTES治疗并获得2年以上随访的196例单节段LDD患者临床资料,其中89例伴基础疾病(A组),107例不伴基础疾病(B组)。记录2组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。于术前,术后即刻,术后1、2、3、6、12个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者下肢疼痛程度;术前、末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能情况;末次随访时采用改良MacNab标准评估疗效。结果所有手术顺利完成。2组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后即刻下肢痛VAS评分较术前明显改善,且在术后1、2、3、6、12个月及末次随访时较术后即刻进一步改善,差异均有统计学意义(P0.05)。根据改良MacNab标准,末次随访时2组疗效优良率差异无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生伤口感染、永久性神经损伤、腹部器官损伤、大血管破裂等并发症。结论新型PTES治疗伴基础疾病的LDD安全、有效、微创,值得临床推广。

关键词：腰椎椎间盘退行性变椎管狭窄内窥镜检查外科手术微创性

无骨折脱位型急性中央颈脊髓损伤的手术疗效分析

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中华外科杂志 2007年第6期45卷 376-378页

作者：姜建元马昕吕飞舟胥正锋复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心上海200040

目的分析评价无骨折脱位型中央颈脊髓损伤的手术治疗效果。方法自2000年5月至2005年4月,手术治疗了52例无颈椎骨折脱位型中央颈脊髓损伤患者,均经术前影像学检查证实。所有患者都接受损伤段颈椎前路或后路减压、融合和内固定手术。住院... 详细信息

目的分析评价无骨折脱位型中央颈脊髓损伤的手术治疗效果。方法自2000年5月至2005年4月,手术治疗了52例无颈椎骨折脱位型中央颈脊髓损伤患者,均经术前影像学检查证实。所有患者都接受损伤段颈椎前路或后路减压、融合和内固定手术。住院期间每日进行症状和体征的观测,脊髓功能采用美国脊柱损伤协会(ASIA)标准进行评分,以线性回归分析方法评价手术对患者 ASIA 评分的影响。随访患者的最终脊髓功能恢复情况,时间从12～42个月,平均29个月。结果手术后 ASIA 恢复曲线明显较手术前抬升(P脊柱充分减压和固定,可以给水肿的脊髓创造一个宽松和稳定的膨胀空间,加速脊髓功能的早期恢复,改善远期效果。

关键词：颈椎脊髓损伤外科手术

斜外侧腰椎椎间融合术中交感神经损伤风险的解剖学评估

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中华骨科杂志 2017年第16期37卷 1014-1020页

作者：王洪立张宇轩马晓生夏新雷吕飞舟姜建元复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心上海200040

目的基于解剖学研究评估腰椎不同节段进行斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）中发生交感神经损伤的风险。方法选择健康成人志愿者24名（男女各12名），采用Siemens磁共振MAGNETOMYerio3．0T进行常规腰椎扫... 详细信息

目的基于解剖学研究评估腰椎不同节段进行斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）中发生交感神经损伤的风险。方法选择健康成人志愿者24名（男女各12名），采用Siemens磁共振MAGNETOMYerio3．0T进行常规腰椎扫描。于L2,3、L3,4、L4,5，椎间隙中央层面轴位T2加权像上辨识左侧腰交感干、腹主动脉、左侧腰大肌等解剖结构，测量OLIF手术入路相关解剖学参数和左侧交感干与毗邻结构的解剖学参数。不同性别之间对应参数比较采用成组t检验；不同节段之间对应参数比较采用最小显著差异（LSD）单因素方差分析。结果OLIF手术入路相关解剖学参数和左侧交感干与毗邻结构的解剖学参数自L2,3-L4,5节段均呈规律性变化。健康成年国人L2,3-L4,5，左侧腰大肌前缘至腹主动脉的距离男性为（13．65±4．10）mm-（9．42±4．00）mm，女性为（13．89±3．18）mm-（8．38±3．33）mm，均呈明显下降趋势。L2,3-L4,5，节段左侧交感干至腹主动脉的距离男性为（10．76e3．89）mm-（6．68±3．39）mm，女性为（11．52±3．02）mm～（6．12±2．95）mm，亦均呈明显递减趋势。国人不同节段之间OLIF手术操作范围存在明显差异，L2,3，节段OLIF手术操作空间相对较大，交感神经损伤风险相对较小；左侧腰交感干在L。椎间隙层面走行位置更加偏前、偏内，在OLIF手术过程中存在较大的损伤风险。结论L2,3-L4,5，节段左侧交感干位于或紧邻OLIF手术操作通道，OLIF术中存在一定的交感神经损伤风险；但L2,3、L3,4、L4,5，不同节段OLIF术中发生交感神经损伤的风险亦有差异。

关键词：腰椎脊柱融合术交感神经系统解剖学局部