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1例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿的围手术期护理

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中华护理杂志 2023年第5期58卷 595-599页

作者：孙瑜顾莺王慧美复旦大学附属儿科医院心胸外科上海市201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海市201102

总结1例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的围手术期护理经验,护理要点如下。①术前制订胸痛应急处置方案,及早预防、识别心肌梗死;进行早期呼吸功能训练,改善心肺功能;提高风险防范意识,预防冠状动脉... 详细信息

总结1例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的围手术期护理经验,护理要点如下。①术前制订胸痛应急处置方案,及早预防、识别心肌梗死;进行早期呼吸功能训练,改善心肺功能;提高风险防范意识,预防冠状动脉瘤体破裂。②术中加强循环系统监测,保证血流动力学稳定;严格控制出入量,预防肾功能损伤。③术后减少刺激、控制疼痛,预防心房颤动;加强凝血功能监测,及时处理鼻出血;采取非药物干预措施,改善术后谵妄;制订个体化运动训练方案,促进快速康复;加强饮食管理,改善营养状况;重视健康宣教,提高患儿及其家长的配合度。经过精心的治疗与护理,患儿于术后16 d康复出院,随访1年,病情恢复良好。

关键词：川崎病冠状动脉旁路移植术非体外循环围手术期护理儿科护理学

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先天性肺气道畸形的产前诊断和转归

中华小儿外科杂志 2021年第4期42卷 371-375页

作者：沈啸贾兵复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation,CPAM)是产前检查发现最常见的胎儿先天性呼吸道畸形。长期以来对于产前诊断CPAM的疾病转归和无症状患儿是否需要手术治疗的问题一直存在争议。因此为了权衡手术效益和风险,... 详细信息

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation,CPAM)是产前检查发现最常见的胎儿先天性呼吸道畸形。长期以来对于产前诊断CPAM的疾病转归和无症状患儿是否需要手术治疗的问题一直存在争议。因此为了权衡手术效益和风险,了解CPAM的自然病程发展和转归就显意义重大。本综述结合CPAM新的分类体系、产前和产后评估技术和最新的大样本研究,探讨CPAM的自然预后和治疗策略。

关键词：产前诊断先天性肺气道畸形预后

1例先天性喉裂合并喉软骨软化病患儿的围手术期护理

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中华护理杂志 2023年第18期58卷 2252-2256页

作者：王慧美顾莺陈超孙瑜王威威复旦大学附属儿科医院心胸外科上海市201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海市201102 复旦大学附属儿科医院耳鼻喉头颈外科上海市201102

总结1例先天性喉裂合并喉软骨软化病患儿在全身麻醉下行喉裂修补、声门上成形术的围手术期护理经验。护理要点:重视营养管理,改善术前营养状况;落实误吸风险评估与预防策略,降低术前吸入性肺炎发生风险;加强切口护理,预防术后吻合口破裂... 详细信息

总结1例先天性喉裂合并喉软骨软化病患儿在全身麻醉下行喉裂修补、声门上成形术的围手术期护理经验。护理要点:重视营养管理,改善术前营养状况;落实误吸风险评估与预防策略,降低术前吸入性肺炎发生风险;加强切口护理,预防术后吻合口破裂;强化气道管理,改善术后肺部症状;制订出院服务计划,提升出院准备度。经过精心的治疗与护理,患儿于术后28 d康复出院,随访1年,恢复良好。

关键词：喉裂喉软骨软化病喉裂修补术围手术期护理儿科护理学

右侧颈部置管建立体外膜肺氧合治疗危重症患儿

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中华儿科杂志 2016年第7期54卷 515-518页

作者：闫宪刚陆铸今郑继翠张文波陆国平贾兵复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

目的总结经右侧颈部血管切开置管建立体外膜肺氧合（ECMO）的技术体会.方法回顾性分析2011年12月至2015年12月复旦大学附属儿科医院因小儿危重症接受ECMO治疗,并经右侧颈部血管置管建立ECMO的患儿资料,包括疾病种类、年龄、体重、置... 详细信息

目的总结经右侧颈部血管切开置管建立体外膜肺氧合（ECMO）的技术体会.方法回顾性分析2011年12月至2015年12月复旦大学附属儿科医院因小儿危重症接受ECMO治疗,并经右侧颈部血管置管建立ECMO的患儿资料,包括疾病种类、年龄、体重、置管时间、ECMO运行时间、并发症及预后等.结果共28例患儿接受ECMO治疗,3例患儿为先天性心脏病手术后经胸置管建立ECMO未纳入.故最终纳入25例患儿,其中男15例、女10例,中位年龄1.8岁（1 d～13岁）,中位体重12.0（2.8～50.0） kg.25例患儿均因一般机械通气不能维持或心力衰竭对常规药物治疗无反应,均为静脉-动脉转流（V-A模式）ECMO支持;均采用全身麻醉下右侧颈内静脉-颈总动脉插管,其中5例患儿术前右侧颈内静脉已置入颈静脉导管,3例患儿术前右侧颈内静脉已置入血透管,1例患儿在心肺复苏的同时置管.25例患儿均成功顺利置入插管建立ECMO,手术时间为（45±26） min,除1例动脉灌注压力过高,重新更换管道后压力恢复正常外,其余均置管一次成功;置管位置恰当,未再调整置管深度;流量满意,达到80 ～ 150 ml/（kg·min）.ECMO中位运行时间为153（14～567）h,成功撤机16例,撤机成功率为64％,出院存活15例,出院存活率为60％.插管相关并发症：置管位置切口渗血6例;插管固定缝线松弛2例,误伤颈外静脉1例,局部缝合后止血.结论血管插管是进行ECMO的基础,经右侧颈部血管置管建立小儿ECMO相对简单安全.掌握熟练的切开置管技术可确保ECMO的应用.加强局部管道管理,减少并发症.

关键词：插管法儿童危重病体外膜肺氧合

基于母亲孕前肥胖与子代注意缺陷多动障碍风险队列研究的Meta分析

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中国循证儿科杂志 2020年第5期15卷 344-350页

作者：王冉石奇琪贾兵复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102

目的评估母亲孕前超重、肥胖与子代发生注意缺陷多动障碍(ADHD)的关系。方法检索中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane数据库;检索时间为建库至2020年2月11日;母亲孕前BMI、儿童ADHD和队列研... 详细信息

目的评估母亲孕前超重、肥胖与子代发生注意缺陷多动障碍(ADHD)的关系。方法检索中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane数据库;检索时间为建库至2020年2月11日;母亲孕前BMI、儿童ADHD和队列研究的主题词和自由词构建检索式。由2人分别按照初筛和全文筛选标准独立筛选文献和提取数据,纳入母亲孕前超重/肥胖子代发生ADHD的队列研究根据孕前BMI判断消瘦、正常、超重和肥胖,采用父母和教师ADHD评估量表评估ADHD,ADHD分为注意缺陷、多动冲动和混合型;采集不同队列研究的暴露因素。队列研究采用NOS量表评价偏倚风险。采用Stata15.0软件进行数据分析。结果 13篇队列研究文献进入本文Meta分析,包括16个队列,12篇为前瞻性队列研究,队列总人数801 834(511~649 043,中位3 803)例。Meta分析结果显示:(1)母亲孕前消瘦不增加子代ADHD发生风险[OR=1.05(95%CI:0.97~1.13),I2=0];母亲孕期超重、肥胖增加子代ADHD发生风险[OR=1.21(95%CI:1.16~1.27),I2=18.3%;OR=1.35(95%CI:1.19~1.55),I2=84.0%]。(2)临床异质性分析:①以队列地区行亚组分析,欧洲队列母亲孕前超重、肥胖OR(95%CI)分别为1.22(1.19~1.26)、1.45(1.31~1.61),北美队列母亲孕前超重、肥胖OR(95%CI)分别为1.14(0.85~1.52)、1.94(1.05~3.58);②以子代年龄(学龄前期、学龄期和未提供随访年龄)行亚组分析,母亲肥胖与学龄前期子代ADHD发生风险不相关;③以子代ADHD分型行亚组分析,母亲孕前超重、肥胖增加混合型ADHD发生风险,OR(95%CI)分别为1.22(1.19~1.25)、1.41(1.22~1.63),母亲孕前超重增加注意缺陷型ADHD发生风险,OR(95%CI)为1.40(1.06~1.87)。分别采用Begg秩相关法、Egger直线回归法,未发现明显发表偏倚。结论孕前消瘦不会显著增加后代ADHD风险,孕前超重与肥胖可增加后代ADHD风险。

关键词：孕前超重肥胖体质量指数子代注意缺陷多动障碍 Meta分析

先天性心脏病危重患儿肠内营养监测评估的证据应用

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护理学杂志 2022年第8期37卷 22-24页

作者：徐昱璐顾莺任平张琼丹朱孟欣任玥宏龚卫娟王慧美宓亚平贾兵复旦大学附属儿科医院心血管中心CICU 上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学附属儿科医院神经外科上海201102 复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 复旦大学附属儿科医院心血管中心心胸外科上海201102

目的将先天性心脏病危重患儿肠内营养监测评估的最佳证据应用于临床实践,提高护士对肠内营养监测评估证据应用的依从性,降低相关并发症发生率。方法遵循复旦大学循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,包括证据应用前基线审查,... 详细信息

目的将先天性心脏病危重患儿肠内营养监测评估的最佳证据应用于临床实践,提高护士对肠内营养监测评估证据应用的依从性,降低相关并发症发生率。方法遵循复旦大学循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,包括证据应用前基线审查,实践变革和应用后变革效果的再审查,获取证据库中肠内营养监测评估的相关证据,制订审查标准。使用现场观察法、查阅护理病历收集数据。分析每项证据临床应用的障碍、可获取的资源及解决方法。结果基线审查中6项依从性不佳的标准在证据应用后显著提高(P<0.05,P<0.01);机械通气时间及住院时间显著缩短(均P<0.01)。结论先天性心脏病危重患儿肠内营养监测评估最佳证据的临床应用可规范护士肠内营养监测评估行为,促进患儿康复。

关键词：先天性心脏病营养不良喂养不耐受营养管理最佳实践肠内营养营养评估

俯卧位通气在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中的应用效果

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中华护理杂志 2023年第3期58卷 311-317页

作者：徐昱璐顾莺朱孟欣任玥宏陈燕龚卫娟王慧美宓亚平贾兵复旦大学附属儿科医院心血管中心心脏监护室上海市201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海市201102 复旦大学附属儿科医院心胸外科上海市201102

目的探讨俯卧位通气在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中应用的效果。方法采用便利抽样法,选取2020年4月—2021年12月在上海市某三级甲等儿童专科医院心脏监护室住院的68例患儿作为研究对象,按照区组随机化分为试验组和对照组各34例。... 详细信息

目的探讨俯卧位通气在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中应用的效果。方法采用便利抽样法,选取2020年4月—2021年12月在上海市某三级甲等儿童专科医院心脏监护室住院的68例患儿作为研究对象,按照区组随机化分为试验组和对照组各34例。试验组在常规护理的基础上进行俯卧位通气,每次持续8 h,每天1次;对照组接受常规护理。比较两组入组后4、8、16 h的呼吸力学指标(经皮血氧饱和度、动态肺顺应性、氧合指数)以及血流动力学指标(心率、收缩压、舒张压及乳酸浓度);机械通气时间及心脏监护室住院天数;结束机械通气时,非计划性拔管、切口愈合不良、压力性损伤发生率,Braden Q压力性损伤风险评估量表评分,出院时手术切口分类及愈合等级。结果无脱落病例。不同时间点两组呼吸力学指标、乳酸浓度的组间和时间存在交互效应(P<0.05)。简单效应分析结果显示,入组后4、8、16 h,试验组经皮血氧饱和度、动态肺顺应性和氧合指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);试验组乳酸浓度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组机械通气时间和心脏监护室住院天数均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。机械通气过程中,两组均未发生非计划性拔管、切口愈合不良、压力性损伤;结束机械通气时,两组Braden Q压力性损伤风险评估量表评分比较,差异无统计学意义(P=0.907);出院时两组手术切口分类均为Ⅰ类切口,愈合等级均为甲级愈合。结论在先天性心脏病术后急性肺损伤患儿中,实施俯卧位通气具有安全性和可行性,有助于改善患儿的呼吸功能和血液循环。

关键词：先天性心脏病俯卧位急性肺损伤儿科护理学

鼻窦一氧化氮检测对原发性纤毛运动障碍患儿的诊断价值

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中华儿科杂志 2023年第7期61卷 626-630页

作者：何晨郭卓瑶陈伟呈刘雨菁汤梁峰王立波钱莉玲国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院呼吸科上海201102 国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院心胸外科上海201102 国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院临床研究中心上海201102 国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院泌尿外科上海201102

目的探究鼻窦一氧化氮(nNO)检测对原发性纤毛运动障碍(PCD)患儿的诊断价值。方法回顾性病例总结,纳入2018年3月至2022年9月于复旦大学附属儿科医院呼吸科就诊的40例PCD患儿为PCD组,纳入75例症状与PCD相似[内脏异位、内脏反位、囊性纤维... 详细信息

目的探究鼻窦一氧化氮(nNO)检测对原发性纤毛运动障碍(PCD)患儿的诊断价值。方法回顾性病例总结,纳入2018年3月至2022年9月于复旦大学附属儿科医院呼吸科就诊的40例PCD患儿为PCD组,纳入75例症状与PCD相似[内脏异位、内脏反位、囊性纤维化(CF)、支气管扩张、慢性化脓性肺病、哮喘]的患儿为PCD症状相似组。纳入2022年12月至2023年1月于复旦大学附属儿科医院儿童保健科或泌尿外科就诊的55例患儿为nNO正常对照组。对入组患儿进行nNO检测,总结性别、年龄及nNO数据等资料,组间比较采用Mann-WhitneyU检验或χ2检验,根据nNO数据绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积,根据约登指数最大时确定nNO最佳诊断阈值。结果PCD组40例、PCD症状相似组75例(内脏异位或反位23例、CF 8例、慢性化脓性肺病或支气管扩张26例、哮喘18例)、nNO正常对照组55例,就诊年龄分别为9.7(6.7,13.4)、9.3(7.0,13.0)、9.9(7.3,13.0)岁。PCD组nNO水平均低于PCD症状相似组及nNO正常组[12(9,19)比182(121,222)、209(165,261)nl/min,U=143.00、2.00,均P<0.001]。PCD症状相似组中内脏异位或反位、CF、慢性化脓性肺病或支气管扩张、哮喘的患儿nNO水平均高于PCD组[185(123,218)、97(52,132)、154(31,202)、266(202,414)比12(9,19)nl/min,U=1.00、9.00、133.00、0,均P<0.001]。PCD组与非PCD患儿组(PCD症状相似组和nNO正常对照组)鉴别时的诊断阈值为84 nl/min,灵敏度为0.98,特异度为0.92,曲线下面积0.97(95%CI 0.95~1.00,P<0.001)。结论nNO检测能有效区分PCD患儿,并推荐84 nl/min作为PCD患儿的诊断阈值。

关键词：一氧化氮纤毛运动障碍诊断

十二指肠镜治疗儿童无明显胆管扩张型胰胆管合流异常的疗效及预后分析

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 16-21页

作者：钱曼宁汪佳伟孙松宋再杨少波吴颖姜丽媛王秋燕董岿然肖现民郑珊陈功复旦大学附属儿科医院普外科上海201102

目的探讨十二指肠镜治疗无明显胆管扩张型胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction without obvious biliary dilatation,PBM-nonOBD)患儿的手术疗效及预后不良相关因素。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院自2020年1月至2022... 详细信息

目的探讨十二指肠镜治疗无明显胆管扩张型胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction without obvious biliary dilatation,PBM-nonOBD)患儿的手术疗效及预后不良相关因素。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院自2020年1月至2022年12月收治的内镜治疗PBM-nonOBD患儿的临床资料(包括人口学资料、临床症状、实验室检查及影像学资料),并对患儿进行随访。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析十二指肠镜治疗PBM-nonOBD患儿不良预后的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析相关危险因素的预测价值。结果本研究共纳入44例患儿,随访时间(19.7±8.6)个月,治愈率为54.5%(24/44),其中治疗有效24例(为治疗有效组),治疗无效20例(为治疗无效组)。术后不良事件以十二指肠镜逆行性胆胰管造影术后胰腺炎最常见(7/44,15.9%),其中27.3%(12/44)的患儿最终需接受根治术,15.9%(7/44)的患儿需接受再次内镜治疗。治疗有效组胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)分型以B型和D型为主,占比分别为41.7%(10/24)和37.5%(9/24)。单因素分析结果显示,年龄偏小、胰胆共同管直径较长、胆总管最宽直径较宽是PBM-nonOBD患儿内镜手术后预后不良的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,年龄偏小(OR=1.645,95%CI:1.645~2.309)及胰胆共同管直径较长(OR=0.720,95%CI:0.720~0.968)是PBM-nonOBD患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05),曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.838(95%CI:0.719~0.958)和0.731(95%CI:0.567~0.894),最佳截断值分别为4.9岁和8.8 mm。结论十二指肠镜手术创伤小,不会导致严重并发症,可有效缓解部分PBM-nonOBD患儿症状;年龄偏小和胰胆共同管长度较长可能与十二指肠镜治疗PBM-nonOBD预后不良相关。

关键词：胰胆管合流异常内窥镜逆行胰胆管造影术外科手术儿童